CC BY
32
6. Hofferberth B. Effect of Ginkgo biloba extract on neu- 7, Frileux Cl., Cope R. L'extrait concentre de Ginkgo biloba
rophysiological and psychometric findings in patients dans les troubles vasculaires peripheriques// Cahiers
with cerebro-organic syndrome//Arzneimittelfor- d'Arteriologie de Royat.- 1975. - Vol. 3. - P. 117-122.
schung.- 1989. -Vol. 39. - P. 918-922.
© СМИРНОВА C.B., ЕГОРОВА T.A. - 1999 УДК 616.211-002-056.1(571.512)
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РИНОСИНУСОПАТИЯ У КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЭВЕНКИИ
СВ. Смирнова, ТА Егорова (Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - д.м.н., проф. В.Т. Манчук)
Резюме. Целью настоящего исследования было изучение заболеваемости аллергическим ринитом населения Эвенкии. Сенсибилизация устанавливалась анамнестически, кожными пробами, определением специфических иммуноглобулинов Е, элиминационными и провокационными тестами. Применялись дифференциально-диагностические критерии аллергии и псевдоаллергии. Показано широкое распространение аллергического ринита. Получены статистически достоверные различия распространенности аллергического ринита в зависимости от этнической принадлежности. Структурные показатели патогенетических вариантов риносинусопатии имеют некоторые различия в зависимости от пола и этнической принадлежности.
Аллергические заболевания весьма распространены. За последние 50 лет частота аллергии возросла в 10 раз. Причины роста распространенности аллергических заболеваний не совсем ясны. Часто рост распространенности аллергии связывают с изменением экологической обстановки, а аллергические заболевания определяют как "болезни цивилизации" [1]. Одним из распространенных проявлений аллергии являются риниты в чистом виде, либо в сочетании с конъюнктивитом и другими клиническими проявлениями. Последние 15 лет характеризуются почти двукратным увеличением случаев поллиноза [7], одним из клинических проявлений которого является ринит в чистом виде, либо в сочетании с конъюнктивитом. При изучении распространённости аллергических заболеваний по этиологическому признаку ведущей аллергопатологией в Казахстане признан поллиноз - 57,8% в структуре аллергических заболеваний [6]. Частота встречаемости сенной лихорадки у обратившихся к врачу: в Дании — 11, в Великобритании — 20 и в Австралии — 86 на 1000 человек [8]. Распространенность аллергического ринита в Японии — от
12,1 до 36,2% [12], в Италии — 15,2% [11]; рино-конъюнктивального синдрома в различных районах Финляндии колеблется от 15 до 25% [10], Швеции — 14,3% [9].
Таким образом, аллергический ринит является широко распространенным аллергическим заболеванием во всём мире. Увеличение частоты аллергического ринита (риносинусопатии), в значитель-
ной степени объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа вступает в непосредственный контакт с различными факторами окружающей среды, в том числе с аэроаллергенами и псевдоаллергенами (ирританты, холод, тепло и т.п.).
До настоящего времени нет полных данных о распространённости аллергических заболеваний и, в частности, аллергического ринита по всей территории России и СНГ.
Материалы и методы
Нами проведено изучение распространённости аллергической риносинусопатии среди взрослого населения Крайнего Севера. Обследовано коренное и пришлое население Илимпийс-кого и Байкитского районов Эвенкии (посёлки — Байкит, Полигус, Суринда, Эконда, Чиринда, Су-ломай, Куюмба, Ванавары), проживающее в бассейне рек Подкаменная Тунгуска и Хатанга — 4770 человек (в возрасте от 15 до 70 лет). В структуре обследованного населения выделены пришлые — 3522 (мужчин — 1911, женщин — 1611) и коренные жители — 1248 (мужчин — 594, женщин — 654). Учитывая различную этническую принадлежность обследованных жителей Эвенкии (пришлые — европеоиды, из которых 2,5% староверов; коренные — из которых 86,5% эвенков, 5,9% кетов, 2,6% якутов, 5,0% метисов), сравнительный анализ исследований проведён не только между общими группами пришлого и коренного населения, а также между европеоидами (русские, украинцы, белорусы — п = 3435) и монголоидами (эвенки — п = 1080).
Аллергологические методы обследования. В специфической аллергологической диагностике определены следующие этапы: 1) целенаправленный и тщательный сбор аллергологического анамнеза по общепринятой схеме, разработанной в НИАЛ РАМН под руководством академика РАМН А.Д.Адо; 2) оценка клинической картины заболевания (выбор основных симптомов и/или синдромов заболевания и выдвижение диагностических гипотез); 3) постановка кожных скари-фикационныхпроб (prick —test) с неинфекционными аллергенами (бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми, лекарственными), с использованием модифицированной методики [3], удобной в экспедиционных условиях; 4) проведение элиминационных и провокационных тестов (по показаниям, в условиях клиники); 5) определение общего и специфического IgE в сыворотке крови (по показаниям) тестами: Total IgE II FAST (Fluorescence allergosorbent test) и IgE FAST — Plus (Fluorescence allergosorbent test for determination of allergen-specific IgE) на аппаратуре 3M Diagnostic Systems, BioWhittaker, USA. 6) использованы разработанные нами дифференциальнодиагностические критерии истинной аллергии и псевдоаллергии [5].
Оценка состояния полости носа и синусов: 1) риноскопия; 2) тепловизорное исследование придаточных пазух носа.
Оценка состояния органов пищеварения. В комплекс обследования включены методы, направленные на изучение состояния гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, для диагностики патологии органов пищеварения с помощью гастроэнтеролога, д.м.н. В.В. Цуканова: стандартные биохимические методы обследования, позволяющие оценить состояние гепатобилиарной системы; исследование кислотообразующей функции желудка (зондовым методом с гистамином и pH —метрией); дуоденальное зондирование (фракционное и, по показаниям, с целью дифференциальной диагностики дискинезий и хронического холецистита, поминутное дуоденальное зондирование по методу АИ. Пуртокаса и соавт 1982); эндоскопические методы (эзофагогастродуоденос-копия'; ультразвуковые методы (УЗИ печени, поджелудочной железы и селезёнки на аппарате фирмы “Алока"), имеющих большое значение при проведении дифференциальной диагностики патогенетических форм аллергии.
Математическая обработка материала проведена на ПЭВМ типа IBMPC, с использованием пакета программ, разработанного с помощью к.т.н. Л.И. Поки-дышёвой и общепринятых статистических методов исследования [4]. Оценка достоверности показателей и различий признаков проведена по методу Фишера-Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Среди взрослого населения Эвенкии определена следующая распространённость риносину-сопатии (табл.1): в общей группе населения — 23,0 на 1000 лиц, р<0,001; пришлого населения — 26,9 на 1000, р<0,001; коренного — 12,0 на 1000, р<0,001. Обращает на себя внимание, что аллергическая риносинусопатия выявляется у пришлых жителей в 2,2 раза чаще (р<0,05). чем у коренных.
С учётом патогенетических механизмов аллергии распространённость основных патогенетических форм аллергической риносинусопатии следующая: истинная аллергическая — в общей группе населения - 11,7 на 1000 лиц, р<0,05; пришлого населения - 14,2 на 1000, р<0,05; коренно-го - 4,8 на 1000, р<0,05; псевдоаллергическая - в общей группе населения- 10,3на 1000 лиц, р<0,05; пришлого населения - 11,6 на 1000, р<0,05; коренного - 6,4 на 1000, р<0,05; смешанная - в общей группе населения - 1,0 на 1000 лиц, р<0,05; пришлого населения - 1,1 на 1000, р<0,05; коренного - 0,8 на 1000, р>0,05 (табл. 1).
По данным литературы на частоту аллергии значительное влияние оказывает половая принадлежность. Женщины страдают аллергией в два раза чаще, чем мужчины [2]. Анализ заболеваемости аллергией населения Эвенкии в зависимости от половой принадлежности также показал, что женщины Эвенкии в 2,14 раза чаще (р<0,001), чем мужчины имеют аллергические заболевания: пришлые — в 2,1 (р<0,001), коренные — в 2,2 раза (р<0,001). Однако изучение распространённости аллергической риносинусопатии в зависимости от половой принадлежности не выявило достоверных различий. Так, среди взрослого населения Эвенкии определена следующая распространённость риносинусопатии: в общей группе населения —
21,2 (мужчин) и 25,2 (женщин) на 1000, р<0,05; пришлого населения — 24,6 (мужчин) и 29,9 (женщин) на 1000, р<0,05; коренного — 10,1 (мужчин) и 13,8 (женщин) на 1000, р<0,05. С учётом патогенетических механизмов аллергии распространённость ос- > новных патогенетических форм аллергической риносинусопатии в зависимости от половой принадлежности следующая: истинная аллергическая — в общей группе населения — 12,0 (мужчины) и 11,5 (женщины) на 1000 лиц, р<0,05; пришлого населения — 14,7 (мужчины) и 13,7 (женщины) на 1000,
Таблица 1.
Распространённость основных патогенетических форм риносинусопатии у населения Эвенкии
Формы Общая группа П р и ш лое н асе леи н е Коренное населен ие
заболевания все МУЖ жен все МУЖ жен евро II. все муж жен эвенки
4770 2505 2265 3522 1911 1611 3435 124lf 594 654 1080
Р(все) 23.0 21,2 25.2 26.9 24.6 29.9 27.7 12.0 10.1 13,8 13,0
ИАР I 1,7 12.0 11,5 14.2 14,7 13,7 14,6 4,8 3,4* 6,1 5,6
ПАР 10,3 8,4 12,4 11,6 9,4 14,3 11,9 6,4 5,0* 7,7 7.4
САР 1,0 0,8* 1,3* 1,1 0.5* 1,9* 1,2 0.8* 1,7* - -
Примечание: Р- риносинуситы, ИАР - истинные аллергические реакции; ПАР нсевдоаллергичеекие реакции; САР - смешанные аллергические реакции. Показатели достоверны (р<0.05). Выделенные звёздочкой * показатели недостоверны (р>0,05).
р<0,05; коренного — 3,4 (мужчины) и 6,1 (женщины) на 1000, р>0,05 и р<0,05. Псевдоаллергичес-кая - в общей группе населения — 8,4 (мужчины) и 12,4 (женщины) на 1000лиц, р<0,05, Рм ж >0,05; пришлого населения — 9,4 (мужчины) и 14,3 (женщины) на 1000, р<0,05, рм ж >0,05; коренного — 5,0 (мужчины) и 7,7 (женщины) на 1000, р>0,05, р<0,05; смешанная — в общей группе населения — 0,8 (мужчины) и 1,3 (женщины) на 1000 лиц, р>0,05; пришлого населения — 0,5 (мужчины) и 1,9 (женщины) на 1000, р>0,05; коренного — 1,7 (мужчины) и 0 (женщины) на 1000, р>0,05.
Изучение распространенности аллергического ринита в зависимости от этнической принадлежности выявило достоверные различия. У европеоидов распространённость риносинуситов определена в 2,1 раза чаще, чем у монголоидов (27,7 против 13,0 на 1000, р< 0.05), имеющих преимущественно истинные аллергические механизмы, определенные в 2,6 раза чаше у европеоидов, чем у монголоидов (14,6 против 5,6 на 1000, р<0,05), тогда как псевдоаллергические — 11,9 против 7,4 на 1000, р>0,05, а смешанные — 1,2 против 0 на 1000.
В структуре всех клинических проявлений аллергии взрослого населения Эвенкии риноси-нуситы составляют: 9,2% общей группы аллергии (пришлого населения - 10,7%, коренного - 4,9%), 9,3% - истинной аллергии (пришлого - 11,1%, коренного - 3,9%), 13,0% псевдоаллергии (пришлого -14,5%, коренного - 8,4%), 2,3% - смешанной аллергии (пришлого - 2,6%, коренного - 1,6%).
Если в распространённости аллергической ри-носинусопатии в зависимости от половой принадлежности не выявлено достоверных различий, то в структуре клинико-патогенетических вариантов аллергии в зависимости от пола определены некоторые различия. Так, у мужчин, по сравнению с женщинами Эвенкии, в структуре аллергических заболеваний преобладали: риносинуситы в чистом виде — в общей группе аллергии в 1,8 раза чаще (13,0% против 7,2%), смешанной аллергии — в 2,7 раза (4,7% против 1,7%), истинной аллергии — в 1,8 раза (12,8% против 7,0%). У мужчин пришлого населения, по сравнению с женщинами, риносинуситы определены в структуре аллергических заболеваний общей группы аллергии чаще в 1,8 раза (14,8% против 8,4%), истинной — в 1,8 раза (14,4% против 8,0%), псевдоаллергии — в 1,6 раза (19,2% против 12,2%) и смешанной аллергии — в 1,4 раза
Литература
1. Адо А.Д. Экология и аллергология// Клинич. медицина.-1990.-№ 9.- С.3-6.
2. Богова A.B., Пухлик Б.М. и др. Актуальные вопросы изучения эпидемиологии аллер гических заболеваний// Иммунология.-1988,- № 1,- С. 84-85.
3. Машуков И.И. Модифицированная методика постановки кожных скарификационных аллергологических проб// Лаб. дело.- 1988,- № 9 - С.54-56.
4. Мерков А.М. Общая теория и методы статистических исследований - М., 1963.- 153 с.
5. Смирнова С.В. Аллергия и псевдоаллергия (к вопросам распространённости, этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии)// Красноярск: Гротеск, 1997. - 222 с.
(3,0% против 2,2%). В структуре клинических проявлений патогенетических форм аллергии у мужчин и женщин коренного населения определены меньшие различия: риносинуситы выявлены в структуре аллергических заболеваний общей группы аллергии чаще в 1,6 раза (6,6% против 4,2%), истинной — в 1,3 раза (4,4% против 3,5%), псевдоаллергии — 8,3% против 8,1% и смешанной аллергии — 7,2% против 0.
В структуре общей группы аллергии риносинуситы определены у европеоидов чаще в 1,8 раза, чем у эвенков (10,7% против 5,9%), в структуре истинной аллергии — чаще в 2 раза (10,6% против 5,1%), а псевдоаллергии — в 1,5 раза (14,5% против 9,5%).
Таким образом, проведённые нами исследования на большой группе коренного и пришлого населения Эвенкии с целью выявления распространенности патогенртических форм аллергической риносинусопатии, показали, что риносинуситы широко распространены среди населения Азиатского Севера России, на частоту которых влияет увеличение в их структуре псевдоаллер-гических и смешанных форм. Выявлена зависимость распространенности риносинуситов от этнической принадлежности населения Эвенкии. Структурные показатели патогенетических вариантов риносинусогАтии имеют некоторые различия в зависимости от пола и этнической принадлежности.
ALLERGIC RHINITIS IN NATIVE AND UNNATIVE POPULATION OF EVENKIY
S.V. Smirnova, T.A. Egorova
(Institute of Medical Problems of the North, Siberian Division, Russian Academy Sciences)
The purpose of this study was to investigate the morbidity of allergic rhinitis in population of Evenkiy. The diagnostic procedures include the proof of sensitization by history, skin tests, specific IgE, elimination diet, provocation tests and differential-diagnostic tests of allergic and pseudoallergic reactions. It was demonstrated wide prevalens of allergic rhinitis. The difference in the prevalens of allergic rhinitis depending on etnic accessories was statistically significant. Structure indexes of pato-genetic variants of allergic rhinitis depended on sex and etnic accessories.
6. Федосеева B.H., Рахманин Ю.А., Камышева B.A. и др. Экологические аспекты аллергореактивности// Гематология и трансфузиология. — 1993. — №4. — С. 44-46.
7. Dutau G. Depistage et moyens de prevention de l'allergie// Immunol, med. — 1992. — V. 9, № 5. — P.173— 178.
8. International consensus report on the diagnosis and management of rhinitis// Eur. J. Allergy clin. Immunol.- 1994. - V. 49, № 19. - P. 115-118.
9. Norrman E., Nystrom L., Jonsson E., Stjernberg N. Prevalence and incidence of asthma and rhinoconjunctivitis in Swedish teenagers// Allergy. — 1998. - V. 53, № 1. - P. 28-35.
10. Remes S.T., Korppi M., Kajosaari M., Koivikko A. et al. Prevalence of allergic rhinitis and atopic dermatitis among children in four regions of Finland// Allergy.-1998. - V. 53, № 7. - P. 682-689.
11. Siracusa A., Marabini A., Sensi L., Bacoccoli R. et al. Prevalence of asthma and rhinitis in Perugia, Italy// Monaldi Arch. Chest Dis.- 1997 -V. 52, № 5 - P. 434-439.
12. Ukai K., Hirata S., Kimura T., Yajinn K. et al. Epidemiological study of allergic rhinitis in different districts//Arerugi. — 1998. — V. 47, №4. — P. 420 —425.
© Т.А. КАПУСТИНА -1999 УДК 616.28-008.14
СПЕЦИАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕШАННЫХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ СЛУХА ДЛЯ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ
ТА. Капустина
(Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - д.м.н., профессор В.Т. Манчук, клиническое отделение сенсорных систем, научный руководитель - к.м.н Т. А. Капустина)
Резюме. В статье представлена классификация смешанных форм тугоухости, в основу которой положено определенное сочетание аудиологических критериев, отражающих выраженность нейросенсорного компонента тугоухости. Определендифференцированный подход к реабилитации лиц со смешанными формами нарушений слуха, обусловленными хроническими патологическими процессами в среднем ухе, в зависимости от степени выраженности нейросенсорного компонента тугоухости.
В настоящее время существует несколько принципов классификации нарушений слуха, в основу одних положена локализация, в основу других - характер поражения слухового анализатора или степень снижения слуха, в основу третьих - причины поражения слуха. Широкое распространение имеет классификация тугоухости по характеру нарушения слуховой функции, которая выделяет тугоухость звукопроводящего и звуковоспринимающего типов, а также особую форму гипоакузии - смешанную, при которой имеет место сочетанное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего отделов слухового анализатора [2, 10, 12].
Особые сложности возникают при характеристике слуха при смешанных формах тугоухости, так как при одинаковом уровне снижения слуха на речевых частотах степень выраженности ней-росенсорных изменений может быть совершенно различной. Иметь представление о выраженности нейросенсорного компонента при смешанных формах снижения слуха чрезвычайно важно для определения тактики ведения больного и для прогнозирования результатов лечения после хирургических методов реабилитации слуха.
При смешанных формах тугоухости, обусловленных хроническими патологическими процессами в среднем ухе, могут поражаться различные структуры внутреннего уха с последующим возникновением как вторичных, так и первичных нейросенсорных расстройств слуха различной степени глубины. К сожалению, до сих не суще-
ствует классификаций, отражающих степень выраженности нейросенсорного компонента при смешанных формах тугоухости с учетом глубины поражения сенсоневральных структур внутреннего уха.
На сегодняшний день имеются единичные классификации, отражающие характер нарушения слуха на уровне внутреннего уха при хронической воспалительной патологии среднего уха. Согласно этим классификациям [1, 3, 11], выделяются три формы внутрилабиринтных нарушений слуха: скалярная (или тимпано-ска-лярная), скалярно-кохлеарная (или тимпано-скалярно-кохлеарная) и кохлеарная (илитимпано-кохлеар-ная). Принадлежность к определенной форме тугоухости определяется комплексом аудиологических критериев: уровнем дифференциального порога восприятия силы звука, разборчивостью речи, уровнем костного звукопроведения. Но для определения выраженности нейросенсорного компонента тугоухости при смешанных формах поражений слуха, когда имеет место нарушение звуковосприятия на уровне улитки, данная классификация не подходит, так как скалярная форма отражает нарушения внутриулиткового звукопроведения и относится не к смешанной тугоухости, а к кондуктивному типу нарушения слуха. К тому же данные классификации не учитывают такой важный тест в диагностике и в определении глубины нейросенсорных поражения слуха, как определение слуховой чувствительности к ультразвуку [8,9].
