Применение танакана у больных с начальной дисциркуляторной энцефалопатией в сочетании с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Шпрах Владимир Викторович; Чернявский Владимир Викторович; Татаринова М.Б.; Шаламова Ирина Викторовна

процессах, общность которых заключается во внесосудистом инфицировании крови. В связи с этим, поиск эффективных препаратов, блокирующих на системном уровне описанные процессы - следует считать весьма актуальным.

Таким образом', тяжесть течения и высокая летальность при инфицированном гемоперитонеу-ме обусловлена микробиально детерминированным процессом эндогенного синтеза метгемогло-бина и гем-ЫО, показатели которых коррелируют с клинической картиной РГП и его исходами. Повышения эффективности санации брюшной полости от инфицированных сгустков крови можно добиться сочетанным применением традиционных мероприятий в процессе программированных релапаротомий и мощных фибриноли-тических свойств иммобилизованных протеиназ.

Литература

1. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия послеоперационного перитонита, - Иркутск, 1996. - 213 с.

2. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника.- М., 1971. - 271 с.

3. Нечаев Е.В. Сочетанное применение физических и химических методов санации брюшной полости в лечении разлитого гнойного перитонита: Авто-реф. дисс.... канд. мед. наук. — Иркутск, 1998. - 24 с.

4. Расулов Р.К. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов живота: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. — Иркутск, 1998. - 24 с.

5. Садохина Л.А. Исследование маркеров эндогенного синтеза окиси азота при распространенном гнойном перитоните: Автореф. дисс.... канд. мед. наук. -Иркутск, 1998.-20 с.

6. Фадеева Т.В. Закономерности микробной контаминации при гнойном перитоните и механизмы эффективности регионарного протеолиза иммобилизованными протеиназами: Автореф. дисс.... канд. биол. наук. — Иркутск, 1998. -23с.

CAUSES OF PERITONITIS SEVERITY AS A RESULT OF INFECTED HEMOPERITON EUM

E.G. Grigoryev, A.S. Kogan, R.I Rasulov, T.V. Fadeeva, L.A. Sadokhina, V.L. Marchenko,

S.A. Kolmakov

(Irkutsk Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences )

One of the previously unknown reasons of severe course of peritonitis due to the infected hemope-ritoneum is the microbially determined process of forming highly toxic methemoglobin and hem-NO. Concentration of these compounds in the intestinal contents and erythrocytes, as well as in peritoneal exudate correlates with the severity of the disease and outcome. Application of prolonged abdominal proteolysis with the immobilized proteinases (imozi-maza) in the complex of medical measures based on the programmable abdominal debridement provides lysis of infected blood clots and evacuation of infect and toxins via the drainage systems.

7. Fukatsu K., Saito H., Han I., Furukawa S. et al. Nitric oxide donor decreases neutrophil adhesion in both lung and peritoneum during peritonitis // J.Surg.Res. -1998.-Vol.74. - N2.-P. 119-124.

8. Hoizmann A. Nitric oxide and sepsis // Respir.Care Clin.N.Am. - 1997. -Vol.3.- N 4,- P.537-550.

9. Pawloski J.R., Swaminathan R.V., Stamler J.S. Cell-free and erythrocytic S-nitrosohemoglobin inhibits human platelet aggregation// Circulation.- 1998.-Vol.97.-N

3,- P. 263-267.

10. Said S.I., Berisha H.I., Pakbaz H. Excitotoxicity in the lung: N-methyl-D-aspartate-induced, nitric oxide-de-pendent, pulmonary edema is attenuated by vasoactive intestinal peptide and by inhibitors of poly (ADP-ribose) polymerase// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -1996,-Vol.93. - N 10. - P. 4688-4692.

11. Yuli A., Abrams J., Davis J.// Uht. no KD.M. AeAepep.-1971.

ПРИМЕНЕНИЕ ТАНАКАНА У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ВВ.Шпрах,ВВ. Чернявский,МБ. Татаринова,ИВ.Шаламова

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - член-корр. РАМН, проф. A.A. Дзизинский, кафедра невропатологии и нейрохирургии, зав. - проф. В.В. Шпрах, кафедра клинической ангиологии и сосудистой хирургии, зав. - дои. В.В. Чернявский).

Резюме. Проводилось клинико-лаборатооное исследование эффективности танакана у30 мужчин в возрасте 40-74 лете дисциркуляторной энцефалопатией I стадии атеросклеротического.-енеза в сочетании с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Танакан принимали по 1 таблетке три раза в день в течение трех месяцев. В период лечения танаканом другие вазоактивные, ноотропные и антиагрегантные препараты не использовались. До назначения танакана и после завершения курса лечения больным проводились клиническое, неврологическое и экспериментально-психологическое исследование, реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография экстра- и интраце-ребральных артерий, а также задних большеберцовых артерий. Танакан оказывал положительное воздействие на субъективные проявления, как цереброваскулярной патологии, так и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

В настоящее время атеросклероз рассматривают в рамках системного заболевания с преимущественным поражением нескольких сосудистых бассейнов [ 1 ]. При мультифокальном атеросклерозе группа больных с сочетанным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и сонных артерий является наиболее многочисленной [2]. Лечение ишемического синдрома в условиях сочетанного атеросклеротического поражения представляет определенные трудности. Целесообразным представляется применение лекарственных средств, оказывающих положительный клинический и гемодинами-ческий эффекты на смежные сосудистые регионы. Особый интерес в этом плане представляют препараты, сочетающие в себе вазоактивные, антиагрегантные и антигипоксантные свойства. Таким спектром действия обладаеттанакан, представляющий собою экстракт из листьев реликтового дерева Гинкго билоба [3,4]. Отмечен положительный клинический эффект танакана у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью [5,6] и у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей [7]. Однако в доступной нам литературе мы не встретили сообщений, касающихся применения танакана при сочетанном атеросклеротическом поражении артерий головного мозга и нижних конечностей.

Материалы и методы Нами проведено клинико-инструментальное исследование эффективности танакана у 30 больных мужчин в возрасте 40-74 лет с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии атеросклеротического генеза в сочетании с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Больных молодого возраста (до 45лет) было 8 (26,7%), среднего (45-59лет) -19 (63,3%), пожилого (60-74 года) -трое (10%) человек. Окклюзионно-стенозирую-щие поражения магистральных артерий головы выявлялись у 24 (78,9%) больных, причем у 5 (20,8%) из них стенозы были гемодинамически значимыми. Хроническая ишемия нижних конечностей IIA стадии в соответствии с классификацией Фонтена (максимально проходимое расстояние более 200 м) была у 14 (46,6%), НБ стадии (максимально проходимое расстояние менее 200 м) - у 16 (53,4%) больных. С магистральным уровнем окклюзий артерий нижних конечностей (поражение аорто-подвздошно-бедренных сег-

ментов) было 12 (40%) больных, с дистальным - 2 (6,7%), со смешанным - 16 (53,3%) больных. 11 (36,6%) больных в прошлом были прооперированы по поводу облитерируюшего атеросклероза артерий нижних конечностей. У 9 (47,4%) больных имелась ишемическая болезнь сердца (ИБС), у 9 (47,4%) -заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты), у 4 (21%) -артериальная гипертензия (АГтанакан). Танакан назначали по одной таблетке (40 мг) 3 раза в день в течение трех месяцев. В период лечения танаканом другие вазоактивные, ноотропные и антиагрегантные препараты не использовались.

Степень выраженности основных субъективных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии (головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная умственная утомляемость, нарушение сна) оценивали по 5-балльной шкале: 0 баллов -отсутствие жалобы, 1 балл - возникновение не чаще 2 раз в месяц, 2 балла -возникновение чаще 2 раз в месяц, 3 балла - жалоба беспокоит большую часть времени, 4 балла - присутствует постоянно.

Эффект лечения у каждого больного оценивали по 4-балльной шкале: отсутствие эффекта, незначительное улучшение (уменьшение степени выраженности 1 -2 жалоб), умеренное улучшение (исчезновение хотя бы 1 жалобы и снижение степени выраженности остальных жалоб), значительное улучшение (исчезновение 2 и более жалоб и снижение степени выраженности остальных).

Для углубленного анализа динамики основных церебральных жалоб на фоне проводимой терапии определяли индекс эффективности влияния танакана на тот или иной субъективный неврологический симптом. Степень изменения симптома у каждого больного оценивали по 4-балль-ной шкале: усиление (- 1 балл), без изменений (0 баллов), уменьшение (1 балл), исчезновение (2 балла), а индекс эффективности определяли как средний групповой бал.

Больным проводилось экспериментально-психологическое исследование, включающее пробу на запоминание 10 слов, счет по таблицам Шульте, корректурную пробу Бурдона с вычислением показателя внимания А в % по формуле А=(У/М+ 1 )х100%, где V - скорость просмотра, определяемая отношением количества просмотренных знаков ко времени выполнения задания

(в секундах), М - количество ошибок. Реоэнце-фалографию (РЭГ) регистрировали по методике И.В. Соколовой и др. (1982) с выделением артериальной и венозной компонент в стандартных фронтомастоидальном и окципитомастоидаль-ном отведениях. Рассчитывалисьдикротический и диастолический индексы, отражающие периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) на уровне мелких артерий и вен соответственно.

Больным выполнялась ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ), с вычислением индекса циркуляторного сопротивления (ИЦС) по формуле ИЦС = Ус - Укд/Ус, где Ус - максимальная систолическая скорость в м/с, Укд - конечная диастолическая скорость в м/с.

С помощью УЗДГ измерялось артериальное давление (АД) на задних большеберцовых артериях и вычислялся лодыжечно-плечевой коэффициент (ЛПИ) по формуле: ЛПИ = АДс/АДЗББД, где АДс - систолическое системное АД, а АДзбба -систолическое АД, измеренное на задних большеберцовых артериях.

Проводили субъективную оценку максимально проходимого расстояния, то есть расстояния, проходимого больным облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей до появления боли.

Все вышеуказанные методы исследования выполнялись больным до назначения и по завершению курса лечения.

Результаты и обсуждение

Больные жаловались на головные боли, головокружение, ухудшение памяти, повышенную умственную утомляемость, снижение работоспособности, шум в голове и ушах, плохой сон. В неврологическом статусе у больных выявлялись рефлексы орального автоматизма, недостаточность конвергенции глазных яблок, асимметрия черепно-мозговой иннервации и глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные рефлексы, умеренно выраженные вегетативные нарушения.

Исходные показатели экспериментально-психологического исследования отражали снижение памяти, внимания, умственной работоспособности: больные запоминали в среднем 8,5±0,3 слов к 4-му повторению; затрачивали на 1 таблицу Шульте 51,5±5,1 сек; показатель умственной работоспособности составил 22,4±6,5%.

При визуальном анализе исходных РЭГ отмечалось увеличение времени подъема анакроты, сглаженность дикротического зубца и приближение его к вершине, уплощение последней, уменьшение на катакроте дополнительных волн, признаки затруднения венозного оттока (преси-столическая венозная волна и выпуклая катак-рота). Выявлялось повышение тонуса сосудов мелкого и среднего калибра (соотношение В/А составило 144,4±15,2), снижение амплитуды артериальной компоненты (0,05±0,01 Ом). Индекс циркуляторного сопротивления и лодыжечноплечевой коэффициент составляли в среднем

0,63±0,025и0,62±0,05.

В результате лечения субъективное улучшение выявлялось у всех больных с дисциркулятор-ной энцефалопатией: умеренное улучшение субъективных проявлений отмечено у 27 (90%) больных, а у 3(10%) больных наступило значительное улучшение. Средний балл основных субъективных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии достоверно снизился с 0,83 ±0,09 в начале лечения до 0,3±0,03 к моменту завершения курса лечения (р< 0,001). Исчезали или значительно уменьшались головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, утомляемость, раздражительность, улучшались память, настроение и сон. Индекс клинической эффективности влияния танакана на основные церебральные жалобы (головную боль, головокружение, шум в голове, нарушения сна, умственная утомляемость) был 1.9=ь0,08; 0,85±0,17; 1,6±0,1; 1,7± 0,17; 1,45±0,1 соответственно. Таким образом, наибольшему положительному воздействию препарата подверглись головная боль, шум в голове, нарушения сна. Повторное экспериментальнопсихологическое исследование выявило тенденцию к улучшению памяти, внимания, повышению умственной работоспособности на фоне применения танакана (табл. 1).

На динамику рассеянных органических неврологических симптомов танакан существенного влияния не оказывал.

Значительное улучшение субъективных проявлений облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на фоне лечения тана-каном было отмечено у 14 (46,8%) больных, из них у 5 (35,7%) - с магистральным типом, у двоих (14,3%) - с дистальным, у 7 (50%) - со смешанным типом окклюзий артерий нижних конечностей; умеренное улучшение - у 11 (ЗЬ,6%); без перемен -у 5(16,6%) больных. У 27(90%) больных наблюдалось увеличение расстояния, проходимого до появления боли, причем увеличение этого расстояния на 100% и более отмечено у 16 из них. У двух пациентов при значительном улучшении субъективных показателей не отмечено увеличения максимально проходимого расстояния. У двух пациентов со ILA стадией наряду со значительным улучшением субъективных проявлений облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей отмечено значительное улучшение и субъективных проявлений цереброваскулярной патологии. Сравнительный анализ показателей реоэнцефалограммы до и после применения та-

Таблица ч.

Изменение показателей экспериментально-психологического исследования в процессе лечения та-наканом (М±т)

Показатели До лечения (п= 30) После лечения (п= 30) Р

Коррек'1 уриая I гроба Бурдона (%) 33.6*4,8 50± 13 >0,05

Таблицы Шульте (» сек.) 51,5±5.1 47,4+4,3 >0,05

Исследование памяти (количество слов) 8,5±0,3 9.1Ш.2 >0,05

Таблица 2.

Изменение показателей реоэнцефалограммы в процессе лечения танаканом (М±т)

Показатели До лечения (п= 30) После лечения (п- 30) Р

А, Ом 0.05 ± 0,0005 0, И И).0007 <0.001

II A. % 144+15,2 118,6 ±7.8 >0.05

Дпкротическни индекс, % 124±10,5 111±7,У >0.05

Диастолический индекс, % 107,7±7,2 93,Н*Д >0,05

накана выявил статистически достоверное увеличение кровенаполнения головного мозга после завершения курса лечения (амплитуда артериальной компоненты увеличилась до 0,11 ±0,0007 Ом).

При этом имелась также тенденция к снижению периферического сосудистого сопротивления (табл.2).

Нами не выявлены те или иные закономерности изменения показателей индекса циркуляторного сопротивления в целом по группе больных. Однако углубленный анализ показал, что динамика этих показателей достоверно зависела от их исходных значений. По нашим данным, уменьшение индекса циркуляторного сопротивления наблюдалось у больных с исходными его значениями, близкими к нормальным. Напротив, повышение индекса циркуляторного сопротивления отмечалось при его сравнительно низких исходных значениях. Наиболее достоверные изменения определялись при исследовании надблоковых артерий, которые относятся к категории внутримозговых. Эта разнонаправленная динамика показателей индекса циркуляторного сопротивления не зависела от степени выраженности окклюзионно-стенозирующих поражений магистральных артерий головы и определялась, вероятно, состоянием интрацереб-ральной гемодинамики. Теоретически уменьшение показателей индекса циркуляторного сопротивления должно отражать положительный гемо-динамический эффект танакана, однако и повышение их на исходно сниженном фоне может свидетельствовать о компенсаторном характере сосудистых реакций.

В результате лечения танаканом отмрчалось повышение лодыжечно-плечевого коэффициента до 0,86±0,03 (р<0,001), причем у больных со IIA стадией он достигал нормальных значений, однако степень прироста оказалась больше у пациентов со ПБ стадией (на 20% и на 66% соответственно). У больных со смешанным типом окклюзии артерий нижних конечностей намечалась тенденция к более выраженному увеличению лодыжечно-плечевого коэффициента, несмотря на сравнительно более низкие исходные показатели последнего (увеличение лодыжечно-плече-вого коэффициента составило 55% и 18% соответственно).

Артериальное давление на фоне лечения танаканом достоверно снизилось со 141,6 =ь5,1 мм.рт.ст. до 126,1 ±4,9 мм.рт.ст. (р < 0,05).

В процессе лечения танаканом у троих (10%) больных отмечались побочные эффекты. При

Литература

1. Карпов P.C. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения// Клинич. медицина. - 1991. - №1. - С. 8 -12.

2. Москов Д.В., Мызников A.B. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике окклюзион-но-стенотических поражений сонных артерий у больных с распространенным атеросклерозом// Научная конференция с международным участием: Тез. докл.- Томск, 1993. - С. 27-28.

этом у двоих больных возникли желудочно-ки-шечные расстройства, появление которых не требовало отмены препарата (в анамнезе у них были гастрит и язвенная болезнь желудка), у одного больного произошло обострение хронического панкреатита, заставившее прекратить прием танакана спустя 2,6 месяца.

Таким образом, проведенные нами исследования показали значительную эффективность танакана при лечении больных с ранней дисцир-куляторной энцефалопатией в сочетании с обли-терирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Клинический эффект препарата заключался, главным образом, в устранении или значительном уменьшении субъективных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии и обли-терирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В то же время выявлялись положительные изменения кровенаполнения мозга и нижних конечностей.

TANAKAN S APPLICATION IN PATIENTS WITH DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY AND OBLITERATIVE ATHEROSCLEROSIS OF LOW EXTREMITIES ARTERIES

V.V. Shprakh, V.V. Chernyavskyi,

M.B. Taiarinova, I.V. Shalamova (Irkutsk State Institute of Physician’s Improvement)

The clinical-laboratory investigation of Tanakan's efficiency in 30 men ages from 40 to 74 with discirculatory encephalopathy stage I and obliterative atherosclerosis of low extremities arteries was conducted. Tanakan was used by 1 tablet 3 times a day during 3 months. In this period other vasoactive, nootrope or antiagregative preparations wasn't used. Before and after the treatment patients were exposed to clinical, neurological, experimental-psychological investigation, reoencephalography, ultrasound dopplerography of extra- and intracerebral arteries and also of arteries tibialis posterior. Tanakan was shown positive effect on subjective symptoms of cerebrovascular pathplogy and obliterative atherosclerosis of low extremities arteries.

3. Auguet М., Defeuais F.V., Clostre F. Effect of Ginkgo biloba on arterial smooth muscle responses to vasoactive stimuli//Gen. Pharmac.-1982.-Vol. 13.-P. 169-171.

4. Auguet М., Clostre F. Effects of extract of Ginkgo biloba an diverse substances on the phasic and tonic components of the contraction of an rabbit isolated aorta// Gen. Pharmac.- 1983. - Vol.14. - №2. - P. 277-280.

5. Arrigo A. Treatment of chronic cerebrovascular insufficiency with Ginkgo biloba extract// Therapiewoche -1986,-Vol. 36. -P. 5208-5218.

6. Hofferberth B. Effect of Ginkgo biloba extract on neu- 7, Frileux Cl., Cope R. L'extrait concentre de Ginkgo biloba

rophysiological and psychometric findings in patients dans les troubles vasculaires peripheriques// Cahiers

with cerebro-organic syndrome//Arzneimittelfor- d'Arteriologie de Royat.- 1975. - Vol. 3. - P. 117-122.

schung.- 1989. -Vol. 39. - P. 918-922.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РИНОСИНУСОПАТИЯ У КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЭВЕНКИИ

СВ. Смирнова, ТА Егорова (Институт медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - д.м.н., проф. В.Т. Манчук)

Резюме. Целью настоящего исследования было изучение заболеваемости аллергическим ринитом населения Эвенкии. Сенсибилизация устанавливалась анамнестически, кожными пробами, определением специфических иммуноглобулинов Е, элиминационными и провокационными тестами. Применялись дифференциально-диагностические критерии аллергии и псевдоаллергии. Показано широкое распространение аллергического ринита. Получены статистически достоверные различия распространенности аллергического ринита в зависимости от этнической принадлежности. Структурные показатели патогенетических вариантов риносинусопатии имеют некоторые различия в зависимости от пола и этнической принадлежности.

Аллергические заболевания весьма распространены. За последние 50 лет частота аллергии возросла в 10 раз. Причины роста распространенности аллергических заболеваний не совсем ясны. Часто рост распространенности аллергии связывают с изменением экологической обстановки, а аллергические заболевания определяют как "болезни цивилизации" [1]. Одним из распространенных проявлений аллергии являются риниты в чистом виде, либо в сочетании с конъюнктивитом и другими клиническими проявлениями. Последние 15 лет характеризуются почти двукратным увеличением случаев поллиноза [7], одним из клинических проявлений которого является ринит в чистом виде, либо в сочетании с конъюнктивитом. При изучении распространённости аллергических заболеваний по этиологическому признаку ведущей аллергопатологией в Казахстане признан поллиноз - 57,8% в структуре аллергических заболеваний [6]. Частота встречаемости сенной лихорадки у обратившихся к врачу: в Дании — 11, в Великобритании — 20 и в Австралии — 86 на 1000 человек [8]. Распространенность аллергического ринита в Японии — от 12,1 до 36,2% [12], в Италии — 15,2% [11]; рино-конъюнктивального синдрома в различных районах Финляндии колеблется от 15 до 25% [10], Швеции — 14,3% [9].

Таким образом, аллергический ринит является широко распространенным аллергическим заболеванием во всём мире. Увеличение частоты аллергического ринита (риносинусопатии), в значитель-

ной степени объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа вступает в непосредственный контакт с различными факторами окружающей среды, в том числе с аэроаллергенами и псевдоаллергенами (ирританты, холод, тепло и т.п.).

До настоящего времени нет полных данных о распространённости аллергических заболеваний

и, в частности, аллергического ринита по всей территории России и СНГ.

Материалы и методы

Нами проведено изучение распространённости аллергической риносинусопатии среди взрослого населения Крайнего Севера. Обследовано коренное и пришлое население Илимпийс-кого и Байкитского районов Эвенкии (посёлки — Байкит, Полигус, Суринда, Эконда, Чиринда, Су-ломай, Куюмба, Ванавары), проживающее в бассейне рек Подкаменная Тунгуска и Хатанга — 4770 человек (в возрасте от 15 до 70 лет). В структуре обследованного населения выделены пришлые — 3522 (мужчин — 1911, женщин — 1611) и коренные жители — 1248 (мужчин — 594, женщин — 654). Учитывая различную этническую принадлежность обследованных жителей Эвенкии (пришлые — европеоиды, из которых 2,5% староверов; коренные — из которых 86,5% эвенков, 5,9% кетов, 2,6% якутов, 5,0% метисов), сравнительный анализ исследований проведён не только между общими группами пришлого и коренного населения, а также между европеоидами (русские, украинцы, белорусы — п = 3435) и монголоидами (эвенки — п = 1080).

Tanakan’s application in patients with discirculatory encephalopathy and obliterattve atherosclerosis of low extremities arteries