CC BY
58
7. Tang R.B., Lee B.H., Chung R.L. et al. Interleukm-1 beta and tumor necrosis factor- alpha in cerebrospinal fluid of children with bacterial meningitis // Childs. Nerv. Syst. -2001. - Vol. 17, №8. - P. 453-456.
8. Yilmaz E., Crurgoze M.K., Ilhan N. et al. Interleukin-8 levers in children with bacterial, tuberculous and aseptic meningitis // Indian J. Pediatr. - 2002. - Vol. 69, №3. - P. 21-221.
9. Leib S.L., Tauber M.G. Infection Disease Clinics of North America. - 1999. - Vol. 13. - P. 527-529.
10. Allan S.M., Conti Ed.A., Maestroni G.J.M. et al. The role of pro- and anti-inflammatory cytokines in
neerodegenaration // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2000. - Vol. 917. - P. 84-93.
Координаты для связи с авторами : Протасеня Ирина Ивановна — канд. мед. наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней ДВГМУ, тел.: 8-(4212)54-56-95; Молочный Владимир Петрович — доктор мед. наук, зав. кафедрой детских инфекционных болезней; Новик Елена Станиславовна — канд. мед. наук, преподаватель мед. колледжа, тел.: 8-(4212)-56-77-69; Обухова Галина Григорьевна — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. ЦНИЛ.
□□□
УДК 378.661 (571.62 - 65).096 : 614.2 - 053.6 М.Ф. Рзянкина, С.А. Кунцевич, Н.В. Чернышева, Д.В. Татанова
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОДРОСТКОВОЙ МЕДИЦИНЫ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, г. Хабаровск
В связи с прогрессирующим снижением доли здоровых детей, проблема формирования, сохранения и укрепления здоровья детского населения в настоящее время рассматривается как фактор национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения (Ю.Е. Вельтищев, 1994; И.М. Воронцов, 1998; Л. А. Щеплягина, 2002; В. А. Таболин, 2003; А. А. Баранов и др., 2006, 2008). Дети и подростки в возрасте 0-17 лет в период политических, социально-экономических преобразований в России, в условиях социального расслоения общества, распада института семьи, влияния факторов социального риска, возникновения многочисленных стрессовых ситуаций различного генеза и целого ряда иных кризисных явлений представляют собой наиболее уязвимый с точки зрения здоровья контингент [1, 2].
Напомним, что, согласно рекомендациям ВОЗ, при обозначении возрастного контингента в диапазоне 10-24 лет в настоящее время рекомендовано применять понятия «подросток», «молодежь», «молодой человек» как равнозначные, с разбивкой на пятилетние периоды — 10-14, 15-19 лет и 20-24 г. [7]. Эта классификация реализуется и в нашей стране.
Характерно, что имеющее место сравнительно с недавних пор выделение в нашей стране контингента «детей подросткового возраста» (10-17 лет) стало относительно новым явлением, придающим особые функции, в первую очередь, первичному звену педиатрической службы, перешедшей со всеми своими основными составляющими ее ЛПУ (поликлиника - стационар - санаторий) на медицинское обеспечение и подростков 15-17 лет, ранее обслуживаемых поликлиниками (амбулаториями) для взрослого населения.
Резюме
По результатам 5-летних многоплановых исследований кафедры поликлинической педиатрии выявлены основные закономерности изменений в состоянии здоровья детей и подростков, получены новые данные об особенностях адаптации современных школьников при переходе их к предметному обучению, научно обоснован структурно организационный стандарт (модель) оказания медико-социальной помощи подросткам, предложена концепция, направленная на снижение заболеваемости школьников.
Ключевые слова: школьники, подростки, здоровье, медико-социальная помощь.
M.F. Rzyankina, S.A. Kuntsevich, N.V. Tchernishova, D.V. Tatanova
SIGNIFICANT PROBLEMS OF ADOLESCENT MEDICINE
Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary
The results of five years multiprofile studies of the department of polyclinic pediatrics demonstrate main tendencies concerning changes in children and adolescents health status. The authors have received new findings on schoolchildren adaptation peculiarities when they begin multidisciplinary studies. There is scientific back grounding of structural organizational standard (model) of medical and social aid to adolescents. A new concept directed at schoolchildren morbidity reduction has been offered.
Key words: schoolchildren, adolescents, health, medical social aid.
В России на 1 января 2009 г. было 26,1 млн детей в возрасте 0-17 лет, или 18,4% от всего населения, в том числе подростков в возрасте 10-17 лет — 11,7 млн, или 44,9% от всего детского населения (Л.П. Чичерин, 2010).
В Хабаровском крае, как и в целом в России, большую тревогу вызывает сохраняющаяся тенденция к ухудшению показателей состояния здоровья детей школьного возраста в процессе их обучения. Негативная ситуация усугубляется в периоды «критического возраста» — 1 класс, 4-5 классы, в связи с переходом к предметному обучению, 9 класс [3]. Патологическая пораженность у детей г. Хабаровска с возрастом имеет достоверную тенденцию к увеличению [4, 6].
В целом регистрируемые в период социально-экономических преобразований в обществе негативные медико-демографические процессы и тенденции в состоянии здоровья и социального благополучия подростков и их семей диктуют необходимость научного поиска оптимальных управленческих и организационных решений со стороны государства и его социальных институтов, которые бы позволили изменить ситуацию.
Все вышеизложенное обосновывает научное направление кафедры, особенностью которого является изучение современных медико-социальных потребностей детей и подростков, разработка эффективных технологий их реализации, обоснование оптимальных механизмов осуществления комплексных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья.
Опираясь на достижения фундаментальных наук, в собственных исследованиях развиваются теоретические положения таких проблем, как совершенствование медико-социальной помощи, профилактической помощи детям и подросткам, в том числе и на этапе обучения в образовательных учреждениях.
Так, в результате изучения и анализа влияния медико-социальных факторов на физическое развитие подростков установлены статистически значимые факторы риска и построены прогностические сценарии риска нарушений здоровья подростков. Проведенные социологические исследования по изучению здоровья, медико-социальных потребностей и медицинского обеспечения подростков формируют риск-подход и способствуют оптимизации комплексных профилактических программ охраны и укрепления здоровья подростков. На основании изучения состояния здоровья подростков, определения структуры патологической пораженности и истинных количественных оценок заболеваемости можно формировать соответствующие решения по охране здоровья, в том числе и в региональном плане, в рамках конкретной территории.
По результатам многочисленных исследований разработаны и внедрены в практическую деятельность детских амбулаторно-поликлинических учреждений, районных военкоматов «Дентальные шкалы для оценки физического развития подростков 10-17 лет г. Хабаровска», разработаны рациональные формы организации работы с подростковым контингентом в новых социально-экономических условиях амбулаторно-поликлинических учреждений. Предложены методы оценки качества оказания лечебно-профилактической помощи подросткам в детской поликлинике.
Для формирования здорового образа жизни среди подростков разработаны и внедрены структурированные обучающие профилактические программы («Гигиеническое воспитание подростков», «Поведенческие болезни), реализующиеся в рамках «Ярмарки здоровья», выездных семинаров в образовательные учреждения, летние оздоровительные лагеря.
Кроме того, материалы исследований использовались в работе коллегий здравоохранения при администрации края, в подготовке постановлений главы администрации Хабаровского края и мэра г. Хабаровска при утверждении городской отраслевой Программы «Здоровое детство и материнство на 2005-2007гг.», при формировании краевых отраслевых программ: «Об основных направлениях реализации государственной политики в области здорового питания жителей Хабаровского края на 20022006 гг.», «Повышение структурной эффективности здравоохранения Хабаровского края на 2004-2010 гг.».
С 2006 г. в Хабаровском крае функционирует региональное отделение общероссийской общественной Организации «Российское общество школьной и университетской медицины и здоровья» (РОШУМЗ), председателем которой является заведующая кафедрой поликлинической педиатрии, профессор М.Ф. Рзянки-на. Эта организация объединяет таких специалистов, как школьный врач, психолог, и других, работающих в школьном здравоохранении. Приоритетной задачей Общества является развитие научных исследований в педиатрии, гигиене детей и подростков, а также совершенствование системы организации здравоохранения в интересах охраны здоровья детей. На период 2010 г. численность организации насчитывает более 50 чел.
Вопросы, касающиеся проблем школьной медицины, подробно обсуждались на XI Конгрессе педиатров России (5-8 февраля 2007 г., г. Москва). В резолюции Конгресса Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации было предложено разработать программы «Здоровье детей подросткового возраста» и «Охрана здоровья школьников».
В ноябре 2008 г. Президент РФ Д. А. Медведев в своем Послании Федеральному Собранию РФ обозначил приоритетное направление государственной политики, которое готовит Национальную образовательную стратегию — инициативу «Наша новая школа». Одним из элементов данной программы является оздоровление детей в образовательных учреждениях.
Все положительные тенденции, формирующиеся в России в области охраны здоровья школьников, укрепили позиции выбранного научного направления.
С целью охраны и укрепления здоровья школьников и обеспечения их благоприятного развития в процессе обучения нами научно обоснованы и установлены:
- закономерности формирования отклонений в здоровье у детей 10-11 лет на протяжении пятилетнего обучения в образовательных учреждениях: достоверный рост патологической пораженности с преобладанием функциональных нарушений, вариабельность структуры патологии в динамике обучения с лидирующим положением болезней костно-мышечной системы и нервно-психической сферы к пятому классу обучения;
- выявлены особенности физического развития пятиклассников с количественной оценкой функциональных
возможностей организма ребенка, характеризующиеся значительным удельным весом детей (57% мальчиков и 59,8% девочек), имеющих отклонения в физическом развитии, с преобладанием в данной популяции очень слабого типа телосложения (88,8%);
- для оценки адаптационных особенностей учащихся пятых классов при переходе их к предметному обучению определена динамика изменений уровня кортизола в слюне и ферментативной активности нейтрофилов слюны, установлены сроки проведения комплексных мероприятий по профилактике отклонений в состоянии здоровья;
- предложены клинико-диагностические психологические критерии в зависимости от групп здоровья (самооценка, личностные характеристики, уровень тревожности и факторы школьной тревожности);
- наиболее значимые социальные факторы, оказывающие влияние на формирование школьной тревожности пятиклассников. К ним относятся чувство усталости в течение учебной недели, работа за компьютером, непосредственно обучение в школе, трудности в общении с одноклассниками, успеваемость в пятом классе, новые учителя, дефицит общения с родителями, противоречивые взаимоотношения между членами семьи, социальное положение матери, продолжительность ночного сна и состояние здоровья самого школьника;
- научно обоснован программно-целевой подход к профилактическим мероприятиям, направленным на сохранение и укрепление здоровья школьников. Разработана и внедряется профилактическая Программа «Мониторинг состояния здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях (2008-2010 гг.)».
Для охраны здоровья подростков в процессе начального профессионального обучения на основе медико-демографических показателей, патохарактерологической характеристики личности, установленных внутрисемейных и внутрисредовых факторов разработаны основные направления организации медицинского обслуживания студентов профессионально-технических училищ.
Исследования осуществляются с широким использованием новейшего оборудования, электронно-вычислительной техники, с применением клинических, эпидемиологических, физиологических, психологических, информационно-аналитических, а также лабораторных методов при диагностике функционального состояния.
Результаты многоплановых исследований только за последние 5 лет позволили:
- выявить основные закономерности изменений в состоянии здоровья детей и подростков;
- получить новые данные об особенностях адаптации современных школьников при переходе их к предметному обучению;
- научно обосновать структурно-организационный стандарт (модель) оказания медико-социальной помощи подросткам;
- научно обосновать концептуальный подход, направленный на снижение заболеваемости школьников.
В рамках научного направления ведется большая работа по разработке нормативно-методической, инструктивной документации по проблемам охраны здоровья детей и подростков, издаются монографии, сборники научных трудов, информационно-справочная и другая литература.
Так, начиная с 1999 г., выпущены пособия «Блокнот участкового педиатра» (в трех частях) и «Диспансеризация детей» для врачей-педиатров.
На краевом уровне ежегодно внедряются информационно-методические письма для врачей первичного звена здравоохранения: «Оценка физического развития детей подросткового возраста г. Хабаровска» (Хабаровск, 2008), «Оптимизация диагностики отклонений в состоянии здоровья школьников при переходе их к предметному обучению» (Хабаровск, 2009).
Издано учебно-методическое пособие для аудиторной работы студентов 5 курса педиатрического факультета «Организация диспансерного наблюдения за здоровыми детьми» (Хабаровск, 2009), рекомендованное УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. Разработано и оформлено рационализаторское предложение «Психологический портрет учащихся 10-11 лет» (удостоверение № 2606 от 3 февраля 2009 г.).
Кроме этого, работы, выполненные в заданном направлении, отмечены дипломами на конкурсах молодых ученых, как краевого, так и общероссийского уровня. Важно подчеркнуть, что результаты научно-исследовательской деятельности используются при разработке межгосударственных программ по формированию условий, обеспечивающих полноценное развитие детей.
Коллектив кафедры непрерывно повышает свой профессиональный уровень, обучаясь на кафедрах ДВГМУ, центральных базах России и за рубежом. С целью оптимизации и совершенствования профилактической помощи кафедрой проводятся научно-практические конференции по актуальным вопросам амбулаторной педиатрии, «круглые столы» для руководителей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по обсуждению результатов научных исследований кафедры и возможностей их внедрения в практическую деятельность ЛПУ.
Итогом плодотворной научно-исследовательской работы, осуществляемой сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии, явилось проведение в ноябре 2009 г. Региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы подростковой медицины», посвященной 20-летию кафедры. Материалы конференции изданы в сборнике. Все в конечном итоге способствует укреплению выбранного научного направления и накоплению новых знаний, что позволяет значительно расширить и улучшить подготовку педиатров для работы в первичном звене.
В настоящее время продолжается работа по основным направлениям организации медико-социальной поддержки детям и подросткам в виде формирования и пропаганды здорового образа жизни, изучения смертности детей и подростков, внедрения профилактических технологий. Кроме этого уделяется внимание сохранению репродуктивного здоровья детей (подготовка юношей к службе в Вооруженных силах), созданию благоприятной школьной среды (совершенствование школьной медицины).
За 20-летний период кафедрой подготовлено свыше 2000 врачей-педиатров, добросовестно и успешно выполняющих свой профессиональный долг во всех регионах нашей страны и за ее пределами.
Кафедра поликлинической педиатрии сегодня — это молодой творческий коллектив, готовый решать новые задачи, реализовывать перспективные научно-педагогические направления. Необходимо расширять фундамен-
тальные и прикладные исследования по профилактической педиатрии, в частности, по медико-социальным аспектам формирования здоровья детей и проведению профилактической работы в современных условиях, продолжить работу регионального отделения Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, принять активное участие в разработке отраслевых программ («Здоровье детей подросткового возраста»), региональных, краевых и городских программ, предусматривающих комплексное решение вопросов сохранения и укрепления здоровья детей («Охрана здоровья школьников»), обеспечить, по результатам научных исследований, содействие в разработке методического сопровождения реализации мероприятий по охране здоровья детей в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» и многое другое.
Ввиду краткости жизни мы не можем позволить себе роскошь тратить время на задачи, которые не ведут к новым результатам. (Л. Д. Ландау)
Литература
1. Баранов А. А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник РАМН. - 2009. - №5. - С. 6-11.
2. Баранов А.А., Лапин Ю.Е. Концепция государственной политики в области охраны здоровья детей в РФ. - М., 2009. - 19 с.
3. Дьяченко В.Г., Щепин В. О., Капитоненко Н.А. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ. - Владивосток: Дальпресс, 2000. - 309 с.
4. Козлов В.К. Здоровье детей Дальневосточного региона. - Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2003. - 265 с.
5. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Международный опыт профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях // Рос. педиатр. журнал. - 2009. - №2. - С. 44-48.
6. Рзянкина М.Ф. и др. Динамика состояния здоровья школьников за период 10-летнего наблюдения // Дальнев. мед. журнал. - 2003. - №1. - С. 49-51.
7. Чичерин Л.П. Организационные принципы оказания медико-психологической помощи детям и подросткам // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5, №5. - С. 68-71.
Координаты для связи с авторами: Рзянкина Марина Федоровна — зав. кафедрой поликлинической педиатрии, декан педиатрического факультета ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-32-69-90; Кунцевич Светлана Анатольевна — ассистент кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ, тел.: 8-(4212)-42-79-09, e-mail: kuntsevichs@ mail.ru; Чернышева Наталья Витальевна — ассистент кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ; Татано-ва Дарья Викторовна — ассистент кафедры поликлинической педиатрии ДВГМУ.
□□□
УДК 612.6 : 616.012.83] - 053.6 В.К. Козлов1, Е.В. Ракицкая1, Р.В. Учакина2
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Дальневосточный государственный медицинский университет1, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел./факс: 8-(4212)-32-63-93;
Институт охраны материнства и детства СО РАМН2, 680022, ул. Воронежская,49, тел.: 8-(4212)-98-05-91, г. Хабаровск
Состояние репродуктивного здоровья подростков в настоящее время является одной из тем, наиболее обсуждаемых не только среди специалистов, но и широкой общественности. По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов [2]. Особую остроту и актуальность вызывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, которых можно назвать поколением надежды на оздоровление нации [1, 2, 9]. Значимая доля расстройств репродуктивного здоровья возникает как результат заболеваний органов репродуктивной системы, начавшихся в детском и подростковом
возрасте. Нормальная работа органов репродукции невозможна без воздействия на них половых гормонов.
Одним из наиболее распространенных неинфекционных патологических состояний у детей и подростков являются вегетативные расстройства. Среди основных причин возникновения синдрома вегетативной дистонии (СВД) называются органическое поражение головного мозга в пре- и интранатальном периодах, последствия микроней-ротравмы вследствие перенесенной нейроинфекции, микрокровоизлияния и аневризмы, разрастание мозговой глии или поликистоз мозга [3, 5-7]. В доступной литературе нами не найдено источников, освещающих особенности формирования репродуктивного здоровья и гормональной регуляции у подростков с синдромом вегетативной дисфункции.
