CC BY
24
ОБЗОР
УДК 613.68
АКТУАЛЬНОСТЬ РЕОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РОССИИ
(Аналитический обзор официальных данных Госкомстата, МЗСР и ВОЗ и экспертных оценок по проблеме)
1 2 1 В.И. Харченко1, М.В. Корякин2, О.Д. Мишнев1
1 Российский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ
2
Академия экономики, финансов и права, Москва
Ключевые слова: медицинское обслуживание, реорганизация, актуальность, пожилой и старческий возраст Key words: healtp services, reorganization, actualization, aged
На протяжении уже нескольких лет граждане России с удовлетворением отмечают положительные сдвиги в российском здравоохранении в рамках Национального проекта «Здоровье». Большое впечатление произвело открытие в г. Пенза в январе 2008 г. кардиологического центра, в котором созданы все условия для лечения больных с помощью высоких медицинских технологий в соответствии с международными стандартами лечения. Еще большее впечатление произвело заявление на самом высоком уровне об открытии еще 14 таких центров. Мы считаем, что для успешного выполнения столь нужной нашему народу программы «Здоровье» необходимо коренным образом улучшить медицинское обслуживание лиц пожилого и старческого возраста — основного контингента пациентов создаваемых в стране кардиологических центров.
В 2002 г. в России проживало всего около 27 млн человек в возрасте 60 лет и старше (табл. 1), 9,38 млн мужчин и 17,66 млн женщин. По сравнению с 1959 г. прирост составил
+ 189 и 141% соответственно [3,5,12]. А в 2006 г. в России проживало 24,3 млн человек в возрасте 60 лет и старше, 8,17 млн мужчин и 16,10 млн женщин. По сравнению с 2002 г. число мужчин этого возраста уменьшилось на 1,21 млн человек ( на 12,9%), а женщин на 1,56 млн человек или на 8,9% соответственно [3,5,12].
Этот феномен связан с тем, что в группу лиц в возрасте 60 лет и старше вошла малочислен-
Таблица 1
Динамика численности мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше (млн человек) в Российской Федерации в 1959—2006 гг.
[3,5,12]
Годы Численность, млн
1959 10,5
1989 22,51
1959/1989 + 11,98 (в 2,13 раза)
2002 26, 75
1989/2002 +4,24 ( + 18,8%)
2006 24,27
2002/2006 -2,46 (-9,3%)
ная группа лиц, родившихся во время Великой Отечественной войны 1941—1945 гг.
По этой же причине сократилось число умерших в возрасте 60-64 лет (мужчины и женщины). В 2002 г. в этих возрастах умерли 245 697 человек, в 2003 г. - 212 204 человек, в 2004 г. -166 951 человек, в 2004 г. — 136 815 человек.
Синусоидообразные кривые численности населения, смертности, рождаемости и других показателей дают демографические волны перечисленных показателей, поэтому за точку отсчета нами приняты демографические показатели 2002 г. - точка, после которой перечисленные демографические волны пошли на убыль из-за низкой рождаемости в период Великой Отечественной войны. Перечисленные показатели вновь будут увеличиваться, начиная с «беби-бума» — 1946 г.
Однако данные солидных демографических прогнозов до 2050 г. как отечественных, так и прогнозов ООН указывают на рост как удельного веса среди всего населения (%), так и абсолютного числа лиц пожилого и старческого возраста в Российской Федерации.
Приводим расчет численности лиц в возрасте старше 60 лет в России в 2025 г. и в 2050 г. (табл. 2), основываясь на данных демографических прогнозов [8,18] и официальных данных Росстата [3,13].
Кроме роста численности лиц пожилого и старческого возраста в Российской Федерации, следует учитывать, что в России коэффициенты
Примечание.* — При расчете конечного результата следует учитывать возможные отклонения, согласно величинам прогнозируемого диапазона численности населения в тот или иной период — примерно ±30%.
Рис. 1. Стандартизованный коэффициент смертности от всех причин смерти в России и Европе (на 100 000 населения).
смертности пожилого населения, как и коэффициенты смертности от всех основных причин смерти по сравнению с показателями экономически развитых стран гораздо выше (рис. 1) что требует адекватных медицинских и немедицинских мер для уменьшения смертности в этих возрастных группах.
Мы считаем, что руководству страны надо принять реальные специальные меры по улучшению обслуживания и лечения российских граждан пожилого и старческого возраста. Учитывая, что темпы постарения населения и удельный вес населения пожилого и старческого возраста в России и развитых странах примерно сопоставимы, можно взять за прототип некоторые стандарты обслуживания этого контингента населения в развитых странах, где и медицинское, и социальное обеспечение населения пока что находятся на более высоком уровне, чем в современной России.
Пожилой (60—74) и старческий возраст (старше 75 лет) — один из основных факторов риска смерти от болезней системы кровообращения, связанных с атеросклерозом (ИБС, це-реброваскулярная болезнь), и гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии) [1,2].
Интенсивность старения населения страны или региона определяется приростом доли лиц пожилого и старческого возраста среди всего населения за определенный отрезок времени.
Высокая скорость прироста доли лиц пожилого и старческого возраста в России объясняется сравнительно низким уровнем рождаемости в стране с начала 60-х годов XX в. Кроме низкой рождаемости, интенсивность старения населения объясняется очень высокой смертностью в молодых возрастных группах (особенно
Таблица 2
Прогноз численности всего населения и лиц в возрасте 60 лет и старше в Российской федерации в 2025 и 2050 гг. [3,4]*
Год Общая численность, Лица в возрасте 60 лет и старше, млн Прирост
млн n % n %
1995 147,9 24,7 16,7
2002 145,6 27,0 18,5
1995/2002 2025 124 32,6 26,3 + 2,3 +9,3
2002/2025 2050 98 38,7 39,5 +5,6 +20,7
2002/2050 + 11,7 +43,4
900
750
600
450
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Рис. 2. Стандартизованный коэффициент смертности от болезней органов кровообращения в России и Европе (на 100 000 населения).
мужчин), а также относительно высокой продолжительностью жизни значительной части женщин по сравнению с мужчинами: до 70 лет доживают 66% женщин, но лишь 33% мужчин [3].
Чем выше в стране или в определенном регионе доля лиц пожилого и старческого возраста среди всего населения, тем выше смертность как от всех причин (см. рис. 1), так и от болезней системы кровообращения (рис. 2) [3]. Это связано с тем, что среди лиц пожилого и старческого возраста наиболее высоки возрастные коэффициенты смертности (рис. 3, а, б).
Сравнение с экономически развитыми странами свидетельствует, что, хотя в большинстве стран показатель смертности от всех причин находится на среднем уровне (9—15 %о), тем не менее, отсутствует резкое его увеличение за последние 15 лет. В основном такой показатель общей смертности характеризует возрастной состав и свидетельствует об увеличении доли лиц пожилого возраста в структуре населения.
В начале жизни вероятность смерти с возрастом уменьшается, наиболее низкие показатели отмечаются в возрасте от 5—9 до 10—14 лет (0,5%о), а после 15 лет показатель смертности увеличивается. После 50 лет показатель повышается в 3,4 раза по сравнению с возрастом от 1 года до 4 лет. Наиболее высока смертность в возрасте 80—84 лет (122,8%о) и 85 лет и старше (207,2%) [3б].
Общая смертность населения наиболее высока в Центрально-Черноземном, Центральном, Северо-Западном регионах, в Москве и Санкт-Петербурге — городах, где проживает наибольшее число лиц пожилого и старческого возраста.
Указанные демографические процессы ведут к увеличению численности населения пожилого и старческого возраста в стране и закономерно
17
16
15
14
13 Вое
12
Северный
очно-Сибирский/
Центрально-Черноземный
Северо-Западный
Центральный
| Москва 'Санкт-Петербург
I Волго-Вятский
| Российской Федерации
> Уральский
| Поволжский
• Северо-Кавказский
• Калининградская обл.
Западно-Сибирский
Дальневосточный
_|_I_I_I_I_1_
_|_I_I_I_I_I
0 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 % лиц старше трудоспособного возраста
1000
5 950
У
§ 900
Ц 850
= 800
СЭ
§ 750
СО
£ 700
| 650
0 600
1 550
500
_|_I_I_I_1_
о о о о о о о о о о о о
СЛ СО Г- СО СП о ■
о о о о о о о о о о си со СЛ со
ои ои С^ М СУ СУ СУ
% лиц старше трудоспособного возраста
%
225 195 165 13510575 45 15
Возраст, годы
Рис. 3. Взаимосвязь между смертностью населения от всех причин, общей смертностью населения (а), смертностью от болезней системы кровообращения (б) и долей лиц старше трудоспособного возраста в регионах России. Возрастные коэффициенты смертности населения (в) [3,3а,3б,13,14].
а
б
к увеличению и заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, что требует принятия адекватных мер.
Из табл. 3 видно, что прирост стандартизованных показателей смертности был меньше. По сравнению с 1970 г. в 1985 г. прирост у мужчин составил 17,5%, у женщин — 16,3%, а в 1990 г. этот показатель снизился до 3,5% у мужчин и 0,05% — у женщин [3].
Именно преобладающий прирост обычных нестандартизованных показателей смертности от болезней системы кровообращения свидетельствует, что данный процесс происходит за счет увеличения смертности пожилых и старых людей.
Показатели смертности от болезней системы кровообращения с 50—60-х годов, помимо возрастного фактора, были повышены еще и потому, что именно в эти годы в России происходило становление кардиологии как важной составляющей медицинской науки — например, в 1961 г.
был основан научно-практический журнал «Кардиология», происходило оснащение электрокардиографами, которые на селе и в малых городах были редкостью. В 60-е годы появились первые блоки интенсивной терапии, в первую очередь для лечения больных инфарктом миокарда, кардиологические бригады скорой помощи и др. С увеличением диагностических возможностей быстрыми темпами улучшилась диагностика, прежде всего болезней системы кровообращения, связанных с атеросклерозом: ИБС, цереб-роваскулярной болезни, артериальной гипертонии и др. В результате быстро возрос удельный вес смерти от них в структуре смертности населения. Если смерть от болезней системы кровообращения в 1965 г. составляла 44% всех смертей, то в 1970 г. — 45,7%, в 1975 г. — 50,4%: такой прирост смертности всего за 10 лет нельзя объяснить возрастным фактором (в 1985 г. смертность от болезней системы кровообращения составила 56,5% от общей). До настоящего вре-
Таблица 3
Динамика смертности мужчин и женщин от болезней системы кровообращения в России (число умерших на 100 тыс. населения и процент лиц старше 60 лет) [3,5,12]
Годы Коэффициенты смертности Годы Лица старше 60 лет среди всего населения России, % Средний возраст населения России, годы
обычные от БСК стандартизованные
от всех причин (1) от БСК (2)
муж/жен муж/жен 2/1 (%) муж жен
1965 — - 648,5 504,4 1950 9,2 25,0
1970 867,6 412,3 47,5 809,0 544,9 1955 9,1
1975 976,0 491,9 50,4 874,2 573,5 1960 9,3
1980 1099,5 579,5 52,7 946,2 610,4 1965 10,4
1985 1131,9 633,9 56,5 950,7 634,0 1970 11,9 30,0
1990 1116,7 617,4 55,3 836,8 548,1 1975 13,6
1994 - - 1156,0 671,9 1980 13,5 31,3
1995 1496,4 790,1 52,8 1051,8 633,2 1985 13,9
2000 1535,1 849,4 55,3 1057,1 629,7 1990 16,0 33,3
2001 1564,4 869,4 55,6 1069,5 633,8 1995-2000 16,7 35,1
2002 1627,9 913,0 56,1 - -
1980/1970 +26,7 +40,8 +17,0 +11,9 +13,4
1990/1970 +28,8 +49,8 +3,5 +0,05 +34,5
1994/1970 - - +42,9 +23,3 -
1995/1970 +72,4 +91,7 +29,9 +16,1 +40,3
2000/1970 +76,8 +106,1 +30,7 +15,6
2001/1970 +80,3 +110,9 +32,2 +16,3
2002/1970 +87,8 +121,4 - -
1994/1990 - - +38,2 +22,6
1995/1990 +33,9 +28,0 +25,7 +15,5
2001/1990 +40,0 +40,8 +27,7 +15,6
2002/1990 +45,7 +48,0 - -
Примечание. БСК — болезни системы кровообращения.
Число умерших
за год (тыс. человек) 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400
Рис. 4. Ежегодное число умерших мужчин и женщин в России в 1960-2000 гг. [3,3а,3б,13,14].
мени остаются огромные различия в диагностике болезней системы кровообращения. Именно с этим связано более чем 3-кратное превышение этой заболеваемости в Москве по сравнению с Брянской областью в 2002 г. [6].
С 1964 г. в России отмечался рост общей смертности населения и смертности от болезней системы кровообращения параллельно росту удельного веса лиц старше 60 лет среди населения и росту среднего возраста населения, особенно у мужчин, причем рост смертности и мужчин и женщин происходил параллельно вплоть до 1984 г. (рис. 4) [3].
Смертность населения достигла своего пика в 1984 г. (1650,9 тыс. человек), что послужило веским аргументом для начала антиалкогольной кампании, которая привела к кратковременному снижению смертности населения (особенно мужчин трудоспособного возраста), а с 1993 г. и по настоящее время отмечается необычайно высокий, невиданный ранее в мирное время уровень смертности взрослого населения (см. рис. 4) особенно мужчин [3].
В 2001—2002 гг. вновь был отмечен значительный рост смертности от болезней системы кровообращения: в 2002 г. у мужчин она была выше уровня 1990 г. на 65,5%, а у женщин — на 91,6%, что превысило даже уровень 1994 г. [3,12-14].
С начала 90-х годов в России происходит дальнейший интенсивный рост смертности от болезней системы кровообращения в молодых возрастах. За период 1990—2000 гг. смертность в группах 20—24 лет возросла в 2,3 раза, 25-29 лет - в 2,2 раза, 30-34 лет - на 85%,
35-39 лет - на 63,1%, 40-44 лет - на 55%, особенно резко данный процесс выражен среди мужского населения [7].
В 1998 г. отмечено снижение смертности от всех болезней системы кровообращения.
Объяснить некоторые причины роста смертности от этих болезней с начала 50-х годов XX века можно, используя данные ООН о динамике общей смертности населения, а также некоторых экспертных оценок [4,8-11].
В первую половину XX в. Россию, а затем и Советский Союз, потрясали трагические исторические события мирового масштаба, оказавшие крайне негативное влияние на демографическую ситуацию [8] (Первая Мировая война, революция, Гражданская война, голод 1921-1923 гг., голод 1933 г., политические репрессии конца 30-х гг., Великая Отечественная война и голод 1947 г. [2,8,4]).
Общая смертность населения в России в 1980-1985 гг. сравнялась с таковой в Западной и Северной Европе [4].
Рост показателей общей смертности населения в России и процента лиц в возрасте 60 лет и старше шли параллельно (см. рис. 3). Следует отметить более низкий уровень жизни населения, более слабую медицину и менее здоровый образ жизни россиян по сравнению с Северной и Западной Европой.
Почему же в 1995 г. в Северной, Западной и Южной Европе доля лиц 60 лет и старше среди всего населения составляла 20,2, 20,2 и 20,6% против российских 16,7%, а коэффициенты общей смертности населения 11,3, 10,3, и 9,8 %о соответственно, а в России - 13,4 %о.
Этот феномен можно объяснять двумя причинами:
1. В России во всех возрастных группах, и особенно в трудоспособных возрастах, имеет место сверхсмертность населения от разных причин смерти, и в первую очередь от болезней системы кровообращения; в результате этого ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России в 2002 г. - 59 лет у мужчин и 72 года - у женщин.
2. В указанных регионах Европы, благодаря уровню жизни населения, социальной политике, здоровому образу жизни населения, доступности для него современных медицинских услуг и лекарств, удалось добиться снижения смертности по большинству причин смерти и
осн
(на 1000 чел.)
29 28 27 26 2: 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10! 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
к -.
осн
(на 1000 чел.)
- /
-
___ ^^^ •Ч /у
/ ч 1 /
\ / / V - ^ / /
......... 1 1111
ю О ю
Период
ю о ю
ю о ю
о^ о^ о^
о с^ со
ООО
с^ с^ с^
с^ с^ с^ с^
а)
б)
Рис. 5. Общая смертность населения в группах стран с различным уровнем социально-экономического развития. Прогноз ООН до 2050 г. [4].
а) в группах стран с различным уровнем экономического развития и в России:
----— наименее развитые страны; —■— — менее развитые страны; А — весь мир; —о— — наиболее развитые страны;
—•— — Россия; —о--Восточная Европа
б) в России и в регионах Европы:
- — Северная Европа;----Западная Европа;----— Южная Европа; —•— — Россия
продолжительности жизни у мужчин в среднем до 75 лет, у женщин в среднем — до 80 лет.
Однако, учитывая, что продолжительность человеческой жизни имеет свой биологический предел, можно предположить, что смертность и в этих регионах значительно повысится и ее уровень, возможно, сравняется с уровнем России примерно к 2050 г. (рис. 5).
Некоторые исследователи смертности в России, отрицающие влияние рыночных реформ в виде «шоковой терапии», начатой в 1992 г., на рост смертности в России, утверждают, что подобный прирост смертности был и ранее, например, в 60—70-е годы. Он был одинаковым и у мужчин, и у женщин и был связан в первую очередь с ростом малочисленной послевоенной группы лиц пожилого и старческого возрастов на 51,1%, а рост смертности населения за период с 1992 по 1994 г. и после дефолта в 1998 г.
объяснить возрастным фактором нельзя, так как увеличение доли старших возрастных кон-тингентов за столь короткий промежуток времени было незначительным [3,4].
Это подтверждает более тесную взаимосвязь постарения населения со смертностью от болезней системы кровообращения, чем от других причин смерти, кроме новообразований. Исходя из демографической ситуации в стране и перспектив ее развития, можно уверенно прогнозировать прирост смертности от болезней системы кровообращения в России до 2050 г. параллельно росту в стране числа лиц старше трудоспособного возраста.
Эти данные указывают на необходимость интенсивного укрепления кардиологической службы страны и в количественном, и в качественном отношении, а также о необходимости развития практической гериатрии.
По данным табл. 4, смертность от основных болезней системы кровообращения возрастает с увеличением возраста населения. В возрасте 15—39 лет от них умирают от 0,78 до 3,2% больных, в возрасте 40—59 лет — 7—21%, а в возрасте 60-85 лет - 72,2-92,2%.
С 1950 г. по 2000 г. средний возраст населения России значительно увеличился и возросло число пожилых людей, в том числе и в трудоспособном возрасте, у которых отмечался рост смертности.
В России до 60 лет не доживают в среднем 43% мужчин, тогда как в экономически развитых странах - в среднем 11%. В России до 70 лет не доживает 66% мужчин. Учитывая, что перевес в смертности мужчин от инфаркта миокарда в некоторых возрастах может достигать 10 раз, становится ясно, почему в России у лиц старше 60 лет инфарктов меньше и смертность от них ниже, чем в развитых странах: российские мужчины с рискованным поведением вымирают от внешних причин смерти, а также от других причин в молодом возрасте.
Кроме того, более низкое число инфарктов в России по сравнению с Великобританией и Германией связано с более низкими диагностическими возможностями их прижизненной и посмертной диагностики в России по сравнению с указанными странами.
На селе, в глубинке нет электрокар диогра-фов, во многих малых городах вообще нет врачей-кардиологов, а расшифровывать ЭКГ умеют далеко не все врачи, не говоря о фельдшерах,
очень мало бригад скорой помощи, оснащенных электрокардиографами, не говоря уже об отсутствии скоропомощных кардиологических бригад. Диагностика инфаркта миокарда в этих условиях и в местных стационарах затруднительна, так как нет кардиологических отделений, биохимического подтверждения инфаркта миокарда.
Если в среднем по стране исследуют не более 60% умерших (включая судебно-медицинское исследование), то в вышеуказанных регионах значительно меньше, особенно среди мусульманского населения. Многие пожилые больные отказываются от госпитализации, да и госпитализируют пожилых больных нередко весьма неохотно. Поэтому в случае смерти больного, особенно на догоспитальном этапе, более распространены такие диагнозы, как «острая коронарная недостаточность», «сердечная недостаточность», «обострение ИБС», «кардиосклероз» или «коронарокардиосклероз» и др.
Кроме того, диагноз инфаркта миокарда довольно ответственный: в случае смерти больного может возникать вопрос о времени приезда скорой помощи после вызова, о проводившемся лечении и т. п. Не являются ли перечисленные факторы причиной наименьшего роста смертности от инфаркта миокарда в 1994 г. по сравнению с 1990 г. (прирост на 4,9% у мужчин и 17,2% у женщин), по сравнению с более значительным ростом смертности от других форм ИБС?
В большинстве развитых стран и мужчины, и женщины выходят на пенсию в 65 лет (в Нор-
Таблица 4
Возрастные показатели смертности от ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней, инфаркта миокарда удельный вес умерших в 2002 г., % [3,5,12]
Возраст Болезни системы кровообращения Ишемиче-ская болезнь сердца В том числе острый инфаркт миокарда Цереброваску-лярные болезни
муж/жен муж жен муж/жен
% тыс. чел. % % % % %
Всего 100,0 1308,1 100,0 100,0 - 100,0 100,0 100,0
15-29 0,3 3,9 0,7 0,2 3,5 0,1 0,3 0,2
30-39 1,5 19,6 2,5 0,6 4,2 1,2 1,2 0,6
40-59 14,7 512,8 24,1 7,0 3,4 16,0 21,0 9,1
60-74 39,2 574,6 47,5 32,3 1,5 40,9 48,8 39,3
75-85+ 43,9 23,5 24,7 59,9 0,4 41,3 28,6 50,7
15-39 1,8 192,3 3,2 0,8 4,0 1,3 1,5 0,8
15-59 16,5 215,8 27,3 7,8 3,5 17,3 22,5 9,9
60-85 83,1 1087,0 72,2 92,2 0,8 82,2 77,4 90,0
Примечание. Неточности при вычислении суммы могут быть связаны с округлением показателей.
вегии, например, оба пола — в 67 лет), а в России, как известно, женщины — по достижении 55 лет, мужчины — 60 лет. В России примерно десятикратный перевес смертности мужчин от инфаркта миокарда, следовательно, основное число смертей от инфаркта, как и динамику смертности от него, дает именно смертность мужчин.
Таким образом, с 1950 по 2000 г. увеличился средний возраст населения России и значительно возросла доля пожилых людей в структуре населения, в том числе и в трудоспособном возрасте, что закономерно привело к увеличению смертности в трудоспособном возрасте от всех причин. Этого нельзя не учитывать при анализе показателей и структуры смертности населения страны.
В России чрезвычайно обострилась проблема преждевременной смерти мужчин трудоспособного возраста. Разрыв между показателями дожития мужчин и женщин в России значительно выше, чем в развитых странах, а мужская сверхсмертность может расцениваться как чрезвычайная.
Напомним, что в результате сверхсмертности населения в России ожидаемая продолжительность жизни при рождении в стране составляет в среднем 59 лет у мужчин и 72 года у женщин, тогда как в развитых странах в среднем 75—76 лет у мужчин и 80 лет и более у женщин [3,9,12-14].
Чтобы снизить смертность населения от болезней системы кровообращения, нужны десятилетия, а чтобы довести уровень жизни населения России до такового в развитых странах, необходимы отчисления на социальные нужды, и в первую очередь на здравоохранение, до уровня, сопоставимого с уровнем этих стран. Краткосрочные кампании, так характерные для России, не приведут к уменьшению смертности, для этого фактически необходимо достижение Россией уровня цивилизации современного экономически развитого государства, так как, по данным ВОЗ (1990), состояние здоровья человека на 50% зависит от условий и образа жизни; на 20—22% — от состояния окружающей среды; на 20% — от наследственных факторов и лишь на 8—10% — от уровня развития здравоохранения.
К другим факторам, которые могут привести к уменьшению численности населения и которые могут влиять на возрастную структуру на-
селения страны, можно отнести возможный значительный рост смертности в молодых возрастах от ВИЧ-инфекции и наркомании [19]. Теоретически возможно сокращение населения в результате войн и конфликтов, из-за увеличения числа выезжающих из России на постоянное место жительства в другие страны.
Определенное значение в увеличении числа больных и умирающих от болезней системы кровообращения может иметь миграция в Россию извне.
Таким образом, прогнозируемые цифры числа пожилых людей в стране и связанных с возрастом заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения через четверть или половину века могут быть пересмотрены лишь в сторону увеличения показателей.
ВЫВОДЫ
По объективным критериям ВОЗ население России относится к старому населению. Удельный вес среди населения лиц пожилого и старческого возраста продолжает интенсивно увеличиваться.
На величину прироста смертности от болезней системы кровообращения, связанного с постарением населения, будут накладываться волны прироста или уменьшения смертности, связанные с реформами и потрясениями в стране.
Изменение возрастной структуры населения и связанный с этим неизбежный рост заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения более высокий, чем в развитых странах, возрастные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения в России требуют усиления кардиологической службы страны как в количественном, так и качественном отношении.
В России в 2002 г. проживало 1,55 млн мужчин и 5 млн женщин (всего 6,55 млн человек) старческого возраста, по сравнению с 1959 г. (2,2 млн человек) произошел 3-кратный прирост. Можно уверенно прогнозировать кратный рост численности лиц этого возраста к 2050 г., что обосновывает необходимость усиления практической гериатрии с увеличением роли врача-гериатра в лечении больных старческого возраста.
Удельный вес врачей-кардиологов в России крайне низок: 1,46% от общего числа врачей (физических лиц) или 10 тыс. человек на всю страну!
Наши предложения:
Необходимо укрепление кардиологической и гериатрической служб в первую очередь в регионах с наибольшим удельным весом населения пожилого и старческого возраста.
Необходимо оптимизировать и рационализировать обслуживание лиц пожилого и старческого возраста в лечебно-профилактических учреждениях России. В частности, до сих пор в большинстве поликлиник России не проводятся консультации кардиолога, невролога и онколога на дому. Гериатры в лечебно-профилактических учреждениях России реально не работают. Это приводит, помимо низкого качества обслуживания амбулаторных больных, к необоснованной перегрузке соответствующих стационаров (в первую очередь терапевтических, кардиологических и неврологических).
Лечение больных пожилого и старческого возраста должно быть тесно взаимосвязано с высоким уровнем их социального обслуживания. Необходима модернизация и строительство новых интернатов, пансионатов и др., качество которых не удовлетворяет современным стандартам обслуживания и лечения и которых явно недостаточно.
Необходимо создание специализированных больниц для лечения людей пожилого, старческого возраста долгожителей. Пока в России имеется единственная такая клиника - ГКБ № 60 Москвы, где лечение полностью бесплатное [22].
Необходимо создание социальных аптек в России, в которых продавались бы хорошо проверенные, эффективные и недорогие лекарства по адаптированным ценам, одобренные для продажи в этих аптеках Минздравсоцразвития России, о чем мы писали ранее [23].
Необходимо строительство в России хосписов для пациентов различного экономического статуса.
Необходимо законодательное решение проблемы эвтаназии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г. Жуковский Г.С. Факторы риска. Превентивная кардиология. Под ред. Г.И. Косицкого, 2-е изд. М.: Медицина; 1987. 68-69.
2. Жданова С.А., Калиновская Е.Г., Лукьянов Ю.Е. и др. Возраст. БМЭ. Под ред. Б. Петровского (в 30 томах). М.: Сов. Энциклопедия; 1976. Т. 4. 381-384.
3. Демографический ежегодник России 2006: Статистический сборник. Официальное издание. М.: Росстат; 2006. 561 (и за 1993-2005 гг.).
за. Смертность населения Российской Федерации в 1999 г. (статистические материалы). М.; 2000. 116.
зб. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Медицина; 2002. 416.
4. World Population Prospects. The 1998 Revision. Vol. 1.2. United Nations. New-York, 1999. 627.
5. Социальное положение и уровень жизни населения России. Официальное издание. Статистический сборник. М.: Росстат; 2006. 493 (и за 1998-2005 гг.).
6. Заболеваемость населения России в 2002 году (статистические материалы). Часть 1 и 2. Минздрав России. М.; 2003.
7. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году» Минздрав России. РАМН. М.; 2002.
8. Андреев Е.М, Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927-1959. М.: Информатика; 1998.
9. «Демоскоп Weekly». Электронная версия бюллетеня «Население и общество». - М.: ЦДЭЧ ИНП РАН, 2001. 26.
10. Население России 1996. Четвертый ежегодный демографический доклад. М.: ЦДЭЧ ИНП РАН, 1997. 8 с.
11. Травин А. Бремя жить: закрытые цифры Госкомстата России. Совершенно секретно. 1996; 1: 22-23.
12. Российский статистический ежегодник 2002. Статистический сборник. Официальное издание. М.: Рос-стат, 2006. 808 (и за 1994-2005 гг.).
13. Смертность населения Российской Федерации, 19911998 год. (Статистические материалы). МЗ России. М.; 1992-1999 (по МКБ-9).
14. Смертность населения Российской Федерации в 1999-2002 годах. (Статистические материалы). Минздрав России. М., 2000-2003 (по МКБ-10).
15. Самородская И.В. Динамика общей и сердечно-сосудистой смертности в Российской Федерации. Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2004; 36: 87-96.
16. Трейвиш А. Россия: население и пространство. Население и общество. Информационный бюллетень ЦДЭЧ ИНП РАН, 69, декабрь 2002.
17. Копоров С.Г. Динамика алкогольных заболеваний по Южному административному округу г. Москвы за 1994-2004 гг. Наркология 2005; 10: 34-39.
18. Новосельский С.А. Обзор главнейших данных по демографии и санитарной статистике России. СП6Д916.
19. Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Демографические перспективы России до 2050 года. Население России 2001. Девятый ежегодный демографический доклад. Под ред. А.Г. Вишневского. М.: Книжный дом «Университет», 2002. 151-193.
20. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики). Под ред. Г.Н. Кареловой и Л.Л. Рыбаковского. М.; 2001. 262.
21. Дебют, открывший широкие перспективы. Медицинский вестник. 2005 30 (337): 20.
22. Кузина Н. Больница для пожилых. Московская среда. 2007; 37 (240).
23. Харченко В.И., Корякин М.В., Вирин М.М. Необходимость создания «социальных аптек» в Российской Федерации (некоторые предложения по улучшению работы лекарственного рынка России на примере лекарственных препаратов, применяемых в кардиологии). Экономика здравоохр. 2007; 10: 19-33.
