CC BY
98
УДК 616.34-007.271:577.15
В.П. АРСЮТОВ, О.В. АРСЮТОВ
АКТИВНОСТЬ КСАНТИНОКСИДАЗЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Ключевые слова: ксантиноксидаза, спаечная кишечная непроходимость, диагностика.
У 49 больных с различной формой острой спаечной кишечной непроходимости изучена активность ксантиноксидазы. Установлено, что активность ксантинокси-дазы является дополнительным диагностическим критерием острой спаечной кишечной непроходимости. Определение активности ксантиноксидазы в динамике может служить критерием эффективности консервативной терапии.
V.P. ARSYUTOV, O.V. ARSYUTOV ACTIVITY OF XANTHINE OXIDASE IN PATIENTS WITH ACUTE ADHESIVE INTESTINAL OBSTRUCTION Key words: xanthine oxidase, adhesive intestinal obstruction, diagnostics.
The activity of xanthine oxidase was studied in 49 patients with different forms of acute adhesive intestinal obstruction. It was established that the activity of xanthine oxidase is an additional diagnostic criterion of acute adhesive intestinal obstruction. Determination of xanthine oxidase activity in dynamics can serve as a criterion of conservative therapy effectiveness.
В связи с увеличением количества хирургических вмешательств на органах брюшной полости за последние десятилетия отмечается быстрый рост числа больных спаечной кишечной непроходимостью. Послеоперационная летальность при острой спаечной кишечной непроходимости остается высокой и составляет 8-55%. При осложнении острой кишечной непроходимости перитонитом и токсико-септическим шоком послеоперационная летальность достигает 100% [1, 3]. В связи с этим возникает необходимость изучения патогенетических механизмов возникновения и развития внутрибрюшинных сращений в послеоперационном периоде. В образовании мочевой кислоты, конечного продукта обмена пуринов, активное участие принимает сложный фермент ксантиноксидаза (КО) -флавопротеид, катализирующий окисление гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту. Данные литературы последних лет свидетельствуют о многогранной роли КО в патогенезе многих заболеваний. Однако отсутствуют сведения об ее активности при острой спаечной кишечной непроходимости [2, 6].
Цель исследования - изучение активности КО при различных формах острой спаечной кишечной непроходимости, возможности использования определения ее активности в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости и прогнозировании эффективности консервативной терапии.
Материалы и методы исследования. В основу работы положены наблюдения за 49 больными с острой спаечной кишечной непроходимостью в возрасте от 16 до 87 лет (45,3+0,7 года). Мужчин было 28, женщин - 21. Кровь для исследования забирали из локтевой вены в момент поступления больного и утром натощак через 1, 3, 5, 7 сут. после операции. Активность КО определяли по J.H. Morimont, M. London [8]. Определение уровня МДА проводилось согласно рекомендациям A.L. Tappel, H. Lal-kin [9]. Определение средних молекул (СМ254 и СМ 280) производилось после осаждения белков плазмы добавлением трихлоруксусной кислоты с последующим измерением надосадочной жидкости при длине волны L = 254 нм и длине волны L = 280 нм [7]. Нормы содержания в сыворотке КО, МДА, СМ254, СМ280 определены при обследовании случайной выборки жителей Чувашской Республики.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием параметрического и непараметрического методов [4].
Результаты и их обсуждение. У 49 больных острой спаечной кишечной непроходимостью активность КО, МДА, средних молекул (СМ254, СМ280) в момент по-
ступления в стационар была достоверно выше нормы. Изменения активности КО, МДА, СМ254, СМ280 на различных сроках после операции по поводу острой кишечной непроходимости приведены в таблице.
Динамика активности КО, МДА, СМ254, СМ280 у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью в послеоперационнном периоде (М±т), у.е.
Пока- затель Норма Исход Сроки исследования, сут.
1 3 5 7
КО 1,16+0,03 1,24+0,05* 1,29+0,05* 1,36+0,06* 1,25+0,03* 1,19+0,02
МДА 0,040+0,002 0,059+0,004* 0,066+0,003* 0,078+0,003* 0,060+0,002* 0,042+0,001
СМ 254 0,22+0,01 0,29+0,01* 0,40+0,01* 0,55+0,03* 0,34+0,02* 0,22+0,02
СМ 280 0б27+0,01 0,36+0,02* 0,47+0,02* 0,64+0,03* 0,35+0,02* 0,29+0,01
Примечание. * - показатель достоверно выше нормы.
Как показано в таблице, с первых суток после операции у больных со спаечной кишечной непроходимостью отмечается увеличение активности изучаемых показателей, максимальные значения достигаются на 3-и сут. С 5-х сут. послеоперационного периода активность изучаемых показателей начинает постепенно снижаться и к 7-м сут. приближается к норме, составляя, соответственно, 1,19+0,02 УЕ ф > 0,05), 0,042+0,001 УЕ ф > 0,05), 0,22+0,02 УЕ ф > 0,05), 0,29+0,01 УЕ ф > 0,05).
У этой группы больных был проведен сравнительный анализ активности КО, уровня лейкоцитов и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) на различных сроках с момента заболевания. Полученные данные подвергнуты статистической обработке с целью сглаживания линии тренда автоматическим методом. С учетом большой разницы абсолютных цифр полученные результаты были логарифмированы по натуральному логарифму. Анализ полученных результатов свидетельствует, что в первые 6-10 ч от начала заболевания активность КО растет незначительно, достоверно не отличаясь от нормы, затем активность этого показателя увеличивается, достигая максимума к 16-18 ч от начала спаечной кишечной непроходимости, составляя 1,59+0,09 УЕ (> < 0,05). В последующем активность этого показателя начинает уменьшаться и на 3-и сут. не отличается от нормы. Уровень же содержания лейкоцитов и лейкоцитарный индекс интоксикации растут более медленно, достигая максимальных значений лишь к 22-26 ч с момента начала заболевания. В дальнейшем эти показатели остаются на высоких цифрах, достоверно превышая норму. Полученные результаты исследования свидетельствуют, что рост активности КО является более ранним признаком прогрессирования острой спаечной кишечной непроходимости, чем общепринятые в клинической хирургии показатели: количество лейкоцитов и ЛИИ. При прогрессировании острой спаечной кишечной непроходимости и развитии перитонита активность КО падает вследствие нарастания тканевой гипоксии.
При определении активности КО у больных с различными формами острой спаечной кишечной непроходимости получены следующие, подвергнутые сравнительному статистическому анализу методом Ньюмена-Кейлса, результаты. При обтура-ционной кишечной непроходимости активность КО была достоверно выше нормы, составляя 1,26+0,06 УЕ ф < 0,05). При странгуляционной спаечной кишечной непроходимости без некроза кишки активность изучаемого фермента была достоверно ниже нормы, составляя 1,1+0,04 УЕ ф < 0,05). При развитии некроза кишки активность КО равнялась 1,35+0,09 УЕ, что достоверно выше нормы. Обнаруженная низкая активность КО при странгуляционной кишечной непроходимости подтверждает, что странгуляционная кишечная непроходимость является одной из наиболее тяжелых форм кишечной непроходимости, сопровождающейся в первые часы явлениями шока, приводящей к выраженной тканевой гипоксии [5].
При определении активности КО у 19 больных с успешной консервативной терапией острой спаечной кишечной непроходимости получены следующие результаты. У этой группы больных активность КО при поступлении составляла в среднем 1,19+0,05 УЕ (p < 0,05) и была достоверно ниже активности этого фермента у больных, острая спаечная кишечная непроходимость у которых не разрешилась консервативными мероприятиями. В момент поступления в хирургическое отделение у этой группы больных также достоверно выше нормы были содержание в сыворотке МДА, СМ 254 и СМ 280. После разрешения острой спаечной кишечной непроходимости консервативными мероприятиями исследуемые показатели приходили к норме.
Выводы. 1. Острая спаечная кишечная непроходимость сопровождается повышением активности КО, увеличением содержания МДА, СМ 254 и 280.
2. При прогрессировании острой спаечной кишечной непроходимости изменения активности КО происходят раньше, чем общепринятые в стационарах хирургического профиля количества лейкоцитов и ЛИИ. Активность КО является дополнительным диагностическим критерием острой спаечной кишечной непроходимости.
3. Выявление пониженной активности КО может помочь клиницисту в диагностике острой спаечной странгуляционной кишечной непроходимости. Определение активности КО в динамике может служить критерием эффективности консервативной терапии.
Литература
1. Арсютов В.П., Арсютов О.В. Лазерная и магнитно-лазерная терапия в профилактике релапаротомий. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2009. 188 с.
2. Арсютов В.П., Черкесов Л.И., Арсютов О.В. Активность ксантиноксидазы у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости при магнитно-лазерной терапии. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2009. 80 с.
3. Бондарев Г.А. Острая кишечная непроходимость в Курской области за 35 лет // Методы современной диагностики и лечения острой кишечной непроходимости: материалы науч.-практ. конф. хирургов Республики Карелия и Северо-Западного фед. окр. России. Петрозаводск: Карельский научный центр РАН, 2011. С. 61-64.
4. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1999. 500 с.
5. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. СПб.: Питер, 1999. 448 с.
6. Нарушения метаболизма пуринов у больных перитонитом, осложненным сепсисом / А.Б. Толмач, Б.А. Рейс, В.Т. Долгих и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 3. С. 38-41.
7. Hemoperffusion: Kidney and liver support and detoxication / C. Holloway, U. Brunner, E. Schmidt et al. // J. of Molecular., Celllar Cardiol. 1987. Vol. 19. P. 32.
8. Marimont J.H., London M. Direct determination of uric acid byultraviolet absorption // Clin. Chem. 1964. Vol. 10, № 10. P. 934-941.
9. Tappel A.L., Lalkin H. Lipid peroxidation in isolated mitochondria // Arch. Biochem. 1959. Vol. 80. P. 326-333.
АРСЮТОВ ВЛАДИМИР ПЕТРОВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (ArsVladP@yandex.ru).
aRsYUToV VLADIMIR PETROVICH - doctor of medical sciences, head of Faculty Surgery Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АРСЮТОВ ОЛЕГ ВЛАДИМИРОВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (oleg.ars21@rambler.ru).
ARSYUTOV OLEG VLADIMIROVICH - candidate of medical sciences, associate professor of Hospital Surgery Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
