CC BY
105
УДК 618.16-009.613.7
А.М. ЖУКЕМБАЕВА, Г. БАУБЕКОВА, М. АБДУХАНОВА, А. АЙЕКЕШЕВА, П. КОЙЛЫБАЕВА, С. МУРЗАЛИЕВ, С. ШАДИМЕТОВА
Кафедра постдипломной подготовки ВОП
ЗУД ВУЛЬВЫ
Это заболевание служит симптомом воспаления влагалища и наружных половых органов. Оно может появиться у в среднем у 30% всех женщин в любой период их жизни. Во время острой стадии заболевания могут инфицироваться и сексуальные партнеры. Основные симптомы болезни - это в первую очередь зуд, болевые ощущения, следы выделений, выделения обладают весьма неприятным запахом. Зуд вульвы обычно служит симптомом самых разных заболеваний. Это может быть вызвано диабетом, глистными инвазиями, а так же заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта. Кроме того зуд может возникнуть в результате интоксикаций, проявлений аллергии. Так же это заболевание может предвещать некоторые болезни крови, психические и нервные заболевания, расстройства эндокринной системы. Эссенциальный зуд вульвы изучен не настолько полно, как бы хотелось. Но никаким сомнениям не подлежит в нем ведущая роль нейроэндокринных нарушений. Так же тут значительны изменения в нервных рецепторах, ЦНС и проводниках, в общем, в местах, где возникает ощущение зуда. В вегетативной нервной системе отмечаются признаки функциональных нарушений. Эти признаки обычно выражаются в повышении возбудимости нервных окончаний кожи и нарушении кожной чувствительности.
Зуд (Ршпге - лат.) вульвы - может поражать любые участки кожи и границы между кожей и слизистой оболочкой вульвы. Зуд вульвы сопровождает большое число заболеваний: вульвит, вагинит, цервицит, проктит, наличие остриц, геморрой, диарею, недержание мочи, аллергию, опрелость, лейкемию, обтурационную желтуху, сахарный диабет, гиповитаминоз D, ахлоргидрию, дерматозы, психическое или половое напряжение.
Пациенты нередко обращают внимание на изменение цвета и формы наружных половых органов. Отек вульвы может быть обусловлен воспалительными заболеваниями, обструктивными поражениями и аллергическими проявлениями. Медленное нарастание опухоли вульвы позволяет предположить злокачественные новообразования или кисту.
Белые и красные поражения вульвы встречаются наиболее часто. Для обозначения белых поражений вульвы ранее использовали такие термины, как крауроз и лейкоплакия вульвы.
Термином крауроз обозначается состояние сухости зоны кожно-слизистого перехода вульвы, сопровождающееся сморщиванием кожи, которая при этом становится хрупкой и тонкой.
Лейкоплакия - образование на слизистой оболочке в виде белой утолщенной бляшки, которая иногда может трескаться. Причиной возникновения белых поражений вульвы (депигментация, гиперкератоз и акантоз) может быть множество состояний: депигментация, гиперкератоз и акантоз.
Депигментация Гиперкератоз и акантоз
• пострадиационная •дистрофия вульвы
• постдерматитная • Рак
• альбинизм •инвазивный рак
•витилиго •Опрелость
•лейкодерма •авитаминоз А
Красные поражения вульвы возникают вследствие вазодилатации или неоваскуляризации:
Воспалительная вазодилатация Неопластическая неоваскуляризация
•кандидозы •Плоскоклеточный рак ^^и
•дерматиты и дерматозы •Инвазивный плоскоклеточный рак
•другие грибковые заболевания •Болезнь Педжета
•аллергические вульвиты •Гемангиома
Среди заболеваний вульвы, кроме белых и красных поражений, выделяют язвенные болезни, отек вульвы, новообразования, воспалительные заболевания и врожденные патологии. Такое подразделение
достаточно громоздко и вносит много неясностей в диагностику. Наиболее приемлемой можно считать разделение заболеваний вульвы на следующие три большие группы заболеваний:
1. Дистрофия вульвы (гиперпластическая, склерозирующийлихен, смешанная форма дистрофии).
2. Кожно-венерические заболевания (псориаз, экзема, дерматиты, витилиго, сифилис, кондилома, кандидоз, простой герпес и др.).
3. Новообразования вульвы (папиллома, дерматофиброма, липома, фиброэпителиальный полип, кисты, сосочковая гидроаденома, плоскоклеточные раки и др.)._
Дистрофия вульвы, по определению Международного нарушения роста и созревания эпителия, которые
общества исследователей заболеваний вульвы, - приводят к появлению белых пятен.
Гиперпластическая дистрофия встречается в основном у женщин в климактерическом периоде. Характеризуется наличием утолщенной кожи в области вульвы белого или желтого цвета. Складки вульвы могут увеличиваться, но встречается и их сморщивание, при этом сужения входа во влагалище практически не наблюдается. При исследовании биоптата вульвы микроскопически выявляется утолщенный эпидермис за счет акантоза и гиперкератоза, сосочковый слой растянут, отек не выражен, в глубоких слоях кожи наблюдается картина хронического воспаления.
Склерозирующийлихен может встречаться в любой возрастной группе, хотя чаще всего бывает у женщин после наступления климакса. В отличие от гиперпластической дистрофии кожа в области вульвы становится тонкой, пергаментообразной, гладкой, блестящей и хрупкой, легко трескается. Складки уплотняются, клитор закрывается плотными рубцами, вход во влагалище резко сужается. При исследовании биоптата - эпидермис нормальный, сосочковый слой сглажен, поверхностные слои кожи отечны, наблюдается гиалинизация, в глубоких слоях кожи как и при гиперпластической дистрофии, наблюдается
хроническое воспаление. Отмечается отсутствие подкожной жировой клетчатки.
Диагностика дистрофических изменений вульвы представляет определенные трудности. В комплекс диагностических мероприятий входят клиническое обследование, кольпоскопия, вульвоскопия, РАР^теаг тест, исследование мазков для выявления специфической и неспецифической инфекции, морфологическое исследование биоптата вульвы. Вульвоскопию проводят с использованием 2% водного раствора толуидин- голубого - синие пятна остаются в местах наличия атипичных клеток, однако тест малоспецифичен. Вульвоскопию проводят и с использованием пробы Шиллера, что дает возможность точно определить границы белых участков, поскольку они не окрашиваются йодом.
Кольпоскопия позволяет определить наличие сопутствующих атрофических изменений влагалища и экзоцервикса и исключить злокачественные образования шейки матки у пациенток с дистрофией вульвы. Биопсия вульвы может быть проведена с помощью скальпеля при использовании местной анестезии, а также с помощью биоптатора Кейса. Биоптационная игла Кейса дает возможность проводить более щадящую биопсию, без потерь в информативности. Лечение дистрофических заболеваний вульвы должно быть комплексным. Большое значение придается диете, так как острая, соленая, очень сладкая пища может спровоцировать усиление зуда у пациенток с дистрофией вульвы.
В связи с тем, что определенную роль в поддержании зуда играет выработка избыточного гистамина, рекомендуется назначать десенсибилизирующую терапию.
Пациентки с дистрофией вульвы, как правило, длительное время не обращаются к врачам, пытаясь самостоятельно снять зуд вульвы, а поскольку им это не удается, то к врачу они попадают с уже сформированным "замкнутым кругом". Таким пациенткам необходимо назначение седативных средств.
В комплекс лечения входят и гормональные препараты, такие как кортикостероиды, андрогены и эстрогены.
Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием, оказывают антигиперпластический эффект на пролиферирующие поверхностные слои кожи. Кортикостероиды вызывают дегидративное торможение синтеза коллагена, что способствует образованию рубцов при длительном использовании. Кортикостероиды обладают антиаллергическим, местноанальгезирующим и противозудным свойством.
Самым безопасным эстрогеном является эстриол. Овестин (эстриол) является натуральным эстрогеном, вызывает пролиферативные процессы в нижнем отделе полового тракта, не оказывая такого же действия на эндометрии и молочных железы.
Для лечения дистрофии вульвы используется крем "Овестин" в дозе 500 мкг в сутки в течение 2 - 3 нед ежедневно, а затем используют поддерживающую дозу 1 - 2 раза в неделю. Причем небольшая часть разовой дозы наносится непосредственно на вульву, а остальная вводится во влагалище дозатором.
Наиболее эффективной считается лазерваппоризация участков вульвы, пораженных дистрофическим процессом. Многие исследователи отмечают травмирующее действие лазеркоагуляции, поскольку достаточно глубокая коагуляция вызывает деформацию вульвы. Отмечают также частые рецидивы заболевания на уже деформированной после лазеркоагуляции вульве.
Многие исследователи считают, что у пластической операции больше возможностей добиться положительного результата. При пластической операции иссекаются пораженные участки вульвы и на это место переносится здоровая кожа с бедер. Необходимо отметить, что дистрофия вульвы - одно из наименее изученных заболеваний женской половой сферы, в этиопатогенезе и лечении которого много белых пятен. Однако необходимо помнить о данных заболеваниях вульвы и стараться своевременно оказывать помощь пациенткам . В сложных случаях проводить диагностику и лечение совместно с дерматологами.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Пауэрстейн К.Дж Гинекологические нарушения. 1985год издание (перевод с англ. Языка *В.Ф. Кобеляцкого стр-5.
2 Anderson MC, Jordan JA, Morse AR. Intergrated Colposcopy. - 1996. - 13 p.
3 Friedrich EG. Vulvar Diseases. - 1983. - 56 p.
4 Бодяжина В.И.,Жмакин К.Н. Гинекология. 3-е изд.- М.: 1977. - 7 с.
5 Эдвард Д.Ж.,Уилкинсон и Кейс Стоун 2009, Заболевание вульвы .Клиническое руководство пер.с.анг.языка. - 229 с.
11
www.kaznmu.kz
Туйш: ^ынаптыц кышынуы немесе клаурозы - сырткы жыныс жолдарыныц дистрофиялы;, атрофиялык;, склеротикалы; езгерктерЫ тудыратын рак алды ауруына алып келетiн ауруды айтамыз. Кeбiнесе постменапауза немесе климакс кезецндеп эйелдерде жиi кездеседi. Симптомдары: Наукастыц шагымына байланысты - сырткы жыныс жолдары терiсiнiц кызаруы, кышынуы мен кдогактыгы мазалайды. Айкын жыныс жолдарыныц атрофиялык eзгерiстерi, кынап кiреберiсiнiц тарылуымен байкалады. Диагноз кою критерийлерк сырткы жыныс жолдарыныц кольпоскопиялык зерттеу^ жэне ыдырау орнынан биопсия алу, мен лейкоплакия*
A.M. ZHUKEMBAEVA, G. BAUBEKOVA, M. ABDUHANOVA, A. AYEKESHEVA, P. KOYLYBAEVA,
S.MURZALIEV, S. SHADIMETOVA
ITCH VULVAL
Resume: This disease is a symptom of inflammation of the vagina and vulva. It may appear at an average 30% of all women at any time during their life. During the acute stage of the disease may become infected and sexual partners. The main symptoms of the disease - is primarily itching, pain, signs of discharge, discharge have a very unpleasant odor. Itching of the vulva is usually a symptom of many different diseases. This may be caused by diabetes, worm infestation, as well as diseases of the liver and gastrointestinal tract. Also itching may occur as a result of intoxication, symptoms of allergy. Just this disease may portend some blood diseases, mental and neurological diseases, disorders of the endocrine system. Essential itching of the vulva is not examined as fully as we would like. But no doubt it is not subject to the leading role of neuroendocrine disorders. As well there are significant changes in the nerve receptors, central nervous system and conductors, in general, in places where there is a sensation of itching. In the autonomic nervous system is showing signs of functional disorders. These symptoms are usually expressed in the increase in the excitability of nerve endings of the skin and skin sensitivity abuse.
