CC BY
167
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2017. Volume 7. Issue 10
Ю: 2017-09-5-А-12788 Краткое сообщение
Утешева А.Ю.
Зубы «мудрости» - «1о Ье ог по1 1о Ье...»?
ФГБOУ ВO Capaтoвcкий ГМУ им. В. И. Paзумoвcкoгo Минздpaвa Poccии, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Научные руководители: к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Резюме
В данной работе рассматриваются плюсы и минусы третьих постоянных моляров, а также аргументы «за» и «против» их удаления.
Ключевые слова: зуб «мудрости», особенности зубов «мудрости»
Актуальность
Существует два взаимопротивоположных мнения, относительно судьбы третьих постоянных моляров. Первое мнение заключается в том, что их нужно сохранять, а второе - радикально - удалять, уже при их прорезывании, не дожидаясь неприятностей, связанных с их появлением.
Цель: определить необходимость удаления третьих постоянных моляров, а также возможности их сохранения в различных клинических ситуациях. Задачи:
1) изучить особенности третьих постоянных моляров,
2) выявить проблемы, связанные с прорезыванием третьих моляров,
3) обозначить показания к удалению и сохранению этих зубов.
Материал и методы
Проведен анализ медицинской литературы. Результаты и обсуждение
Прорезывание третьих моляров происходит в основном в период зрелости организма, в 17-25 лет. Особенности третьих постоянных моляров:
• они прорезываются намного позже, чем остальные зубы;
• проблемы с ними начинаются уже на этапе прорезывания в связи с тем, что на этот момент другие зубы уже заняли свое место в зубном ряду, и третьи моляры самостоятельно создают место в челюсти для себя, смещая соседние зубы мезиально, вследствие чего может возникнуть скученность зубов [1];
• терапевтическое лечение их часто затруднено, так как доступ к ним зачастую бывает затруднен без помощи специальных стоматологических инструментов;
• короткий срок службы этих зубов: из-за труднодоступности в ротовой полости, хорошая гигиена третьих моляров затруднена, особенно если это дистопированный зуб [2];
• сложность лечения этих зубов заключается в том, что они очень часто имеют искривленные корневые каналы, что затрудняет качественное эндодонтическое лечение. В связи с чем, процент осложнений после некачественного лечения третьих моляров намного выше, чем после лечения других зубов [3].
Показания к удалению третьих постоянных моляров:
1) Неправильное расположение.
Если зуб лежит горизонтально, и не представляется возможным его установление в зубной ряд, то он не несёт никакой ценности ни в процессе жевании пищи, ни при протезировании [4].
Существует четыре основных типа положения ретинированных третьих моляров. Наибольший удельный вес приходится на вертикальное положение зуба и составляет 48%, на втором месте по частоте встречаемости медиально-косое - 26%, горизонтальное положение - 17%, дистально-косое - 9%[5].
2) Недостаток места для прорезывания.
Если третьему моляру в процессе прорезывания не хватает места в зубном ряду, то это может привести к скученности зубов, а также сложностям при ортодонтическом лечении [6].
3) Воздействие на впереди стоящий второй постоянный моляр, которое может привести к его разрушению. При этом сохранение второго моляра и его полноценное лечение невозможно без удаления третьего моляра [7].
Рассмотрим клинический случай.
В стоматологическую поликлинику обратилась девушка 22 лет, с жалобами на острую боль в нижнем левом зубе.Наследственный анамнез и история заболевания без особенностей, никаких признаков системных заболеваний и синдромов не выявлено. При обследовании выявлен перелом зуба 3.7. Вследствие постоянного контакта коронковой части третьего моляра со вторым постоянным моляром, образовалась кариозная полость, которая впоследствии привела к перелому зуба. На рентгенограмме - горизонтально расположенный третий постоянный моляр, коронкой упирающийся во второй моляр. В данной клинической ситуации третий моляр явился причиной разрушения зуба 3.7, и сохранение этого зубабыло невозможным, вследствие чего произвели удаление его оставшейся части.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 10
Рисунок 1. Клинический случай: рентгенограмма
Рисунок 2.Клинический случай
4) Перикоронит - воспаление капюшона зуба.
Между зубом и капюшоном образуется пространство, которое служит местом размножения микробов, вследствие этого происходит воспаление и отек слизистой. Заболевание носит название «перикоронит». Оно является частым осложнением при затрудненном прорезывании зубов и встречается в 5% случаях из 400 больных [8]. Лечение заключается в удалении капюшона, а иногда и самого третьего постоянного моляра [9].
5) Заболевания суставов.
Так как третьи моляры часто расположены вне зубного ряда и не имеют антагониста, происходит зубоальвеолярное удлинение, и создаются травматические узлы или зоны перегрузок в прикусе [10]. Травматические узлы нарушают работу зубочелюстной системы, разобщая физиологические механизмы рецепторной обратной связи, тем самым приводят к заболеваниям височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц, неврологическим расстройствам [11].
Показания к удалению третьих постоянных моляров можно сформулировать таким образом: любое заболевание, осложнение, связанное стретьими молярами, а также риск возникновения этих заболеваний или осложнений является показанием к удалению третьих постоянных моляров [12].
Существуют несколько причин, по которым лечение третьих постоянных моляров является нецелесообразным:
Первая причина - это уход. За любой пломбой или коронкой необходим хороший гигиенический уход, а особенности расположения третьих моляров не обеспечивают такой возможности.
Вторая причина - анатомия этих зубов. Третьи постоянные моляры обладают столь вариабельной корневой системой, что предсказать расположение корней и каналов практически невозможно [13].
И третья причина - из-за дальнего расположения, качественное лечение этих зубов представляет большую проблему, так как затруднен обзор зуба, введение длинных эндодонтических инструментовв зуб, работа бормашиной и т.д. [14].
Показания к сохранению третьих постоянных моляров: 1) Зуб будет участвовать в процессе протезирования. Если у человека:
© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2017
www.medconfer.com
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2017. Volume 7. Issue 10
• отсутствует впереди стоящий второй постоянный моляр,
• отсутствуют сразу и первый, и второй постоянные моляры,
• когда первый и второй постоянные моляры в наличии, но вскоре планируется их удаление [15].
1) Третий постоянный моляр имеет свой зуб-антагонист и участвует в процессе жевания, а также занимает правильное положение в зубном ряду.
2) Расположение зуба позволяет полноценно пролечить корневые каналы и поставить пломбу [16]. Стоматологи-терапевты для упрощения работы стретьими молярами используют наконечники для препарирования с
различными видами головок (с маленькой головкой, с изогнутой головкой и т.д.), с генератором света, встроенным в корпус наконечника, помимо этого, есть алмазные боры на короткой ножке. Также, в качестве дополнительных средств используют коффердам, роторасширитель и т.д. [17].
Выводы
1) Из-за труднодоступного расположения третьих постоянных моляров, невозможно обеспечить хорошую гигиену в области этих зубов, а из-за искривленных корневых каналов - полноценное их лечение.
2) Проблемы, связанные с прорезыванием третьих моляров заключаются:
• в неправильном положении зуба в зубном ряду,
• в недостатке места для прорезывания,
• в воздействии на впереди стоящий второй моляр, которое ведет к его разрушению,
• в возникновении перикоронита.
3) Показания к удалению третьих постоянных моляров:
• неправильное расположение,
• недостаток места для прорезывания,
• воздействие на впереди стоящий второй постоянный моляр, которое ведет к его разрушению,
• заболевания суставов.
Показания к сохранению третьих постоянных моляров:
• если третий моляр имеет свой зуб-антагонист и участвует в процессе жевания, а также занимает правильное положение в зубном ряду,
• расположение зуба позволяет полноценно пролечить корневые каналы и поставить пломбу,
• в случае если третий моляр будет участвовать в процессе протезирования.
Литература
1. Куруптурсунов А.А. Рациональность проведения гермэктомии у пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении // Бюллетень медицинских интернет - конференций - 2013. Т. 3. № 11. С. 1217.
2. Панкратова Н.В., Персин Л.С., Колесов М.А., Репина Т.В., Мкртчян А.А., Калиматова Л.М., Морозова К.М. Сравнительная характеристика положения третьих моляров у пациентов в возрасте 12 и 15 лет // Ортодонтия - 2015. № 4. С. 30-33.
3. Боровский Е.В. Строение и функции органов и тканей полости рта// Терапевтическая стоматология - 2004. №2. С. 92.
4. Изосимова М.А., Данилова М.А. Изучение состояния тканей пародонта у пациентов с ретенцией третьих моляров нижней челюсти // Ортодонтия - 2011. № 3. С. 15-17.
5. Маругина Т.Л., Кан В.В., Федотов В.В., Загородних Е.С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания восьмых зубов // Современные исследования социальных проблем - 2012. №4. С. 66.
6. АрсенинаО.И., ШишкинК.М., ШишкинМ.К., ПоповаН.В., ПоповаА.В. Третьи постоянные моляры, интеграция в зубоальвеолярные дуги влияние на зубоальвеолярные дуги, обоснование удаления// Ортодонтия - 2015. № 1 (69). С. 42-47.
7. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург,2010.
8. Яковлев В.Е., Кузьмина А.П., Власов О.В. Нижние третьи моляры: сохранить нельзя, удалить? // Бюллетень северного государственного медицинского университета - 2006. №1. С. 235-237.
9. Авдеева Е.А., Евтухов В.Л. Перикоронарит // Болезни прорезывания зубов: классификация, клиника, диагностика, лечение -2013. №1. С.8.
10. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д.Дефекты лица, зубных рядов. Потеря зубов (частичная и полная), деформация зубных рядов// Стоматология -2003. №1. С.418.
11. Салеева Г.Г. Изучение минеральной плотности костной ткани при планировании дентальной имплантации // Казанский медицинский журнал -2003. Т. 84. № 4. С. 272-273.
12. Лобанова Н.И., Киселев Г.Ф., Пылков А.И., Кирейчук В.П., Коновалова Т.И. Лечение затрудненного прорезывания восьмых зубов//Вестник медицинского стоматологического института - 2012. №4. С. 9-10.
13. Дмитриенко Д.С., Фищев С.Б., Севастьянов А.В., Фоменко И.В., Егорова А.В., Бердин В.В., Ртищева С.С. Особенности расположения третьих моляров на нижней челюсти при физиологической окклюзии постоянных зубов // Институт стоматологии - 2011. Т. 4. № 53. С. 50-51.
14. Стадницкая Н.П. Особенности и аномалии развития третьих моляров: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва,2009.
15. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Лечение при частичной потере зубов // Ортопедическая стоматология - 2001. №1. С.308.
16. Базикян Э.А. Строение зубочелюстной системы//Пропедевтическая стоматология - 2008. №1. С.103.
17. Болонкин О.Н. Совершенствование методов лечения больных с ретенцией нижних третьих моляров: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Самара,2013.
