CC BY
58
СТОМАТОЛОГИЯ
ЗУБНЫЕ
ПРОБЛЕМЫ
М.Г. Евстафьева
ветеринарный врач-стоматолог, г. Санкт-Петербург
Как ни смешно, но я с детства интересовалась зубами, никакие другие части тела мне были неинтересны. Откуда это? Бог его знает, среди прямой родни врачей у меня нет.
В дальнейшем, я получила два диплома о высшем образовании, закончив ветеринарный и медицинский вузы. Не могу сказать, что учиться было сложно - отнюдь -интересно! Как в одном вузе, так и в другом. Абсолютно то же самое и с работой - она мне нравится, я занимаюсь любимым делом, с огромным удовольствием лечу животных в ветеринарной, а людей -в стоматологической клинике.
Спрос диктует
Ничто и никогда не возникает на пустом месте - экономическая теория нас учит, что спрос рождает предложение. Так и с ветеринарной стоматологией. Еще 20 лет назад о ней и слыхом не слыхивали, а теперь в каждой клинике есть свой стоматолог для животных. Правда, в среднестатистической клинике «стоматологические услуги» ограничиваются скайлингом зубов от камня, да удалением, а это далеко не все, что необходимо владельцам. К резкому повышению спроса на ветеринарную стоматологию привели нефизиологическое кормление и очень плохое разведение, когда на первый план выходят стати собаки, зачастую, делающие из нее инвалида. Поэтому (увы!) качество здоровья
многих животных невысоко, а рот -это зеркало организма.
Если заглянуть в рот каждому пациенту, приходящему в ветеринарную клинику, то разнообразные проблемы с зубами есть почти у половины пациентов, особенно, у возрастных. Кстати, с людьми такая же история.
У собак распространены заболевания пародонта, особенно, у маленьких собак, у крупных другая проблема - переломы зубов.
У кошек тоже бед в ротовой полости хватает. Это и переломы клыков, и воспалительные заболевания рта. Очень распространено резорбтив-ное поражение зубов, когда в зубах появляются полости, напоминающие кариес. Причем, кошки переносят боль хуже собак, а лечить их сложнее.
Все это - большой пласт страданий животных. Зачастую обычный врач не может оказать животным квалифицированную помощь, потому что у него нет ни соответствующих знаний, ни оборудования и инструментов. Это очень печально, ведь в ветеринарной стоматологии нет ничего сложного технически и того, что нельзя понять или изучить. Хотя это профессия требует определенных качеств от доктора, она для людей творческих - с одной стороны, и усидчивых - с другой.
Оборудование
Большие сложности у докторов вызывают вопросы оборудования и ме-
тодики лечения. Методик немного, и они стандартны. Я даю их на своих двухдневных курсах достаточно внятно, врачам необходимо решать вопросы с оборудованием и расход-никами. На рынке представлено много разнообразного оборудования, доктору нужно сделать закупку, при этом не переплатить и не купить ничего лишнего, а в этом и заключается сложность. У меня в начале карьеры были подобные проблемы. И только постепенно, примерно через год работы в интернатуре, на человеческом приеме я стала понимать, что мне нужно закупить для работы с животными.
На самом деле, много и не нужно: достаточно хорошего скейлера для снятия камней, зуботехнического микромотора для шлифовки и полировки зубов, после снятия камней. Одного скейлера для работы мало! Чтобы камни нарастали вновь не столь быстро, нужно отшлифовать зубы до зеркального блеска. Зуботехнический микромотор необходим и для сложного удаления зубов, когда зуб можно удалить, только выпилив его из кости. Также в клинике должен быть минимальный набор щипцов и элеваторов, причем, очень тщательно подобранных. Дело
в том, что любое удаление зуба неподходящими для анатомии этого зуба инструментами может превратить довольно простую процедуру в настоящую многочасовую операцию.
Небольшой набор щеточек, полировальных резинок, несколько шлифовальных камней, набор полировальных дисков, несколько боров и полировочная паста довершают список небходимых рас-ходников для среднестатистической клиники.
Как видите, пломбировочных материалов в этом наборе нет, да они и не нужны. Дело в том, что ветеринарная стоматология М-класса весьма затратна для клиники, дорога для пациентов, да и ветеринарных стоматологов очень мало. По сути - это привлекательный маркетинговый ход для владельцев и красивые страницы в прайсе. Ведь основной прием - чистка зубов от камня да удаление молочных зубов. Какой смысл вкладывать довольно солидные деньги в то, что не скоро окупится? Так что стоматология высокого класса нужна далеко не каждой клинике. Однако хотя бы в одной ветеринарной клинике города должны быть услуги по лечению зубов у животных.
Стоматологию - в массы!
Минимальная стоматологическая грамотность должна быть у каждого доктора хотя бы для того, чтобы понять, куда отправить пациента. Вспоминаю недавний случай. Собака, лабрадор, 5 лет, сломала верхний Р4, открылась пульпа, собаку отвели к доктору и тот посоветовал мазать скол метрогилом. Чего он хотел добиться? Чтобы скол зуба сам зарос? Так этого не будет. В результате, через месяц после травмы собаку привезли ко мне с отеком морды. Зуб я вылечила, но дать гарантию, что он не будет воспаляться, я не могу, а удалять основной жевательный зуб - плохо, ведь тогда собака начнет разгрызать корм на
другой стороне, а эта обрастет камнями. А если бы ветеринарный врач сразу бы направил собаку ко мне, то лечение вышло бы более качественным.
У многих владельцев не просто домашние любимцы, а, например, собаки, купленные для определенных целей: охоты, спорта, охраны, для выставок, в конце концов - полный комплект здоровых зубов им необходим как воздух, эти владельцы готовы пломбировать зубы своим питомцам, а врача найти не всегда могут.
Что же касается не рабочих и не выставочных собак, то сколько раз хозяева отмечали, что после того, как животному санировали рот, у собаки резко менялся характер, собака становилась веселее и активнее.
Кошачьи беды
Кошки - лично для меня - это самые сложные пациенты с самыми трудноизлечимыми заболеваниями. Если воспалительные реакции со-
баки очень напоминают человеческие, то у кошек они совершенно другие. Поэтому подход к лечению этих животных должен быть другим. Чаще всего оказывается, что это лишь симптомы заболевания почек, ЖКТ, хронической инфекции (каль-цивироз), то есть, это не пациенты стоматолога, а приводят их на прием ко мне. Начинаешь выяснять историю болезни, собираешь анамнез, а простейших анализов нет. Чуть ли не с боем заставляешь владельца их сдать, и обнаруживается, например, мочекаменная болезнь, отправляешь животное к терапевту, он подлечивает кота, и воспаление десен значительно уменьшается. Поэтому ветеринарному стоматологу при лечении кошки с воспалительным заболеванием рта обязательно нужно видеть анализы. Не столь давно на прием пришли встревоженные владельцы с котом породы мейн кун. У кота был сильнейший гингивит, ярко-красные, воспаленные, кровоточивые десны, очень болезненные, вплоть до невозможности есть. Бед-
няга уже лечился по этому поводу в другой клинике, но лучше не стало. Я отправила его к терапевту, и у кота обнаружилась гипоплазия обеих почек. Дальнейшую судьбу этого кота я не знаю, но знаю, что предыдущий доктор лечил его циклофос-фаном, от которого бедный кот чуть не умер.
Основной задачей стоматолога при приеме кошки с воспалением в ротовой полости является удаление разрушенных зубов и адекватное обезболивание, чтобы животное могло есть.
Особая статья - кошки с ХПН. У них очень распространенная проблема - язвенно-некротический стоматит. Тут основная задача - аккуратно убрать некротизированную ткань и обезболить слизистые. Практически такая же задача стоит и при кальцивирозе.
Второй по частоте встречаемости проблемой кошачьего рта являются переломы клыков. Обычно ломаются верхние клыки. Дело в том, что верхний клык стоит немного «на выносе» и при ударах, падениях он легко обламывается. Сломанные клыки лучше лечить или удалять, так как в дальнейшем такой зуб может давать сильнейшее воспаление, вплоть до секвестрации.
Третьей проблемой, встречающейся у кошек, является «отторжение» клыков, когда зуб выталкивается из лунки, а сама лунка при этом разрастается. Это явление называется гипертрофический остеомиелит. Отчего это происходит? Я не могу дать точный ответ. Иногда причинный зуб сломан, и пульпа в нем погибла. Иногда хозяева припоминают травму, после которой зуб некоторое время качался, а иногда и ничего не могут вспомнить. Думаю, в корне проблемы лежит травма, а, именно, вколоченный вывих клыка.
Как видите, заболевания зубов и полости рта у наших пациентов встречаются нередко, и они требуют адекватных мер по их лечению и предупреждению. Вот как раз на
профилактике мне и хочется остановиться чуть подробнее.
Профилактика
Самой эффективной профилактикой заболеваний пародонта у собак является адекватная нагрузка на зубы, а проще говоря, пес должен пользоваться всеми группами зубов. При кормлении же одним сухим корм этого не происходит. Пес или разгрызает гранулы задними зубами или просто глотает корм, не разгрызая его. Если же животное кормят консервами, то нагрузка вовсе отсутствует. Поэтому в рационе животного должно быть то, что оно будет грызть, кусать, скоблить своими зубами. Ведь при нагрузке на зубы усиливается кровообращение в десне, кости челюсти, зубной связке, улучшается трофика, кость становится крепче, а зубы прочнее удерживаются.
Жевательная нагрузка крайне важна для любой собаки, и, особенно, для мелких пород. Если же владельцы запустили животное и у него развился пародонтит, то на первое место выходит хорошая гигиена полости рта. При запущенном пародонтите, наоборот, сильная нагрузка на зубы противопоказана, так как ослабевший связочный аппарат зуба от нее будет еще больше разрушаться. Владельцы жалуются, что чистить зубы собакам сложно, но (увы!) нужно как-то приучать их к столь неприятной процедуре. Помимо чистки зубов очень хорошо зарекомендовал себя ирригатор, он вымывает мягкий зубной налет и массирует десну, улучшая кровообращение в ней. Идея применения ирригатора для собак пришла мне в голову совершенно неожиданно, в настоящее время этот метод испытан на паре десятков пациентов,
и результаты весьма впечатляющи. Хотя пациент поначалу будет совсем не рад такой обработке, но со временем его можно приучить. Все это поможет сохранить зубы животному, ведь в организме нет ничего лишнего, и уверения, что зубы собаке или кошке совершенно не нужны, мягко говоря, неправильны. У меня ощущения, что эти уверения идут не от великого ума, а взяты они от человеческих стомато-логов-ортопедов, которые заявляли своим пациентам: «Все удалить и поставить съемный протез»! А как быть с животным, которому удалили все зубы? По сути, это инвалид.
В заключение, хочу подчеркнуть, что ветеринарная стоматология -это не только чистка зубов от камня и удаление подвижных и разрушенных зубов, но и еще много других вещей, и о них я постепенно буду рассказывать в рубрике «Стоматология» журнала VetPharma.
ПОМНИ О ЖИЗНИ I MEMENTO VIVE RE
75
