CC BY
59
УДК 616.5-002.5
Зовшшня терашя хворих на туберкульоз шюри
Кутасевич Я.Ф., Маштакова 1.О.
1нститут дерматологи та венерологи АМН Украгни, Харюв
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ КОЖИ Кутасевич Я.Ф., Маштакова И.А.
Рассматривается вопрос о повышении эффективности терапии больных туберкулезом кожи за счет разработанной методики наружного лечения.
TOPICAL THERAPY OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS CUTIS Kutasevych Ya. F., Mashtakova I.O.
The question on rising of efficiency of therapy of patients with tuberculosis cutis due to the developed method of topical treatment is considered.
Туберкульозом шюри прийнято називати строкату групу клжчно i морфолопч-но рiзних шюрних захворювань, прямо чи опосередковано спричинених мiкобактерiя-ми туберкульозу. Кожна з них служить мшцевим проявом туберкульозу як загаль-ного захворювання цтсного оргашзму. Через вщсутшсть ч^ко! класифшаци i через те, що лiкування туберкульозу шкiри завжди вважалося прерогативою дерматолопв, а не фтизiатрiв, на цей час немае едино! думки про И сутшсть. Немае також рацiонально обгрунтованого шдходу до таких шкiрних захворювань, що мають з туберкульозом шкiри ряд загальних ознак i якi належать до туберкульозу шюри лише через традищю, що давно склалася.
Туберкульоз шюри вiдрiзняеться трива-лiстю переб^у, часто вiн пiзно дiагностуеть-ся i погано пiддаеться лiкуванню. Саме захворювання, його ускладнення i наслiдки часто зберiгаються все життя, призводячи до пом^них до оточуючих косметичних де-фектiв, навт до спотворювання, що зумов-люють фiзичнi та моральнi страждання хворого. Понад 80 % ушх випадюв туберкульозу шкiри дiагностуеться в строки бiльшi за 5 роюв з початку захворювання [1].
Вщзначаеться збiльшення позалегенево! локалiзацil туберкульозу: щорiчне зростан-ня базового показника - 3,3-3,6 на 100 тис.
населення. Зпдно з новими досягненнями теоретично! та практично! медицини, найго-ловшшим принципом при наданш допомоги хворим на туберкульоз шюри е проведення комплексного лшування, тобто сполучення комбшовано! антимшобактерютерапп, вико-ристання патогенетичних засобiв i ад'юван-тних методiв.
У зовнiшньому лiкуваннi хворих на ту-беркульозний вовчак традицiйно використо-вувалися засоби, що руйнували туберкуль-озш бугорки, а саме миш'якова паста 3-вщ-соткова, 10-50-вiдсоткова трогалова мазь, 5-вiдсоткова салiцилова мазь. Даш засоби накладалися тд оклюзiйну пов'язку до двох дiб. При виразкових формах використову-валися фiбриновi плiвки, желатин, Солкосе-рил, облепiхова олiя [2]. У разi торпiдного переб^у ущшьнено! еритеми використову-ють 5-вщсотковий розчин салюзиду, усмшо-ву кислоту, Коломак, Кондилш [3]. Також за-стосовуеться хiрургiчне лiкування, здебшь-шого при колiквативному туберкульозi [4].
У лшуванш шкiрного туберкульозу вико-ристовуються дарсонвалiзацiя та дiатермо-коагуляцiя; дiя цих методiв грунтуеться на властивостях струму високо! напруги. За допомогою дарсонвалiзацi! досить швидко та радикально руйнуються поверхневi бугорки з подальшою вельми жвавою регене-ращею та утворенням достатньо рiвних i
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 (9)' 2006
КутасевичЯ.Ф., Маштакова 1.О. ЗОВН1ШНЯ ТЕРАП1ЯХВОРИХНА ТУБЕРКУЛЬОЗ ШК1РИ
гладких рубщв, що дуже важливо в косме-тичному вщношенш. За допомогою дiатер-мокоагуляцп руйнують досить обширш та глибокi бугорковi iнфiльтрати; у деяких ви-падках - кшька разiв поспiль. Рубцювання настае через 3-4 тижш. Перевагою цього методу е майже повна вщсутнють кровотеч^ стерильнiсть та швидкiсть операцiй при по-вному руйнуваннi туберкульозних пору-шень [5].
Одним iз сучасних немедикаментозних методiв лiкування туберкульозного вовча-ка, що використовуються в усьому свт по-над 100 роюв, е озонотерапiя, основна дiя яко! спрямована на стимуляцiю саногенетич-них проце^в, що мае першочергове значен-ня у вiдновленнi порушених функцш ураже-но! шкiри, покращуе мшроциркулящю, тро-фiку та регенераторнi властивост тканини [6].
Зазначенi методи, незважаючи на вказанi переваги, е досить агресивними, для вико-ристання потребують достатньо коштовно-го обладнання, що не е широко доступним у закладах практично! охорони здоров'я.
В останш роки терашя протитуберку-льозними препаратами хворих на туберку-льоз значно ускладнилася. Головною причиною виникло! ситуацп е еволющя мшобак-терiй туберкульозу в штами, що резистентнi до протитуберкульозних препарапв. Одним iз шляхiв подолання лшарсько! резистент-ностi мiкобактерiй туберкульозу е застосу-вання протитуберкульозних препараив у поеднаннi з iншими бюлопчно активними речовинами. Доведено, що в присутност поверхнево-активних речовин зростае ак-тивнiсть багатьох антибiотикiв в^носно стiйких до них патогенних штамiв мшро-органiзмiв. Механiзм цього впливу пов'язу-ють здебiльшого зi збшьшенням проникностi кл^инно! стiнки мiкроорганiзмiв тд дiею поверхнево-активних речовин, з пригшчен-ням активностi ферментiв мшробно! кл^и-ни, що руйнують антибiотики, i елiмiнацiею Л-плазмщ.
Терапiя хворих на туберкульоз шмри включае системне антибактерiальне лiку-вання за стандартними схемами; стандарти-зацп ж зовшшньо! терапп таких хворих не iснуе. Тому метою нашоТ роботи була роз-робка зовшшньо! терапп хворих на туберкульоз шюри.
Вимоги до засобiв для зовшшньо! терапи хворих на туберкульоз шюри такi:
- дтча речовина повинна мати достатню бактерицидну дiю вiдносно мiкобактерiй туберкульозу;
- основа препарату мае бути пдрофшь-ною, потенцiювати властивостi ддачо! речо-вини;
- препарати не повинш виказувати загаль-нотоксично! ди на оргашзм, а також не мати мшцевоподразнюючих властивостей.
Таким вимогам вiдповiдае мазь мiрамiсти-ну на гiдрофiльнiй основа Дiючою речови-ною цього препарату е поверхнево-активна речовина, синтезована в Укра!ш, - мiрамi-стин, що являе собою моночетвертинну амо-нiйову сполуку - мiрастамiдопропiлбензила-монiю хлорид. Цшним у мiрамiстинi е на-явшсть поеднання широкого спектра бактерицидно! ди з фунгiцидною активнiстю при низькш токсичностi [7]. Крiм того, експери-ментальнi дослiдження виявили в мiрамiсти-ну iмуномодулюючий ефект, що полягае у стимуляцп функцiонально! активной Т- та 5^мфоциив. Установлено, що мiрамiстин у концентрацi! 50-100 мкг/мл мае бактерю-статичну дiю на патогенш та умовно-патогеннi мшобактерп. У концентрацi! 100 мкг/мл мiрамiстин повнiстю пригнiчуе зростання штамiв И37Яу, у концентрацi! 50 мкг/мл - частково. Бактерицидна ак-тившсть мiрамiстину вiдносно патогенних мiкобактерiй туберкульоз як чутливих, так i стшких до протитуберкульозних препа-ратiв, становила 100 мкг/мл. Для потенцш-но патогенних мшобактерш бактерицидна концентрацiя мiрамiстину була у 2 рази вища (200 мкг/мл), причому найвище значен-ня бактерицидно! концентрацi! - 400 мкг/мл - у швидко зростаючого штаму М. /отШИпт [8]. Такий комплекс властивостей випдно вiдрiзняе мiрамiстин вiд решти антисептикiв, якi застосовуються в медичнш практицi в Укра!ш. А основа цього препарату мютить допомiжнi речовини, що потенцiюють бактерицидну д^, а також забезпечують про-никнення катiонiв у глибину.
Ми застосовували щ препарати за такою схемою призначення:
- здшснювали аплiкацi! по 15-20 хв. 2-3 рази на добу 0,5-вщсотково! мазi мiрам-ютину в поеднаннi з димексидом 2 : 1; сумш мiрамiстину та димексиду наносили на сер-
3-4 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ветку 1 накладали на осередки ураження и зверху прикривали стерильними серветками;
- наприкшщ часу аплшацп шнцетами акуратно зшмали серветки, видаляли ексу-дат, промивали 3-в1дсотковим перекисом водню И тдсушували стерильними сухими серветками з подальшим використанням ри-фамтцину у вигляд1 присипки.
Значне покращення результат1в лшуван-ня в1дзначалося у хворих з наявшстю ура-жень у стадп деструкцп, тобто переважно для туберкульозного вовчака.
Ефектившсть способу шюструе такиИ приклад.
ХвориИ К., 80 рошв, пенсюнер. Пред'являв скар-ги на висипання в дшянщ спини, мокнуття, штен-сивну бол1сшсть.
Вважае себе хворим протягом 9 рошв, коли по-явилися перш1 висипи у вигляд1 еритеми, згодом пухирц був поставлениИ д1агноз опер1зуючий лишаИ. Призначена против1русна тератя, що вияви-лася неефективною. В1ам рок1в тому був поставлениИ д1агноз хрошчна виразкова шодерм1я. Шлсть рок1в тому проведено х1рурпчне л1кування з корот-кочасними позитивними результатами.
На спиш в м1жлопаточнш дшянщ - осередок ураження неправильних обриав розм1рами приблиз-но 20x40 см2. Поверхня гладенька, периферична зона мае валик, що складаеться з червоно-коричнюва-тих горбиков, м'яких на дотик. У зош ураження ма-ють м1сце три виразков1 дефекти р1зних розм1р1в -в1д 5x10 см2 до 9x20 см2 з чггкими межами, зернис-тим, кровоточивим дном, покрип срим нальотом з пом1рним гншним видшенням. По краю виразок виражена гшерем1я з валиком, що виступае над р1внем шкри. При д1аскопп визначаеться феномен яблучного желе.
Попереднш д1агноз: туберкульозниИ вовчак.
Л1ТЕРАТУРА
1. Туберкулез кожи: патогенез и дифференциальная диагностика. Часть 1 / Э.Н. Бел-лендир, А.Л. Чужов, А.М. Чихарь, Б.М. Ариель / Проблемы туберкулеза и болез-неИ легких. - 2005. - № 11. - С. 51-58.
2. Жаров Ю.Г. Кулага В.В., Романенко И.М. Лечение болезнеИ кожи. - К., 1996. - 415 с.
3. Туберкулез. Туберкулез кожи / П.П. Рыж-ко, А. В. Руденко, К .Е. ИщеИкин, Ю.А. ИщеИкина, Е.А. Броше. - Харьков: Фолио, 2005. - 271 с.
4. Панасюк А.В., Панасюк В.А. ВнелегочноИ туберкулез // Doctor. - 2002. - № 4. - С. 44-48.
5. К особенностям клиническоИ картины и течения индуративноИ эритемы Базена / С.С. Кряжева, Е.М. Лезвинская, Ж.С. Кун-
Пстолопчне дослвдження шшри: неспецифiчний запальний шфшьтрат з поширеною псевдоештелю-матозною riперплазieю. На вах рiвнях власне дер-ми до шдшшрно-жирового шару включно виявля-ються специфiчнi змши у виглядi туберкульозного iнфiльтрату з некрозами i клiтинами Шрогова-Лангханса. На дiлянках неспецифiчного запалення - плазматичш клiтини, еозинофiльнi та нейтрофшьш гранулоцити.
Хворий обстежений терапевтом, отоларингологом, окулiстом.
Здiйснено рентгенологiчне дослiдження грудно! клiтини:
- легенi емфiзематознi, без осередкових та ш-фiльтративних змш;
- легеневий рисунок у базальних вiддiлах поси-лений i деформований за рахунок пневмосклерозу;
- коренi легешв розширенi за рахунок легенево! артери та ïï гiлок.
Серце i аорта - ознаки атеросклеротичного аор-токардiосклерозу.
При бактерiологiчному дослiдженнi ввдзна-чаеться рясне зростання St. aureus (5х105 КУО/мл), визначено чутливiсть до антибютишв. При мшоло-гiчному обстеженш гриби не виявленi. У клшчно-му аналiзi кровi формула не змшена, ШОЕ - 26 мм/ год. Клшчний аналiз сечi, бiохiмiчнi показники у межах норми. Була призначена специфiчна терапiя, що призвела до видужання пацiента. Пiсля двох мюящв специфiчноï терапiï мала мюце повна еште-лiзацiя виразкових дефекпв i формування рубцевоï атрофiï.
Таким чином, комплексне лшування хворих на туберкульоз шюри, що включае сис-темну i зовшшню тератю, е бшьш ефектив-ним. Тому необх1дна подальша розробка метод1в i препарат1в для зовшшньо! терапп, особливо тих, що мютять, як д1ючу речови-ну, рифамтцин.
цевич и др. / Рос. мед. журн. кожных и венерических болезней. - 2001. - № 6. -С. 29-33.
6. Тондий Л.Д., Ганичев В.В., Журавлев В.А., Тондий О.Л. Озонотерапия и физические факторы / Мшцеве та парентеральне ви-користання озонотерапи в медициш: Перша мiжнародна наук.-практ. конф. - Хар-юв, 2001. - С. 121-124.
7. Ляпунов Н.А., Башура Г.С., Цыганенко А.Я. Новые препараты для местного лечения ожогов / Интенсивное лечение тяжелообо-жженных: Тез. междунар. конф. - М., 1992. - С. 112-114.
8. Мирамистин: Сб. трудов / Под ред. Ю.С. Кривошеина.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004. - 156 с.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3-4 (9)' 2006
