CC BY
12
KNOWLEDGE ABOUT TUBERCULOSIS INFECTION IN WOMEN OF THE PERM REGION
Furina E. V., Shurygin A.A.
Perm state medical university named after academician E.A. Wagner, Perm, Russian Federation
ЗНАНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЖЕНЩИН ПЕРМСКОГО КРАЯ
Фурина Е.В., Шурыгин А.А.
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера», г. Пермь, Российская Федерация
®
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
■ --^ ^JdÍ http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-30-35
Принята 10.09.2021 | Accepted 10.09.2021
1 УДК 616-002.5-055.2-084(470.53)
Abstract. In the conditions of an unfavorable epidemiological situation for tuberculosis in the Perm Region, there was a decrease in the coverage of preventive examinations for tuberculosis in 2020 due to restrictive measures related to the pandemic of a new coronavirus infection. One in five mothers of those who were not vaccinated with the BCG vaccine refused to carry it out. In order to study the knowledge about tuberculosis among women of the Perm Region, a survey was conducted of 108 residents of the Perm Region in 2019, 135 women in 2021 and 22 patients with pulmonary tuberculosis in 2021. The average age of the respondents was 40.2 years in 2019 and 37.8 years in 2021, among patients with pulmonary tuberculosis - 39.6 years. There is a fairly good knowledge about tuberculosis, about the need for an annual examination by Mantoux test methods, fluorography. Knowledge about the safety of BCG vaccination in the Perm Region among respondents increasedfrom 2019 to 2021, as well as knowledge about the properties of the vaccine, allowed to reduce the negative opinion about it. From 2019 to 2021, there is a clear trend of increasing knowledge about the safety of the Mantoux sample. Despite the knowledge aboutfluorography, every fifth fluorography has not been performed for 2 or more years. The study allowed
Аннотация. В условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Пермском крае произошло снижение охвата профилактических осмотров на туберкулёз в 2020 году из-за ограничительных мероприятий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции. Каждая пятая мать среди не привитых БЦЖ-вакциной отказалось от ее проведения. С целью изучения знаний по туберкулезу среди женщин Пермского края проведено анкетирование 108 жительниц Пермского края в 2019 году и 135 женщин в 2021 году и 22 больных туберкулезом легких в 2021 году. Средний возраст респондентов составил - в 2019 г. - 40,2 года и в 2021 г.- 37,8 лет, среди пациентов с туберкулезом легких- 39,6 лет. Установлены достаточно хорошие знания о туберкулезе, о необходимости ежегодного обследования методами пробы Манту, флюорографии. Знания о безопасности вакцинации БЦЖ в Пермском крае среди респондентов с 2019 к 2021 году повысились, а также, знания о свойствах вакцины, позволили снизить отрицательное мнение о ней. С 2019 к 2021 гг. определяется четкая тенденция повышения знаний о безопасности пробы
us to draw conclusions about the need to strengthen measures aimed at prevention, treatment and propaganda.
Keywords: Tuberculosis, awareness, knowledge, Perm Region, female population, children, BCG vaccination.
REFERENCES
[1] Electronic scientific journal "Social aspects of population health" ISSN 2071-5021 No. FS77-28654 http://vestnik.mednet.ru
[2] Information bulletin on the main results of providing anti-tuberculosis care to the population of the Perm Region for 2020 http://tubdisp.medicalperm.ru/informacija-dla-specialistov/otchetnyje-bulleteni/
[3] Tyulkova T. E., Chugaev Yu. P., Mezentseva A.V. Features of methods for detecting, course and outcomes of tuberculosis in children, depending on the fact of established contact with a patient with tuberculosis. Tbinform. 2017. Vol. 1. No. 2 (2). pp. 2428.
[4] Kovganko P. A., Stepanova S. V. Clinical characteristics of newborn children from mothers with pulmonary tuberculosis / / The problem of tuberculosis and lung diseases.- 2003. - No. 1. - p. 3235.
[5] International Information Group https://www.interfax.ru/amp.739755
[6] Pawan Kumar. The effect of BCG vaccination on pro-inflammatory reactions in the elderly/ Pawan Kumar, Chandrasekaran Padmapriyadarsini , AnuradhaRajamanickam, Shrinivasa B.Marinaik, ArulNancy, SrinivasanPadmanaban, NabilaAkbar, ManojMurhekar, SubashBabu// Scientific Advances.-August 04, 2021: Vol. 7, No. 32 https://advances.sciencemag.org/content/7/32/eabg71 81
Манту. Не смотря на знание о флюорографии, каждая пятая флюорографию не проходила 2 и более лет. Исследование позволило сделать выводы о необходимости усиления мероприятий направленных на профилактику, лечение и пропаганду.
Ключевые слова: Туберкулез, осведомленность, знания, Пермский край, женское население, дети, вакцинация БЦЖ.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
[2] Информационный бюллетень об основных итогах оказания противотуберкулезной помощи населению Пермского края за 2020 год http://tubdisp.medicalperm.ru/informacija-dla-specialistov/otchetnyje-bulleteni/
[3] Тюлькова Т.Е., Чугаев Ю.П., Мезенцева А.В. Особенности способов выявления, течения и исходов туберкулеза у детей в зависимости от факта установленного контакта с больным туберкулезом. ТубИнформ. 2017. Т. 1. № 2 (2). С. 24-28.
[4] Ковганко П.А., Степанова С.В. Клиническая характеристика новорожденных детей от матерей, больных туберкулезом легких // Проблема туберкулеза и болезней легких. -2003.- №1.-С.32-35.
[5] Международная информационная группа https://www.interfax.ru/amp.739755
[6] Pawan Kumar. The effect of BCG vaccination on pro-inflammatory reactions in the elderly/ Pawan Kumar, Chandrasekaran Padmapriyadarsini , AnuradhaRajamanickam, Shrinivasa B.Marinaik, ArulNancy, SrinivasanPadmanaban, NabilaAkbar, ManojMurhekar, SubashBabu// Scientific Advances.- August 04, 2021: Vol. 7, No. 32 https://advances.sciencemag.org/content/7/32/eab g7181
Author contributions. Furina E. V.-collection and processing of materials, research concept and design, statistical data processing; Shurygin A. A. -literature review, writing a text. Conflict of interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Furina E. V.- SPIN- ID: 4079-1065; ORCID ID: 0000-0001-5445-1454
Research interests, number of main publications: phthisiatry, 3 publications have been published, 1 of them in SCOPUS, 2 in the Higher Attestation Commission.
Shurygin A. A.- SPIN-ID: 6218-5715; ORCID ID: 0000-0003-0760-4563
Research interests, number of main publications: phthisiatry, more than 90 publications were published, 20 of them in SCOPUS, 54 in the Higher Attestation Commission.
Вклад авторов. Фурина Е.В.- сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных; Шурыгин А.А.- обзор литературы, написание текста. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Фурина Е.В.- .SPINID: 4079-1065; ORCID ID: 0000-0001-5445-1454
Сфера научный интересов, количество основных публикаций: фтизиатрия, опубликованы 3 публикации, из них 1 в СКОПУС, 2 в ВАК.
Шурыгин А. А- SPIN ID: 6218-5715; ORCID ID: 0000-0003-0760-4563
Сфера научный интересов, количество основных публикаций: фтизиатрия, опубликованы более 90 публикации, из них 20 в СКОПУС, 54 в ВАК.
For citation: Furina E.V., Shurygin A.A. KNOWLEDGE ABOUT TUBERCULOSIS INFECTION IN WOMEN OF THE PERM REGION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 30-35. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-30-35.
Для цитирования: Фурина Е.В., Шурыгин А.А. ЗНАНИЯ О ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ЖЕНЩИН ПЕРМСКОГО КРАЯ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 30-35. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-30-35.
Введение. В настоящее время туберкулез продолжает оставаться одной из глобальных проблем здравоохранения. На первой глобальной министерской конференции ВОЗ «Остановить туберкулез в эпоху устойчивого развития: многосекторальный подход» в 2017 г. подписана министерская декларация с четкими обязательствами стран ускорить действия по ликвидации туберкулеза к 2030 г. Эта декларация принята к сведению совещанием высокого уровня по туберкулезу Генеральной Ассамблеи ООН в 2018г. Одним из ожидаемых итогов является всеобщий охват медицинской помощью и профилактикой туберкулеза [1]. В 2021 году Всемирный день борьбы с туберкулезом прошел под лозунгом «Время на исходе», призванный передать идею, что истекает время, отпущенное мировым лидером на выполнение обязательств по ликвидации туберкулеза.
Заболеваемость туберкулезом жителей Пермского края в 2020 году составила 50,1 на 100 тыс. населения, что на 21,6% ниже показателя 2019 года, но в 1,5 раза выше, чем в среднем по России - 32,4 на 100 тыс., что подтверждает напряженность эпидситуации. Число детей, оставшихся без прививки БЦЖ, в 2020 году по причине отказов родителей составило 369 случаев (22,0%), (2019 году - 405 случаев - 24,2%), это одна из основных причин отсутствия иммунизации от туберкулеза.
Охват иммунодиагностикой детей в Пермском крае продолжает оставаться на высоком уровне (89,8% (в 2019 году - 97,7%)). Число детей, родители которых отказались от проведения иммунологических проб, составило 1273 человека или 0,3% населения с 1 года до 14 лет (в 2019 году - 2766 или 0,6%). Однако процент охвата профилактическими осмотрами на
туберкулёз в крае снизился и составил 65,1% (в
2019 году - 77,9%), в том числе методом флюорографии населения старше 15 лет - 61,0% (2019 год - 73,2%). Снижение числа профилактических осмотров на туберкулёз в 2020 году из-за ограничительных мероприятий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции, привело к снижению охвата[2]. Это имеет особенное значение в контексте пандемии COVID-19, поставившее под угрозу осуществление программ по борьбе с туберкулезом. В связи с чем необходимо усилить мероприятия направленные на профилактику, лечение, пропаганду и важно оценить знания женщин о туберкулезе.
Цель настоящего исследования - изучить знания о туберкулезе среди женщин Пермского края.
Материалы и методы. В 2019 и в 2021 гг. было проведено анкетирование женского населения Пермского края участвующих в празднике, посвященному Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В связи с пандемией COVID-19, в
2020 году анкетирование населения не проводилось. Все респонденты были разделены на три группы. В I группе (Г I) прошли анкетирование 108 жительниц Пермского края, участвующих в празднике, посвященному Всемирному дню борьбы с туберкулезом 24 марта 2019г. в парке им. М.А.Горького в г. Пермь. В группу II (Г II) вошли 135 женщин, участвующих в том же празднике в 2021 году 28 марта в парках им. М.А.Горького и им. В.А. Миндовского г.Перми. В группе III (Г III) прошли анкетирование 22 больные туберкулезом женщины, которые поступили для обследования и лечения в ГБУЗ ПК «Клинический
фтизиопульмонологический медицинский
центр», г. Перми в июле 2021 г. в отделение для взрослых №3. Анкета включала вопросы о профилактике, методах диагностики
туберкулезной инфекции. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 2010 и BioStat 2009.
Результаты и обсуждение. Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на раннее выявление туберкулеза у матерей, являются одним из факторов предупреждения туберкулеза среди новорожденных и детей раннего возраста. Заболеваемость туберкулезом среди женского населения в России постепенно снижается с 24,5 на 100 тыс. населения в 2019 году до 19,5 на 100 тыс. населения в 2020г. [2]. Несмотря на снижение заболеваемости среди впервые выявленных больных туберкулезом доля заболевших туберкулезом женщин остается прежней - 31,8% в 2019г, 32,2% в 2020г. При заболевании матерей туберкулезом, особенно если он диагностирован несвоевременно - именно мать является основным источником инфицирования ребенка [3]. В связи с наличием отказов матерей от первичной иммунизации БЦЖ, от проведения иммунологических проб у детей, а также снижением числа профилактических осмотров на туберкулез, возникла необходимость изучить
информированность женщин Пермского края о туберкулезе.
Средний возраст опрошенных не отличался - в Г I - 40,2 года и в Г II- 37,8 лет.
В Г III больные туберкулезом женщины были в возрасте от 17 до 83 лет, средний возраст -39,6 лет, наибольшая заболеваемость туберкулезом среди женского населения приходится на репродуктивный возраст [4]. Более половины (77,2% - 17/22) женщин с инфильтративным туберкулезом легких; с диссеминированным в 13,6% (3/22) случаях; с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, осложненным бронхолегочным поражением в 9,2% (2/22). В 9,2% (2/22) случаев инфильтративный туберкулез был осложнен экссудативным плевритом. Каждая четвертая (27,2%) женщина была бактериовыделителем, у половины из них имелась множественная или широкая лекарственная устойчивость (13, 6%). Не смотря на наличие жалоб у пациентов респираторного и интоксикационного характера, 18,2% (4/22) пациента затруднились ответить на
вопрос «Какими могут быть начальные симптомы туберкулеза?». Каждая четвертая (22,7%) из женщин, получающих лечение по интенсивной фазе химиотерапии, считает, что жалоб вообще может не быть при начальных формах туберкулеза. Среди здорового женского населения знают, что жалоб может не быть при начальных стадиях туберкулезной инфекции лишь 11,1% в Г I и 6,7% в Г 11,соответственно. Затруднились ответить на данный вопрос 5,6% в 2019г. и 7,4% в 2021г. Ошибочно считают, что начальными симптомами туберкулеза являются кашель с кровью в мокроте в сочетании с одышкой и болью в области грудной клетки 34,2% в Г I и 38,5% в Г II. Среди женщин с впервые выявленным туберкулезом (Г III) такой ответ последовал у 2/22 (9,1%) пациентов. Таким образом, уровень знаний в отношении первоначальных симптомов туберкулеза выше у пациентов (p=0,001).
Большинство (86,1% в Г I, 92,5% в Г II, 81,8% в Г III) респондентов проживают в г. Пермь, остальные в Пермском крае. Три четверти респондентов имеют детей (77,6% в Г I, 74,8% в Г II), из них в 41,9% в Г I и 44,4% в Г II в семье два и более ребенка. Среди больных туберкулезом женщин (Г III) дети есть у 63,6%, 2 и более ребенка у 42,8% женщин. В Г I были вакцинированы БЦЖ - вакциной 94,4% детей, в 3,6% случаев матери отказались от иммунизации против туберкулеза. В Г II респонденты указали в 96,7% случаев на то, что их ребенок вакцинирован БЦЖ- вакциной, однако 3,3% опрошенных были негативно настроены в отношении вакцинации своих детей и поэтому отказались от вакцинации. В Г III 100% детей были вакцинированы вакциной БЦЖ. При этом в Г I 73,2% опрошенных знали о ее защитном свойстве в отношении предупреждения заболевания тяжелыми формами туберкулеза, треть (29,7%) убеждены, что БЦЖ предотвращает заболевание туберкулезом на всю жизнь. В 2021 году уровень знаний респондентов о вакцинации БЦЖ оказался выше- 88,1% (p=0,005), они безошибочно ответили на вопрос о вакцине, 22,9% опрошенных считают, что вакцина БЦЖ предотвращает туберкулез в течение всей жизни. Самый высокий уровень знаний в отношении вакцины БЦЖ показала Г III- 90,9% больных туберкулезом женщин знают для чего необходима вакцинация, и лишь 9,1% опрошенных думают, что прививка БЦЖ предотвращает туберкулез в течение всей жизни. На вопрос- «считаете ли Вы вакцинацию
против туберкулеза безопасной», значительно увеличилась доля респондентов, знающих о безопасности вакцины БЦЖ с 68,5% в 2019 г. до 85,1% в 2021г. ф=0,003), также негативное отношение женщин к вакцинации БЦЖ детей среди опрошенных снизилось с 13,9% до 4,4% ф=0,001). Данный показатель может быть связан с пандемией СОУГО-19, когда в средства массовой информацией поступила гипотеза о взаимосвязи БЦЖ и течения коронавирусной инфекции [5,6]. Однако в Г III половина (40,9%) опрошенных знают о безопасности вакцины, 50,0% женщин затруднились ответить на данный вопрос. Таким образом уровень знаний о безопасности вакцинации БЦЖ выше у здорового населения (р=0,001).
Все (94,4% в Г I , 95,6% в Г II, 100% в Г III) респонденты знают, что туберкулез — это инфекционное заболевание, но при этом каждый пятый среди здорового населения (21,2% в Г I, 18,5% в Г II) опрошенный заблуждается в том, что туберкулез вызывается не микобактерией, а вирусом. Считают, что туберкулез вызывается гельминтом 3,7% респондентов в Г I и 2,9% в Г II, соответственно. В Г III каждый 7 (13,6%) пациент считает, что возбудитель туберкулеза - вирус, затруднились ответить на данный вопрос 18,1% женщин больных туберкулезом.
Половина респондентов считают, что в Пермском крае благоприятная
эпидемиологическая ситуация по туберкулезу (44,4% в Г I и 54,1% в Г II, 45,4% в Г III). Несмотря на это среди участников анкетирования в Г I 89,8% считали, что туберкулезом могут заболеть не только взрослые, но и дети. В 2021 году 94,1% респондентов в Г II и 86,3% в Г III на вопрос «Может ли ребенок заболеть туберкулезом» ответили положительно, а вот 4,4% в Г II и 18,1% (р <0,05) в Г III женщин затруднились ответить на данный вопрос. Незнание больных туберкулезом женщин о возможности заражения детей туберкулезом, особенно при наличии у них собственных детей в семье (63,6%), может отрицательно сказаться на эпидемиологической ситуации.
Практически все респонденты (96,3% в Г I и 97,1% в Г II, 100% в Г III) знают, что проба Манту и флюорографическое обследование на туберкулез являются обязательными. С 2019 по 2021 года положительное отношение к ежегодному проведению пробы Манту у детей до 7 лет (84,3% в Г I, 94,1% в Г II) не изменилось. Однако среди больных туберкулезом женщин (Г
III) каждая 5 (22,7%) отрицательно относится к ежегодному проведению пробы Манту у детей. Четверть (25,0%) респондентов в 2019 г. даже не имела представления для чего необходима данная проба, к 2021 году этот показатель снизился до 7,4% в Г II ф=0,001), среди больных туберкулезом женщин этот показатель составил 9,1%. При этом, число респондентов, не болеющих туберкулезом, знающих о безопасности проведения пробы Манту увеличилось с 73,2% в 2019 г., до 94,8% в 2021г. ф=0,001). Среди больных туберкулезом женщин знание о безопасности пробы Манту значительно ниже (72,7%).
Осведомленность о необходимости ежегодного прохождения флюорографического обследования среди взрослого населения не изменилась (97,2% в 2019г., 95,6% в 2021г. в Г II и 95,4% в Г III), однако каждая пятая (19,4% в Г I, 23,7% в Г II) женщина не проходила флюорографию 2 и более лет. Учитывая недавнее обследование на туберкулез среди больных туберкулезом женщин (Г III), ответ на вопрос о предыдущем флюорографическом обследовании был не объективен. Все-таки половина (44,4% в 2019г. (Г I), 51,1% в 2021г. (Г II) и 50,0% в Г III) респондентов считают, что туберкулез излечим, не зависимо от давности заболевания.
Не смотря на знание респондентов (98,1% в Г I и 96,2% в Г II, 90,9% в Г III), что для своевременного выявления туберкулеза и защиты от него, необходимо ежегодное прохождение флюорографического обследования и ведение здорового образа жизни, половина из них (51,9%) в 2019 году понимали, что не имеют достаточных знаний о данном заболевании и хотели бы их дополнить, то в 2021 году лишь 11,8% ф <0,05) опрошенных хотят получить больше информации. Можно предположить, что интерес женского населения по получению знаний в отношении туберкулеза снизился за счет всемирной пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, когда все внимание средств массовой информации направлено на профилактику, выявление и предупреждения распространения данного заболевания.
Среди больных туберкулезом женщин (Г III) 81,8% хотят получить дополнительные знания о своем заболевании ф=0,001).
Выводы.
1. Знания о безопасности вакцинации БЦЖ в Пермском крае среди респондентов с 2019 к 2021
году повысились с 67,5% до 85,1% (р=0,003), а знания о свойствах вакцины, позволили снизить отрицательное мнение о ней с 11,1% до 4,4% (р=0,001), соответственно.
2. С 2019 к 2021 гг. определилась четкая тенденция к повышению знаний о безопасности при применении пробы Манту (р=0,001).
3. Все респонденты осведомлены о ежегодном флюорографическом обследовании (97,2% в Г I и
95,6% в Г II), однако каждая пятая женщина (19,4% в Г I и 23,7% в Г II) не проходила флюорографию 2 и более лет. 4. После выявления туберкулеза легких у женщин, большинство (81,8%) из них, считает необходимым получить дополнительные знания о заболевании, поэтому необходима
просветительная работа с населением с применением средств массовой информации.
Corresponding Author: Shurygin Alexander Anatolyevich-Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Phthisiopulmonology, Perm state medical university named after academician E.A. Wagner, Perm, Russian Federation E-mail: alex_shurygin@mail.ru
J
Ответственный за переписку: Шурыгин Александр Анатольевич- доктор медицинских наук, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии, ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России, г. Пермь, Российская
Федерация
E-mail: alex_shurygin@mail.ru
