CC BY
32УДК: 378.048.2
ЗНАНИЯ И НАВЫКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ НА ЭТАПЕ ПМСП В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
МАШАРИПОВА АЛЕКСАНДРА ВЛАДИМИРОВНА
магистр медицинских наук, докторант 1-го года обучения по специальности «Сестринская наука», Медицинский университет Астана, Нур-Султан (Казахстан). ОНОЮ Ю 0000-0003-2152-2564 НУРГАЛИЕВА НАСИХАТКАКИМЖАНОВНА PhD, доцент кафедры общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, Медицинский университет Астана, Нур-Султан
(Казахстан). ОНОЮ Ю 0000-0003-2244-1053 ДЕРБИСАЛИНА ГУЛЬМИРА АЖМАДИНОВНА кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом доказательной медицины, Медицинский университет Астана, Нур-Султан (Казахстан).
ОНОЮ Ю 0000-0003-3704-5061 АННОТАЦИЯ
Во всем мире все больше неизлечимо больных пациентов нуждаются в паллиативном уходе на дому, и это является ответственностью мультидисциплинарной команды, которая состоит из врачей, медсестер, социальных работников, психологов. Несмотря на то, что паллиативная помощь становится все более важной областью здравоохранения, до сих пор существует множество проблем в этой области, одной из которых является низкий уровень знаний и навыков медсестер, оказывающих паллиативный уход. Известно, что в большинстве систем здравоохранения медсестры являются основным персоналом, который обеспечивает до 80% первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Таким образом, от знания и понимания медсестрами своих компетенций напрямую зависит качество жизни умирающих пациентов.
Ключевые слова: медсестры; ПМСП; паллиативная помощь; знания и навыки.
KNOWLEDGE AND SKILLS OF NURSES IN PROVIDING PALLIATIVE CARE TO PATIENTS AT THE PHC STAGE IN FOREIGN COUNTRIES
(LITERATURE REVIEW)
MASHARIPOVA ALEXANDRA VLADIMIROVNA
Master of Medical Sciences, Assistant of the Department of General Medical Practice with the course of Evidence-based Medicine, Astana Medical University,
Nur-Sultan (Kazakhstan). ORCID ID 0000-0003-2152-2564.
NURGALIYEVA NASSIKHATKAKIMZHANOVNA PhD, Associate Professor of the Department of General Practice with the course of evidence-based medicine, Astana Medical University, Nur-Sultan
(Kazakhstan). ORCID ID 0000-0003-2244-1053 DERBISSALINA GULMIRA AZHMADINOVNA Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of General Practice with the course of evidence-based medicine, Astana Medical University, Nur-Sultan (Kazakhstan). ORCID ID 0000-0003-3704-5061
ABSTRACT
All over the world, more and more terminally ill patients need palliative care at home, and this is the responsibility of a multidisciplinary team that consists of doctors, nurses, social workers, psychologists. Despite the fact that palliative care is becoming an increasingly important area of healthcare, there are still many problems in this area, one of which is the low level of knowledge and skills of nurses providing palliative care. It is known that in most health care systems, nurses are the main personnel who provide up to 80% of primary health care (PHC). Thus, the quality of life of dying patients directly depends on the nurses' knowledge and understanding of their competencies.
Keywords: nurses; PHC; palliative care; knowledge and skills.
Введение. Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь людям, живущим с тяжелыми заболеваниями. Этот тип ухода направлен на облегчение симптомов и стресса, вызванных болезнью, таким образом, оказание паллиативной помощи является задачей мультидисциплинарной команды, где важную роль играет каждый специалист, включая медицинскую сестру - [1].
Команды паллиативной помощи сосредоточены на качестве жизни. Они лечат людей, страдающих от симптомов и стресса серьезных заболеваний, таких как рак, сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания почек, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и т.д. - [2].
Медсестры активно вовлечены в оказание медицинских услуг пациентам, страдающим опасными для жизни заболеваниями, во всех медицинских учреждениях. Это требует достаточного уровня знаний и опыта в области паллиативной помощи - [3].
Несмотря на то, что медсестры составляют самую большую группу специалистов в области здравоохранения, мало что известно об их роли в паллиативной помощи на всех уровнях ее оказания. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что отсутствие профессиональной подготовки и низкий уровень осведомленности о паллиативной помощи среди специалистов здравоохранения представляет собой серьезное препятствие на пути улучшения паллиативной помощи - [4].
Цель: проведение систематического поиска научной информации для изучения уровня знаний, навыков медсестер при оказании паллиативной помощи пациентам на этапе ПМСП в зарубежных странах.
Стратегия поиска: поиск научных публикаций проводился в базах данных доказательной медицины (CochraneLibrary, PubMed), в электронных научных библиотеках, в национальном научном портале Республики Казахстан (nauka.kz). Глубина поиска: 10 лет, с декабря 2011 года по декабрь 2021 года. В исследование включены только полнотекстовые публикации на русском и английском языках, в которых описываются мероприятия, проводимые медицинскими сестрами в других странах, связанные с паллиативной помощью. Критерии включения: публикации, в которых содержится информация об изучении уровня навыков, знаний и вовлеченности медсестер в процесс оказания паллиативной помощи пациентам на этапе ПМСП, а также описание актуальных проблем на пути совершенствования этой области. Для поиска были использованы следующие поисковые запросы: «паллиативная помощь», «сестринский уход», «медсестра и пациент», «первичная медико-санитарная помощь», «знания, навыки и отношение» «сестринские руководства и паллиативный уход». На начальном этапе поиска было найдено 2332 англоязычных и 544 русскоязычных публикаций. После исключения
повторяющихся публикаций и статьи, не соответствующих критериям включения, 20 публикации были выбраны в качестве аналитического материала статьи. Критериями исключения явились: публикации, которым более 20 лет, тезисы, абстракты, статьи со слабой доказательной базой. Статья представляет собой обзор литературных источников.
Результаты и их обсуждение. Паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с проблемами, связанными с опасными для жизни заболеваниями, будь то физическими, психологическими, социальными или духовными. Паллиативная помощь улучшает качество жизни людей, получающих ее - [5].
В системе оказания паллиативной помощи пациентов существует ряд проблем. По данным Всемирной организации Здравоохранения ежегодно примерно 40 миллионов человек нуждаются в паллиативной помощи, и 78% из них это люди, живущие в странах с низким и средним уровнем доходов. К сожалению, во всем мире лишь около 14% людей, нуждающихся в паллиативной помощи, получают ее - [6].
Другие нюансы кроются в неэффективном распределении ресурсов на многих уровнях оказания паллиативной помощи; неудовлетворенных потребностях в паллиативной помощи во всем мире; обособленности этой области от общего охвата медицинской помощью - [7].
В виду наличия большого ряда проблем, а также необходимости в комплексном подходе, паллиативную помощь оказывает мультидисциплинарная команда, куда входят: врачи, медсестры, социальные работники, психологи - [8].
Согласно Европейской ассоциации паллиативной помощи, всему персоналу необходимы знания и компетенции в области паллиативной помощи на разных уровнях ее оказания в зависимости от того, насколько они уже знакомы с различными аспектами данной работы - [9].
Зная, что профессию медсестры трудно описать, существует необходимость определить ее роль и функции в сотрудничестве с другими профессионалами в мультидисциплинарной команде при оказании паллиативной помощи - [10].
Необходимо отметить важную роль медсестер в обеспечении всеобщего доступа к паллиативной помощи, особенно на этапе ПМСП, благодаря повышению авторитета и статуса медсестер, адаптации медсестринского образования к практическим потребностям клинических
условий, систематическому обучению и улучшению профессиональных компетенций в уходе за пациентом - [11].
В Норвегии во многих организациях ПМСП работают медсестры с дипломом послевузовского образования, которые стали ключевыми работниками в оказании паллиативного ухода - [12].
Испытывая недостаток финансирования, слабую политику в области паллиативной помощи, высокую плотность населения, в Индии был сделан крупный прорыв в область паллиативной помощи путем наращивания потенциала медицинских сестер организаций ПМСП и лиц, определяющих политику в аспекте паллиативной помощи. Эти инновации служат источником знаний для улучшения паллиативной помощи в других странах - [13].
В Монголии обучение паллиативной помощи включено в учебную программу бакалавриата по сестринскому делу, а с 2005 года доступны курсы с выдачей свидетельства о высшем образовании, диплома и лицензии по паллиативному уходу - [14].
Китайские патронажные медсестры, без отрыва от производства, принимают участие в электронном обучении через мобильный терминал в сочетании с виртуальным дискуссионным форумом и личным общением, что обеспечивает постоянное совершенствование знаний и навыков патронажных медсестер о паллиативной помощи и формирование профессионального отношения к уходу на дому за умирающими пациентами - [15]. Кроме того, в Китае медсестры дают членам семьи участвовать в принятии решений о завершении жизни их родственника, и большинство из них выбирают посещение на дому, а не хоспис для неизлечимо больных - [16].
Многие исследования показывают низкий уровень знаний медсестер организаций ПМСП по вопросам оказания паллиативного ухода. Так, F.Paknejadi с соавторами выявили, что медсестры плохо знакомы с паллиативной помощью и ее компонентами, не могут правильно оценивать уровень боли пациентов, не владеют базовым уровнем коммуникативных навыков, что является весомыми препятствиями в предоставлении качественной паллиативной помощи - [17].
Во многих странах уже существуют мобильные бригады по оказанию паллиативной помощи, состоящие из врачей, медсестер, физиотерапевтов, духовников и социальных работников. В Германии уход за умирающими обеспечивают свыше 300 мобильных бригад - [18], тогда как в Казахстане существует всего 1 мобильная бригада на сегодняшний день. Кроме того, В
Германии службы паллиативной помощи на дому сосредоточены на оказании сестринского ухода, в то время как хосписы на дому существуют для психосоциальной поддержки, которая осуществляется волонтерами - [19].
Качество медицинской помощи во многом зависит от профессиональной готовности медсестер и врачей оказывать ее. Blazeviciene A. с соавторами отмечают, что далеко не все медсестры в Литве не имеют опыта ухода за умирающим пациентом. Поскольку смерть может наступить в любом месте и в любое время, жизненно важно, чтобы все работающие медсестры, независимо от условий, в которых они работают, прошли обучение по уходу за паллиативными больными. Авторы выделили основные препятствия по оказанию качественного ухода:
• рассерженные члены семьи;
• недостаточное понимание сестринского ухода со стороны родственников пациента;
• нехватка времени для разговоров с пациентами;
• недостаток знаний медсестер, чтобы вести правильную коммуникацию с семьей покойного пациента;
• уклонение врачей говорить о диагнозе и их чрезмерно оптимистичный взгляд на ситуацию - [2G].
Заключение. Таким образом, медсестры зарубежных стран имеют ограниченные знания о паллиативной помощи. В ряде стран медперсонал не обладает достаточными знаниями и опытом в области паллиативной помощи. Организаторам здравоохранения рекомендуется расширить учебные программы, связанные с паллиативной помощью, и обеспечить улучшение их знаний посредством обучения без отрыва от производства и переподготовки на рабочем месте. Данные меры в совокупности могут способствовать повышению качества услуг паллиативной помощи для пациентов.
Список литературы:
1. Mills J., Wand T., Fraser J.A. Exploring the meaning and practice of self-care among palliative care nurses and doctors: a qualitative study. //BMC Palliat Care. 2G1B Apr 1В; 17(1): 63.
2. Об утверждении Правил оказания паллиативной помощи и сестринского ухода от 23 ноября 2020 года № МЗ РК -199/2G2G.
3. Sekse R.J.T., Hunskâr I., Ellingsen S. The nurse's role in palliative care: A qualitative meta-synthesis. //J. Clin. Nurs. 2G1B, Jan; 27(1-2): e21-e38.
4. Achora S., Labrague L.J. An Integrative Review on Knowledge and Attitudes of Nurses Toward Palliative Care: Implications for Practice. //J. Hosp. Palliat. Nurs. 2019, Feb; 21(1):29-37.
5. Hendricks-Ferguson V.L., Sawin K.J., Montgomery K., Dupree C., Phillips-Salimi C.R., Carr B., Haase J.E. Novice Nurses' Experiences With Palliative and End-of-Life Communication. //J. Pediatr. Oncol. Nurs. 2015, Jul-Aug; 32(4): 240-52.
6. World Health Organization, Palliative Care, 2020.
7. Sekse R.J.T., Hunskär I., Ellingsen S. The nurse's role in palliative care: A qualitative meta-synthesis. //J. Clin. Nurs. 2018, Jan; 27(1-2): e21-e38.
8. Swami M., Case A.A. Effective Palliative Care: What Is Involved? //Oncology (Williston Park). 2018 Apr 15; 32(4):180-4.
9. Gamondi C., Larkin P., Payne S. Core competencies in palliative care: An EAPC white paper on palliative care education: part 2. //European Journal of Palliative Care 2013, 20, 140-150.
10. Rosa W.E., Krakauer E.L., Farmer P.E., Karanja V., Davis S., Crisp N., Rajagopal M.R. The global nursing workforce: realising universal palliative care. //Lancet Glob Health. 2020 Mar;8(3).
11. Rosa W.E. Integrating Palliative Care Into Global Health Initiatives: Opportunities and Challenges. //J. Hosp. Palliat. Nurs. 2018, Apr; 20(2): 195-200.
12. Hynne A.B., Kvangarsnes M. Being a cancer nurse in community health service -- an interview study about functions and professional role. //Nordic Journal of Nursing Research & Clinical Studies/Vard i Norden. 2012; 32: 27-31.
13. Khosla D., Patel F.D., Sharma S.C. Palliative care in India: current progress and future needs. //Indian. J. Palliat. Care. 2012, Sep; 18(3): 149-54.
14. Kim J.S., Kim J., Gelegjamts D. Knowledge, attitude and self-efficacy towards palliative care among nurses in Mongolia: A cross-sectional descriptive study. //PLoS One. 2020, Jul 23; 15(7).
15. Hao Y., Zhan L., Huang M., Cui X., Zhou Y., Xu E. Nurses' knowledge and attitudes towards palliative care and death: a learning intervention. //BMC Palliat. Care. 2021, Mar 25; 20(1):50.
16. Ni Kaiwen; Gong Yining; Li Furong; Cao Xi; Zhang Hua; Chu Hongling; Li Tong; Mairipaiti Abulikemu; Zhao Yiming; Li Nan. Knowledge and attitudes regarding hospice care among outpatients and family members in two hospitals in China, //Medicine: April 2019 - Volume 98 - Issue 16 - p e15230
17. Fatemeh P., Farideh H., Tahereh K.M., Ehsan K.L. Nurses' Knowledge of Palliative Care and Its Related Factors. //Journal of Holistic Nursing and Midwifery. 2019, October 29(4):236-242
18. Ditscheid B., Krause M., Lehmann T., Stichling K., Jansky M., Nauck F., Wedding U., Schneider W., Marschall U., Meißner W., Freytag A.; die SAVOIR-Studiengruppe. Palliativversorgung am Lebensende in Deutschland: Inanspruchnahme und regionale Verteilung [Palliative care at the end of life in Germany: Utilization and regional distribution]. //Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2020 Dec;63(12):1502-1510.
19. Паллиативная помощь взрослым и детям: организация и профессиональное обучение. Сборник документов ВОЗ и ЕАПП. — М.: Р.Валент, 2014.— 180 с.
20. BlaZeviciene A., Laurs L., Newland J.A. Attitudes of registered nurses about the end - of - life care in multi-profile hospitals: a cross sectional survey. //BMC Palliat. Care. 2020 Aug 19;19(1):131.
