CC BY
15
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 95-98
УДК: 616.728.3 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-95-98 EDNYWZYA |||||
ЗНАЧИМОСТЬ СКРИНИННГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У
ИСПОЛНИТЕЛЕЙ СОВРЕМЕННЫХ ТАНЦЕВ
Е.Е. АТЛАС*, Ж.Ю. МОСКВИНА*, О.В. СЕМЕНЧЕВА*, Т.Е. БОЕВА*, С.И. КУБАНЬКОВ*, П.В. ШИШКИН*, К.С. КОТОВИЧ*, А.С. НИКОНОРОВА*, Д.А. ХАБИРОВА*, А.А. ФОМИНА*, В.А. КЛЮКИНА*, А.С. НИКОЛАЕВА*,
Е.А. ПЕРЕВЕДЕНЦЕВА*
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет, медицинский институт», ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300012, Россия **Клинико-диагностический центр ГУЗ «Тульская областная клиническая больница», ул. Ф. Энгельса, д. 58а, г. Тула, 300012, Россия
Аннотация. Цель исследования: выявить значимость скриннингового УЗ-исследования у профессиональных исполнителей современных танцев в определении патологии коленных суставов. Материалы и методы исследования. В ходе исследования использовались результаты анкетного опроса и ультразвукового обследования коленных суставов и околосуставных мягких тканей у профессиональных исполнителей современных танцев и учащихся хореографического отделения ГПОУ ТО «Тульский областной колледж культуры и искусства» города Тулы. Результаты и их обсуждения. Анализ проведенных исследований показал, что УЗИ коленных суставов, применяемое в качестве скрининнга у исполнителей современных танцев, позволяет диагностировать минимальные патологические изменения, которые возникают в результате многократного повторения определенных движений - прыжков, разворотов и опоры на колено во время тренировок. Частота проведения исследования зависит от наличия жалоб, возраста и стажа работы в профессии. Заключение. Многие артисты не знают о накоплении в их суставах различных микротравматических изменений и не считают нужным обращаться за помощью к врачам. Это связано со скрытым и незаметным развитием микротравматической болезни на начальных этапах. У танцоров, исполняющих современные танцы, сопряженные со значительной нагрузкой на коленные суставы, эхография показала высокую эффективность в диагностике минимальных патологических изменений со стороны суставов и околосуставных тканей. Регулярное проведение ультразвукового исследования у данной профессиональной категории позволяет уменьшить вероятность возникновения травм и дегенеративных заболеваний в будущем и ранний уход из профессии.
Ключевые слова: танцоры, коленный сустав, микротравмы, ультразвуковое исследование.
SIGNIFICANCE OF SCREENING ULTRASOUND EXAMINATION OF KNEE JOINTS IN MODERN DANCE
PERFORMERS
E.E. ATLAS*, ZH.YU. MOSKVINA**, O.V. SEMENCHEVA*, S.I. KUBANKOV*, K.S. KOTOVICH*, A.S. NIKONOROVA*, D.A. KHABIROVA*, A.A. FOMINA*, T.E. BOEVA*, P.V. SHISHKIN*, V.A. KLYUKINA*, A.S. NIKOLAEVA*,
E.A. PEREVEDENTSEVA*
*Medical Institute, Tula State University, Boldin Str., 128, Tula, 300012, Russia **Clinical and Diagnostic Center of Tula Regional Clinical Hospital, F. Engels Str., 58a, Tula, 300012, Russia
Abstract. The research purpose was to identify the importance of screening ultrasound examination in professional performers of modern dances in determining the pathology of knee joints. Materials and methods of research. The study used the results of a questionnaire survey and ultrasound examination of knee joints and periarticular soft tissues in professional performers of modern dance and students of the choreographic department of the Tula Regional College of Culture and Art in Tula. Results and its discussion. The analysis of the conducted studies has shown that ultrasound of the knee joints used as a screening for performers of modern dances allows to diagnose minimal pathological changes that occur as a result of repeated repetition of certain movements - jumps, turns and knee support during training. The frequency of the study depends on the presence of complaints, age and work experience in the profession. Conclusion. Many artists do not know about the accumulation of various microtraumatic changes in their joints and do not consider it necessary to seek medical help. This is due to the hidden and unnoticeable development of microtraumatic disease in the initial stages. In dancers performing modern dances associated with a significant load on the knee joints, echography has shown high efficiency in diagnosing minimal pathological changes from the joints and periarticular tissues. Regular ultrasound examination in this professional category can reduce the likelihood of injuries and degenerative diseases in the future and early retirement from the profession.
Keywords: dancers, knee joint, microtrauma, ultrasound examination.
Введение. В последние десять лет танцевальная индустрия развивается наиболее активно несмотря на мировые кризисы. Об этом свидетельствует увеличение количества открытых хореографических школ и студий. Также неуклонно растет количество людей, выбравших своей профессией исполнение танцев. Такая специальность сопряжена с повышенным
риском травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным литературы у исполнителей современных танцев наиболее уязвимыми являются позвоночник и коленные суставы [1,3,4,10]. Интенсивные нагрузки, перетренированность, стереотипы неправильной постановки ноги на пол - вот далеко неполный перечень факторов, приводящих к
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2022 - Т. 29, № 4 - С. 95-98 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 95-98
микротравматизации. Значительное влияние на увеличение проблем с коленными суставами у танцоров оказывает активное использование в постановках современных танцев элементов акробатики и гимнастики. Прыжки, выпады с опорой на колено, плие способствуют возникновению «колена прыгуна», си-новитам и энтезопатиям [3,6,10]. Особое значение имеют микротравмы, которые носят накопительный характер [2,11]. Они часто остаются незамеченными, поскольку танцоры привыкают к различным болевым ощущениям и дискомфорту, неизменно сопровождающими тренировки. В конечном итоге накопленные изменения в суставах и околосуставных тканях могут привести к макротравме и раннему уходу из профессии. Кроме того, из-за хронических микроповреждений тканей сустава у профессиональных исполнителей танцев наблюдается более ранее развитие дегенеративных заболеваний, чем в общей популяции. Следует отметить, что зачастую, в танцевальных коллективах врачебный контроль за состоянием опорно-двигательного аппарата танцовщиков осуществляется в недостаточной степени или вовсе отсутствует [8]. В связи с этим актуальной становится своевременная диагностика ухудшения состояния коленных суставов, как наиболее подверженных изменениям у исполнителей современного танца. Одним из доступных и наименее затратных инструментальных методов визуализации коленных суставов является ультразвуковое исследование.
Цель исследования - выявить значимость скриннингового УЗ-исследования у профессиональных исполнителей современных танцев в определении патологии коленных суставов.
Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие профессиональные исполнители современных танцев, учащиеся хореографического отделения ГПОУ ТО «Тульский областной колледж культуры и искусства» от 18 до 48 лет. Женщин -29, мужчин - 9. Все обследуемые продолжают активную профессиональную деятельность в настоящее время. Танцоры были разделены на две группы по возрастному признаку - от 18 до 30 лет, от 30 до 48 лет.
Анамнестические данные были получены с помощью опроса и работы с амбулаторными картами.
Ультразвуковое скриннинговое исследование коленных суставов проводилось на стационарном ультразвуковом сканере Рускан 60. Использовался линейный датчик с частотой 5-12 МГц.
Результаты и их обсуждение. Подавляющее большинство артистов, задействованных в исследовании, начали заниматься танцами с 5-6 лет. У 42% (16 человек) тренировки проходят 3-4 раза в неделю, у 58% - ежедневно. Занятия обычно длятся от 3 до 6 часов. По результатам анализа амбулаторных карт и опроса выявлено, что у 23% (9 человек) артистов в анамнезе уже были обращения к врачам по поводу различных травм коленного сустава. Согласно классификации клинических проявлений микротравматической болезни (Р.Е. Житницкий, Г.И. Губин,
Н.Б. Брысова, 2007) танцоры распределились на несколько групп [4]. Нулевую группу составили танцовщики, которые не предъявляли жалоб после тренировок и выступлений (19 человек). Все исполнители были моложе 30 лет. В 1 группу вошли артисты, которые после каждой тренировки испытывают боль и/или дискомфорт в области коленных суставов, которая проходит впоследствии (14 человек). Вторая группа танцоров, испытывала дискомфорт в коленных суставах во время и после тренировки, которые не мешают профессиональной деятельности (3 человека), в третьей группе оказалась 1 танцовщица с болями, возникающими во время и после тренировок и заставившие ее изменить интенсивность профессиональной деятельности. Подавляющее большинство артистов используют различные обезболивающие гели и мази для облегчения состояния после тренировки или выступления. Все танцоры заявили, что будут обращаться к врачам только в том случае, если сильная боль в коленном суставе не позволит им танцевать или не пройдет за 3-4 суток.
При ультразвуковом исследовании коленных суставов у 16 (42%) человек были выявлены изменения.
У 3 танцовщиков при обследовании выявлено утолщение и эхогенная неоднородность сухожилия четырехглавой мышцы в месте прикрепления к надколеннику. Еще у 3 артистов визуализировалась утолщенная 4 мм и более, неоднородная по эхогенно-сти собственная связка надколенника. Такие изменения можно указывать на энтезопатию. У 1 пациента с указанием в анамнезе на травму коленного сустава была выявлена внутрименисковая киста медиального мениска. У одной исполнительницы танцев выявлены признаки синовита в глубокой инфрапател-лярной сумке, характеризовавшиеся скоплением выпота в умеренном количестве, усилением васкуляри-зации, утолщением синовиальной оболочки (рис. 1).
Рис. 1. Синовит в инфрапателлярной сумке
й£Г Tis 01 Ml и ! 09-0;-?0?? 16:38-24 0ЕЗШ
PDJ Г ^ ^ ■ 1
Ш1 1Л1
Дм 9Û*
Рис. 2. Единичный краевой остеофит
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 95-98
Десять танцоров имели начальные признаки дегенеративных изменений в коленных суставах в виде единичных краевых остеофитов, неровности контура, усиления эхогенности и истончения гиалинового хряща (рис. 2).
Из них пятеро были в возрасте от 20 до 30 лет, и пятеро старше 30 лет. У подавляющего большинства танцоров за исключением 8 человек визуализировалось небольшое количество жидкости в заворотах коленных суставов и/или в инфрапателлярной сумке толщиной до 3 мм, что расценивалось как норма. Такая находка во время УЗ-исследования скорее всего говорит о большой интенсивности использования сустава и является защитной реакцией на серьезные нагрузки опорно-двигательного аппарата. Все исполнители современных танцев, у кого были обнаружены изменения в коленных суставах, до исследования не собирались обращаться к врачам и проходить профилактические курсы физио-, лазеротерапии и т.д.
Заключение. Таким образом, несмотря на молодой возраст, большинство танцоров имеют изменения в коленных суставах и околосуставных тканях, напрямую связанных с профессиональной деятельностью. При этом сами танцовщики, зачастую даже не подозревают о проблеме, поскольку болевые ощущения считают неотъемлемой частью своей профессии. Задача врача состоит в различении минимальной патологии и изменений, относящихся к нормальным и связанных с интенсивностью работы сустава. Своевременная врачебная помощь при выявлении признаков микротравм позволит уменьшить вероятность возникновения серьезных травм и дегенеративных заболеваний в будущем и продлить профессиональную деятельность. Увеличение количества патологических изменений коррелирует с возрастом и стажем работы в профессии. В связи с этим актуальным становится обсуждение вопроса о включении ультразвукового исследования коленных суставов в протокол диспансеризации профессиональных танцовщиков. Исполнителям танцев возрастом до 30 лет считаем показанной эхографию коленных суставов при активном выявлении жалоб на болевые ощущения и дискомфорт в области колена после тренировок. После 30 лет в связи с накопительным характером микротравм и более ранним началом дегенеративных заболеваний суставов по сравнению с общей популяцией УЗИ может быть рекомендовано выполнять всем танцорам 1 раз в год.
Выводы:
1. Своевременная диагностика минимальных нарушений со стороны коленных суставов является важной составляющей для предотвращения серьезных травм и дегенеративных заболеваний танцоров. При этом УЗИ коленных суставов можно рассматривать в качестве скрининнгового метода при диспансеризации.
2. Танцовщикам молодого возраста до 30 лет ультразвуковое исследование коленных суставов сле-
дует проводить, если во время диспансеризации выявлены жалобы на боли после тренировок.
Исполнителям современного танца старше 30 лет рекомендуется выполнять УЗИ коленных суставов 1 раз в год независимо от наличия жалоб.
Литература / References
1. Бугаева К.Д. Нарушения опорно-двигательного аппарата у спортсменов различной специализации // Символ науки. 2015. № 112. С. 16-19 / Bugaeva KD. Narusheniya oporno-dvigatel'nogo apparata u sportsmenov razlichnoy spetsializatsii [Musculoskeletal disorders in athletes of various specializations]. Simvol nauki. 2015;11-2:16-9. Russian.
2. Булло В.И., Лутков В.Ф., Зверев В.Д. Методика физической реабилитации при микротравматической болезни у спортсменов. Тезисы докладов открытой региональной межвузовской конференции молодых ученых «Человек в мире спорта (НГУ имени П.Ф. Лес-гафта, Санкт-Петербург, 29 марта - 9 апреля 2010 года), 2010. С. 142147 / Bullo VI, Lutkov VF, Zverev VD. Metodika fizicheskoy reabilitatsii pri mikrotravmaticheskoy bolezni u sportsmenov. Tezisy dokladov ot-krytoy regional'noy mezhvuzovskoy konferentsii molodykh uchenykh «Chelovek v mire sporta (NGU imeni P.F. Lesgafta, Sankt-Peterburg, 29 marta - 9 aprelya 2010 goda) [Methods of physical rehabilitation for microtraumatic disease in athletes. Ab-stracts of the open regional interu-niversity conference of young sci-entists "Man in the world of sports" (NSU named after P.F. Lesgaft, St. Petersburg, March 29 - April 9, 2010)]; 2010. Russian.
3. Карпенко В.Н., Карпенко И.А., Богана Жером. Основы жизнедеятельности и охраны труда в хореографии. ИНФРА-М, 2020. 141 с. / Karpenko VN, Karpenko IA, Bogana Zherom. Osnovy zhizned-eyatel'nosti i okhrany truda v khoreografii [Fundamentals of life and labor protection in choreography]. INFRA-M; 2020. Russian.
4. Лутков В.Ф., Смирнов Г.И., Шадрин Д.И. Современные методы реабилитации профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы в танцевальном спорте // Вестник Академии русского балета им. А.Я. Вагановой. 2016. №5. С. 116-120 / Lutkov VF, Smirnov GI, Shadrin DI. Sovremennye metody reabilitatsii profession-al'nykh zabolevaniy oporno-dvigatel'noy sistemy v tantseval'nom sporte [Modern methods of rehabilitation of occupational diseases of the mus-culoskeletal system in dance sport]. Vestnik Akademii russkogo baleta im. A.Ya. Vaganovoy. 2016;5:116-20. Russian.
5. МакНелли Юдж. Ультразвуковые исследования костно-мы-шечной системы: практическое руководство; пер. с англ. А.Н. Хитро-вой; под ред. Г. И. Назаренко, И. Б. Героевой. М.: Издательский дом Видар-М, 2007. 400 c. / MakNelli Yudzh. Ul'trazvukovye issledovaniya kostno-myshechnoy sistemy: prakticheskoe rukovodstvo. Per. s angl. A.N. Khitrovoy; pod red. G. I. Nazarenko, I. B. Geroevoy [Ul-trasonic studies of the musculoskeletal system: a practical guide. Per. from English. A.N. Khitrova; ed. G.I. Nazarenko, I.B. Geroeva]. Moscow: Izdatel'skiy dom Vidar-M; 2007. Russian.
6. Пучко А.А., Ясюкевич А.С., Гулевич Н.П., Маслов О.В. Анализ уровня и структуры травм коленного сустава в различных видах спорта. Прикладная спортивная наука, 2019 / Puchko AA, Yasyukevich AS, Gulevich NP, Maslov OV. Analiz urovnya i struktury travm kolennogo sustava v razlichnykh vidakh sporta. Prikladnaya sportivnaya nauka [Analysis of the level and structure of knee joint injuries in various sports. Ap-plied sports science]; 2019. Russian.
7. Сенча А.Н., Беляев Д.В., Чижов П.А. Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. Москва: Издательский дом Видар-М, 2012. 200 с. / Sencha AN, Belyaev DV, Chizhov PA. Ul'trazvukovaya diagnostika. Kolennyy sustav [Ultrasound diagnostics. Kneejoint]. Moscow: Izdatel'skiy dom Vidar M; 2012. Russian.
8. Степаник И.А. Актуальные проблемы медико-биологического сопровождения хореографии // Вестник Академии русского балета им. А.Я. Вагановой. 2015. №5. С. 128-134 / Stepanik IA. Aktual'nye problemy mediko-biologicheskogo soprovozhdeniya khoreografii [Actual problems of medical and biological support of choreography]. Vestnik Akademii russkogo ba-leta im. A.Ya. Vaganovoy. 2015;5:128-34. Russian.
9. Хитрова А.Н., Назаренко Г.И., Героева И.Б. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы. Практическое руководство. Москва: Издательский дом Видар, 2007. 400 с. / Khitrova AN, Nazarenko GI, Geroeva IB. Ul'trazvukovye issledovaniya kostno-myshechnoy sistemy. Prakticheskoe ru-kovodstvo [Ultrasound examinations of the musculoskeletal system. Practical guide]. Moscow: Izdatel'skiy dom Vidar; 2007. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 95-98
10. Ялунин Н.В., Полянок А.О., Московских Е.А. Профессионально обусловленные изменения нижних конечностей у артистов балета: факторы деформации // Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. T. 18, №1. С. 68-72 / Yalunin NV, Polyanok AO, Moskov-skikh EA. Professional'no obuslovlennye izmeneniya nizhnikh konech-nostey u artistov baleta: faktory deformatsii [Occupationally Caused Changes in the Lower Limbs of Ballet Dancers: Deformity Factors].
Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2022;18(1):68-72. Russian.
11. Musculoskeletal Medicine: Essential Dance Medicine By A. Bracilovic', 0 Humana Press, a part of Springer Science^Business Media, LLC, 2009. DOI: 10.1007/978-1-59745-546-6_1 / Musculoskele-tal Medicine: Essential Dance Medicine By A. Bracilovic', 0 Humana Press, a part of Springer Science^Business Media, LLC; 2009. DOI: 10.1007/978-1-59745-546-6_1.
Библиографическая ссылка:
Атлас Е.Е., Москвина Ж.Ю., Семенчева О.В., Боева Т.Е., Кубаньков С.И., Шишкин П.В., Котович К.С., Никонорова А.С., Хаби-рова Д.А., Фомина А.А., Клюкина В.А., Николаева А.С., Переведенцева Е.А. Рначимость скрининнгового ультразвукового исследования коленных суставов у исполнителей современных танцев // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 9598. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-95-98. EDN YVVZYA.
Bibliographic reference:
Atlas EE, Moskvina ZhYu, Semencheva OV, Kubanko SI, Kotovich KS, Nikonorova AS, Khabirova DA, Fomina AA, Boeva TE, Shishkin PV, Klyukina VA, Nikolaeva AS, Perevedentseva EA. Pnachimost' skrininngovogo ul'trazvukovogo issledovaniya kolennykh sustavov u ispolniteley sovremennykh tantsev [Signifi-cance of screening ultrasound examination of knee joints in modern dance performers]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:95-98. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-95-98. EDN YVVZYA. Russian.
