CC BY
68
УДК 94(47).083
САФРОНОВА Мария Олеговна
Тульский государственный педагогический
университет им. Л.Н. Толстого
г. Тула, Россия
mashasafronova@mail.ru
ЗНАЧЕНИЕ ТУЛЬСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ ТУЛЬСКОЙ ГУБЕРНИИ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX в.
Истоком советской и современной отечественной системы здравоохранения является земская и городская медицина, формирование которой началось в русле всероссийских модернизационных процессов, связанных с проведением Великих реформ. Во второй половине XIX в. в России впервые создавалась система для оказания квалифицированной медицинской помощи не только городскому населению, но и самому отдаленному от губернских тров - сельскому. Фактически именно земская структура лечебных заведений, «фельдшерские пункты и врачебные участки - уездные больницы - губернская больница и специализированные учреждения губернского центра», стала основой для современной структуры лечебно-профилактических учреждений. В данной статье нас интересует третий элемент дореволюционной структуры - губернские земские больницы - и проблема значения лечебного учреждения такого типа в Тульской губернии в конце XIX - начале XX в. После образования земских учреждений их первым шагом в формировании медицинской системы стало создание губернских больниц, задачей которых была специализированная помощь населению высококвалифицированным медперсоналом. Такие учреждения должны были стать центром губернского здравоохранения и развития медицины как науки. Однако к началу XX в. значение губернских больниц, в том числе Тульской, неуклонно уменьшалось. Решением Тульского губернского земства стала реорганизация, которая в итоге так и не смогла исправить ситуацию. Основными источниками по данной проблеме являются документы Государственного архива Тульской области, сосредоточенные в фондах 4 (Тульское губернское земство), 511 (Тульская уездная земская управа) и 1889 (Тульская губернская земская больница). Кроме того, большую роль в анализе вопроса играют Доклады Тульской губернской земской управы, Журналы Тульского губернского земского собрания и Труды Съездов земских врачей губернии.
Ключевые слова: Тульская губерния, земство, земская медицина, губернская земская больница.
DOI: 10.17748/2075-9908-2017-9-3/1-62-66
Mariya O. SAFRONOVA Tula State Lev Tolstoy Pedagogical University
Tula, Russia mashasafronova@mail.ru
THE VALUE OF TULA PROVINCIAL COUNTY HOSPITAL FOR COUNTY MEDICINE OF THE TULA PROVINCE IN THE END OF 19 - THE BEGINNING OF 20 CENTURY
The source of Soviet and modern Russian health care system is the rural and urban medicine, the formation of which began in the mainstream of Russian modernization processes, related to the conduct of the Great reforms. In the second half of the 19 century in Russia for the first time created a system for the provision of skilled care not only to the urban population, but also the most distant from the provincial centers of rural areas. In fact, it is the local structure of medical institutions "aid stations and medical areas - district hospital - provincial hospital and specialized agencies of the provincial center," became the basis for the modern structure of medical institutions. In this article we are interested in the third element of the pre-revolutionary structure of the provincial hospitals and the problem of the value of the medical institution of its kind in the Tula province in the late 19 - early 20 centuries. After the formation of county institutions their first step in the formation of the medical system was the creation of provincial hospitals, whose task was specialized aid to the population of highly qualified medical personnel. Such institutions had become a provincial centre of health and development of medicine as a science. However, by the beginning of the 20 century the value of the provincial hospitals, including Tula, steadily. The decision of the Tula province county was the reorganization, which, in the end, was unable to rectify the situation. The main sources of this problem are the documents of the State archive of the Tula region, concentrated in the funds 4 (the Tula provincial county), 511 (Tula county bureau) and 1889 (Tula provincial county hospital). In addition, a major role in the analysis of the issue are the Reports of the Tula province county Council, Journals of the Tula provincial county meetings and proceedings of the Congresses of county physicians of the province.
Keywords: Tula province, county, county medicine, provincial county hospital.
Земской медицине Тульской губернии посвящено много научных, популярных работ, учебной литературы и трудов справочного характера. Деятельность Тульской губернской земской больницы в своих работах, посвященных земству Тульской губернии, освещала Л.П. Фролова [1]. В рамках исследования губернской медицинской интеллигенции этот вопрос также был затронут П.В. Поляковым [2]. Кроме того, существует несколько справочных изданий, посвященных Тульской областной клинической больнице, содержащих экскурс в историю медучреждения.
Тульская губернская земская больница была открыта в 1867 г. Замысел земства по организации губернской больницы предполагал, что она станет центральным лечебным учреждением губернии, которое будет оказывать квалифицированную и специализированную помощь населению в случаях, с которыми не справляются уездные больницы, а также будет являться связующим звеном для всех земских медучреждений Тульской губернии. Однако на деле Тульская губернская земская больница была далека от идеальной модели.
В начале ХХ в. в умах медицинской интеллигенции земских губерний зрела мысль ликвидации губернских больниц или их глобальной реорганизации [3, с. 278-288]. Эта идея появилась в первую очередь из-за несоответствия предполагаемых функций губернской больницы с реальным положением вещей. Кроме того, уездные земства, имевшие большую долю самостоятельности в сфере здравоохранения, тяготились необходимостью выделять средства на содержание центрального губернского земского медучреждения. Такое положение дел считалось уездами тормозом для развития уездной медицины.
В конце XIX в. в Тульской губернии уездными земствами впервые был поднят вопрос о рентабельности существования губернской соматической больницы. Под названием «соматическая» объединялись все отделения, кроме психиатрического, которое всегда стояло особняком. В 1899-1900 гг. Одоевское земство предложило разделить капиталы Приказа общественного призрения по уездам и для особо тяжелых случаев, с которыми не справится уездная медицина, содержать несколько коек в Московских губернских больницах, а не губернскую больницу в Туле [4, с. 325-329]. Гласные Чернского и Ново-сильского уездов в декабре 1902 г. высказались за неэффективность и отрицательное влияние на уездную медицину губернской больницы [5, с. 53]. Земцы справедливо отмечали, что отсутствие специализации медицинских услуг делает бессмысленным существование больницы в качестве общегубернской. Поэтому представители Алексинского уезда предложили передать больницу Тульскому уезду и, соответственно, перевести ее в разряд уездных. К 1902 г. в Тульском уезде все еще не существовало собственной уездной больницы [6], поэтому жители пользовались услугами губернской. Таким образом, данное лечебное учреждение фактически совмещало в себе функции губернской и уездной больницы. Единственным неоспоримым доводом в пользу существования больницы, который признавался всеми уездными земствами, было функционирование при ней двух школ для подготовки среднего медперсонала: фельдшерской и акушерской.
До начала ХХ в. в больнице работали четыре отделения: хирургическое, терапевтическое, сифилитическое и родильное. Кроме того, существовало обособленное психиатрическое отделение, в 1900 г. ставшее больницей [7, с. 93], и глазная лечебница. Как мы видим, земства справедливо указывали, что губернская соматическая больница не предлагает специальную помощь, а фактически дублирует функции уездных больниц. Конечно, самые тяжелые пациенты из уездов направлялись в губернский город, где работали высококвалифицированные, выдающиеся врачи и средний медперсонал. Но большинству населения уездов больница была недоступна из-за удаленности. В основном пациентами были уроженцы г. Тулы, Тульского, Крапивенского и Богородицого уездов. Именно поэтому из бюджетов этих уездных земств тратились большие суммы на содержание Тульской губернской больницы. К примеру, в 1906 г. уездные земства расходовали на содержание соматической больницы следующие суммы: Тульский - 34 657 р., Крапивенский - 8 478 р., Богородицкий - 7 905 р., Алексинский - 3 990 р., Одоевский - 4 680 р., Еф-ремовский - 2 358 р., Епифанский - 1 556 р., Веневский - 1350 р. и т.д. [8, с. 158]. Нетрудно заметить, что самое большое бремя нес Тульский уезд.
Несмотря на требования делегатов некоторых уездов, губернская больница продолжала сохранять свой статус. Однако было принято решение о ее реорганизации. Для
разработки мер по реорганизации больницы была создана особая комиссия из представителей уездных земских управ, старшего врача больницы и трех губернских гласных. Итогом всех мероприятий должна была стать большая специализация существующих отделений и расширение спектра медицинских услуг. Больница должна была заниматься теми случаями, с которыми бы не справились уездные медучреждения, не дублируя их функции. Кроме того, объединенная фельдшерско-акушерская школа при губернской больнице должна была давать тульскому здравоохранению хорошо подготовленный средний медперсонал: фельдшеров и фельдшериц-акушерок. И, наконец, больница должна была стать научным центром, в котором бы проводились различные медико-биологические исследования [5, с. 39-40].
Итогом всех предпринятых реорганизационных мер стало увеличение числа отделений до семи: хирургическое; гинекологическое; терапевтическое (женское и мужское); нервное (женское и мужское); кожно-венерическое (женское и мужское); инфекционное; родильное. Кроме того, из особых мер по оказанию специализированной помощи значимым было открытие рентген-кабинета в 1907 г. [8, с. 259] с особыми устройствами для лечения новым методом электротерапии (гальванизацией и фарадизацией).
Однако нам необходимо ответить на главный вопрос: произошли ли коренные сдвиги в работе Тульской губернской земской больницы? К сожалению, имеющиеся данные позволяют говорить, что значение соматической больницы продолжало уменьшаться. С открытием в 1908 г. в Туле городской больницы, построенной на средства мецената Д.Я. Ваныкина, а в 1912 г. - Тульской уездной земской больницы в соматической больнице произошел отток пациентов. Сначала незаметный, а затем весьма ощутимый. К примеру, в 1898 г. на лечении в больнице состояло 6 052 чел. в год, а в 1911 и в 1914 гг. - около 4 500 человек [9, с. 57; 10, с. 214-215].
Большинство пациентов приходилось на хирургическое отделение. В 1912-1913 отчетном году на излечении в данном отделении находилось 1 522 пациента [11]. Многие пациенты проходили терапевтическое лечение в иных, вышеуказанных, больницах. Однако широкая хирургическая практика не могла помочь соматической больнице удержать свое значение. С расширением сети стационарных врачебных пунктов [12] и развитием специализации в уездных больницах губернской больнице приходилось конкурировать, и эту конкуренцию она проигрывала. По крайней мере, для удаленных уездов. Хотя зачастую земские врачи даже тульских уездных больничных участков оказывали ту же помощь, что и врачи соматической больницы. Например, врач А.П. Виноградов, практиковавший в близкой к городу (15 верст) участковой земской больнице, оказывал пациентам высококвалифицированную хирургическую помощь, что избавляло жителей от необходимости обращаться в губернскую больницу [13].
Докладчиками X съезда земских врачей в 1912 г. отмечалось, что значение больницы для других уездов по-прежнему ничтожно. И по отношению к уездной медицине существование губернской больницы, содержание которой становилось все дороже, рассматривалось как иго [10, с. 191].
Подводя итог, все же отметим, что на VIII съезде земских врачей была произнесена простая формула: «Больница есть, в ней есть больные, а следовательно, она нужна». Конечно, не стоит настолько упрощать проблему значения соматической больницы для земской медицины. Тем не менее тысячи пациентов, находившихся на лечении в стационаре больницы, существование при больнице фельдшерско-акушерской школы и сиро-питательного отделения для младенцев, выдающаяся деятельность врачей больницы, несомненно, хотя и не сводили к нулю негативные тенденции, но, по крайней мере, несколько сглаживали отрицательное влияние губернской больницы на уездную медицинскую систему. Но при всем этом мы не можем не констатировать тот факт, что больница, задумывавшаяся как центр всей губернской медицины, таковой не являлась.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ
1. Фролова Л.П. Тульское земство 1864 г. - начало XX века. - Тула, 2004.
2. Поляков П.В. Медицинская интеллигенция Тульской губернии (1864-1900 гг.): дис. ... канд. ист. наук: 07.00.02. - Тула, 2005.
3. Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. Т. 1. - СПб., 1909.
4. Доклады Тульской губернской земской управы XXXVI Губернскому земскому собранию. - Тула, 1900.
5. Продолжение систематического свода постановлений Тульского губернского земского собрания. VI Отдел. Народное здравие и общественное призрение / Сост. А.Н. Стрекалов. - Тула, 1904.
6. Государственный архив Тульской области (далее - ГАТО). Ф.511. Оп.1. Д.184. Л.1.
7. Журналы XXXV очередного Тульского губернского земского собрания. - Тула, 1900.
8. Труды IX съезда земских врачей и представителей земств Тульской губернии с 21-го по 30-е апреля 1908 года. - Тула, 1909.
9. Труды VII съезда земских врачей Тульской губернии. - Тула, 1900.
10. Труды X съезда врачей и представителей земств Тульской губернии с 6-15 августа 1912 года. Вып. 1. Журналы заседаний съезда, доклады бюро X съезда, некрологи, доклады секций и постановления съезда. - Тула, 1913.
11. ГАТО. Ф.1889. Оп.1. Д.1. Л.28.
12. ГАТО. Ф.4. Оп.8. Д. 238. Л.3-140.
13. ГАТО. Ф.511. Оп.1. Д.72. Л.238.
REFERENCES
1. Frolova L.P. Tul'skoe zemstvo 1864 g. - nachalo XX veka. [Tula Zemstvo in 1864 the beginning of the XX century]. Tula, 2004.
2. Polyakov P.V. Medicinskaya intelligenciya Tul'skoj gubernii (1864-1900 gg.): dissertaci-ya.kandidata istoricheskih nauk: 07.00.02.[ The Medical intelligentsia of Tula province (1864 1900): dis. kand. ist. Sciences: 07.00.02.]. Tula, 2005.
3. Veselovskij B.B. Istoriya zemstva za sorok let.[ The history of the Zemstvo for forty years]. T. 1. SPb., 1909.
4. Doklady Tul'skoj gubernskoj zemskoj upravy XXXVI Gubernskomu zemskomu sobraniyu. [The reports of the Tula province Zemstvo Council XXXVI of the Provincial Assembly].Tula, 1900.
5. Prodolzhenie sistematicheskogo svoda postanovlenij Tul'skogo gubernskogo zemskogo sobraniya. VI Otdel. Narodnoe zdravie i obshchestvennoe prizrenie. Sost. A.N. Strekalov. [The continuation of the systematic regulations of the Tula provincial Zemstvo assemblies. VI Department. People's health and public charity. Comp. A. N. Strekalov]. Tula, 1904.
6. GATO. F. 511. Op.1. D. 184. L.1.
7. ZHurnaly XXXV ocherednogo Tul'skogo gubernskogo zemskogo sobraniya. [ Magazines XXXV regular Tula provincial Zemstvo assemblies]. Tula, 1900.
8. Trudy IX s"ezda zemskih vrachej i predstavitelej zemstv Tul'skoj gubernii s 21-go po 30-e aprelya 1908 goda. [Proceedings of the IX Congress of doctors and Zemstvo representatives of the Zemstvo of Tula province from 21st to 30th April 1908]. Tula, 1909.
9. Trudy VII s"ezda Zemskih vrachej Tul'skoj gubernii. [Proceedings of the VII Congress of Zemstvo physicians of the Tula province]. Tula, 1900.
10. Trudy X s"ezda vrachej i predstavitelej zemstv Tul'skoj gubernii s 6-15 avgusta 1912 goda. Vyp. 1. ZHurnaly zasedanij s"ezda, doklady byuro X s"ezda, nekrologi, doklady sekcij i postanovleniya s"ezda. [Proceedings of the X Congress of doctors and Zemstvo representatives of the Tula province from 6-15 August, 1912. Vol. 1. The journals of the Congress, reports of the office of the X Congress, obituaries, reports of sections and resolution]. Tula, 1913.
11. GATO. F. 1889. Op.1. D.1. L.28.
12. GATO. F. 4. Op.8. D. 238. L.3-140.
13. GATO. F. 511. Op. 1. D. 72. L. 238.
Информация об авторе:
Сафронова Мария Олеговна, аспирант, кафедра истории и археологии, Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н. Толстого, г. Тула, Россия mashasafronova@mail.ru
Получена: 15.05.2017
Information about the author:
Mariya O. Safronova, Postgraduate Student, Department of History and Archeology, Tula State Lev Tolstoy Pedagogical University, Tula, Russia
mashasafronova@mail.ru Received: 15.05.2017
Для цитирования: Сафронова М.О. Значение For citation: Safronova M.O. The value of Tula
тульской губернской земской больницы для provincial county hospital for county medicine
земской медицины тульской губернии в конце of the Tula province in the end of 19 - the be-
XIX - начале XX в. Историческая и социально- ginning of 20 century. Historical and Social
образовательная мысль. 2017. Том. 9. № 3. Часть Educational Idea. 2017. Vol . 9. no.3. Part. 1.
1 с. 62-66. Pp. 62-66.
doi: 10.17748/2075-9908-2017-9-3/1-62-66. doi: 10.17748/2075-9908-2017-9-3/1-62-66. (in
Russian)
