CC BY
32
Статья
4. Ревякина В.А. // Педиатрия Consilium Medicum (приложение).- 2002.- № 1.- С. 14-17.
5. Alexandrov A.N. et al. Bronchial reactivity in patients with vasomotor and allergic rhinitis // 15 World Congr.Ofasthmology.-Interasma-96.- Paris,1996.- P. 75-76.
6. Плужников М.С. и др. // Рос. оториноларингол.- 2003.-№2 (5).- С. 188-195.
7. Галкина О.В. и др. // Мед. иммунол.- 2000.- Т.2.- № 2.-
С.155
8. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно-практ. программа.- М., 2004.- С. 46.
УДК 618.2/.3-055.26
ЗНАЧЕНИЕ СПЕКТРАЛЬНОГО АНАЛИЗА РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРОГНОЗЕ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА
Л. Д. БЕЛОЦЕРКОВЦЕВА*, В.Н. ЗИНИН*, Л.В. КОВАЛЕНКО*
В связи с недостаточной изученностью изменений центральной гемодинамики при неосложненной беременности и ее нарушений при гестозе проблема ранней диагностики гестоза остается актуальной. Наиболее доступным методом выявления доклинических признаков гестоза является метод суточного мониторирования и оценки вариабильности артериального давления [5]. Не меньший интерес представляют работы по изучению центральной и периферической гемодинамики с помощью допплерометрических исследований с последующей оценкой системной материнской гемодинамики [7]. Неоднородность типов материнской гемодинамики при гестозах доказывает, что только знание полного гемодинамического профиля, причем в разные сроки гестации, позволит прогнозировать течение и исход беременности и обеспечит дифференцированную и патогенетически обоснованную терапию. Современные методы оценки гемодинамики и регуляции кровообращения дают возможность оценить прогностическое значение спектрального анализа в ранней диагностике гестоза на доклинической стадии.
Цель работы — определение значения спектрального анализа регуляции систолического АД в прогнозе развития гестоза.
Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной задачи методом неинвазивной импедансометрии (НИМ) было обследовано 28 беременных в сроке гестации 18-20 недель. Контрольное исследование проводилось в сроке 30-32 недели. При первичном обследовании гемодинамики, спектрального анализа регуляции 5 показателей кровообращения, а также лабораторном скрининге, у всех 28 пациенток клинические, гемодинамические и лабораторные проявления гестоза отсутствовали. В качестве прогностического критерия был взят показатель систолического АД (АДсист.), а точнее - спектральный анализ его волновой активности. Обоснованием служил достоверно доказанный факт повышения медленно-волновой активности (гуморально-метаболический спектр) по АД у беременных с гестозом в сравнении с физиологически протекающей беременностью [2]. У 13 из 28 обследованных имело место преобладание регуляции АДсист. в сочетании с повышенной активностью медленных волн (гуморально-метаболический спектр с диапазоном частот 0-0,075 Гц. Суммарная доля иУЬБ- и УЬБ-диапазонов составляла более 50% от общей мощности всего спектра регуляции АД. Вышеуказанные 13 беременных и составили т.н. «группу риска» (ГР) по развитию гестоза. Остальные 15 из 28 обследованных составили группу сравнения (КГ) [4].
Исследование состояния гемодинамики у беременных вели с помощью НИМ-технологии аппаратом «Кентавр-11 РС» на базе компьютера «РеПшт-3». Анализировались основные параметры кровообращения: АД систолическое (мм рт. ст.) определялось реографическим методом, что позволяло в дальнейшем использовать данный гемодинамический показатель в спектральном анализе; ЧСС - частота сердечных сокращений (уд/мин); УО -
** 646000, Тюменская область, г. Сургут, ул. Губкина, 1, МУЗ Клинический перинатальный центр)
628412 Тюменская область, г. Сургут, ул. Энергетиков, 14, Сургутский госуниверситет; каф. акушерства и гинекологии, лаборатория клинической и экспериментальной перинатологии
ударный объем (мл); ФВ - фракция выброса левого желудочка (%); МОК - минутный объем кровообращения (л/мин). Кроме того, для определения типа материнской гемодинамики рассчитывались средние значения сердечного индекса - СИ (л/мин-м2) и общего периферического сосудистого сопротивления - ОПСС (дин-сек-см-5). Регистрация параметров производилась в режиме «от удара к удару» (beet of beet) с выборкой за 500 ударов.
По исследуемым параметрам автоматически вели расчет колебательной активности и спектральный анализ методом быстрого преобразования Фурье. Изучали математическое ожидание -М (среднеарифметическая величина в ряду из 500 ударов); среднеквадратичное отклонение - м; общую мощность (вариабельность) всего спектра медленных колебаний гемодинамики -Power. За частоту всего спектра приняли его середину - Fm (frequency median, Гц). Изучали распределение затрат энергии на колебания, которое отражало активность регуляторов медленных колебаний гемодинамики: МЕТА (UVLF) - 0-0,025 Гц - метаболическая регуляция; ГУМОР (VLF) - 0,025-0,075 Гц - регуляция ренин-ангиотензиновой системы РААС и вазопрессина (гуморальная регуляция); БАРО (LF) - 0,075-0,15 Гц - барорегуляция или баланс симпатической и парасимпатической систем - 10секундный ритм; ОБЪЕМ (HF) - 0,15-0,5 Гц - объемная, дыхательная, парасимпатическая регуляция или 3-, 5-секундный ритм.
Обсуждение. Первый этап исследования проводился в сроке гестации 18-20 недель. У всех 28 обследованных женщин исходно отсутствовали какие-либо жалобы и клиниколабораторные проявления гестоза. Средние значения семи показателей центральной и периферической гемодинамики подтверждают физиологическое течение беременности. В табл. 1 представлены результаты исходного состояния системы кровообращения в КГ и в ГР в сроке беременности 18-20 недель.
Таблица 1
Средние значения гемодинамических показателей, М±м
Гемодинамические показатели КГ,n=15 ГР, n = 13
АД сист., мм рт ст 113,2±1,765 117,2±2,128
ЧСС, уд/мин 75,13±2,068 77,92±2,474
УО (SV), мл 77,53±1,942 71,23±2,155*
ФВ (FW), % 65,67±0,574 64,31±0,943
МОК (CO), л/мин 5,673±0,147 5,246±0,118*
СИ (CI), л/мин-м2 3,92±0,164 3,63±0,13
ОПСС, дин.-сек.-см.-5 1026±36,46 1134±41,27
Примечание: * - р<0,05
Из табл. 1 видно, что исходные показатели центральной и периферической гемодинамики в обеих группах почти не отличаются друг от друга и соответствуют норме. Имеется незначительное достоверное снижение УО и МОК в ГР, по сравнению с КГ, что не имеет диагностического значения. В КГ УО соответствует 77,53±1,94 мл, а в ГР - 71,23±2,15мл и МОК - 5,67±0,14 и 5,24±0,11 л/мин соответственно. В табл. 2 представлена исходная характеристика групп по типам материнской гемодинамики.
Таблица 2
Типы материнской гемодинамики в сроке 18-20 недель
КГ n=15 ГР, n = 13
Гиперкинетический тип 3 (20%) 1 (7,7%)
Эукинетический тип 12 (80%) 12 (92,3%)
Гипокинетический тип - -
Гипокинетический тип кровообращения отсутствует в обеих группах. Основная доля приходится на эукинетический тип. В КГ эукинетический тип гемодинамики составляет 80% и гипер-кинетический - 20%, а в ГР - 92,3% и 7,7% соответственно. Обобщая исходные данные, отметим, что по гемодинамическому статусу пациентки КГ и ГР друг от друга практически не отличаются. Если учесть отсутствие у всех 28 женщин клинических и лабораторных проявлений гестоза, то исходное состояние их на момент обследования расценивается как физиологически протекающая беременность. В табл. 3 представлены исходные результаты спектрального анализа регуляции кровообращения пяти гемодинамических показателей в сроке гестации 18-20 недель.
Л.Д. Белоцерковцева, В.Н. Зинин, Л.В. Коваленко
Таблица 3
Спектральный анализ регуляции кровообращения
Гемодинамические показатели КГ, n=13) ГР, n=13)
1. Мощность колебаний всего спектра (амплитуда): POWER
АД (сист.) 7,023±0,93 10,13±1,342
ЧСС 13,63±1,304 14,09±1,886
УО 116,З±7,20З 127,6±6,7
ФВ 6,848±0,693 З,9З7±0,7З8
МОК 10,06±0,872 8,373±0,96
2. Середина спектра по частоте (частота : Fm
АД (сист.) 0,197±0,0329 0,04З±0,0062*
ЧСС 0,068±0,014 0,032±0,008
УО 0,247±0,091 0,086±0,023*
ФВ 0,181±0,03 0,266±0,022
МОК 0,033±0,002 0,041±0,002
3. Мощность диапазона 0-0,023 Гц (UVLF): метаболическая регуляция
(МЕТА)
АД (сист.) 0,8З±0,1899 3,313±0,4334*
ЧСС 2,383±0,398 3,493±0,6138
УО 13,81 ±2,188 22,98±3,396
ФВ 0,972±0,232 1,002±0,222
МОК 1,701±0,28З 1,363±0,3068
4. Мощность диапазона 0,023-0,073 Гц (VLF): гуморальная регуляция
(ГУМОР)
АД (сист.) 1,278±0,2043 3,237±0,4644*
ЧСС 4,204±0,З782 3,871±0,6263
УО 17,76±2,426 33,09±3,093*
ФВ 1,317±0,307 1,333±0,233
МОК 2,933±0,4172 2,973±0,3709
3. Мощность диапазона 0,073-0,13 Гц (LF): барорегуляция (БАРО)
АД (сист.) 2,794±0,4363 2,108±0,302
ЧСС 4,737±0,4627 З,061±1,01
УО 44,18±3,229 33,97±3,813
ФВ 2,32±0,323 1,821 ±0,321
МОК 3,473±0,4036 2,8З9±0,44З
6. Мощность диапазона 0,13-0,3 Гц (HF): объемная регуляция (ОБЬЕМ)
АД (сист.) 2,102±0,29 1,474±0,3739
ЧСС 2,323±0,303 1,663±0,27
УО 38,8±3,117 33,34±2,919
ФВ 2,039±0,306 1,781 ±0,396
МОК 1,933±0,3843 0,97З±0,19*
Т.к. в качестве критерия прогноза была взята регуляторная активность АДсист, отмечается абсолютная достоверность по этому показателю в гуморально-метаболическом спектре, то есть в ГР имеет место преобладание энергии медленных волн 1-го и 2го порядка. Мощность диапозона ИУЬР-спектра (0-0,025 Гц) в КГ составляет 0,85±0,189 и в ГР - 3,315±0,435, а в УЬР-спектре (0,025-0,075 Гц) - 1,278±0,204 и 3,237±0,464 соответственно. Из табл. 3 видно, что помимо АДсист. рост энергии в медленноволновом и спад в высокочастотном спектре в ГР выявлено еще по двум гемодинамическим показателям: УО и МОК. Мощность УЬР-диапазона по УО в КГ соответствует 17,76±2,424, а в ГР -35,09±3,095. Обратная ситуация отмечается по МОК, по величине которого отмечено достоверное снижение мощности в высокочастотном спектре объемной парасимпатической ИР-регуляции.
40,00%т 35,00%«
30,00%«
25,00%«
20,00%«
15,00%«
10,00%«
5,00%
0,00
Рис.1. Спектральный анализ регуляции АД в сроке гестации 18-20 недель
В КГ мощность ИР-спектра составляет 1,953±0,384, а в ГР -0,975±0,19. Сопоставляя исходные результаты спектрального анализа регуляции кровообращения в сроке гестации 18-20 нед. видно, что на фоне отсутствия клинических и лабораторных проявлений гестоза у обследованных имеет место преобладание влияния медленных волн 1-го и 2-го порядка (гуморально-
метаболический спектр) в ГР ни только по АДсист, но и по УО и МОК. На диаграммах представлена доля энергии каждого диапазона от общей мощности всего спектра по АДсист., УО и МОК, выраженная в процентном отношении (рис. 1-3).
40,00%-
35,00%-
30,00%-
25,00%-
20,00%-
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Рис.2. Спектральный анализ регуляции УО в сроке гестации 18-20 недель
40,00% 35,00%f ' 30,00%- *' 25,00%. *' 20,00%. *' 15,00%. *' 10,00%. *' 5,00%^ ' 0,00%
ai
El
Рис.3. Спектральный анализ регуляции МОК (гестации 18 - 20 недель) □ - КГ □ - ГР
Определяли клинические, лабораторные, гемодинамические показатели, спектральный анализ регуляции кровообращения в сроке гестации 30-32 нед. По классификации Савельевой Г.М. оценивали клинико-лабораторные проявления гестоза. В табл. 4 -зависимость от степени выраженности/отсутствия гестоза.
Клиническая характеристика беременных
Таблица 4
Клиническая характеристика Основная группа «Группа риска»
n % n %
Физиологическая беременность 12 80 3 23
Гестоз легкой степени тяжести 3 20 6 46
Гестоз средней степени тяжести - - 4 31
ВСЕГО: 13 100 13 100
Обращает на себя внимание высокий процент гестоза в ГР, по сравнению с КГ, которая в большей степени представлена физиологически протекающей беременностью. В КГ женщин с неосложненной беременностью было 12 из 15, что составило 80%, и только у 3-х обследованных этой группы отмечались клинические проявления гестоза легкой степени. В ГР только у 3 из 13 женщин (23%) отсутствовали клинико-лабораторные проявления гестоза. Остальные беременные ГР распределились так: гестоз легкой степени - у 6 (46%) и средней степени - у 4 (31%). Данные контрольного исследования представлены в табл. 5.
Таблица5
Гемодинамические показатели в сроке 30—32 недели, М±м
КГ (n=13) ГР (n=13)
АД сист., мм рт ст 117,9±1,81 130,3±3,474*
ЧСС, уд\мин 8З,67±2,821 89,08±2,323
УО (SV), мл 6З,07±1,127 66,З4±З,1З7
ФВ (FW), % 63,2±0,763 62,38±0,781
МОК (CO), л\мин З,147±0,127 4,4З4±0,166*
СИ (CI), л\мин -м2 3,033±0,13 2,669±0,144
ОПСС, дин-сек\см-3 1229±36,12 1З87±78,7З*
Анализ данных показывает достоверное увеличение в ГР АДсист. и ОПСС. В КГ АДсист. составило 117,9±1,81 мм рт ст и ОПСС - 1229±36,12 дин-сек/см-5, а в ГР 130,3±3,474 и 1587±78,75 соответственно. Одновременно отмечено достоверное снижение
Л.Д. Белоцерковцева, В.Н. Зинин, Л.В. Коваленко
МОК: 5,147±0,127 л/мин в КГ и 4,454±0,166 л/мин в ГР. При контрольном сравнении групп по типам материнской гемодинамики (табл. 6) отмечаются отсутствие гиперкинетического типа кровообращения в обеих группах. КГ представлена эукинетиче-ским типом - 93,3% (14 из 15 пациенток), и лишь у одной женщины выявлен гипокинетический тип гемодинамики, что составляет 6,7%. В ГР также превалирует эукинетический тип, но у 8 из 13 пациенток (61,5%) и гипокинетический - у 5 женщин.
Таблица 6
Типы материнской гемодинамики в сроке 30-32 недели
КГ (n=13) ГР (n=13)
Гиперкинетический тип - -
Эукинетический тип 14 (93,3%) 8 (61,3%)
Гипокинетический тип 1 (6,7%) 3 (38,3%)
Характерные изменения получены при контрольном сравнении спектрального анализа регуляции кровообращения в сроке гестации 30-32 недели (табл. 7).
Таблица 7
Спектральный анализ регуляции кровообращения
Гемодинамические показатели КГ (n=13) ГР (n=13)
1. Мощность колебаний всего спектра (амплитуда): POWER
АД (сист.) 39,63±24,33 10З,8±19,68
ЧСС 1З,04±4,072 21,97±3,393
УО 110,8±8,433 127±7,826
ФВ 1З,07±З,6ЗЗ 10,27±1,743
МОК 2,429±0,764 2,886±0,48
2. Середина спектра по частоте (частота): Fm
АД (сист.) 0,219±0,014 0,028±0,00З
ЧСС 0,043±0,017 0,036±0,006
УО 0,263±0,038 0,062±0,018
ФВ 0,282±0,027 0,204±0,03
МОК 0,033±0,013 0,028±0,03
3. Мощность диапазона 0-0,023 Гц (UVLF): метаболическая регуляция
АД (сист.) 6,323±2,791 41,12±9,414*
ЧСС 3,601 ±1,74 6,361±0,792
УО 11,2З±2,00З 29,63±4,369*
ФВ 1,727±0,6008 2,893±0,4973
МОК 0,306±0,124 0,972±0,166*
4. Мощность диапазона 0,023-0,073 Гц (VLF): гуморальная регуляция
АД (сист.) 17,2З±7,6З9 47,78±9,621*
ЧСС 4,819±1,133 9,494±2,939
УО 27,З±8,204 48,9З±8,99З
ФВ 3,923±1,362 4,48 6±1,317
МОК 0,З48±0,189 1,16З±0,222*
3. Мощность диапазона 0,073-0,13 Гц (LF): барорегуляция
АД (сист.) 23,32±9,842 14,89±6,7
ЧСС 4,З49±1,297 4,602±1,067
УО 39,86±6,303 30,31±9,136
ФВ 3,963±2,246 1,772±0,364
МОК 1,009±0,349 0,3231 ±0,1318
6. Мощность диапазона 0,13-0 3 Гц (HF): обьемная регуляция
АД (сист.) 12,З6±4,З76 1,988±0,899*
ЧСС 2,0З7±0,499 1,317±0,736
УО 32,22±6,384 14,88±2,773*
ФВ 3,433±1,64 1,13 8±0,241
МОК 0,364±0,173 0,226±0,097
В ГР на фоне сохранения повышенной активности медленных волн 1-го и 2-го порядка (гуморально-метаболический спектр) выявлено увеличение общей мощности в данном частотном диапазоне. Достоверные результаты получены по трем гемо-динамическим показателям: АДсист., УО и МОК. Для АДсист. в ГР характерно увеличение мощности в медленно-волновом гуморально-метаболическом спектре и уменьшение активности в высокочастотном спектре объемной регуляции. В основной группе мощность диапазона ИУЬР- и УЬР-спектров для АД составляет 6,523±2,791 и 17,25±7,659, а в ГР - 41,12±9,414 и 47,78±9,621 соответственно. В высокочастотном ИР-диапазоне объемной регуляции отмечена противоположная картина. В КГ мощность парасимпатического спектра для АД составляет 12,56±4,576, а в ГР - 1,988±0,899. При контрольном исследовании в ГР увеличилась и общая доля медленных волн от величины
мощности всего спектра. Если при первичном исследовании на долю медленных волн 1-го и 2-го порядка приходилось 66% мощности всего спектра, то при контрольном исследовании на долю гуморально-метаболической регуляции приходится уже 86%. Та же картина наблюдается при изучении спектрального анализа показателей: УО и МОК. Для УО характерно увеличение мощности в ИУЬР-диапазоне (11,25±2,005 в КГ и 29,63±4,569 в ГР) и уменьшение активности в ИР-спектре объемной регуляции (32,22±6,584 в КГ и 14,88±2,773 в ГР). При спектральном анализе МОК выявлено увеличение активности только в медленноволновом диапазоне. В КГ мощность диапазона в ИУЬР-спектре по МОК равна 0,306±0,124 и в УЬР-спектре - 0,548±0,189, а в ГР - 0,972±0,166 и 1,165±0,222 соответственно. На диаграммах представлена доля энергии каждого диапазона от общей мощности всего спектра по АДсист., УО и МОК, выраженная в процентном отношении (рис. 4-6).
0% /
30,00%
20,00%
10,00%
fe
0,00%
Рис. 4. Спектральный анализ регуляции АД в сроке гестации 30-32 недели ',00%.
,00%. * ,00% * ,00%. * ,00%. * ,00%. * % * %. *
0,00%
5,00%
0,00%
ш
ПЕ
QÈ
Рис. 5. Спектральный анализ регуляции УО в сроке гестации 30-32 недели
0%. *т 0%. *ш 0%. *ш 0%. *ш 0% *ш 0%. *ш 0%. *ш 0%. *ш
та
Рис. 6. Спектральный анализ регуляции МОК в сроке гестации 30-32 нед.
Щ -кг ■ □ -ГР
Выводы. Контроль показателей центральной и периферической гемодинамики методом тетраполярной биоимпедансомет-рии, спектральный анализ регуляции кровообращения помогает проводить динамическое наблюдение за течением беременности, позволяет прогнозировать ее исход. Доминирование медленноволновой активности в гуморально-метаболическом спектре по АД, УО и МОК является неблагоприятным прогностическим признаком, и даже при отсутствии клинической картины гестоза на ранних сроках значителен риск его развития в дальнейшем.
Литература
1. Астахов А А. и др. // Инженеринг в медицине. Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы: Сб. науч. тр. ІІ научно-практ. конф. и І Всерос. симп.- Миасс, 2000.- С. 257-269.
2. Байшев Ф.К. Новые подходы к мониторингу гемодинамики критических состояний на примере гестоза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Екатеринбург, 2000.- С. 22.
3. Горбунов В.М. // Кардиология.- 1997.- №1.- С. 66-69.
4. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. // Акуш. и гин.- 1998.-№5.- С. 13-18.
HF
Статья
SIGNIFICANCE OF SPECTRAL ANALYSIS OF BLOOD CIRCULATION REGULATION FOR PROGNOSIS OF HYSTOSIS AS A POSSIBLE COMPLICATION OF PREGNANCY
L.D. BELOTSERKOVTSEVA, V.N. ZININ, L.V. KOVALENKO Summary
The authors have carried out the monitoring of five hemodynamic indeses and their spectral analysis among 28 pregnant women with the gestation term of 18-20 weeks and 30-32 week. As a result of the test investigation there've been elicited a higher persentage of hystosis complicated pregnancy in the «risk group» patients (13 from 28)with the prevalence of humoral-metabolic blood pressure regulation.
Key words: hystosys, humoral metabolic regulation
УДК 612.1:615,273:612.014.4
ВЛИЯНИЕ КУРСА ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ И ПРЕПАРАТА а-ТОКОФЕРОЛА НА ЭНЕРГОАКУПУНКТУРНЫЙ СТАТУС ЗДОРОВЫХ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.
Ю.Л. ВЕНЕВЦЕВА, Т.Ф. ДЫМНИЧ, А.Х. МЕЛЬНИКОВ *
Введение. Значительная распространенность пограничных отклонений в состоянии здоровья студентов, как проявление формирования дизадаптационного синдрома, а также возможность трансформации в хроническую патологию обуславливает поиск методов скрининговой диагностики состояния сердечнососудистой системы. Несмотря на то, что литературные данные относительно информативности энергоинформационных методов диагностики весьма противоречивы [1], исследование висцеро-кутанно-сенсорных и висцеромоторных рефлексов [2-3] позволило использовать данные методы в неврологичекой диагностике и при заболеваниях внутренних органов, широко используется в исследованиях высшей нервной деятельности, физиологии труда и спорта [5]. По мнению А.Т. Неборского (1986), электрическое сопротивление кожи отражает стабильную составляющую, характеризующую состояние кожно-висцеральной дуги с точки зрения клинического здоровья или патологии на продолжительный период времени (неделя и более) [1]. Проведение анализа показателей вегетативной реактивности и интегральной характеристики профиля электрокожной проводимости (ЭКП) при различных функциональных состояниях (ФС) обезьян и человека позволило сделать вывод о том, что величина ЭКП определяется не только интенсивностью кровотока в коже, но может служить отражением синхроноза или десинхроноза биоритмов организма. Устранение дизадаптивного влияния сопровождалось восстановлением показателей до исходного уровня [6]. Учитывая, что низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) способствует мобилизации саногенетических механизмов и оптимизации деятельности ФС, направленных на сохранение жизнеспособности организма, универсальность его лечебного действия становится объяснимой [7]. Воздействие НИЛИ ИК-спектра с длиной волны 0,89 мкм до предъявления предельно допустимой физической нагрузки опытным животным вело к снижению уровня лактата, росту уровня малонового диальдегида в плазме по сравнению с контролем. Перераспределение гормональных фракций Т3 и Т4 в сторону Т4 явилось своеобразной адаптивной мерой, способствующей поддержанию физической активности [8].
Цель - проведение анализа влияния курса лазеропунктуры (ЛП) и витамина Е на энергоакупунктурный статус и переносимость физической нагрузки лицами молодого возраста.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач нами было проведено исследование показателей центральной гемодинамики и профиля ЭКП в системе акупунктурных зон по Nakatani 23 практически здоровых лиц в возрасте 17-22 лет с различным уровнем физической подготовленности до и после стандартной нагрузки. В качестве нагрузочной пробы использовался 3- минутный степ-тест (30 восхождений/мин.) с высотой ступеньки для юношей 50 см, для девушек - 43 см. Перед проведением степ-теста и после его завершения велось измерение АД,
ЧСС, ЧД и регистрация ЭКП с применением комплекса «АРМ валеолога-рефлексотерапевта» (НИИП «У-СИН», Москва, 2001). Физическую работоспособность обследуемых оценивали по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ) (L. Broucha, 1942).
После контрольного тестирования студенты в течение десяти дней получали витамин Е (суточная доза 200 МЕ), а также 10 сеансов ЛП, после чего был повторно проведен степ-тест с определением исследуемых показателей до и после нагрузки. ЛП проводили с использованием полупроводникового лазера «Узор-2 К» (производство КМТЛЦ, г. Калуга). Воздействовали на кор-поральные точки акупунктуры (ТА) ИК-излучением с длиной волны 0,89 мкм (режим импульсный; частота излучения 80 Гц) в течение 20 с. Подбор точек акупунктуры осуществлялся по нескольким принципам, согласно рекомендациям древних и современных иглотерапевтов [9-10] и с учетом результатов, полученных при проведении электропунктурной диагностики по Nakatani. Всем обследуемым проводилась ЛП точки LU9 тайюань. Данная ТА выбрана по принадлежности к точкам восьми специфических систем, поскольку она отвечает за ФС артерий и вен. Во многих руководствах и монографиях указывается: так как в данной точке концентрируются жизненная энергия ци и жидкости сюе сосудистой системы, использование даже одной этой точки позволяет влиять и на свою систему, и на весь организм в целом. Тем студентам, у которых уровень ЭКП репрезентативных точек каналов сердца и перикарда был ниже нормы, воздействовали на тонизирующие ТА НТ9 шао-чун и РС9 чжун-чун. При выявлении высоких значений ЭКП каналов сердца и перикарда использовали седативные ТА НТ7 шэнь-мэнь и РС7 да-лин. Всем проводили ЛП точек первоэлемента каналов сердца и перикарда НТ8 шао-фу и РС8 лао-гун, а также ST36 цзу-сань-ли, так как помимо общеукрепляющего воздействия, стимуляция данной ТА оказывает выраженный регулирующий АД эффект [9-10]. После профкурса проводилось повторное тестирование тех же показателей. Статобработка проведена с оценкой достоверности различий по методу Стьюдента (Excel 7.0). Различия между двумя средними величинами считались достоверными при P<0,05.
Влияние курса ЛП и а-токоферола на ЭКП по Nakatani, АД, ЧСС, ЧД у студентов в покое и при физической нагрузке. При исследовании исходного профиля ЭКП по Nakatani у студентов 1-й группы выявлено: у 2 человек (8,7 %) - незначительное увеличение ЭКП меридиана легких, у 5 (21,74 %) - уровень ЭКП канала сердца превышал границы физиологического коридора. Значения ЭКП меридиана печени повышены значительно у 3 (13,04%) обследуемых, у 2 (8,7%) - выявлено умеренное повышение. У 4 лиц (17,39%) величина ЭКП LI5 была существенно ниже нормы. Значения ЭКП каналов почек и мочевого пузыря у 5 человек (21,74%) превышали границы нормы. Несмотря на отсутствие жалоб, всем студентам с отклонениями теста по Nakatani от нормы рекомендовано обследование у терапевта.
Под влиянием а-токоферола и ЛП у обследуемых изменилось состояние ЭКП репрезентативных точек по Nakatani в покое (табл.): отмечена нормализация ЭКП LU9 (86,17±4,32 и 68,90±3,99, Р<0,01), ТА НТ7 - (105,94±6,53 и 83,61±6,77, Р<0,05). Произошло снижение среднегрупповых показателей ЭКП KI 3 и BL 65, но эти изменения статистически не достоверны.
При проведении стандартной нагрузки до профкурса выявлено умеренное падение ЭКП в каналах легких (86,17±4,32 и 74,67±2,59, Р<0,05) и сердца (105,94±6,53 и 85,39±6,10, Р<0,05) и значительное снижение ЭКП в точке РС7 (80,22±6,31 и 30,39±4,94, Р<0,05). После курса ЛП и витамина Е на фоне выполнения степ-теста снижение ЭКП репрезентативных точек меридианов легких, перикарда и сердца не достигли статистически достоверного уровня, наблюдалось умеренное уменьшение ЭКП точки SP3 (79,44±6,40 и 58,67±5,24, Р<0,05). При анализе динамики показателя ДЭКП после проведенного курса отмечено менее значительное падение ЭКП для каналов легких (-11,50±2,18 и 3,51±1,94, Р<0,05), перикарда (-49,83±8,94 и -11,39±5,45, Р<0,05) и сердца (-20,56±2,95 и -9,50±2,19, Р<0,01). Выявлена противоположная направленность показателей ДЭКП репрезентативных точек тонкого кишечника, селезенки и мочевого пузыря до и после ЛП и а-токоферола. До курса ДЭКП SI4 составляла 12,29±5,94, после курса - -1,00±2,15 (Р<0,05); ДЭКП SP3 - 6,07±2,81 и -20,78±4, 67, (Р<0,001); ДЭКП BL65 - 5,36±2,73 и -13,67±5,20, (Р<0,05).
* г. Тула, Клинико-диагностический центр
Ю.Л. Веневцева, Т.Ф. Дымнич, А.Х. Мельников
Таблица
Влияние курса а-токоферола и ЛП на динамику показателей ЭКП по Nakatani у студентов 2-й группы
До проведения курса ЛП и а-токоферола После проведения курса ЛП и а-токоферола
До степ-теста После степ-теста Д % До степ-теста После стептеста Д %
Легкие ЬИ9 86,17±4,3 74,67±2,59* -11,50±2,18 88,96±5,45 68,9±3,99 ## 65,39±4,38 -3,51±1,94 # 96,50±5,55
Перикард С7 80,22±6,31 30,39±4,94*** -49,83±8,94 40,87±9,21 69,72±6,29 58,33±4,23 -11,39±5,45## 84,38±7,84##
Сердце ИТ7 105,94±6,53 85,39±6,10 * -20,56±2,95 80,25±2,88 83,61±6,77# 74,11±6,60 -9,50±2,19## 92,64±5,04 #
Тонкий кишечник 814 63,36±4,79 75,64±2,96 12,29±5,94 134,81 ±15,41 58,28±4,01 57,28±4,74 -1,00±2,15# 98,85±5,27#
3-х частей туловища 1е4 59,21±4,43 66,50±6,52 5,67±3,08 115,54±10,43 65,28±3,75 67,22±3,62 1,94±2,30 103,84±3,93
Толстый ки-шечникЬІ5 51,71±6,07 59,00±5,42 7,29±4,40 118,97±11,72 55,39±5,44 53,56±4,47 -1,83±3,65 99,32±5,69
Селезенка 8Р3 85,29±6,38 91,36±4,62 6,07±2,81 124,62±9,67 79,44±6,40 58,67±5,24* -0,78±4,67### 75,01±5,19###
Печень ЬЯ3 100,64±7,07 103,57±8,78 2,93±2,99 112,35±11,31 96,11±9,19 89,17±7,51 -6,94±4,49 95,92±8,96
Почки КІ3 92,71±8,16 88,79±6,86 -3,93±2,02 106,53±11,34 79,94±7,14 71,67±6,43 -8,28±3,72 90,37±7,63
Мочевой пузырь ВЬ65 101,50±9,32 106,86±8,11 5,36±2,73 109,57±7,65 87,44±6,54 73,78±6,08 -13,67±5,2 ## 85,87±4,83 #
Желчный пузырь 0В40 84,86±7,76 92,93±6,37 6,07±3,94 116,10±12,44 78,33±6,76 77,67±8,92 -0,67±2,05 98,83±9,03
Желудок 8Т42 85,50±12,45 82,36±7,83 -3,04±1,20 94,64±7,51 72,67±7,81 72,33±7,99 -0,33±1,97 99,47±3,99
Примечание:
######
, , - достоверность различий значения показателя к моменту завершения теста , Р<<0,05, Р<0,01, Р<0,001.
- достоверность различий показателя до и после курса ЛП и витаминотерапии, Р<0,05, Р<0,01. .Р<0,001
Анализ динамики ЭКП по Какаїапі при выполнении степ-теста после получения витамина Е показывает, что проведение десятидневного курса а-токоферола и ЛП вело к стабилизации на фоне выполнения стандартной нагрузки не только ЭКП репрезентативных точек меридианов перикарда и сердца (аналогичный результат получен после 10-дневного приема витамина Е [11], но и ЭКП Ьи9 канала легких. Выявленное достоверное снижение ЭКП каналов селезенки, тонкого кишечника и мочевого пузыря к моменту завершения степ-теста, вероятно, обусловлено воздействием ЛП на систему меридианов в целом. Линии акупунктурных каналов, как известно, не имеют собственного анатомического представительства и располагаются вдоль хода крупных сосудистых и нервных пучков, рёбер жесткости костей и мышечных влагалищ, то есть вдоль мест наибольшего физического напряжения, являющихся источником наиболее интенсивных колебаний [10, 12]. Данные линии и узлы напряжения способны излучать колебания различного характера и спектра: электромагнитного, теплового, акустического [13]. Свободная циркуляция энергии (ци) по каналам является необходимым условием поддержания стабильного функционирования энерго-акупунктурной системы организма [14-15]. По мнению Н.Ф.Гамалеи [15], биологическое действие света на живой организм опосредованно специальной фоторегулирующей системой. Взаимодействие фотоакцептора, включающего пигмент из группы порфиринов, с квантом красного света вызывает активацию оксидантных систем, конформаци-онные изменения белков, РНК и ДНК, что ведет к изменениям метаболизма и синтетической активности клеток. Под воздействием ЛП и витамина Е улучшилась циркуляция ци по каналам цзин и их ответвлениям ло. Более стабильный уровень ЭКП в репрезентативной точке ЬИ9 на фоне повторного тестирования, вероятно, обусловлен активацией каналов селезенки и мочевого пузыря в канал легких, что и привело к падению ЭКП в точках 8Р3 и ВЬ65. Подтверждение данному положению можно найти, анализируя внутренний ход каналов, но сведения о продольных и поперечных ло сосудах меридианов приводятся только в нескольких источниках [9-10]). Меридианы легких и селезенки относят к тайиньской системе. Связь двух каналов осуществляется посредством соединения ло между Ьи1 и 8Р21. Канал легких находится в почасовой оппозиционности с каналом мочевого пузыря - через соединительно-переходную точку ВЬ58.
Более стабильный, чем в контроле, уровень энергетики меридиана легких при выполнении степ-теста объясняется сбросом энергии из канала мочевого пузыря и селезенки в канал легких. При исходном тестировании отмечалось незначительный рост ЭКП меридиана тонкого кишечника и достоверное падение ЭКП канала сердца, тогда как, повторное проведение степ-теста выявило снижение ЭКП в точке 814 и стабильное состояние ЭКП меридиана сердца на фоне стандартной нагрузки. Так как эти каналы находятся в поверхностно-внутренней связи бяо-ли,
переход энергии возможен посредством ТА 815. Каналы тонкого кишечника и мочевого пузыря объединены в тайянскую систему. Энергия Ян растёт по мере прохождения меридиана тонкого кишечника до внутреннего угла глаза (ВЫ), где достигает максимума. По мере прохождения энергии по каналу мочевого пузыря до мизинца ноги она уменьшается и превращается в Инь энергию - происходит поляризация энергии [10]. Можно предположить, что предварительное проведение курса ЛП и витамина Е привело к восстановлению функций.
Наиболее актуальным в процессах адаптации организма является не только поддержание гомеостаза в относительно стабильных условиях существования, но и, в большей степени, в поддержании функции (энантиостаза). Более высокий уровень адаптированности человека ведет к увеличению его нейропсихи-ческой и физической работоспособности, повышению устойчивости к ряду заболеваний [16].
Выводы. Уменьшение ЧСС в покое, АД диастолического и стабилизация электроакупунктурного статуса больных при стандартной физической нагрузке - являются показателем совершенствования адаптивных механизмов сердечно-сосудистой системы и организма в целом под воздействием ЛП и витамина Е.
Литература
1. Неборский А.Т., Неборский С.А. // Рефлексотерапия.-2002.- №3.- С. 37-42.
2. Горев В.П. Электродермография в эксперименте и клинике.- Киев.: Здоровье.- 1967.- С. 93.
3. Дуринян Р.А. Методологический и физиологический анализ проблемы точек, меридианов и энергии в рефлексотерапии.-Изд-во Саратовского ун-та.- 1981.- С. 3-11.
5. Табеева ДМ. // Тез. докл. 1-й обл. научно-практ. конф. «Современные проблемы рефлекторной диагностики и рефлексотерапии».- Ростов-на-Дону.- 1984.- С. 11-13.
6. Неборский А.Т., Белкания Г.С. // «Космическая биология и авиакосмическая медицина».- 1986.- С. 112-125.
7. Самойлова К.А. и др. // Матер. IV Междунар. конгр. «Проблемы лазерной медицины».- М.: Видное, 1997.- С. 343.
8. Брук Т.М., Молотков О.В. // Патол. физиология и эспе-рим. терапия.- 1997.- №1.- С. 33-34
9. Клименко ЛМ. Древние и современные китайские рецепты чжэньцзю терапии.- М., 1996.
10. Нгуен Ван Нги. Традиционная китайская медицина: Патогенез заболеваний. Диагностика. Терапия.- Изд-во ТЕХАРТ.-1997.- С. 584.
Статья
11. Веневцева Ю.Л. и др. // Реабилитационно-
восстановительные технологии в физкультуре, спорте, восстановительной медицине и биологии / Под ред. Н. А. Фудина, А. А. Хадарцева, В.М. Еськова.- Тула.- 2004.- С. 60-72.
12. Василенко А.М.// Рефлексотерапия.- 2002.- С. 28-37.
13. Бобров И.А.и др. //. Рефлексотерапия, 2003.- №1.- С. 14.
14. Трактат желтого императора о внутреннем / Пер. Б. Виногородского.- М.: ЧИТРА.- 2002.- С. 228.
15. Карч ер С. И-цзин для начинающих.- М.: Изд.- торг. дом «Гранд», 2000.
16. Морозов В.Н. и др. Программы адаптации в эксперименте и клинике - Тула.- 2003.- С. 284.
AN EFFECT OF THE COURSE OF LASEROPUNCTURE AND a-TOCOPHEROLL ON AN ENERGOACUPUNCTURAL STATUS OF HEALTHY YONG PERSONS
YU.L. VENYOTSEVA, T.F. DYMNICH, A.KH. MEL’NIKOV Summary
The authors analyze changes of electro conductivity of the skin in acupuncture points and parameters of the cardiovascular system under physical loading. The results demonstrated the positive influence of laseropuncture and vitamine E for the status of students.
Key words: acupuncture points, laseropuncture
УДК 616.441-006 55-037-08
ЭТАНОЛОВАЯ ДЕСТРУКЦИЯ АДЕНОМ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ АВТОНОМИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А.Н. БАРСУКОВ*
Для лечения аденом и автономно функционирующих коллоидных узлов щитовидной железы (ЩЖ) традиционно используются два способа - операция и радиойодтерапия [3, 5]. В последние полтора десятилетия для подавления функциональной активности и прекращения роста доброкачественных гиперфункционирующих образований в ряде отечественных и зарубежных клиник с успехом используется чрескожная склерозирующая терапия этанолом (ЧСТЭ) [1-3, 6-7, 10]. Под контролем УЗИ или после предварительной ультразвуковой разметки в «горячий» узел инстиллируется 96° этиловый спирт. Сеансы склерозирую-щей терапии повторяются до полного подавления функциональной активности образований. Чаще именно аденомы и функциональные автономии ЩЖ - подвергаются лечению методом ЧСТЭ [7-10, 12-13]. Рекомендуемые суммарные дозы этанола (0,8-4,0 мл на каждый мл узловой ткани) и техника процедуры весьма различны. Одни авторы повторяют сеансы ЧСТЭ через 2-4 дня [9, 12], другие считают рациональным проводить их с интервалом в 3-4 недели [2, 7]. При наличии ряда образований различной локализации возможна ЧСТЭ одновременно 2-3 из них [2, 3]. Есть мнение, что эффективность ЧСТЭ выше при претоксических аденомах, особенно при 0<2 см [9]. Вероятность исцеления выше в группе с объёмом узла <15-20 мл, чем с объемом >30 мл [12]. Описаны случаи эффективного лечения методом ЧСТЭ и при очень крупных токсических узлах (до 108 мл) [7, 13]. При ЧСТЭ больших по объёму аденом выше риск рецидива тиреотоксикоза в сравнении с радиойодотерапией, но при этом значительней редукция опухоли [14]. Важно применять метод ЧСТЭ при аденомах ЩЖ лишь для лечения лиц с высоким хирургическим риском, пожилых или в особых ситуациях (беременность) для устранения тиреотоксикоза [10-11]. Разброс мнений затрудняет оценку возможностей ЧСТЭ аденом и функциональных автономий ЩЖ и выбор наиболее рационального способа лечения.
Мы располагаем опытом ЧСТЭ доброкачественных узловых образований ЩЖ у 783 пациентов в возрасте 14-84 лет. Среди заболеваний, по поводу которых проводилась ЧСТЭ терапия, преобладал первичный узловой коллоидный зоб (табл. 1).
Таблица 1
Заболевания ЩЖ, для лечения которых использовалась ЧСТЭ
Первич. узловой колло- ид. зоб Рецид. узловой колло- ид. зоб Аденомы и функц. автономии Рецидив ДТЗ Итого
Женщины 513 144 66 15 738(94,3%)
Мужчины 38 3 4 - 45 (5,7%)
Всего 551 (70,4%) 147 (18,8%) 70 (8,9%) 15 (1,9%) 783 (100%)
ЧСТЭ проводится либо непосредственно под контролем УЗИ, что важно при лечении малых образований (<1,5 см), либо с предварительной УЗ-разметкой в амбулаторных условиях. Техника процедуры зависит от морфологических особенностей тиреоидных узлов. При объеме кист 0,3-112,0 мл делаем пункцию иглой 00,7-0,8 мм, удаляем содержимое кистозной полости. Через ту же иглу, кончик которой находится в просвете кисты, вводим 96% этанол в количестве, равном половине объёма удаленного коллоида, но не более 2-3 мл. Через 1-2 минуты спирт аспирируем из кистозной полости. Процедуру с интервалом в 1-2 недели повторяем, если на контрольной ультрасонограмме есть признаки сохранения анэхогенной зоны. ЧСТЭ солидных образований (коллоидных узлов и аденом, объёмом 0,5-162,8 мл) проводим с интервалом в 3-4 недели. При объёмах узлов >25-30 мл возможны еженедельные инстилляции в различные зоны образования. Суммарная доза введенного за один сеанс 96% спирта не превышала 3,5-4 мл. Ряд западных ученых рекомендуют еженедельные инъекции этанола [7-9, 12-13]. Более значительный временной интервал между сеансами ЧСТЭ необходим для того, чтобы произошло замещение некроза фиброзной тканью. Тогда повторное введение спирта в тот же очаг невозможно из-за большей его плотности в сравнении с интактной тканью узла [2].
Сравнивали результаты лечения лиц с функциональными автономиями, пре- и токсическими аденомами при ЧСТЭ в 2-х режимах: у 17 пациентов инстилляции спирта производились через 6-8 дней до нормализации эндокринного статуса и появления «холодной» зоны на месте гиперфункционирующего участка ЩЖ; у 24-х пациентов таких же результатов достигали введением этанола с интервалом между процедурами 3^ недели. В исследование включены пациенты с солидными образованиями и сроком наблюдения не менее 1 года после окончания терапии. По возрасту, сроку заболевания и размеру гиперфункционирующих узловых образований ЩЖ явных различий между группами не было. Сеансы ЧСТЭ хорошо переносились, болевой синдром не требовал приёма анальгетиков. Эффективность лечения оценивали по степени редукции образования, объёму использованного этанола, числу сеансов ЧСТЭ (табл. 2). Результат ЧСТЭ не зависел от режима ЧСТЭ. Но объём инстиллированного этанола (в 1,6 раза) и число сеансов (в 1,7 раза) заметно меньше при 3-4 недельном интервале между терапевтическими процедурами.
Таблица 2
Результаты ЧСТЭ при лечении аденом и функциональных автономий ЩЖ при различных режимах инстилляции этилового спирта
Интервал между сеансами ЧСТЭ Исходный объем образова- ния Число сеансов ЧСТЭ Суммарный объем этанола Объем образования через 1 год после ЧСТЭ
1 группа n = 17 11,3±3,2 7,8±1,6* 14,5±2,5 (128,3%)* 4,6 (40,7%)
2 группа n = 24 11,7±2,6 4,7±0,9* 9,6±2,1 (82,1%)* 4,4 (37,6%)
* - различия статистически достоверны: p<0,01
Морфологические исследования позволяют объяснить указанные различия тем, что замещение тиреоидного некроза в очаге инстилляции этанола фиброзной тканью происходит лишь к исходу 3-й недели с момента введения спирта. Рубцовая ткань, уплотняясь, не позволяет этанолу «затекать» в уже склерозиро-ванные зоны. Еженедельные же инстилляции этанола неизбежно
* Кафедра общей хирургии Смоленской госмедакадемии
