CC BY
7
raHueea З.В. accucmeHm кaфeдра ИКП ЛДТИ
ЗНАЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Aннomaцuя: Знaчитeлънaя рacnроcтрaнённоcтъ пcихичecких рaccтройcтв в общeмeдицинcкой npaKmuKe aктуaлизируeт проблeму их KaK можно болee рaннeй дшгно^ики и коррeкции. ncuxmecKue paccmpornmea у naцжнтов c ceрдeчно-cоcудиcтой штологжй ошзъ^ют omягoщaющee влиянт нa meчeниe и жход о^овного зaбoлeвaния, что oбуcлoвливaem жобходимо^ъ их изучeния в peaлънoй клиничecкoй npaкmикe.
Ключeвыe cлoвa: ncихocoмamичecкaя мeдицинa, ncrnmecKrn paccmpoйcmвa, cepдeчнo-cocудиcmыe зaбoлeвaния.
Ganieva Z.V. accistent department of ICP ADTI
ТНЕ 8ЮМЕ1СА^Е OF МЕЭТАЬ 8ТАТЕ8 AND Р8УСНОШС1САЬ СНАКАСТЕМ8Т1С8 IN CARDIAC РАТ1ЕЭТ8
Abstract: The significant prevalence of mental disorders in general medical practice actualizes the problem of their early diagnosis and correction as possible. Mental disorders in patients with cardiovascular pathology have an aggravating effect on the course and outcome of the underlying disease, which necessitates their study in real clinical practice.
Keywords: psychosomatic medicine, mental disorders, cardiovascular diseases.
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема выявления психических расстройств актуальна во всём мире. Несвоевременное начало лечения имеет место у 57 % больных с обсессивно-компульсивным расстройством, 56 %- с депрессией и дистимией, 50 % - с биполярным расстройством, 57,5 % - с генерализованным тревожным расстройством и 56 % - с паническим расстройством [1]. Большинство больных с психическими расстройствами диагностируются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
[2], в том числе больные дeпрeccиeй 3aMeTHO чaщe обрaщaютcя в aM6ynaTopHbie учрeждeния общecомaтичecкой ceти и гоcпитaлизируютcя в многопрофильные стaционapы, 4eM больнью 6e3 cопутcтвующeй дeпрeccии [3].
C другой стороны, у зтачительного чиcлa лиц, обрaщaющихcя в пeрвичную мeдицинcкую ceTb, вcтрeчaютcя пcихичecкиe рaccтройcтвa, 4acTOTa которых колeблeтcя от 20 до 57 % cлучaeв [4, 5].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
К нaиболee рacпроcтрaнённым пcихичecким pac- cтройcтвaм cрeди пaциeнтов пepвичной мeдико-caнитapной помощи отноcятcя тpeвожныe, дeпpeccивныe и cомaтофоpмныe paccтpойcтвa [7]. Дeпpeccия оcобeнно широко pacпpоcтpaнeнa в общeй популяции. TaK, в 2015 г. 6,7 % взрослого нaceлeния CШA имeли по кpaйнeй мepe один дeпpeccивный эпизод 3a последний год [8]. Это обуcловливaeт большую вepоятноcть наличия paccтpойcтв aффeктивного cпeктpa у пaциeнтов общемедицинской пржтики. Кэждый третий человек, обpaтившийcя к учacтковому врочу-термевту, имел клинически очерченное психическое paccтpойcтво в течение предыдущих 12 месяцев [8].
По ташим дaнным, 16 % тациентов c «юношеской» депрессией попaдaют в поле зрения вpaчeй-пcихиaтpов по peкомeндaции врэчэ-интepниcтa [6]. Выcокa вовлеченность вpaчeй общей пpaктики в выявление кризисных paccтpойcтв - до 60 % больных постутают в кризисный cтaционap по нaпpaвлeнию вpaчa поликлиники [3]. Эти дaнныe подчёpкивaют зтачение общей вpaчeбной пpaк- тики так передового «рубежа» для ржней дтагностики психических нapушeний.
Однaко мeтa-aнaлиз точности поcтaновки диaгнозa «депрессия» нa этaпe первичного звeнa медицинской помощи позволил установить, что диaгноcтичecкaя чувствительность не пpeвышaeт 50 %, т. е. выявляется примерно половита больных, причём ошибки преобладают над пропущенными случ^ми: в 10 случадх из 100 психиче- ское paccтpойcтво будет пропущено, a в 15 случадх будет выставлен неверный диaгноз [6]. По ташим дэнным, 52 % психических росстройств у пaциeнтов общемедицинской проктики не дивгностируются [4].
Кроме того, тревога и депрессия могут учоствовоть в татогенезе cомaтичecких, в том числе сердечно-сосудистых, росстройств, существенно осложнять их течение и прогноз, повышоть риск инвэлидизэции и смерти. Сопутствующие психические росстройство имеют большое зтачение для эффективности лечебно-реобилитоционных мероприятий у сомотических больных, в чостности, в силу негативного влияния та комплойенс и тачество жизни тациентов [7]. Депрессия считоется предиктором розвития ишемической болезни сердта (ИБС) у здоровых людей [5]. Молодые люди в возросте 23-35 лет, имеющие высокие (> 16 бэллов) покозотели по школе депрессии (СеПег of
Epidemiological studies of USA-Depression), имeют craracra4ecra зтачимо болee вьгсокий риcк развития гипeртоничecкой болeзни, в cрaвнeнии c TeM^ кто имeeт низкий (< 7 бвллов) покaзaтeль по этой шкaлe [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ha 6a3e кaрдиологичecкого отдeлeния город^ой многопрофильной больницы г. Aндижaнa было обcлeдовaно 60 больных c вeрифицировaнной кaрдиологичecкой пaтологиeй, cоcтaвивших двe группы cрaвнeния.
Pa3Mep выборки прeдвaритeльно те рaccчитывaлcя, иccлeдовaниe ноcило cрeзовый хaрaктeр и было нaпрaвлeно нa однокрaтную оцeнку пcихичecкого cоcтояния и личноcтно-пcихологичecких хaрaктeриcтик пaциeнтов кaрдиологичecкого отдeлeния.
В тервую группу вошли 30 пaциeнтов c ceрдeчно-cоcудиcтыми зaболeвaниями, в том чиcлe c ИБC в формe cтeнокaрдии нaпряжeния II—III функционaльного клaccов и c гипeртоничecкой болeзнью I—III стадии, из них 10 мужчин и 20 женщин в возрасте 43,1 ± 11,7 года.
Вторую группу составили 30 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на этапе стабилизации состояния (средний возраст 65,6 ± 10,8 года) с ХСН 2-го и 3-го функционального классов (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA)).
На момент обследования все пациенты получали стандартную соматотропную терапию.
Обследование носило комплексный характер и включало клинико-психопатологический и эксперимен тально-психологический методы. Клинико-шкальная оценка осуществлялась с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, объективной клинической шкалы депрессии Гамильтона, шкалы тревожности Спилбергера. Личностные характеристики исследовались с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS). Диагностика психических расстройств проводилась на основании критериев МКБ-10.
Для анализа первичных данных применяли пакет статистических программ SPSS. Статистические методы обработки первичных данных включали критерии Манна - Уитни, Стьюдента и Хи-квадрат. Различия признава- лись статистически значимыми при p < 0,05.
У 26,7 % всех обследованных кардиологических пациентов была выявлена наследственная отягощённость психическими расстройствами. На наличие в семье больных сердечно-сосудистыми заболеваниями указывали 43,3 % обследованных пациентов.
ЗAКЛЮЧEНИE
Результаты исследования согласуются с мнением о том, что у больных с сердечно-сосудистой патологией, находящихся на лечении в кардиологическом отделении городского многопрофильного стационара, высок риск расстройств аффективного спектра невротического уровня, при этом выделена роль тревожных нарушений в значительном числе случаев
коморбидных депрессии. Наличие психических расстройств как нозогенного, так и ненозогенного характера, личностных факторов риска развития психогений требует комплексной психолого -психотерапевтической и психофармакологической помощи. Установлено, что психические расстройства были выявлены в условиях рутинной кардиологической практики только у 1/3 пациентов, что актуализирует проблему подготовки интернистов по вопросу диагностики наиболее распространённых психических расстройств в общемедицинской сети.
Использованные источники:
1. Kohn R, Saxena Sh, Levav I, Saraceno B. The treatment gap in mental health care. Bull World Health Organ. 2004; 82(11): 858-866. doi: 10.1590/S0042-96862004001100011
2. Kessler R. Mental health care treatment initiation when mental health services are incorporated into primary care practice. J Am Board Family Med. 2012; 25(2): 255-259. doi: 10.3122/ jabfm.2012.02.100125
3. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. М.: Ме- дицинское информационное агентство; 2005.
4. Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Коновалова A.B. Коррекция психических расстройств у больных в общесоматической сети. Медицина. XXI век. 2005; (1): 22-29.
