Значение продолжительности комплекса qrs Зкг в контроле эффективности терапии фибрилляции предсердий амиодароном Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.12-008.313:616.12-073.7 Рыбальченко И.Ю.

ЗНАЧЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КОМПЛЕКСА ORS ВКГ В КОНТРОЛЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ АМИ0ДАР0Н0М

Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Харьков

Целью работы было изучение значения продолжительности комплекса QRS ЭКГ в эффективности терапии фибрилляции предсердий (ФП) амиодароном. На этапах терапии амиодароном наблюдали 40 пациентов (28 мужчин и 12 женщин) с ФП. Средний возраст составил (65±12) лет, средняя продолжительность заболевания - (6±5) лет. Продолжительность комплекса QRS ЭКГ на эпизодах ФП и синусового ритма измеряли в отведениях II, VI, V5, V6 (по три последовательных комплекса) с выбором максимального значения для отведения и зарегистрированных комплексов. Пациенты обследовались до, спустя 6 месяцев и 1 год от начала лечения. В зависимости от продолжительности комплекса QRS ЭКГ (нормальный - (60-100) мс, удлиненный > 100 мс) пациенты делились на 2 подгруппы. В течение года терапия амиодароном снизила тяжесть сердечной недостаточности у пациентов с нормальной продолжительностью комплекса QRS ЭКГ, положительно сказалась на тяжести стабильной стенокардии напряжения и частоте пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов в обеих подгруппах. В подгруппе с удлиненным комплексом QRS ЭКГ наблюдалось значимое увеличения его продолжительности. У пациентов с нормальной продолжительностью комплекса QRS ЭКГ большинство гемодинамических показателей улучшилось, и удлиненной - ухудшилось. В ведении пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо контролировать влияние амиодарона на продолжительность комплекса QRS ЭКГ и клинические признаки заболевания у пациентов с удлиненным комплексом QRS ЭКГ.

Ключевые слова: продолжительность комплекса QRS ЭКГ, фибрилляция предсердий, нормальная продолжительность комплекса QRS ЭКГ, удлиненный комплекс QRS ЭКГ, амиодарон.

Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее широко встречающаяся в клинической практике аритмия, частота которой увеличивается с возрастом [1, 2]. Распространенность ФП возрастает с 10 до 40% по мере нарастания тяжести сердечной недостаточности (СН) от I до IV функционального класса (ФК) [3]. ФП ассоциируется с повышенным риском развития инсульта и более высокой общей смертностью [4].

Удлинение комплекса QRS электрокардиограммы (ЭКГ) может приводить к внутри- и/или межжелудочковому асинхронизму [5, 6], ремо-делированию миокарда, нарушению внутрисер-дечной гемодинамики [7], снижению эффективности сердечного выброса и является независимым предиктором высокого риска смерти [8, 9].

Несмотря на высокую актуальность проблемы продолжительности комплекса QRS ЭКГ при ФП, ей посвящены лишь единичные работы [10, 11]. Значение продолжительности комплекса QRS ЭКГ в контроле эффективности терапии ФП амиодароном ранее не исследовалось.

Целью работы является изучение значения продолжительности комплекса QRS ЭКГ в контроле эффективности терапии ФП амиодароном для разработки предложений по повышению качества ее лечения.

Материалы и методы

На базе кардиологического отделения центральной клинической больницы «Укрзал1зниц1» обследовано 225 пациентов с ФП, среди которых были отобраны 40 пациентов (28 мужчин и 12 женщин), принимавших в качестве антиаритмической терапии только амиодарон. Средний

* Работа выполнена в рамках НИР «Разработка и исследование системы автоматического управления вариабельностью сердечного ритма» № госрегистрации 010911000622 МОН Украины.

возраст пациентов составил (65±12) лет, средняя продолжительность заболевания - (6±5) лет. Пароксизмальная ФП была у 9, персисти-рующая - у 7 и постоянная - у 21 пациента. У 3 пациентов были симптомы СН I ФК, у 16 - СН II ФК, у 17- СН III ФК. СН I стадии была диагностирована у 6 и, II - у 19 и III - у 11 пациентов. Стабильная стенокардия напряжения I стадии была у 3, II - у 7 и III - у 4 пациентов.

Диагностика и терапия ФП основывалась на Рекомендациях Рабочей группы по нарушениям сердечного ритма Украинского научного общества кардиологов 2009 года [12].

В исследование не включались лица со стабильной стенокардией напряжения IV ФК, острым коронарным синдромом, СН IV ФК.

Были выделены следующие классы продолжительности комплекса QRS ЭКГ: нормальный (60-100 мс) и удлиненный (боле 100 мс). Пациентов с укороченным комплексом QRS ЭКГ (менее 60 мс) в нашем исследовании не было.

Пациенты обследовались до, спустя 6 месяцев и 1 год от начала терапии. Во всей группе пациенты была разделены на 2 подгруппы в зависимости от класса продолжительности комплекса QRS ЭКГ.

В выделенных подгруппах на этапах терапии изучали динамику следующих клинических признаков: ФК и стадии СН, ФК стабильной стенокардии напряжения, частоты пароксизмов ФП для пациентов с пароксизмальной и персисти-рующей ФП, частоты сердечных сокращений (ЧСС), продолжительности комплекса QRS ЭКГ, переднезаднего размера левого предсердия

Лктуи.п.н i проблеми сучасно!" медицини

(ЯП), конечно-диастолического объема (КДО) левого желудочка (ЛЖ), конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ), ударного объема (УО) ЛЖ и фракции выброса (ФВ) ЛЖ.

Для диагностирования ФП, измерения ЧСС и продолжительности комплекса QRS ЭКГ производилась регистрация ЭКГ на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab+». Продолжительность комплекса QRS ЭКГ на эпизодах ФП и синусового ритма измеряли в отведениях II, V1, V5, V6 (по три последовательных комплекса) с выбором максимального значения для отведения и зарегистрированных комплексов.

Оценка переднезаднего размера ЛП, КДО ЛЖ, КСО ЛЖ, УО ЛЖ и ФВ ЛЖ производилась с помощью эхокардиографа «SIM 5000 plus».

КДО и КСО ЛЖ рассчитывали с использованием конечно-диастолического и конечно-систолического диаметра (КДД и КСД) по формулам: КДО = 7/(2,4+КДД/10) х КДД/103, КСО = 7/(2,4+КСД/10)*КСД/103 [13].

Данные заносились в базу Microsoft Excel. Для статистической оценки результатов использовались параметрические критерии (среднее значение - M и стандартное отклонение - sd), качественные переменные описаны относительными значениями (% и их отклонения - а). Для определения статистических различий количественных показателей в сформированных группах пациентов применялся t-критерий Стьюдента, при отсутствии нормального распределения - непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Достоверными данные признавались при уровнях значимости р<0,05 и р<0,01. Расчет показателей производился с помощью SPSS 15.0 для Windows.

Результаты и обсуждение Динамика клинических признаков ФП в разных классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах терапии амиодароном представлена в таблице.

Таблица

Клинические признаки фибрилляции предсердий в разных классах продолжительности комплекса ОЯБ ЭКГ на этапах терапии амиодароном (р (%±о), М±зс1)

Клинические признаки ФП Этапы терапии

До лечения 6 месяц 1 год

Норм. QRS Удлин. QRS Норм. QRS Удлин. QRS Норм. QRS Удлин. QRS

ФК СН 1 17±8 ** - 17±8" - 17±7" -

II 37±11 53±12** 38±11 52±12** 39±11 53±11**

III 46±11 47±12 45±11 48±12 44±11 47±12

Стадия СН 1 33±11 12±8* 32±11 11 ±8" 33±11 12±7"

II А 47±11 59±12** 47±11 60±12** 47±11 59±12**

II Б 20±9 29±11* 21±9 29±11* 20±9 29±11**

ФК стабильной стенокардии 1 24±10 19±10* 25±10 20±10* 26±10 21 ±10*

II 62±12 39±10** 61 ±12 39±10** 61 ±12 38±10**

III 14±9 42±12** 14±9 41 ±12** 13±9 41±12**

Ритм (для парокс. и персист.) CP 53±11 12±10** 57±12 16±10**# 60±12# 20±11**#

ФП 47±12 88±12** 43±12 84±12** 40±12# 80±11**#

Показатели ЭКГ ЧСС, уд/мин 87±20 82±17 86±17 81 ±23 84±22 80±21

QRS, мс 90±9 129±25** 94±7 137±20**# 94±9 148±27**##

Показатели ЭХОКГ ЛП, мм 38±6 39±9 38±11 40±8 37±5 41 ±13

КДО, мл 126±32 138±35 134±29 149±38 140±35 152±39

КСО, мл 61 ±14 71 ±20 64±19 77±21 68±14 83±24

УО, мл 65±18 67±23 70±17 72±22 72±15 69±26

ФВ, % 57±15 55±14 56±12 54±9 57±9 51 ±13

*р<0,05, **р<0,01- в текущих значениях между подгруппами на соответствующих этапах исследования; # р<0,05, ## р<0,01- между значениями в подгруппах по этапам терапии

В обеих подгруппах преобладали пациенты с СН II ФК и IIA стадией. На этапах терапии частотное соотношение пациентов с различными стадиями СН существенно не изменилось, однако в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса QRS ЭКГ уменьшилось количество пациентов с III ФК СН за счет их перехода в группу со II ФК СН (р>0,05).

В подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса QRS ЭКГ преобладали пациенты с ФК II стабильной стенокардии напряжения, в подгруппе с удлиненным комплексом QRS ЭКГ - с ФК III. В течение года в обеих подгруппах уменьшилось количество пациентов в группе ФК II и III стабильной стенокардии напряжения за

счет их перехода в группу ФК I (р>0,05).

Среди пациентов с пароксизмальной и перси-стирующей ФП в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса (ЖЭ ЭКГ исходно преобладали лица с синусовым ритмом, в подгруппе с удлиненным комплексом (ЖЭ ЭКГ - с ФП. В результате терапии амиодароном в течение года в обеих подгруппах увеличилось количество пациентов с синусовым ритмом и уменьшилось - с пароксизмами ФП (р>0,05).

До начала терапии ЧСС была выше в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса (Жв ЭКГ (р>0,05). На этапах терапии наблюдалось снижение ЧСС с 87±20 до 84±22 уд/мин в подгруппе с нормальной продолжи-

тельностью комплекса ОКБ ЭКГ (р>0,05) и с 82±17 до 80±21 уд/мин в подгруппе с удлиненным комплексом ¿КБ ЭКГ (р>0,05).

В обеих подгруппах в результате терапии амиодароном наблюдалось увеличение продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ (статистически значимо только в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ через 6 месяцев (р<0,05) и 1 год, (р<0,01)), которое в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ не превысило физиологического диапазона.

Исходно переднезадний размер ЯП был выше в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ (р>0,05). В течение года наблюдалось его уменьшение в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ с 38±6 до 37±5 мм и увеличение в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ с 39±9 до 41 ±13 мм.

Исходно КДО ЛЖ и КСО ЛЖ были выше в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ (р>0,05). В течение года эти показатели в обеих подгруппах увеличились: в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ с 126±32 до 140±35 мл и с 61 ±17 до 68±14 мл соответственно (р>0,05); в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ - с 138±35 до 152±39 мл и с 71 ±25 до 83±24 мл, соответственно (р>0,05).

До начала терапии УО ЛЖ был выше в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ (р>0,05). На этапах терапии УО ЛЖ увеличился с 65±18 до 72±15 мл в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ (р>0,05) и с 67±23 до 69±26 мл в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ (р>0,05).

ФВ ЛЖ исходно была выше в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ (р>0,05). В течение года в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ ФВ ЛЖ существенно не изменилась (р>0,05) и наблюдалось ее снижение с 55±14 до 51 ±13 % в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ (р>0,05).

Нам не удалось найти работ, посвященных изучению динамики ФК и стадий СН на этапах терапии амиодароном у пациентов с ФП в различных классах продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ. Обнаруженное нами снижение ФК СН в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ сопоставимо сданными [14, 15], полученными для пациентов с ФП и СН без учета классов продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ. Отсутствие в нашем исследовании положительной динамики тяжести СН в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ мы связываем с отрицательным влиянием удлиненного комплекса ОКБ ЭКГ на течение ФП и СН.

Выявленное в нашей работе снижение в обеих подгруппах степени тяжести стабильной стенокардии напряжения в результате терапии амиодароном соответствует данным [1, 16], полученным для пациентов без учета классов продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ.

Уменьшение на этапах терапии амиодароном в сравниваемых подгруппах количества пациентов с пароксизмами ФП и снижение ЧСС находят объяснение в механизме действия препарата [16-18].

Обнаруженное нами удлинение комплекса ОКБ ЭКГ на этапах терапии амиодароном объясняется электрофизиологическим действием препарата [14, 15]. В литературе отсутствуют данные о динамике у пациентов с ФП на этапах терапии амиодароном продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ в различных ее классах. В нашей работе увеличение продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ не превысило физиологического диапазона в подгруппе с нормальной его продолжительностью и привело к значительному ее удлинению в подгруппе с исходно удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ.

Нам не встретились публикации, посвященные изучению динамики переднезаднего размера ЛП в зависимости от продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ у пациентов с ФП на этапах терапии амиодароном. Выявленное нами уменьшение переднезаднего размера ЛП в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ в целом сопоставимо с данными [19], полученными для пациентов с ФП без учета классов продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ. Увеличение переднезаднего размера ЛП в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ, возможно, связано с отрицательным влиянием удлиненного комплекса ОКБ ЭКГ на клиническое течение ФП.

Нам не удалось найти работ, изучающих влияние терапии амиодароном на КДО ЛЖ, КСО ЛЖ и УО ЛЖ у пациентов с ФП с учетом продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ. Обнаруженное в нашем исследовании изменение КДО ЛЖ, КСО ЛЖ и УО ЛЖ в пределах физиологических значений в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ в целом соответствуют данным [20], полученным для пациентов с ФП без учета классов продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ. Увеличение КДО ЛЖ и КСО ЛЖ за пределы нормальных значений в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ может быть связано с отрицательным влиянием удлиненного комплекса ОКБ ЭКГ и ФП на размеры ЛЖ.

Отсутствие в нашей работе существенных изменений ФВ ЛЖ у пациентов с ФП на этапах терапии амиодароном в подгруппе с нормальной продолжительностью комплекса ОКБ ЭКГ в целом соотносится сданными [15, 19], полученными для пациентов с ФП без учета классов продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ. Выявленное нами снижение ФВ ЛЖ в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ может быть объяснено отрицательным влиянием удлиненного комплекса ОКБ ЭКГ и ФП на функцию ЛЖ в исследуемой популяции пациентов.

Выводы

1. Терапия амиодароном пациентов с фиб-

Лктуи.п.н i проблемы сучасно!' медицины

рилляциеи предсердии вне зависимости от класса продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ положительно сказывается на тяжести стабильной стенокардии напряжения и частоте пароксизмов у пациентов с пароксизмальной и пер-систирующей формами заболевания. У пациентов с нормальной продолжительностью комплекса (Жв ЭКГ терапия амиодароном уменьшает тяжесть сердечной недостаточности.

2. У пациентов с фибрилляцией предсердий и нормальной продолжительностью комплекса (Жв ЭКГ большинство гемодинамических показателей улучшается, и удлиненной - ухудшается.

3. Ввиду значимого увеличения продолжительности комплекса (Жв ЭКГ в подгруппе с удлиненным комплексом ОКБ ЭКГ необходимо контролировать его продолжительность у таких пациентов.

Перспективы последующих исследований в данном направлении

Представляется целесообразным исследование значения продолжительности комплекса ОКБ ЭКГ в эффективности терапии фибрилляции предсердий другими группами антиаритмических препаратов и их комбинациями для последующего улучшения качества ее диагностики и лечения.

5. Dhingra R. Cross-sectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions. The Framingham Heart Study / Dhingra R., B. Ho Nam, Benjamin E.J. [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2005. - V. 45. - P. 685 - 689.

6. Haghjoo M. Prevalence of mechanical dyssynchrony in heart failure patients with different QRS durations / Haghjoo M., Bagherzadeh A., Fazelifar A.F. [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol. - 2007. - V. 30, №5.-P. 616-622.

7. Amiya E. Prolonged QRS Duration and Severity of Mitral Regurgitation are Unfavorable Prognostic Markers of Heart Failure in Patients With Nonischemic Dilated Cardiomyopathy / Amiya E., Tanabe K., Ikari Y. [et al.] // Circulation Journal. - 2006. - V. 70. -P. 57- 62.

8. Varma N. Left ventricular conduction delays and relation to QRS configuration in patients with left ventricular dysfunction / Varma N. //Am J Cardiol. - 2009. - V. 103, №11. - P. 1578-1585.

9. Wang N. Clinical Implications of QRS Duration in Patients Hospitalized With Worsening Heart Failure and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction / Wang N., Maggioni A., Marvin A. // JAMA. - 2008. - V. 299, №22. - P. 2656 - 2666.

10. Lin Y. Incremental Changes in QRS Duration Predict Mortality in Patients with Atrial Fibrillation / Lin Y., Liu Y., Chu C. // Pacing Clin Electrophysiol. - 2009. - V. 32, №11.-P. 1388-1394.

11. Baldasseronia S. Cumulative effect of complete left bundle-branch block and chronic atrial fibrillation on 1-year mortality and hospitalization in patients with congestive heart failure / Baldasseronia S., De Biaseb L., Frescoc C. [et al.] // European Heart Journal.-2002.-V. 23, №21,- P. 1692- 1698.

12. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации Рабочей группы по нарушениям сердечного ритма Украинского научного общества кардиологов. - 2009. -http://www.strazhesko.org.ua/advice.php

13. Шиллер H. Клиническая эхокардиография / Шиллер H., Осипов М. - 2-е издание. - М.: Практика. - 2005. - С. 62-66.

14. Vassallo P. Prescribing Amiodarone. An Evidence-Based Review of Clinical Indications / Vassallo P., Trohman G. // JAMA. - 2007. - V. 298.-P. 1312-1322.

15. Киктев В.Г. Амиодарон (Кордарон): антиаритмический препарат с широким диапазоном клинического применения / Киктев В.Г., Патарая C.A., Преображенский Д.В. [и др.] // Здоровье Украины . - 2009. - № 5. - С.17.

Коваленко B.H. Нарушение сердечного ритма / Под ред. Коваленко B.H., Сычева O.C. - К., 2009. - 654 с. Craig С. R. Modern pharmacology with clinical applications / Craig C. R„ Stitzel R. E. - 2003. - 824 p.

Arcangelo V. P. Pharmacotherapeutics for advanced practice /Arcangelo V. P., Peterson A.M.. - 2005. - 959 p. Chan P. Amiodarone or Dronedarone for Atrial Fibrillation. Too Early to Know the Winner? / Chan P., Nallamothu В., Oral H. // J Am Coll Cardiol. - 2009. -V. 54. - P. 1096-1098 Coceani M. Is amiodarone safe in heart failure? / Coceani M., Mariotti R. // BMJ. - 2006. - V. 332, № 7537. - P. 317.

16.

17.

18.

19.

20.

Литература

1. Коваленко B.H. Руководство по кардиологии / под ред. Коваленко B.H. - К.: МОРИОН, 2008. — 1114 с.

2. Neuberger H.-R. Management of atrial fibrillation in patients with heart failure / Neuberger H.-R., Mewis C., J. van Veldhuisen D. [et al.] // European Heart Journal. - 2007. - V. 28, №21. - P. 2568 -2577.

3. Arriagada G. Predictors of arrhythmia recurrence in patients with lone atrial fibrillation / Arriagada G., Berruezo A., Mont L. [et al.] // Europace. - 2008. - V. 10, № 1. - P. 9-14

4. Сычов О.С. Фибрилляция предсердий - потенциально летальная аритмия. Распространенность, причины развития и последствия фибрилляции предсердий / Сычов О.С., Безюк H.H. // Здоровье Украины . - 2009. - №18/1. - С. 20-21.

Реферат

ЗНАЧЕНИЯ ТРИВАЛОСТ1 КОМПЛЕКСУ QRS ЕКГ В ЕФЕКТИВНОСТ1 ТЕРАПИ Ф1БРИЛЯЦИ ПЕРЕДСЕРДЬ АМЮДАРОНОМ Рибальченко I. Ю.

Ключов1 слова: тривалють комплексу QRS ЕКГ, ф1бриляц1я передсердь, нормальна тривалють комплексу QRS ЕКГ, подовжений комплекс QRS ЕКГ, амюдарон.

Метою роботи було дослщження значения тривалосп комплексу QRS ЕКГ в ефективносп терапи ф1бриляцп передсердь (ФП) амюдароном. На етапах терапи амюдароном спостер1гали 40 пац1ент1в (28 чоловшв й 12 жшок) з ФП. Середнш bík склав (65±12) pokíb, середня тривалють захворювання - (6 ± 5) pokíb. Тривалють комплексу QRS ЕКГ на ешзодах ФП i синусового ритму вим1рювали у вщведеннях II, V1, V5, V6 (по три послщовних комплекси) з вибором максимального значения для вщведення та зареестрованих комплешв. Пац1енти обстежувалися до, через 6 мюяц1в та 1 p¡k вщ початку лкування. Залежно вщ тривалосп комплексу QRS ЕКГ (нормальний - (60-100) мс, подовжений > 100 мс) пац1енти дтилися на 2 пщгрупи. Протягом року терашя амюдароном знизила важкють серцевоТ недостатносп у пац1ент1в з нормальною тривалютю комплексу QRS ЕКГ, позитивно позначи-лася на важкосп стабтьноТ стенокарди напруги та частот! пароксизм1в ф1бриляци передсердь у пац1ент1в в обох пщгрупах. У niflrpyni з подовженим комплексом QRS ЕКГ спостер1галося значуще збтьшення його тривалостк У пац1ент1в з нормальною тривалютю комплексу QRS ЕКГ бтьшють гемодинам1чних показниш покращилася, й подовженою - попршилася. У ведены пац1ент1в з ф1бриляц1ею передсердь необхщно контролювати вплив амюдарону на тривалють комплексу QRS ЕКГ i клш1чн1 ознаки захворювання у пац1ент1в з подовженим комплексом QRS ЕКГ.

Summary

IMPORTANCE OF QRS COMPLEX DURATION IN EFFECTIVENESS OF ATRIAL FIBRILLATION THERAPY WITH AMIODARONE Rybalchenko I.Yu.

Key words: QRS complex duration, atrial fibrillation, normal QRS complex duration, prolonged QRS complex, amiodarone.

The work was aimed to study the importance of QRS complex duration in the effectiveness of atrial fibrillation (AF) therapy with amiodarone. The research involved 40 AF patients (28 men and 12 women) who were taking amiodarone. The mean age of patients was 65 ± 12, mean experience of the disease was 6 ± 5 years. Duration of the QRS complexes during episodes of AF and sinus rhythm was measured in leads II, V1, V5, V6 (three consecutive complexes) with a choice of maximum value from the the lead and registered complexes. Patients were examined before the theraty, in 6 months and a year since the therapy was completed. Depending on the QRS complex duration (normal - 60-100 ms, prolonged >100 ms) patients were divided into 2 subgroups. Amiodarone therapy reduced the severity of heart failure in patients with normal QRS complex duration, had positive effect on the severity of stable angina pectoris and the freguency of AF paroxysms in patients in both subgroups. Patients with prolonged QRS complex showed the significant increase of its duration. Patients with normal QRS complex duration were noticed to have the most hemodynamic parameters improved, while the patients with prolonged QRS complex had worsened parame-tres. In the management of patients with AF it is important to control the effect of amiodarone on the QRS complex duration and on clinical symptoms of the disease in patients with prolonged QRS complex.

УДК 616.89-008.485+616.89-008.434.44:616 Савин A.A.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВЫМ ПСИХОТИЧЕСКИМ ЭПИЗОДОМ

КРУ «Клиническая психиатрическая больница № 5»

В статье приведены клинические особенности психических расстройств у пациентов с первым психотическим эпизодом.

Ключевые слова: первый психотический эпизод, психические расстройства, клинические особенности.

В последние годы все большее внимание исследователей привлекают различные аспекты первого психотического эпизода (ППЭ) - ранняя диагностика, клинические проявления, организация эффективной медико-социальной помощи данной категории [1-5].

Цель исследования

Изучить структуру и кпинико-психопатологические особенности психических расстройств у больных с ППЭ.

Материал и методы исследования

Проведена стандартизированная оценка клинических проявлений ППЭ у 150 больных в возрасте от 18 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в КРУ «Психиатрическая больница № 5». Критериями включения пациентов в исследование были: продолжительность заболевания не более 5 лет, количество приступов (эпизодов) не более трех.

В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, социально-демографический и статистический методы исследования.

Основным диагностическим методом исследования был клинико-психопатологический. В его рамках проводилось в соответствии с традиционными в клинической психиатрии пред-

ставлениями структурированное психопатологическое интервью, основной задачей которого была комплексная оценка психического статуса больного. Пациенты были обследованы в полном объеме. Квалификацию выявляемых психических расстройств определяли на основании клинико-диагностических критериев, изложенных в руководствах, глоссариях психопатологических синдромов и состояний Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10). С целью формализованной статистической оценки психопатологических нарушений применяли шкалу позитивных и негативных синдромов (PANSS) (Positive and Negative Syndrome Scale), составленную S.R. Kay, L.A. Opler, A. Fiszbein в 1986 году. Процедура исследования с помощью PANSS заключалась в оценке степени проявления каждого симптома после изучения материалов историй болезни, сбора анамнеза и детального расспроса респондентов. Клинико-анамнестическое исследование являлось источником информации о преморбидности личности и ее истории, рассматриваемой в контексте социальных связей, отношений, жизненного, профессионального опыта и ситуаций, предшествовавших и сопутствующих заболеванию.

* Работа выполнена согласно плана научно-исследовательской работы кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии КГМУ им. С.И. Георгиевского «Клинический и патогенетический полиморфизм психических и поведенческих расстройств» (№ гос. регистрации 010711001254, шифр темы 04/07), а также Межотраслевой комплексной программе «Здоров'я наци» на 2002-2011 гг. (Постановление КМ Украины № 14 от 10.01.2002 г.).