CC BY
14
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
от степени тренированности спортсмена и вида спорта имели иногда разнонаправленный характер. Эти изменения коррелируют с показателями системного гемодинамическо-го обеспечения и могут служить надежными критериями оценки функционального состояния спортсмена, готовности его к соревновательному процессу и позволяют прогнозировать качество восстановительного периода.
СЕКЦИЯ «ОНКОПАТОЛОГИЯ»
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА НА ПРИМЕРЕ РЕТИНОБЛАСТОМЫ. Арасланов Р.В., Попов А.Г., Смирнов С.О. Кировская государственная медицинская академия, кафедра патологической анатомии Научный руководитель - доц., к.м.н. Е.В. Новичков Зав. кафедрой - д.м.н., проф. А.Е. Колосов
Наша жизнь полна загадок, но самые неожиданные таятся в нашем генотипе. Еще недавно никто не мог предположить что могут существовать наследственные опухоли. Теперь нет сомнения что ретино- и нефробластома - это представители данной категории заболеваний. Ретинобластома встречается примерно у 1 ребенка на 20000 новорожденных детей. Средний возраст пациентов составляет 18 мес., в 89% случаев ретинобластома диагностируется до трех лет, в 98% случаев - до пяти лет. Болезнь одинаково часто встречается как среди мальчиков, так и девочек. Двустороннее поражение наблюдают у 30 % детей, и чаще всего оно связано с семейным наследованием. Дети больных, перенесших двустороннюю ретинобластому, в 50 % случаев имеют шанс развития этого заболевания. Гистологически ретинобластома проявляется в виде мелких недифференцированных клеток с хорошо окрашенным ядром и скудной цитоплазмой. Большие клетки иногда формируют псевдорозетки, особенно в костномозговых аспиратах. Митоти-ческие фигуры многочисленны. Выражены явления некроза. В некротической зоне появляются кальцификаты, особенно в случае больших размеров опухолей. Большинство пациентов погибают от распространения опухоли на ЦНС по зрительному нерву и от гематогенных метастазов (кости, костный мозг). В России пик заболевания был связан с последствиями после аварии на Чернобыльской АЭС. Это позволяет предположить, что данная трагедия осталась в памяти людей как генетический груз который будет сопровождать человечество на протяжении веков. Причиной развития ретинобластомы является мутация на уровне 13 пары хромосом, затрагивающая участок 13q14, приводящая к инактивации защитного рецессивного противоопухолевого гена - антионкогена Rb1. Используются следующие виды лечения ретинобластомы: энуклеация, полихимиотерапии, криодеструкция, лазеркоагуляции, термохимиотерапия, брахитерапия, телегамматерапия. На международной конференции офтальмоонкологов в Амстердаме в 2001 году была предложена новая классификация ретинобластом, которая в настоящее время апробируется. Ретинобластома была фатальным заболеванием до начала прошлого столетия. Сегодня усилия специалистов направлены на спасение жизни пациентов, а в ряде случаев - и на сохранение органа зрения. Неотъемлемой частью лечения наследственных заболеваний должна быть профилактика, в частности ДНК-диагностика генных мутаций. И этот вопрос стоит поставить, как предродовую процедуру.
СРАВНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ II и III СТАДИй НА ЭТАПАХ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ Апель В.В.
Кубанская государственная медицинская академия, кафедра нормальной физиологии Научный руководитель - проф. В.М. Покровский Зав. кафедрой - проф. В.М. Покровский
Целью работы явилось сравнение функционально-адаптационных возможностей больных раком молочной железы II и III стадий на этапах лучевой терапии по параметрам
сердечно-дыхательного синхронизма. 23 больным со II стадией рака молочной железы и 9 больным с III стадией рака молочной железы проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма до лучевой терапии, сразу после лучевой терапии и через три месяца после лечения. Сердечно-дыхательный синхронизм вызывали путем дыхания пациенток в такт вспышкам фотостимулятора, частота которых превышала исходный сердечный ритм и задавалась врачом. В определенных частотных диапазонах возникал сердечно-дыхательный синхронизм: сердце на каждое дыхание совершало одно сокращение. Изменение частоты вспышек и, соответственно, дыхания приводило к синхронному изменению частоты сердечных сокращений. Оценка функционально-адаптационного состояния проводилась по ширине диапазона синхронизации, которая у больных со II стадией была соответственно этапам наблюдения: 4,6+01; 2,6+01; 8,9+0,1, а у больных с III стадией: 4,2+0,2; 1,0+0,1; 8,8+0,3 синхронных дыхательных и сердечных циклов в минуту; по длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона синхронизации. Ее значения соответственно: 9,0+0,3; 7,6+0,3; 10,0+0,4 и 17,2+1,0; 13,1+1,0; 10,4+0,6; длительности восстановления исходного ритма сердцебиений после пробы, значения которой соответственно были: 7,7+0,3; 7,9+0,2; 9,2+0,3 и 10,8+0,6; 10,7+1,0; 11,8+1,0. Эти данные позволяют сделать вывод о том, что у больных с III стадией до лучевой терапии функционально-адаптационные возможности были меньше, чем у больных со II стадией рака молочной железы. После лучевой терапии эти возможности повышались и выравнивались в обеих группах.
ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ПРОДУКЦИИ СЛИЗИ В ПРОГНОЗЕ РАКА ЯИЧНИКОВ Варавко М.А.
Кировская государственная медицинская академия, кафедра патологической анатомии Научный руководитель - проф. А.Е. Колосов Зав. кафедрой - проф. А.Е. Колосов
Проблема диагностики рака яичников является на сегодняшний момент одной из ведущих в онкологии в сфере женской половой системы. Ежегодно рак яичников выявляют в 70 - 75% случаев на III - IV стадии. Много научных работ посвящено проблеме оптимизации методов диагностики и лечения распространенного рака яичников, но меньше публикаций, касающихся критериев прогноза для таких больных. Отношение к слизеобразованию, в основном, неоднозначно. Это связано с тем, что некоторые исследователи учитывают только внеклеточную локализацию слизи, и наличие её считается достаточно хорошим прогностическим параметром. В то же время, по-разному интерпретируется внутриклеточное накопление слизи: с одних позиций увеличение последних говорит о дегенерации рака и, соответственно, хорошем прогнозе, с других - этот процесс рассматривается, как раздифференцировка опухолевых клеток, что указывает на высокий риск развития рецидивов и метастазов. Так, наряду с больными, которые имеют высокую продолжительность жизни, есть небольшая группа наблюдений имеющих неблагоприятный прогноз даже при !а стадии. Вышесказанное убеждает в актуальности детального изучения слизеобразования при определении индивидуального прогноза у больных с серозными карциномами яичников. Нами был исследован 101 случай рака яичников, все микропрепараты окрашивались гематоксилином и эозином, альциановым синим, муцикармином, толуоиди-новым синим. Среди всех карцином яичников 25% были с умеренной степенью гистологической дифференцировки, 75% - низкодифференцированные опухоли. Микроскопически эти новообразования содержали разные типы клеточного эпителия: индифферентный, уплощенный эпителий; кубический с базально расположенным ядром и начальными признаками продукции слизи; призматический эпителий с апикально расположенной слизью, которая распространяется к базальной части клетки. Также, достаточно редко, выявляются клетки, напоминающие бокаловидные. При формировании тубулярных структур морфологический тип предшествующего эпителия не меняется. В участках инва-
зии рака в строму ядра клеток укрупняются, становятся ги-перхромными, цитоплазма базофильная а продукция слизи практически не определяется. Таким образом, очевидно, что объём внутриклеточной слизи возрастает пропорционально снижению степени злокачественности опухоли, а в низкодифференцированных неоплазмах слизь почти отсутствует. Наличие внеклеточной слизи убеждает в сохранившейся дифференцировке раковых клеток и указывает на благоприятный исход заболевания.
КЛЕТОЧНО-СТРОМАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ В ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕЛАНОМАХ ГЛАЗА Голдыш Т. В.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомии Научный руководитель - доц. Т.А.Новицкая Зав. кафедрой - проф. Н.М. Аничков
Первичные злокачественные меланомы (ПЗМ) глаза составляют до 85% злокачественных опухолей этой локализации. Исследовано 69 ПЗМ, удаленных у 69 больных (женщин - 45, мужчин - 24). Возраст больных 17-83 года (средний 64,2 года). Большинство исследованных опухолей (88,1%) локализуются в сосудистой оболочке, значительно реже встречаются ПЗМ радужной оболочки, цили-арного тела. Определяются типовые клеточные формы: эпителиоподобная (42,6%), веретеноклеточная (48,2%), невоидная (7,1%), баллонная (1,8%). В ПЗМ глаза встречаются розетки, менингиомоподобные и клубочковые структуры, периваскулярные клеточные муфты, нередки сочетания различных гистологических структур. Стро-мальный компонент ПЗМ глаза развит слабо. Аргиро-фильные волокна формируют крупнопетлистую сеть, волокна ШИК-положительны, слабо пикринофильны. Наиболее выражен волокнистый компонент в веретеноклеточ-ных ПЗМ (площадь 12,7+1,5%). В невоидных ПЗМ волокнистый компонент практически отсутствует. Эпителиоид-ноклеточные ПЗМ занимают промежуточное положение и характеризуются слабовыраженным стромальным компонентом. Клеточный инфильтрат состоит в основном из лимфоцитов (36,2%) и тучных клеток (2,5%), несколько меньше макрофагов (21,3%) и меланофагов (16,0%). В участках прорастания ПЗМ в склеру число лимфоцитов, как основного компонента достигает 63,8%, увеличивается количество меланофагов (21,3%); происходит снижение удельного веса макрофагов (6,6%) и тучных клеток (7,0%), появляется минимальное количество плазматических клеток. Несмотря на вариабельность количественной и качественной характеристики процессов десмопластики и клеточной стромальной реакции, в ПЗМ глаза они характеризуются принципиальным сходством морфогенеза, которое становится очевидным при изучении различных этапов эволюции ПЗМ.
ВЛИЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА АКТИВНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ СЛЮНЫ ПРИ ОПУХОЛЯХ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Дюкова Е.В., Кайгородова Е.В., Романова Н.В. Сибирский государственный медицинский университет, кафедра биохимии и молекулярной биологии Научный руководитель - д.б.н., проф. Г.А.Суханова Зав. кафедрой - д.м.н. проф. В.Ю. Серебров
Определение активности протеолитических ферментов слюны является одним из перспективных способов контроля за развитием и лечением заболеваний ротовой полости. Калликреин (КК) слюны (сериновая протеиназа) участвует в поддержании кровотока железистой ткани, стимуляции проницаемости капилляров ротовой полости. Активность протеиназ в слюне находится под контролем ингибиторов, к которым относится ат- протеиназный ингибитор (а-тПИ) и кислотостабильный ингибитор (КСИ). Лучевая терапия является одним из основных методов лечения онкологических больных. Цель исследования заключалась в изучении влияния нейтронно-фотонной (НФЛТ) и фотонной лучевой терапии (ФЛТ) на изменение активности КК, калликреиногена (КГ), агПИ, и КСИ слюны
онкологических больных. Обследованы больные со злокачественными новообразованиями полости рта, слюнных желез, метастазами рака в лимфатические узлы шеи. Средний возраст больных составил 57,8 ± 2,9 лет. Курсовая доза НФЛТ - 43-58 Гр. Курсовая доза ФЛТ - 26-30 Гр. При развитии онкологического процесса у больных наблюдалось увеличение активности КК и кКг слюны в 2,5 раза и в 3,7 раз, соответственно, по сравнению с практически здоровыми людьми. Увеличение активности протеиназ сопровождалось повышением активности агПИ в 2,3 раза и КСИ - в 1,7 раз, по сравнению с контрольной группой. При проведении курса НФЛТ активность КК снижалась на 78 %, а после ФЛт на 61%, по сравнению со значениями до проведения лучевой терапии. Активность КГ значительно снижалась при обоих вариантах лучевой терапии. В ходе исследования была обнаружена зависимость активности КК от дозы облучения. Коэффициент корреляции при НФЛТ составил -0,907. Коэффициент корреляции при ФЛТ - -0,942. Активность агПИ и КСИ при проведении НФЛТ увеличивалась на 30 % и 23 %, соответственно, по сравнению со значениями до проведения лучевой терапии. При ФЛТ активность агПИ и КСИ практически не отличалась от значений до проведения лучевой терапии. Таким образом, более выраженный эффект по изменению активности протеиназ и их ингибиторов слюны оказывает нейтронно-фотонное облучение, по сравнению с фотонной терапией.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНТРАПЛЕВРАЛЬНОЙ ТЕРМОХИМИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЛЕГКОГО Кисличко С.А.
Кировская государственная медицинская академия, КОКОД, кафедра онкологии
Научный руководитель - Н.М. Поздеев, А.Г. Кисличко
Лечение больных с местно-распространенным немелкокле-точным раком легкого (НМРЛ) - одна из нерешенных проблем современной онкологии. Анализ литературы свидетельствует, что наиболее перспективным направлением в лечении неоперабельного НМРЛ 111В стадии является изучение новых химиопрепаратов, воздействующих на молекулярные мишени и применение гипертермии как адъюван-та лучевой терапии и химиотерапии.Цель настоящего исследования - улучшить результаты лечения и повысить качество жизни больных с неоперабельным НМРЛ 111В стадии путем использования региональной термохимиотерапии.Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами у 22 больных 111В стадии НМРЛ с наличием злокачественного плеврита изучена эффективность интраплев-ральной химиотерапии с применением цисплатин и гипертермии. Высокочастотная гипертермия плевральной полости выполнялась в несколько этапов. В плевральную полость (на стороне локализации опухолевого процесса) после пункционной эвакуации плевральной жидкости инфузи-ровался физиологический раствор, содержащий цисплатин 50 мг, затем пункционно через межреберные промежутки имплантировали иглы-электроды и осуществлялось воздействие электромагнитной энергии с частотой 13,56 МГц в течение 30 минут. Температура жидкости колебалась в интервале 42-430С. Сеанс интраплевральной термохимиотерапии проводился один раз в неделю. Цикл лечения включал 3 сеанса. Оценка эффективности интраплевральной термохимиотерапии проводилась по динамике размеров опухоли и объема злокачественного плеврита. Проводилась оценка побочных эффектов режима интраплевральной термохимиотерапии. Группами сравнения были больные, которым применялась системная химиотерапия или лучевая терапия. Основными критериями эффективности лечения были выбраны: непосредственный эффект от применяемого метода лечения, продолжительность жизни и качество жизни больного.Предварительный анализ результатов применения предложенного способа лечения с использованием интраплевральной термохимиотерапии местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого 111В стадии свидетельствует о возможности достижения адъю-вантного эффекта гипертермии, который проявляется в по-
