Значение отложений фракций комплемента в ткани почки при хроническом гломерулонефрите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2001. Том 5. №3.

(ЕАС-РОК) находится в пределах нормальных или близких к ним величин (12—15%) без каких-либо их существенных колебаний на протяжении болезни, независимо от особенностей её течения.

Полученные результаты согласуются с данными литературы об основной роли в развитии иммунного повреждения при ХГН разных субпопуляций Т-лимфоцитов и об отсутствии значимости для развития заболевания содержания В-лимфоцитов при гломсрулонефрите.

154. И.А.Ракитянская, И. И. Трофименко, Т. В. Абрамова

ЗНАЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНИЙ ФРАКЦИЙ КОМПЛЕМЕНТА В ТКАНИ ПОЧКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ Санкт-Петербург, Россия

I.A.Rakityanskaya, I.I.Trofimenko, T.V.Abramova THE SIGNIFICANCE OF DEPOSITS OF COMPLEMENT FRACTIONS IN THE RENAL TISSUE IN CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS

Проведено исследование взаимосвязи отложений фракций комплемента Clq, СЗ, С4 и С5 в ткани почки у больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН) с особенностями его клинико-лабораторных проявлений. Анализировалась взаимосвязь присутствия в ткани фракций комплемента с клипико-лабораторными и морфологическими данными на момент нефробиопсии у 51 больного с ХГН с различными морфологическими и клиническими формами ХГН.

Иммунофлюоресцентное исследование нсфробиоптата проводили на свежезамороженных срезах с использованием моноклональных антител к компонентам системы комплемента Clq, СЗ, С4, С5 с Fitc-меткой («Dako», Германия). Степень свечения отложений оценивали в баллах (0—3). Взаимосвязь результатов иммупофлюоресцс!иного исследования и данных клинико-лабораторного обследования больных проводили с помошыо непараметрического коэффициента корреляции тау (т) Kendall.

Выявлена связь отложений С4-компонента комплемента вдоль капиллярных петель клубочка с более высокими цифрами диастолического артериального давления (АД) (т=0,29; р<0,04; п=28). В группе с отсутствием гломеруляр-ного склероза при отложениях СЗ и С4 вдоль капиллярных петель отмечались более высокие цифры систолического (т=0,43; р<0,01; п=17 и т=0,49; р<0,05; п=10, соответственно) и диастолического АД (т=0,49; р<0,01; п=17 и т=0,49: р<0,05; п=10, соответственно). При наличии отложений Clq-фракции комплемента выявляются более низкие значения уровня креатинина сыворотки крови (т=—0,30; р<0,04; п=27) и более высокий клиренс креатинина сыворотки крови (т=0,28; р<0.05; п=25). Наличие отложений СЗ в мезангии, напротив, характеризовалось более высокими цифрами креатинина сыворотки крови (т=0.24; р<0,03; п=46) и большей выраженностью коркового отека (т=0.32; р<0,003; п=44). В группе с наличием склероза клубочков, при наличии отложений С5 вдоль капиллярных петель определялся более низкий клиренс креатинина крови (т=—0,40; р<0.04; п=15). Наличие депозитов Clq вдоль капиллярных петель клубочка выявляет отрицательную связь с выраженностью коркового интерстициального склероза (т=-0,30; р<0,05; п=23).

Таким образом, наличие отложений СЗ, С4, С5 ассоциируется с более тяжелыми клиническими, лабораторными и морфологическими данными, а при обнаружении отложений Clq, напротив, регистрируются более благоприятные лабораторные показатели.

155. М.М.Рудаков, А.Ш.Румянцев

О ПРОБЛЕМЕ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Санкт-Петербург, Россия

M. M.Rudakov, A.Sh. Rumyantsev ON THE PROBLEM OF DIAGNOSTICS OF LESIONS OF THE MYOCARDIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE

Число больных с патологией почек, осложнившейся хронической почечной недостаточностью (ХПН), за последние 10 лет в Санкт-Петербурге возросло в 2,5 раза. Применение адекватных консервативных методов лечения позволяет большинству из них сохранять работоспособность. Следует учесть, что количество диализных мест в городе удовлетворяет потребности в этом виде лечения лишь на 20-25%. Однако выживаемость диализных больных четко коррелирует с наличием в анамнезе артериальной ги-пертензии и атеросклероза. Примерно у '/■, пациентов, которые по тем или иным причинам не могут получать процедуры внепочечного очищения крови, непосредственная причина смерти обусловлена изменениями сердечно-сосудистой системы.

В схеме традиционного стационарного нефрологнчес-кого обследования методики изучения состояния сердечно-сосудистой системы представлены очень скромно. К ним относятся измерение артериального давления, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. Все остальное выхолит за рамки программы обязательного медицинского страхования и требует дополнительных материальных затрат самого пациента.

За последние пять лет количество больных с ХПН, госпитализированных в нефрологические отделения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, колебалось в пределах 189-231 человек в год. Среди них признаки ишсмической болезни сердца регистрировались у 70-75%, артериальная гипертен-зия — у 48—78%. Таким образом, у большинства пациентов можно было предполагать наличие изменений в миокарде. Однако характер последних (преимущественное нарушение систолической или диастолической функции) невозможен без проведения ультразвукового исследования сердца. Легко подсчитать, что дополнительные ассигнования в размере, не превышающем 30 000 руб. в год, позволили бы индивидуализировать терапию и уточнить прогноз у больных с ХПН.

156. А.Ш.Румянцев

КАКОЙ СПОСОБ РАСЧЕТА «ДОЗЫ ДИАЛИЗА»

ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН?

Санкт-Петербург, Россия

A.Sh. Rumyantsev

WHAT METHOD OF CALCULATING

THE «DOSE OF DIALYSIS» IS PREFERABLE?

В настоящее время не существует единого подхода к оценке адекватности гемодиализа (ГД) даже с использованием определения показателя kt/v. В публикациях авторы далеко не всегда указывают, какой именно формулой они пользовались. Вместе с тем описаны не менее 15 различных методик расчета. Они основаны на представлении об олнопуловой модели кинетики мочевины, предполагающей равномерное распределение мочевины во всех средах организма и равенстве концентраций в сосудистом и вне-сосудистом пространстве. Несмотря на то, что п них фи-