CC BY
85
3. Russian consensus paper «National guidelines for management of patients with vascular arterial malformation». P I. Moscow, 2010. 76 p. Russian (Российский согласительный документ «Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией». Ч. I. М., 2010. 76 с.)
4. Vasilchenko EM, Zoloyev GK. Limb amputation epidemiology in Novokuznetsk. Health Protection of the Russian Federation. 2011; (3): 47-50 Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К. Эпидемиология ампутации конечности в Новокузнецке. Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 3.
С. 47-50.)
5. Zoloyev GK. Obliterative arterial disease - 2 ed., rev. and enl. M.: Litterra, 2015. 480 p. Russian (Золоев Г.К. Облитерирующие заболевания артерий -2-е изд., перераб. и доп. М.: Литтерра. 2015. 480 с.)
6. Korolev SG, Batiskin SA, Zoloyev DG, Vasilchenko EM. Analysis of contingent of persons with disabilities and the outcomes of primary prosthetic repair of lower extremities. Polytrauma. 2011; (1): 60-64. Russian (Королев С.Г., Батискин С.А., Золоев Д.Г., Васильченко Е.М. Анализ контингента инвалидов и результаты первичного протезирования нижних конечностей. Политравма. 2011. № 1. С. 60-64.)
7. Vasilchenko EM, Zoloyev GK, Zhatko OV. Limb amputation register. Assessment of effectiveness and quality of medical and rehabilitation care delivery for patients with critical limb ischemia. Bulletin of All-Russian Guild of Prosthetists-Orthopedists. 2011; (4): 32-34 Russian (Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Жатько О.В. Регистр ампутаций конечности. Оценка эффективности и качества оказания лечебной и реабилитационной помощи пациентам с критической ишемией конечности // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2011. № 4. С. 32-34.)
8. Vircoulon М, Boulon С, Desormais I. Comparison of one-year prognosis of patients classified as chronic critical lowe limb ischaemia according to TASC II or European consensus definition in the COPART cohort. Vasa. 2015; 44(3): 220-8.
9. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. European Working Group on Chronic Critical Leg Ischemia. Europ. J. Vasc. Surg. 1992; 6 (Suppl. A): 1-32.
10. Batiskin SA, Zoloyev GK. Lower leg amputation in patients with peripheral arterial disease and diabetic foot. Reconstructive and Plastic Surgery Issues. 2015; 18 (4): 27-32 Russian (Батискин С.А., Золоев Г.К. Ампутация голени у больных с заболеваниями периферических артерий и с синдромом диабетической стопы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015. Т. 18, № 4. С. 27-32).
Филатов Е.В., Палаткин П.П., Фроленко С.Ю., Баранников А.А., Урюпин В.Ю.
Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов,
г. Новокузнецк
ЗНАЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СПИННОГО МОЗГА В ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
Цель - оценить влияние осложнений течения травматической болезни спинного мозга на возможность проведения двигательной реабилитации данной категории пациентов.
Материал. Проведен ретроспективный анализ 1434 историй болезни пациентов с травматической болезнью спинного мозга, поступивших на реабилитационное лечение. Пациенты с осложнениями травматической болезни спинного мозга составили 54,9 %, из них: с пролежневыми ранами - 12,8 %, с урологическими осложнениями - 16,9 %, с ортопедическими осложнениями - 9,6 %, с сочетанием осложнений - 15,7 %. Анализ данных между наличием осложнений травматической болезни спинного мозга и изменением двигательного и локомоторного баллов осуществлялся методами корреляционного и логистического анализов. С помощью метода логистического анализа оценивали вероятность негативного исхода реабилитационного лечения.
Результаты. Снижение двигательного балла в 4,25 раза отмечено у пациентов с пролежневыми ранами. В 2,28 раза отмечено снижение двигательного балла у пациентов с урологическими осложнениями. При сочетании осложнений вероятность негативного результата двигательной реабилитации возрастала в 2,97 раза. Риск снижения локомоторного балла в 1,63 раза наблюдался в группе пациентов с пролежневыми ранами. Область применения. Реабилитация, хирургия, ортопедия.
Заключение. Пролежневый процесс, урологические осложнения и сочетание осложнений течения травматической болезни спинного мозга, существенно ограничивают двигательную реабилитацию. При наличии ортопедической патологии конечностей план реабилитации должен учитывать уровень компенсации локомоторных функций. Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга; осложнения; двигательная реабилитация;
Filatov E.V., Palatkin P.P., Frolenko S.Yu., Barannikov A.A., Uryupin V.Yu.
Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Novokuznetsk SIGNIFICANCE OF THE TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY COMPLICATIONS IN MOTOR REHABILITATION OF PATIENTS Objective. To assess the influence of the course of traumatic spinal cord injury on capability for motor rehabilitation treatment in this category of patients.
Статья поступила в редакцию 6.04.2016 г.
локомоция.
Medicine
in Kuzbass
T. 15 № 2 2016
41
в Кузбассе
Material. A retrospective analysis of 1434 care reports of traumatic spinal cord injury patients admitted for rehabilitation treatment was conducted. Patients with traumatic spinal cord injury complications accounted for 54,9 % as follows: patients with decubitus ulcers - 12,8 %, with urological complications - 16,9 %, with orthopedic complications - 9,6 %, with combined complications - 15,7 %. Data analysis between presence of traumatic spinal cord injury complications and change of motor and locomotor scores was performed by correlation and logistic analysis. Risks of negative rehabilitation treatment outcome were assessed by logistic analysis.
Results. Motor score decrease by 4,25 times was observed in patients with decubitus ulcers. Motor score decrease by 2,28 times was observed in patients with urological complications. Risks of negative motor rehabilitation outcome increased by 2,97 times in patients with combined complications. Risks of locomotor score decrease by 1,63 times were observed in the group of patients with decubitus ulcers. Scope. Rehabilitation, surgery, orthopedics.
Conclusion. Decubital process, urological complications and combination of complications of the course of traumatic spinal cord injury significantly limit a motor rehabilitation. Rehabilitation plan should consider the locomotor functions compensation level in case of presence of limb orthopedic impairments.
Key words: traumatic spinal cord injury; complications; motor rehabilitation; locomotion.
Ежегодно более 10000 человек в Российской Федерации получают позвоночно-спинномозго-вую травму, в основном — лица молодого трудоспособного возраста. Накопленный контингент инвалидов вследствие травм спинного мозга в РФ превышает 50 тысяч человек. Число спинальных травм будет возрастать и далее, чему способствует расширение производства транспортных сетей, дальнейшая урбанизация и повышение агрессивности окружающей среды [1].
Спинальная травма вызывает стойкие соматические и вегетативные нейрогенные расстройства, что является причиной инвалидизации 80-95 % больных. В большинстве своем лица, перенесшие травму позвоночника и спинного мозга, утрачивают способность к самостоятельному передвижению и контроль над функцией тазовых органов, становятся инвалидами первой группы, которые нуждаются в постороннем уходе [2].
Вследствие травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) нарушаются функции многих органов и систем. Наиболее грубо нарушаются локомоторная, мочеполовая и нейротрофическая функции. Но даже при отсутствии произвольных движений в ногах, пациент может быть обучен не только передвижению в инвалидном кресле, но и самостоятельной ходьбе. Восстановление или компенсацию утраченных функций зачастую ограничивает не только снижение силы мышц, но и такие проявления, осложнения течения позвоночно-спинномозговой травмы, как спастический и нейропатический болевой синдромы, пролеж-невые раны, уроинфекция, контрактуры суставов и гетеротопические оссификации, которые в свою очередь в большинстве случаев требуют специфического лечения. Так же все пациенты с ТБСМ нуждаются в психологической помощи и поддержке [3-5].
Цель работы — оценить влияние осложнений течения ТБСМ на возможность проведения двигательной реабилитации данной категории пациентов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включены пациенты с ТБСМ, поступившие в отделение нейрохирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России в период с 01.01.2012 г. по 25.12.2014 г. включительно (всего 1434 госпитализаций).
Определение уровня неврологических нарушений проводилось в соответствии с рекомендациями Американской Ассоциации спинальной травмы (ASIA). Для определения мышечной силы, в рамках неврологического осмотра, оценивался двигательный балл, применялась модификация мышечного теста Ловет-та, известной как Шкала Комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale, R. Van der Ploeg и соавт, 1984). Локомоторные возможности изучались по уровню компенсации (УК) функции поддержания положения сидя, стояния и ходьбы [4]. Для оценки степени развития пролежневого процесса использовалась классификация Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) [6]. Проводился также комплексный ортопедический осмотр [7]. Для уточнения характера нарушений при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводилось комплексное уродинамическое исследование. В исследование включались больные с наличием воспалительных изменений мочеполовой системы и мочекаменной болезни.
Из общего числа пациентов мужчин было 1149 человек, женщин — 285 человек. Средний возраст больных составил 36,3 лет. Средний возраст мужчин и женщин также составил 36,3 лет. Повреждение шейного отдела позвоночника (ШОП) наблюдалось у 542 больных (37,8 %), травма на уровне верхне-груд-ного отдела позвоночника (ВГОП) — в 324 случаях (22,6 %), повреждение на уровне нижне-грудного отдела позвоночника (НГОП) — 375 пациентов (26,2 %), повреждение в поясничном отделе (ПОП) — 193 человека (13,5 %). Неврологический дефицит типа «А» наблюдался у 673 человек (46,9 %), тип «В» — 232 пациента (16,2 %), более легкая степень неврологических нарушений «C» и «D», соответственно, у 334 больных (23,3 %) и у 195 больных (13,6 %).
Данные о больных в зависимости от уровня повреждения позвоночника, степени неврологического дефицита и наличия осложнений ТБСМ представлены в таблице 1.
T. 15 № 2 2016 MedicLn,L» C^fef
Корреспонденцию адресовать:
ФИЛАТОВ Евгений Валерьевич,
654055, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Малая, 7, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России. Тел.: 8 (3843) 37-58-20; 8 (3843) 37-59-08. E-mail: filatoff.ev@yandex.ru
42
Таблица 1
Структура осложнений травматической болезни спинного мозга в зависимости от уровня повреждения позвоночника и степени неврологического дефицита (n = 1434)
Table 1
Traumatic spinal cord injury complications structure depending on the level of spine injury and neurological deficit degree (n = 1434)
Уровень повреждения Осложнения травматической болезни спинного мозга
и степень нарушения проводимости Пролежни Урологические Ортопедические Сочетание осложнений Без осложнений Всего
Шейный отдел позвоночника 52 93 44 90 263 542
Верхне-грудной отдел позвоночника 44 57 37 50 136 324
Нижне-грудной отдел позвоночника 63 67 33 58 154 375
Поясничный отдел позвоночника 24 25 23 27 94 193
Всего (абс., %) 183 (12,8 %) 242 (16,9 %) 137 (9,6 %) 225 (15,7 %) 647 (45,1 %) 1434
А 110 125 59 146 233 673
В 36 46 10 34 106 232
С 35 45 42 42 170 334
D и Е 2 26 26 3 138 195
Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовались критерии х2 Пирсона. Нулевую гипотезу отвергали в случае p < 0,05. Исследование взаимосвязи между признаками осуществляли при помощи парного коэффициента линейной корреляции Спирмена (г). Для подтверждения значимости факторов риска использовался метод логистической регрессии. Анализ между наличием осложнений ТБСМ и изменением двигательного и локомоторного балла на фоне проводимого лечения осуществлялся методом корреляционного и логистического анализов. С помощью метода логистического анализа оценивали вероятность негативного исхода реабилитационного лечения, вычисляли отношения шансов и 95 % доверительный интервал (ДИ) для отношения шансов.
Статистические вычисления проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica (версия 10.0.1011.0 компании StatSoft, Inc США лицензионное соглашение № SNAXAAR207P396130FA-0).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ показал что, при повреждении позвоночника на шейном, верхне-грудном и по-
ясничном уровнях статистически значимо чаще встречались пациенты без осложнений течения ТБСМ (соответственно, 48,5 %, 42,0 %, 48,7 %, р < 0,0004). Частота наблюдений пациентов с изолированной ортопедической патологией (9,6 %) достоверно ниже, чем количество пациентов с урологической патологией и сочетанием осложнений (р = 0,004). Количество наблюдений урологической патологии и сочетание осложнений ТБСМ выше во всех группах, независимо от уровня повреждения спинного мозга.
При неврологическом дефиците типа «А» и «В» статистически реже наблюдались ортопедические осложнения, чем (соответственно, 8,8% и 1,3%, p< 0,048) при типах «С», и «Е». При этих типах нарушений достоверно чаще наблюдались пациенты без осложнений ТБСМ (соответственно, 50,9 % и 70,8 %, р < 0,0001). При типах и «Е» частота наблюдений сочетаний осложнений (1,5 %) и пролежневого процесса (1,0 %) статистически значимо ниже, чем при типе неврологических нарушений «А» (р = 0,047). В целом частота наблюдений пациентов в госпитальной популяции (вне зависимости от степени неврологических нарушений) с ортопедической патологией статистически достоверно ниже, чем частота наблюдений больных с изолированной урологической патологией, сочетанием осложнений и пациентов с отсутствием осложнений (р < 0,049).
Нарушение функции движения является наиболее значимым инвалидизирующим фактором. В свя-
Сведения об авторах:
ФИЛАТОВ Евгений Валерьевич, канд. мед. наук, врач-нейрохирург, зав. нейрохирургическим отделением, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.
ПАЛАТКИН Павел Петрович, врач-уролог, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия. ФРОЛЕНКО Светлана Юрьевна, врач-невролог, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия. БАРАННИКОВ Алексей Александрович, врач-травматолог-ортопед, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия. УРЮПИН Владислав Юрьевич, врач-нейрохирург, ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России, г. Новокузнецк, Россия.
зи с этим восстановление позы и движения является одной из важнейших задач, определяющей цели реабилитационных мероприятий. Конечной целью и основным критерием успешности реабилитационных мероприятий является улучшение локомоции. Определяющим показателем в достижении данной це-
ли является уровень компенсации утраченных ста-тодинамических функций, который базируется на оценке двигательного и локомоторного баллов [4].
Анализ изменений локомоторного и двигательного баллов до и после реабилитации не выявил статистически достоверных различий в зависимости от
Таблица 2
Динамика локомоторного и двигательного баллов в зависимости от степени и уровня повреждения спинного мозга, n=1434
Table 2
Dynamics in locomotor and motor scores depending on the degree and level of spinal cord trauma, n=1434
Степень и уровень Количество Локомоторный балл (среднее значение) Двигательный балл (среднее значение)
повреждения спинного мозга До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации
А 673 3,4 3,4 41,2 41,4
В 232 4,0 4,0 40,2 39.7
С 334 7,3 7,3 51,1 58,2
D и Е 195 13,9 13,9 79,3 79,4
Всего 1434 5,9 5,9 49,8 50,4
Шейный отдел позвоночника 542 5,4 5,6 38,4 39,7
Верхне-грудной отдел позвоночника 324 5,3 5,5 54,0 53,8
Нижне-грудной отдел позвоночника 375 6,0 6,1 56,0 56,3
Поясничный отдел позвоночника 193 8 8,0 63,0 63,7
Рисунок 1
Динамика локомоторного балла в зависимости от наличия осложнений травматической болезни спинного мозга (n = 1280)
Figure 1
Dynamics in the locomotor score depending on the presence of traumatic spinal cord injury complications (n = 1280)
Урология Пролежни Ортопедия Сочетание Без осложнений Все пациенты
До реабилитации ЕЭ После реабилитации
Information about authors:
FILATOV Evgeniy, PhD, neurosurgeon, head of the department of neurosurgery, Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Novokuznetsk, Russia.
PALATKIN Pavel, urologist, Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Novokuznetsk, Russia.
FROLENKO Svetlana, neurologist, Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Novokuznetsk, Russia.
BARANNIKOV Aleksey, traumatologist, orthopedist, Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Novokuznetsk, Russia.
URYUPIN Vladislav, neurosurgeon, Scientific and Practical Centre for Medical and Social Evaluation and Rehabilitation of Disabled Persons in Novokuznetsk, Novokuznetsk, Russia.
44 T. 15 № 2 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn
inKuzbass BKÇaèacœ
Рисунок 2
Динамика двигательного балла в зависимости от наличия осложнений травматической болезни спинного мозга (n=1137)
Figure 2
Dynamics in the motor score depending on the presence of traumatic spinal cord injury complications (n=1137)
Урология Пролежни Ортопедия Ш До реабилитации
Сочетание Без осложнений Все пациенты ЕЭ После реабилитации
степени неврологических нарушений и уровня повреждения позвоночника. Данные представлены в таблице 2.
Сравнительный анализ средних значений двигательного и локомоторного баллов до и после реабилитации не выявил статистически достоверных различий этих значений независимо от характера осложнений ТБСМ. Данные представлены в рисунках 1 и 2.
Для оценки изменения двигательного, локомоторного баллов и их взаимосвязи с имеющимися осложнениями ТБСМ были проведены однофакторный и многофакторный корреляционный анализы. Полученные коэффициенты корреляции приведены в таблице 3.
Из полученных данных видно, что существует взаимосвязь между изменением двигательного балла, на фоне проводимого реабилитационного лечения, у пациентов с наличием пролежневых ран, урологической патологией, а так же при наличии сочетаний осложнений ТБСМ. При наличии ортопедических нарушений статистически значимых изменений не выявлено. Локомоторный балл статистически достоверно изменялся на фоне реабилитационного лечения у пациентов с наличием пролежневого процесса и сочетанием осложнений ТБСМ.
В дальнейшем была сформулирована гипотеза — наличие осложнений при ТБСМ отрицательно влияет на динамику двигательного и локомоторного баллов на фоне реабилитационно-
го лечения. С целью определения предикторов изменения двигательного и локомоторного баллов, в зависимости от наличия осложнений, был проведен логистический регрессионный анализ для групп пациентов с наличием пролежневых ран, урологической патологией, ортопедическими нарушениями и сочетанием осложнений. Результаты проведенного одно-факторного анализа представлены в таблице 4.
Результаты однофакторного анализа показали, что риск снижения двигательного балла был выше всего (в 4,25 раза) у пациентов с пролежневыми ранами. Риск снижения двигательного балла у пациентов с урологическими осложнениями увеличивается в 2,28 раза. При сочетании осложнений течения ТБСМ вероятность негативного результата (сниже-
Таблица 3
Данные корреляционного анализа между динамикой двигательного и локомоторного баллов и осложнениями травматической болезни спинного мозга
Table 3
Correlation analysis data between dynamics in motor and locomotor scores and traumatic spinal cord injury complications
Оценка локомоции Число Коэффициент Виды осложнений р наблюдений корреляции (r)
Двигательный балл Пролежневые раны 118 -0,20 0,000 Урологическая патология 203 -0,13 0,000 Ортопедические нарушения 113 -0,04 0,300 Сочетание осложнений 177 -0,16 0,000
Локомоторный балл Пролежневые раны 143 -0,09 0,015 Урологическая патология 222 -0,02 0,474 Ортопедические нарушения 120 0,00 0,910 Сочетание осложнений 190 -0,10 0,006
ние двигательного балла) возрастала в 2,97 раза, так же выявлен риск снижения локомоторного балла в 1,63 раза в группе пациентов имеющих пролежневые раны. Результаты многофакторного анализа представлены в таблице 5.
При проведении многофакторного логистического регрессионного анализа установлено, что независимыми факторами риска негативного результата реабилитации являются наличие пролежневых ран и урологических осложнений течения ТБСМ. Подобное снижение уровня компенсации статодинамических функций при наличии пролежневых ран вполне закономерно связано с определенным охранительным режимом.
Результаты проведенных исследований позволяют определить основные положения практических рекомендаций по ведению (лечению и реабилитации) пациентов с ТБСМ, осложненной пролежневым процессом, наличием урологической патологии и ортопедической патологии конечностей.
Лечение приобретенной ортопедической патологии должно укладываться в общую концепцию реабилитации индивида, осуществляться консервативными методами лечения — устранение контрактур, коррекция избыточной подвижности (гипермобильности), коррекция укорочений и других деформаций костей конечностей.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения ортопедической патологии конечностей — хирургическое лечение с последующей реабилитацией, направленной на развитие локомоции и улучшение статодинамических функций в «изменившемся двигательном контуре» [2].
Острые воспалительные заболевания мочевыводя-щих путей служат абсолютными противопоказаниями к двигательной реабилитации. Но после их купирования консервативными и хирургическими методами, можно приступать к коррекции статодинамических функций в соответствии с реабилитационным потенциалом пациента и задачами настоящей госпитализации, используя при этом «рутинные» методы, применяемые в реабилитации больных, не имеющих подобных осложнений течения ТБСМ.
Полученные в работе данные позволяют говорить о наиболее значимой патологии, которая ограничивает двигательную реабилитацию — это про-лежневый процесс. При наличии пролежневых ран III, IV стадии и площадью раны свыше 100 см2 необходимо хирургическое лечение пролежневого процесса [5]. Единичные пролежневые дефекты небольшой площади и глубины не являются абсолютным общим противопоказанием к двигательной реабилитации, но резко ограничивают нагрузку на пораженные участки тела и полностью исключают гид-рокинезотерапию. Наличие дополнительного ухода со стороны родственников снижает риск возникновения пролежневых ран [8]. В связи с этим, на-
Таблица 4
Оценка предикторов изменения двигательного и локомоторного баллов в зависимости от имеющихся осложнений
Table 4
Assessment of predictors of changes in motor and locomotor scores
depending on present complications
Оценка локомоции Отношение Статистика Виды осложнений р шансов Вальда (х) (95% ДИ)
Двигательный балл Пролежневые раны 28,9 0,000 4,25 (2,3-8,0) Урологические нарушения 15,7 0,000 2,28 (1,5-3,5) Сочетание осложнений 13,7 0,000 2,97 (1,5-5,8)
Локомоторный балл Пролежневые раны 6,0 0,014 1,63 (1,1-2,5)
Таблица 5
Переменные в уравнении регрессии для изменения двигательного и локомоторного баллов на фоне реабилитации в зависимости от осложнений
Table 5
Variables in regression equation for motor and locomotor scores changes in the course of rehabilitation depending on complications
Отношение
Оценка локомоции Виды осложнений р шансов (95% ДИ)
Двигательный балл Пролежневые раны Урологические нарушения 0,000 0,000 5,03 (2,39-10,58) 2,47 (1,5-4,08)
Локомоторный балл Пролежневые раны 0,048 1,66 (1,00-2,74)
ряду с обучением родственников профилактике и уходу за пролежневыми ранами, необходимо проводить для них «школы» по получению навыков реабилитации, что повысит возможности восстановительного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В структуре осложнений ТБСМ наибольшее влияние на двигательную реабилитацию оказывают про-лежневый процесс, урологическая патология, приобретенные ортопедические нарушения и сочетание осложнений ТБСМ.
Наиболее существенно лимитирует восстановление статодинамических функций пациентов с ТБСМ пролежневый процесс, поэтому реабилитационные мероприятия должны носить строго индивидуальный характер и проводится в щадящих, специально созданных условиях.
Инфекционные урологические осложнения так же оказывают значимое влияние на степень компенсации статодинамических функций пациентов с ТБСМ, но после устранения причин, вызывающих данные осложнения, возможно проведение реабилитационных мероприятий в полном объеме.
При наличии ортопедической патологии конечностей план медицинской реабилитации должен строиться с учетом прогнозируемого уровня компенсации локомоторных функций, который зависит от давности травмы, уровня и степени поражения спинного мозга.
46 T. 15 № 2 2016 Medicine^ ОМЗшщш
inKuzbass в Кузбасс*
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Bogdanova LP. Rehabilitation treatment of patients with traumatic spinal cord injury in cases of complicated fractures of the spine. In: Theses of reports of the VIAll-Russian Congress of Physiatrists. St. Petersburg, 2006. p. 188 Russian (Богданова Л. П. Восстановительное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга при осложненных переломах позвоночника // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. Санкт-Петербург, 2006. С. 188).
2. Leontyev MA, Ovchinnikov OD. Study of indications for locomotor functions recovery in patients with TSCI and locomotion barriers. Bulletin of Kuzbass Scientific Center SO RAMS. 2005; (1): 131-136. Russian (Леонтьев М.А., Овчинников О.Д. Изучение показаний к восстановлению локомоторных функций у пациентов с ТБСМ и препятствующих локомоции факторов // Вестн. Кузбасс. науч. центра СО РАМН. 2005. Вып. 1. С. 131-136.)
3. Konovalova NG, Filatov EV, Levius SA, Konovalova AV, Leontyev MA. Gender differences in "stance on body" among patients in the late period after traumatic spinal cord injury. Bulletin of All-Russian Society of Specialists in Medical and Social Examination, Rehabilitation and Rehabilitation Industry. 2010; (3): 45-49 Russian (Коновалова Н.Г., Филатов Е.В., Левиус С.А., Коновалова А.В., Леонтьев М.А. Гендерные различия в «отношении к телу» пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С.45-49.)
4. Konovalova NG. Restoration of erect posture in disabled persons with lower paraplegia. Novokuznetsk: KuzSPA ed., 2006. 199 p. Russian (Коновалова Н. Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Новокузнецк: изд-во КузГПА, 2006. 199 с.).
5. Filatov EV. Surgical treatment of pressure ulcers in patients with traumatic spinal cord injury. Polytrauma. 2010; (4): 51-55. Russian (Филатов Е. В. Хирургическое лечение пролежневых ран у больных с травматической болезнью спинного мозга // Политравма. 2010. № 4. С. 51-55.)
6. Baskov AV. Decubitus ulcers surgery (for aid to practicing physician) M.: GEOTAR-MED, 2001. 208 p. Russian (Басков А. В. Хирургия пролежней (В помощь практическому врачу). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 208 с.)
7. Sanin VG. Orthosis in terms of spine and spinal cord injury consequences // Guidelines for Prosthetics. M.: Medicine, 1988. P. 440-449 Russian (Санин В.Г. Ортезирование при последствиях повреждений позвоночника и спинного мозга // Руководство по протезированию. М.: Медицина, 1988. С. 440-449).
8. Filatov EV, Leontyev MA. Influence of medical and social factors on development of decubitus ulcers in patients with traumatic spinal cord injury. Medical and Social Examination and Rehabilitation. 2008; (4): 51-54. Russian (Филатов Е.В., Леонтьев М.А. Влияние медико-социальных факторов на развитие пролежней у больных с травматической болезнью спинного мозга // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 4. С. 51-54.).
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНОГО РИНОСИНУСИТА В СОЧЕТАНИИ С АДЕНОИДИТОМ У ДЕТЕЙ
Предмет исследования. В основу работы положены клинические наблюдения за 298 детьми с острым гнойным ри-носинуситом в сочетании с аденоидитом, находившиеся на лечении в отделении оториноларингологии МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка, базового для кафедры оториноларингологии ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, с 2013 по 2015 годы.
Цель исследования - снизить частоту рецидивов у детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом.
Методы исследования. Проведено консервативное лечение 298 детей с острым гнойным риносинуситом в сочетании с аденоидитом. Пациенты разделены на две группы. У 166 пациентов (55,7 %) лечение проведено по общепринятым методам (первая группа). Вторую группу составили 132человека (44,3 %), которым к лечению по стандартам добавлен топический глюкокортикостероид.
Основные результаты. При лечении детей по общепринятым методам, без применения топического глюкокортикос-тероида, выздоровление наступило у 102 детей (61,5 %), рецидив заболевания - у 64 (38,5 %). Во второй группе, при использовании препарата назонекс, выздоровление наступило у 109 пациентов (82,6 %), рецидив заболевания - у 23 (17,4 %).
Область их применения. Предложенный метод лечения внедрен в практическую работу МБЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецка.
Заключение. Добавление топического глюкокортикостероида к стандартной схеме лечения острых гнойных риноси-нуситов в сочетании с аденоидитами у детей позволяет уменьшить количество жалоб, степень аденоидных вегетаций, улучшить носовое дыхание и снизить частоту рецидивов заболевания.
Ключевые слова: острый риносинусит; аденоидит; стандартная терапия;
Статья поступила в редакцию 01.03.2016 г.
Боровикова О. В.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
топическим глюкокортикостероид.
Medicine
in Kuzbass
T. 15 № 2 2016
47
в Кузбассе
