CC BY
19
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
Впервые на это указал в 1959 году R.P. O'Donell и разработал хирургическую технику по перемещению дистального отдела мочеиспускательного канала вверх в область клитора. В дальнейшем, получив хорошие ближайшие и отдаленные результаты, он популяризировал данную операцию как радикальный метод лечения посткоитального цистита, назвав ее транспозицией уретры. После этого ее стали с успехом выполнять многие зарубежные авторы, а с 2000 года она стала выполняться и в России.
Вместе с тем недостатком данной операции является единый продольный разрез влагалища для перемещения мобилизованного отдела мочеиспускательного канала. В результате возникающее натяжение уретры в длину создает давление на область укрывающих ее швов влагалища и делает ненадежной фиксацию наружного отверстия мочеиспускательного канала на новом месте. Это нередко приводит к несостоятельности швов, обратному смещению уретры и рецидиву заболевания. В связи с этим в нашей клинике разработан новый метод экстравагинальной транспозиции уретры (патент на изобретение № 2408296 от 10.01.11, Урология, № 5, 2013).
Материал и методы. С 2005 по 2017 год в клинике урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова оперированы 228 пациенток с пост-коитальным циститом. Из них у 25 (11,0 %) была диагностирована влагалищная эктопия
наружного отверстия уретры и у 203 (89,0 %) выявлена гипермобильность дистального отдела мочеиспускательного канала. 28 (12,3 %) женщинам была выполнена общепринятая пластика дистального отдела мочеиспускательного канала по O'Donell и 200 (87,7 %) — по разработанному нами методу.
Результаты. После операции у 12 (5,3 %) пациенток произошло расхождение швов, обратное смещение уретры и рецидив заболевания. Из них 5 (17,9 %) женщин оперированы по традиционному методу транспозиции дис-тального отдела уретры, а 7 (3,5 %) — с использованием предложенной нами модификации. В первой группе больных, которым была выполнена стандартная транспозиция дис-тального отдела мочеиспускательного канала, хорошие результаты достигнуты у 22 (78,6 %) пациенток. Во второй группе больных, которые были оперированы с использованием разработанного нового метода экстравагинальной транспозиции дистального отдела уретры, хорошие результаты получены у 188 (94,0 %) женщин (р < 0,05).
Заключение. Разработанный нами метод экстравагинальной транспозиции уретры по сравнению со стандартной методикой уменьшает травматичность операции, повышает надежность фиксации уретры, снижает риск развития ее сужения и рецидива заболевания.
значенне молекулярно-генетических методов при поиске факторов риска множественных камней почек у больных уролитиазом в российской популяции
© О.В. Константинова1, О.И. Аполихин1, А.В. Сивков1, П.А. Сломинский2, Т.В. Тупицына2, Д.Н. Калиниченко3
1 НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва);
2 ФГБУН «Институт молекулярной генетики» РАН (г. Москва);
3 ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3» ДЗМ (г. Москва)
Цель и задачи. Определить полиморфизмы кандидатных генов мочекаменной болезни, ассоциированные и не ассоциированные с развитием множественных камней почек у боль-
ных уролитиазом в российской популяции.
Материалы и методы. Обследовано 75 пациентов с множественными камнями почек (основная группа) и 189 здоровых че-
Специальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
56
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
ловека из общей российской популяции (контрольная группа) посредством методов молекулярной генетики. В основную группу вошли 41 мужчина (54,7 %) и 34 женщины (45,3 %). Средний возраст больных составил 44,5 ± 14 лет. Осуществлен анализ полиморфных вариантов 8 кандидатных генов уролитиа-за: TNFRSF11B (rs3134057), ESR1 (rs851982), RL (rs526906), VDR (rs1540339), CASR (rs2202127), SLC26A6 (rs2310996), TNFSF11 (rs9525641), ORAI1 (rs7135617) методом ПЦР в режиме реального времени с использованием тест-систем компании Applied Biosystems. Статистический анализ осуществляли с помощью метода углового преобразования Фишера и критерия х2.
Результаты. По полиморфизму гена TNFRSF11B частота генотипов следующая: в контрольной группе А/А — 37,9 %; А/G — 46,3 %; G/G — 15,8 %, у пациентов с множественными камнями А/А — 41,3 %; А/G — 46,7 %; G/G — 12,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,667, х2 = 0,81.
По полиморфизму гена ESR1 частота генотипов следующая: в контрольной группе Т/Т — 30,0 %; Т/С — 49,9 %; С/С — 20,1 %, у пациентов с множественными камнями Т/Т — 30,7 %; Т/С — 53,3 %; С/С — 16,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,704, х2 = 0,7.
По полиморфизму гена KL частота генотипов следующая: в контрольной группе С/С — 70,3 %; С/Т — 26,6 %; Т/Т — 3,1 %, у пациентов с множественными камнями С/С — 72,0 %; С/Т — 26,7 %; Т/Т — 1,3 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,704, X2 = 0,7.
По полиморфизму гена VDR частота генотипов следующая: в контрольной группе G/G — 26,5 %; G/А — 50,8 %; А/А — 22,7 %, у пациентов с множественными камнями G/G — 38,7 %; G/А — 41,3 %; А/А — 20,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,1, х2 = 4,6.
По полиморфизму гена CASR частота генотипов следующая: в контрольной группе А/А — 47,0 %; А/G — 42,5 %; G/G — 10,5 %, у пациентов с множественными камнями А/А — 41,3 %; А/G — 45,3 %; G/G — 13,4 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,587, х2 = 1,03.
По полиморфизму гена SLC26A6 частота генотипов следующая: в контрольной группе Т/Т — 77,8 %; Т/С — 21,7 %; С/С — 0,5 %, у пациентов с множественными камнями Т/Т — 78,7 %; Т/С — 21,3 %; С/С — 0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,814, х2 = 0,41.
По полиморфизму гена TNFSF11 частота генотипов следующая: в контрольной группе С/С — 25,5 %; С/Т — 51,1 %; Т/Т — 23,4 %, у пациентов с множественными камнями С/С — 22,7 %; С/Т — 49,3 %; Т/Т — 28,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются недостоверными: p = 0,715, х2 = 0,67.
По полиморфизму гена ORAI1 частота генотипов следующая: в контрольной группе G/G — 13,2 %; G/Т — 50,8 %; Т/Т — 36,0 %, у пациентов с множественными камнями G/G — 33,3 %; G/Т — 42,7 %; Т/Т — 24,0 %. Выявлено, что отличия в частотах генотипов в контрольной выборке и выборке пациентов с мочекаменной болезнью являются достоверными: p = 0,0007, х2 = 14,56. Частота аллелей в контрольной группе G — 38,6 %; T — 61,4 %, в группе больных уролитиазом с множественными камнями G — 54,7 %; T — 45,3 %. Отличия в частотах аллелей в контрольной выборке и выборке пациентов с множественными камнями являются достоверными: p = 0,0005.
Выводы. Выявлена ассоциация формирования множественных камней почек у больных мочекаменной болезнью в российской популяции с полиморфизмом гена ORAI1(rs7135617) как по генотипам, так и по аллелям. Не установлено ассоциаций множественных камней почек с полиморфизмами семи генов: TNFRSF11B (rs3134057), ESR1 (rs851982), KL (rs526906), VDR (rs1540339), CASR (rs2202127), SLC26A6 (rs2310996), TNFSF11 (rs9525641).
<@> Специальный выпуск
2017 том 7
ISSN 2225-9074
