Значение миграции и других факторов риска в развитии туберкулеза Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.24-002.5-036.2:325.1/.3

ЗНАЧЕНИЕ МИГРАЦИИ И ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ

ТУБЕРКУЛЕЗА

Лесник Е.В., Жуков А.В., Нигулеану А.В. Государственный Университет Медицины и Фармации им. Николая Тестемицану

Резюме. Туберкулез и миграция представляют серьезную глобальную проблему здравоохранения, которая хорошо известна в Республике Молдова и во всем мире. Существует тесная взаимосвязь между социальной уязвимостью, миграцией и развитием туберкулеза. Целью исследования была оценка влияния миграции и связанных с ней факторов, определяющих эволюцию туберкулеза легких. Ключевые слова: туберкулез, факторы риска, миграция.

IMPACT OF MIGRATION AND OTHER RISK FACTORS IN DEVELOPMENT OF

TUBERCULOSIS

Lesnic E., Jucov E., Niguleanu A. State University of Medicine and Pharmacy «N. Testemitanu»

Summary: Tuberculosis and migration represent a major global health problem that is well recognized in the Republic of Moldova and worldwide. There is strong relationship between social vulnerability, migration and tuberculosis. The aim of the study was the impact assessment of migration and associated determinants on evolution of pulmonary tuberculosis. Key words: tuberculosis, risk factors, migration.

Введение:

Миграция в современном мире имеет важное социально-экономическое значение и является проблемой в сфере здравоохранения, в частности в области эпидемиологической безопасности, особенно в отношении инфекционных заболеваний, включая туберкулез (ТБ) 1, 2].

За последние годы в связи с ростом численности населения, всеобщей глобализацией, военными конфликтами и войнами, экологическими и природными катастрофами в мире увеличились масштабы внутренней (в отдельной стране) и внешней (международной) миграции. Известно, что миграция оказывает большое влияние на распространение туберкулеза и ухудшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу, особенно в странах с низким уровнем распространения ТБ. Учитывая состояние латентной туберкулезной инфекции и стрессовые условия в стране иммиграции, у иммигрантов из стран с высоким уровнем распространения ТБ существует высокий риск развития ТБ [3]. В то же время рост выявления новых случав ТБ в развитых миграционных странах обусловлен поздним выявлением ТБ у иммигрантов и, как следствие, инфицированием основного населения. Кроме того, увеличивается риск распространения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ-ТБ) и ВИЧ/ТБ МЛУ-ТБ.

Серьезная ситуация складывается в странах Европейского Союза, куда прибыл огромный поток беженцев и мигрантов из стран Восточного Средиземноморья и Африки [1]. В связи с чем, в рамках проекта "Связанные с общественным здравоохранением аспекты миграции в Европе" (PHAME), ВОЗ одобрила План действий в отношении здоровья беженцев и мигрантов в Европе. Задачи и действия плана направлены на решение проблем, стоящих перед общественным здравоохранением и системами здравоохранения и связанных с миграцией. Европейская стратегия действует под эгидой новой политики

"Здоровье- 2020" и базируется на принципах и ценностях основ резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA61.17 о здоровье мигрантов [4], а также на Повестке дня в области устойчивого развития до 2030 г., признающей важность вклада науки, технологий и инноваций.

Принимая во внимание важность проблемы миграции, мероприятия по выявлению и лечению туберкулеза в рамках масштабной глобальной стратегии «Положить конец ТБ» должны быть ориентированы на тесное сотрудничество стран и проведение адекватной политики иммиграционной службы при министерстве труда и социальной защиты, а также службы здравоохранения.

Цель: оценка влияния миграции и других факторов риска развития туберкулеза среди трудовых мигрантов в Республике Молдова. Материал и методы

Было проведено ретроспективное, селективное, дескриптивное исследование 1207 случаев миграции (трудовые мигранты, возвратившиеся в Республику Молдова (РМ)), которые были обследованы согласно национальному протоколу как группа риска развития туберкулеза в период 2013- 2014 гг. Статистическая обработка полученных данных была выполнена с использованием специализированных компьютерных программ Microsoft Excel и STATISTICA 10.0. Полученные результаты

Среди всех обследованных трудовых мигрантов туберкулез легких был выявлен в 96 (7,9%) случаях, из которых ко-инфекция туберкулеза и ВИЧ - в 15,6% случаев. Оценивая причины обращения трудовых мигрантов в медицинские учреждения в РМ, было установлено, что большинство мигрантов имели симптомы заболеваний (73,8 % случаев), что и побудило их обратиться в службу здравоохранения, и лишь небольшая часть мигрантов (22,6% случаев) прошла профилактическое медицинское обследование. Обращение за медицинской помощью к медицинскому персоналу лечебно-профилактических медицинских организаций (семейный доктор в поликлинике) было констатировано в 66,3% случаев, к фтизиатру / пульмонологу - в 13,7% случаев и к специалистам других областей медицины - в 20% случаев.

Оценивая причины несвоевременного обращения в службу здравоохранения в РМ, было установлено, что в 24,41% случаев общее состояние здоровья не было тяжелым и позволило не обращаться за медицинской помощью, 21,98% случаев ссылались на отсутствие времени, 18,65 % случаев - на отсутствие денег, 13,32% случаев - на другие причины, среди которых отсутствие медицинской помощи в месте проживания и отсутствие информации о месте обращения за медицинской помощью (незнание куда обратиться).

Исследование участия медицинского персонала в выявлении заболеваний в миграционной стране установило, что служба скорой помощи была вовлечена в 27,42% случаев, врач общей практики - в 21,32%, частный практикующий врач - в 21,15%, другие медицинские работники - в 30,11% случаев.

Оценка факторов, способствующих заболеваемости туберкулезом среди трудовых мигрантов выявила статистически достоверное преобладание мужчин (70,8% случаев) над женщинами (29,2% случаев), соотношение мужчин и женщин составило 2,4. Распределение по возрастным группам установило преобладание мужчин (46,87% случаев) молодой (18-44 лет) возрастной группы, что объясняется неблагоприятными бытовыми и трудовыми условиями и пристрастием к вредным привычкам. Среди женщин, за счет физиологических особенностей репродуктивного возраста, превалировала возрастная группа 16-24 лет (39,3% случаев).

Изучение профессиональной квалификации констатировало неквалифицированный труд (разнорабочие) у 1/2 трудовых мигрантов (57,3% случаев), квалифицированный труд был выявлен в 7,3% случаев, другие профессиональные категории, включающие студентов и пенсионеров, составили 19,4% случаев. Условия жизни в стране миграции были оценены

как удовлетворительные в 52,1% случаев и как неудовлетворительные - в 47,9% случаев. Отсутствие стабильного места жительства у трудовых мигрантов было выявлено в 37,5% случаев. Одинокий социальный статус был констатирован у 41,7% мигрантов, в браке или сожительстве состояли 58,3% пациентов. История тюремного заключения была у 10,4% мигрантов. Важный эпидемиологический фактор риска заболеваемости туберкулезом -контакт с больным ТБ - был установлен в 44,8% случаях, из них с больным МЛУ-ТБ - в 23,3% случаев. Выводы

Анализ факторов риска развития туберкулеза у трудовых мигрантов позволил выделить наиболее значимые: мужской пол, молодой возраст, низкий уровень профессиональной квалификации, неблагоприятные условия жизни, контакт с больным ТБ и одинокий социальный статус.

С целью ограничения распространения туберкулезной инфекции центры миграционных исследований и противотуберкулезные службы стран с высоким показателем миграции в рамках соответствующих программ по борьбе с туберкулезом должны обеспечить доступные противоэпидемиологические мероприятия среди различных групп мигрантов, в том числе - улучшение доступа к медицинским услугам и обязательное ежегодное рентгенологическое обследование.

Литература

1. WHO. Health evidence network synthesis report 42. Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for undocumented migrants in the European Region, 2015

2. Centrul National de Management in Sanatate. Indicatorii preeliminari in format prescurtat privind sanatatea populatiei pe anii 2014-2015. Chisinau, 2016.

3. Capcelea L. Tuberculoza §i factorii ce influen^eaza rata de imbolnavire. In: Curier Medical, 2012, nr. 3(327), p. 85-87.

4. Strategy and action plan for refugee and migrant health in the WHO European Region. Regional Committee for Europe EUR/RC66/8 66th session. Copenhagen, Denmark, 12-15 September 2016

Сведения об авторах: Лесник Евелина

Государственный Университет Медицины и Фармации им. Николая Тестемицану evelinalesnic@yahoo.com; evelina.lesnic@usmf.md, тел. +373 69883302