CC BY
13
ФИЗИОЛОГИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИКА ■
Значение металлопротеиназ в прогнозировании течения ближайшего послеоперационного периода при закрытых травмах селезенки
Масляков В.В., Урядов С.Е., Горбелик В.Р., Аллахяров Т.Ч., Куликов С.А., Шихмагомедов М.А.
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Саратовский медицинский университет "Реавиз"», 410012, г. Саратов, Российская Федерация
Цель исследования - определить значение металлопротеиназ как фактора прогноза течения ближайшего послеоперационного периода при закрытых травмах селезенки. Материал и методы. В работу были включены 96 пациентов с закрытыми травмами селезенки. Из общего количества поступивших изолированные повреждения были выявлены в 47 (49%) случаях, сочетанные - в 22 (22,9%) случаях; в соответствии с этим все больные были разделены на 2 группы. Для оценки тяжести повреждений использовали шкалу AIS (Abbreviated Injury Scale). Определяли следующие показатели: тканевый ингибитор металлопротеиназ-1, матриксные металлопротеиназы (ММП) -2, -7, -9 в сыворотке крови. Забор крови осуществляли из периферической вены на 1, 3, 5, 7, 10 и 13-е сутки после операции.
Результаты и обсуждение. Металлопротеиназы играют важную роль в развитии осложнений при закрытых травмах селезенки. Изменения ТИМП-1 и ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови происходят неодинаково и зависят от степени тяжести состояния пациента. Так, при изолированных повреждениях селезенки наиболее выраженные изменения были отмечены у пациентов с III степенью повреждения по шкале AIS, наименее - при повреждениях I степени. При этом восстановление исследуемых показателей быстрее происходило у пациентов с I степенью повреждения, которые в среднем восстанавливались на 5-е послеоперационные сутки, тогда как в группе с повреждениями III степени - на 13-е.
В группе пациентов с сочетанными и множественными повреждениями результаты были иными: изменения в анализируемых показателях были отмечены уже с 1-х суток, а полного восстановления не происходило и к 13-м послеоперационным суткам.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Масляков В.В., Урядов С.Е., Горбелик В.Р., Аллахяров Т.Ч., Куликов С.А., Шихмагомедов М.А. Значение металлопротеиназ в прогнозировании течения ближайшего послеоперационного периода при закрытых травмах селезенки // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2020. Т. 8, № 2. С. 89-95. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-89-95
Статья поступила в редакцию 14.08.2019. Принята в печать 26.03.2020.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Масляков Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе, профессор кафедры хирургических болезней, Саратовский медицинский университет «Реавиз» (Саратов Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0052-9401
Ключевые слова:
закрытые травмы
селезенки,
металлопротеиназы,
послеоперационный
период
Prognostic value of metalproteinases for the immediate postoperative period in the cases of closed spleen injuries
Maslyakov V.V., Uryadov S.E., GorbeLik V.R., AUahyarov T.C., Kulikov S.A., Shihmagomedov M.A.
Saratov Medical University "Reaviz", 410012, Saratov, Russian Federation
Aim - to define value of metalproteinases as a prognostic factor for the immediate postoperative period in the cases of closed spleen injuries.
MRRESPONDENCE
Vladimir V. Maslyakov - MD, Professor, Vice-Rector for Research, Professor of the Department of Surgical Diseases, Saratov Medical University "Reaviz" (Saratov, Russian Federation) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0052-9401
Keywords:
closed injuries of a spleen, metalproteinase, the postoperative period
Material and methods. 96 patients with the closed spleen injuries underwent operation. The isolated damages were revealed in 47 (49%), combined — in 22 (22.9%) cases. According to it all patients were divided into two groups: 47 patients with the isolated injuries of a spleen were included in the 1st group, 22 patients with the combined trauma were included in the 2nd group. We used AIS (Abbreviated Injury Scale) to assess the weight of damages. The following indicators applied: fabric inhibitor metaloproteinaz-1, matrix metalloproteinase-2, -7, -9 in blood serum. Blood sampling was carried out from a peripheral vein on days 1, 3, 5, 7, 10 and postoperatively. Conclusion. Metalproteinases play an important role in development of complications in patients with closed spleen injuries. Changes of TIMP-1 and MMP-2, -7, -9 in serum of blood differ and depend on severity of the patient. So, in isolated injuries of a spleen, the most expressed changes were noted in group of patients with III degree damage according to AIS , the least changes - in patients with I degree damage. At the same time, restoration of the studied indicators happened quicker in group of patients with I degree damage who recovered for 5 postoperative days whereas patients with III degree damage recovered for 13 postoperative days. Other results were registered in group of patients with combined and multiple damages: in this group changes in the analyzed indicators were noted from the postoperative day 1, and complete recovery did not happen even on postoperative day 13.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Maslyakov V.V., Uryadov S.E., Gorbelik V.R., Allahyarov T.C., Kulikov S.A., Shihmagomedov M.A. Prognostic value of metalproteinases for the immediate postoperative period in the cases of closed spleen injuries. Clin Experiment Surg. Petrovsky J. 2020; 8 (2): 89-95. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-89-95 (in Russian) Received 14.08.2019. Accepted 26.03.2020.
Закрытые травмы живота сопровождаются повреждениями селезенки в 20-40% наблюдений [1-3]. В настоящее время в литературе отводится большое значение матриксным металло-протеиназам (ММП), которые относятся к семейству внеклеточных протеиназ и играют важную роль в физиологических и патологических процессах [4]. Вместе с тем вопросы, касающиеся изменений ММП в ближайшем послеоперационном периоде при закрытых травмах селезенки, в медицинской литературе не освещены.
Цель исследования - определить значение ММП как фактора прогноза течения ближайшего послеоперационного периода при закрытых травмах селезенки.
Материал и методы
В работу включены 96 пациентов с закрытыми травмами селезенки, находившихся на лечении в отделении неотложной хирургии больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Энгельса в 20102019 гг. Из общего количества поступивших было 78 (81,2%) мужчин и 18 (18,8%) женщин (средний возраст - 37,8+5 лет).
Критерии включения: закрытая травма живота с повреждением селезенки. Не включали пациентов, в момент поступления находящихся в атональном состоянии, имеющих сочетанные повреждения головы, шеи, конечностей. У всех больных (или их родственников) было получено информированное согласие на участие в исследовании, согласно Хель-
синкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2013). Исследование одобрено комиссией по вопросам биоэтики университета.
Из общего количества поступивших изолированные повреждения селезенки были выявлены в 47 (49%), сочетанные - в 22 (22,9%) случаях. В соответствии с этим всех больных разделили на 2 группы. Для оценки тяжести повреждений использовали шкалу AIS (Abbreviated Injury Scale). Согласно данной классификации, в 1-й группе пациентов распределение по тяжести было следующее: I степень (незначительная) - 18 (18,8%) человек; II степень (средняя) - 20 (20,8%) пациентов и III степень (значительная, но не угрожающая жизни) - 9 (9,4%) человек. Во 2-й группе по тяжести состояния пациенты распределились следующим образом: II степень - 8 (8,3%) человек; III степень - 4 (4,2%) человека; IV степень (с выраженной угрозой жизни) - 10 (10,4%) пациентов.
Из представленных данных видно, что во 2-й группе преобладали пациенты с более тяжелой травмой, которая была обусловлена сочетанными повреждениями; наиболее часто встречались повреждения печени - 16 (16,7%) наблюдений; переломы ребер - 10 (10,4%) случаев; пневмоторакс -10 (10,4%); травмы почек - 6 (6,2%); повреждения и разрыв толстой кишки - 3 (3,1%) случаев.
Тяжесть состояния была обусловлена шоком и кровопотерей. В состоянии шока из общего количества пострадавших было доставлено 34 (35,4%) человека. В 1-й группе шок разной степени тяжести
Таблица 1. Результаты исследования тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (ТИМП-1), содержания матриксных металлопротеиназ (ММП) -2, -7, -9 в сыворотке крови, на 1-е послеоперационные сутки в 1-й группе пациентов в зависимости от шкалы AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) I степень повреждения селезенки (n=18) II степень повреждения селезенки (n=20) III степень повреждения селезенки (n=9)
Степень ТИМП-1 785+0,3 782+0,4 734+0,3* 729+0,6*
ММП-2 251+0,2 254+0,5 301+0,3* 315+0,4*
ММП-7 3,5+0,3 3,8+0,3 4,7+0,5* 5,1+0,4*
ММП-9 394+0,4 396+0,4 403+0,4* 413+0,5*
Примечание. Здесь и в табл. 2-8: * - знак статистической достоверности (р<0,05) по сравнению с данными относительно здоровых людей; расшифровка аббревиатур дана в тексте.
был зарегистрирован у 12 (12,5%) пострадавших, при этом шок I степени - у 9 (9,4%) человек, II степени - у 3 (3,1%) человек. Тяжесть повреждений во 2-й группе пострадавших закономерно приводила к увеличению количества доставленных в лечебное учреждение в состоянии шока, в данной группе шок был зарегистрирован у 22 (22,9%) человек. Из них шок I степени был отмечен у 8 (8,3%) человек, II степени - у 4 (4,2%) пострадавших и III степени - у 10 (10,4%).
По объему внутрибрюшной кровопотери пациенты 1-й группы распределились следующим образом: до 500 мл - 26 (27%) человек; от 1000 до 1500 мл - 12 (12,5%) человек и у 9 (9,4%) пострадавших объем кровопотери превышал 1500 мл. Во 2-й группе до 500 мл - 5 (5,2%) человек; от 1000 до 1500 мл - 6 (6,3%) пострадавших и у 11 (11,4%) человек объем кровопотери превышал 1500 мл.
Время доставки пациентов в лечебное учреждение от момента получения травмы в обеих группах не превысило 40 мин. В 1-й группе это время составило 24,7+6 мин; во 2-й группе - 31,1+7 мин.
В обеих группах преобладала спленэктомия, которую выполнили в 76 (79,1%) случаев, спленэктомия с дополнением аутолиентранспланта-цией была проведена в 20 (20,8%) наблюдениях. Аутолиентрансплантация была выполнена пациентам 1-й группы. Во всех наблюдениях операционным доступом служила верхняя/срединная лапаро-томия, спленэктомию выполняли по общепринятой методике с перевязкой сосудистой ножки, ауто-лиентрансплантацию - путем пересадки кусочка
селезенки объемом 1,5 см3 в ткань большого сальника, предварительно кусочек отделяли от капсулы, промывали в физиологическом растворе.
Уровень тканевого ингибитора металлопроте-иназ-1 (ТИМП-1) определяли иммуноферментным методом с применением реактивов R&D Diagnostics Inc. (США), который основан на количественном определении исследуемого биологического субстрата человека с помощью его послойного связывания со специфичными антителами.
Определение содержания ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови проводили с помощью стандартных наборов для прямого иммуноферментного анализа: Human/Mouse/Rat MMP-2 (total) Human ММП-7 (total) Human ММП-9 (total) (все Quantikine®, R&D Systems, USA) в соответствии с инструкциями производителя. Измерения проводили на автоматическом универсальном ридере для микропланшет ELX800 (Bio-TekInstruments, Inc., USA).
Забор крови осуществляли из периферической вены на 1, 3, 5, 7, 10 и 13-е сутки после операции. Для сравнения было проведено исследование крови на те же показатели у 15 относительно здоровых добровольцев, возраст и пол которых соответствовал основной группе. Исследование крови в данной группе проводилось однократно.
Полученные данные статистически обрабатывали посредством электронных таблиц Microsoft Excel и «Биостатистика»: вычисляли средние арифметические, стандартное отклонение. Нормальность распределения признаков определяли по критерию Шапиро-Уилка. Обработку результатов
Таблица 2. Результаты исследования на 3-и послеоперационные сутки в 1-й группе пациентов в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) I степень повреждения селезенки (n=18) II степень повреждения селезенки (n=20) III степень повреждения селезенки (n=9)
ТИМП-1 785+0,3 761+0,3* 727+0,4* 723+0,2*
ММП-2 251+0,2 243+0,2* 323+0,1* 335+0,3*
ММП-7 3,5+0,3 4,6+0,1* 5,2+0,2* 6,1+0,3*
ММП-9 394+0,4 406+0,3* 434+0,2* 472+0,1*
Таблица 3. Результаты исследования на 7-е послеоперационные сутки в 1-й группе пациентов в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) I степень повреждения селезенки (n=18) II степень повреждения селезенки (n=20) III степень повреждения селезенки (n=9)
ТИМП-1 785+0,3 784+0,6 734+0,6* 728+0,5*
ММП-2 251+0,2 250+0,4 315+0,6* 341+0,4*
ММП-7 3,5+0,3 3,4+0,5 4,5+0,4* 5,3+0,1*
ММП-9 394+0,4 396+0,1 427+0,4* 452+0,5*
проводили с использованием непараметрических критериев для множественных выборок Краскела-Уоллиса и Ньюмена-Кейлса. При уровне значимости p<0,05 выявленные различия считались статистически значимыми.
Результаты
Полученные результаты уровня ТИМП-1, содержания ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови на 1-е послеоперационные сутки в 1-й группе пациентов в зависимости от шкалы AIS представлены в табл. 1.
Как видно из представленных данных, в 1-й группе пациентов в 1-е послеоперационные сутки исследуемые показатели изменялись по-разному - это зависело от тяжести повреждения. Так, при повреждениях I степени показатели ТИМП-1, ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови статистически достоверно не отличались от данных, полученных в группе сравнения, которую составили относительно здоровые обследованные. При увеличении степени тяжести травмы происходило статистически достоверное снижение ТИМП-1 и увеличение ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови.
В процессе динамического исследования показателей ТИМП-1 и ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови у пациентов 1-й группы было установлено, что на 3-и послеоперационные сутки у всех пациентов зарегистрировано статистически достоверное уменьшение ТИМП-1 и увеличение ММП-2, -7, -9 (табл. 2).
Как видно из представленных данных, изменения исследуемых показателей происходило неравномерно и зависело от тяжести повреждения,
наименьшие изменения отмечались у пациентов с I степенью, наиболее выраженные - у пациентов с III степенью тяжести травмы.
При исследовании ТИМП-1, ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови у пациентов на 5-е сутки установлено, что существенных изменений в анализируемых показателях не выявлено, все исследуемые показатели существенно не отличались от данных, полученных на 3-и послеоперационные сутки.
На 7-е послеоперационные сутки изменения в анализируемых показателях у пациентов 1-й группы носили разнообразный характер и зависели от тяжести состояния (табл. 3).
Как видно из представленных данных, в 1-й группе пациентов на 7-е послеоперационные сутки были выявлены следующие изменения: при I степени тяжести по шкале AIS уровень ТИМП-1 увеличивался и стал соответствовать результатам, полученным в группе сравнения. Одновременно с этим уровни ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови снижались и также стали соответствовать данным, полученным в группе сравнения. При II и III степени тяжести травмы по шкале AIS уровень ТИМП-1 в сыворотке крови увеличивался, но оставался статистически достоверно ниже по сравнению с данными, полученными в группе сравнения. Показатели ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови также снижались, но оставались статистически достоверно повышенными.
Результаты ТИМП-1, ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови у пациентов 1-й группы, полученные на 10-е послеоперационные сутки, представлены в табл. 4.
Из представленных в табл. 4 данных видно, что у пациентов с I степенью тяжести повреждений по шкале AIS существенных изменений исследуемых
Таблица 4. Результаты исследования на 10-е послеоперационные сутки в 1-й группе пациентов в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) I степень повреждения селезенки (n=18) II степень 4 повреждения селезенки (n=20) III степень повреждения селезенки (n=9)
ТИМП-1 785+0,3 785+0,6 784+0,3 761+0,3*
ММП-2 251+0,2 253+0,4 256+0,2 287+0,1*
ММП-7 3,5+0,3 3,6+0,5 3,6+0,6 4,5+0,3*
ММП-9 394+0,4 394+0,1 397+0,1 411+0,2*
Таблица 5. Результаты исследования в 1-е послеоперационные сутки во 2-й группе пациентов в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) II степень повреждения селезенки (n=8) III степень повреждения селезенки (n=4) IV степень повреждения селезенки (n=10)
ТИМП-1 7B5±0,3 345+0,3* 456+0,4* 234+0,5*
ММП-2 251+0,2 347+0,4* 324+0,5* 45B+0,6*
ММП-7 3,5+0,3 4,B+0,7* 3,7+0,6* 5,9 +0,5*
ММП-9 394+0,4 457+0,4* 567+0,4* 6B9+0,3*
показателей не выявлено, все показатели не отличались от данных, полученных на 7-е послеоперационные сутки. У пациентов со II степенью повреждения по шкале AIS происходило восстановление ТИМП-1, ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови - все исследуемые показатели стали соответствовать данным, полученным в группе сравнения. У пациентов с III степенью повреждения по шкале AIS отмечается увеличение ТИМП-1 и снижение ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови, однако эти показатели оставались статистически достоверно измененными по сравнению с данными из группы сравнения.
На 13-е послеоперационные сутки у пациентов с повреждениями III степени тяжести по шкале AIS было зарегистрировано восстановление всех исследуемых показателей, которые стали соответствовать результатам группы сравнения.
При сопоставлении полученных лабораторных и клинических данных было установлено, что среди 48 пациентов с изолированными повреждениями селезенки было отмечено развитие осложнений у 15 (13,2%). При этом среди пациентов с повреждениями I степени по шкале AIS осложнения развились у 1 (2%) человека из 18 пациентов, среди пациентов II степени тяжести по шкале AIS - у 6 (12,5%) из 20 человек, больше всего осложнений развилось у пациентов с повреждениями III степени тяжести - у 8 (16,7%) из 9 пострадавших. Летальных исходов у данных пациентов не отмечено.
Аналогичные показатели, полученные у пациентов 2-й группы в 1-е послеоперационные сутки, представлены в табл. 5.
Из данных табл. 5 видно, что у пациентов из 2-й группы, в отличие от пациентов 1-й группы,
начиная с 1-х суток выявлены изменения в анализируемых показателях. При этом отмечалось статистически достоверное снижение ТИМП-1 и увеличение ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови. На 3-и послеоперационные сутки у пациентов 2-й группы независимо от тяжести состояния было зарегистрировано дальнейшее статистически достоверное снижение ТИМП-1 и увеличение ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови (табл. 6).
При дальнейшем исследовании данных показателей у пациентов 2-й группы, полученных на 5-е и 7-е послеоперационные сутки, существенной динамики не выявлено, все анализируемые показатели существенно не отличались от данных, полученных на 3-и послеоперационные сутки.
Изменения в анализируемых показателях у пациентов 2-й группы были отмечены на 10-е послеоперационные сутки, когда у них независимо от тяжести повреждения было отмечено снижение всех показателей, однако они оставались статистически достоверно повышенными по сравнению с данными, полученными в группе сравнения (табл. 7).
На 13-е послеоперационные сутки было зарегистрировано дальнейшее повышение ТИМП-1 и снижение ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови, однако полного восстановления этих показателей во 2-й группе не отмечено, они оставались статистически достоверно повышенными по сравнению с данными группы сравнения (табл. 8).
При сопоставлении лабораторных и клинических данных у пациентов 2-й группы было зарегистрировано наибольшее количество осложнений -у 18 (81,8%) из 22 человек. При этом осложнения выявлены у 3 (13,6%) из 8 пациентов со II степенью
Таблица 6. Результаты исследования на 3-и послеоперационные сутки во 2-й группе пациентов в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) II степень повреждения селезенки (n=8) III степень повреждения селезенки (n=4) IV степень повреждения селезенки (n=10)
ТИМП-1 7B5+0,3 321+0,1* 316+0,2* 112+0,5*
ММП-2 251+0,2 37B+0,3* 414+0,3* 4B9+0,6*
ММП-7 3,5+0,3 5,7+0,3* 6,2+0,3* 7,1 +0,2*
ММП-9 394+0,4 47B+0,4* 59B+0,4* 709+0,3*
Таблица 7. Результаты исследования на 10-е послеоперационные сутки у пациентов 2-й группы в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) II степень повреждения селезенки (n=8) III степень повреждения селезенки (n=4) IV степень повреждения селезенки (n=10)
ТИМП-1 785+0,3 568+0,7* 417+0,2* 322+0,5*
ММП-2 251+0,2 358+0,3* 308+0,3* 412+0,6*
ММП-7 3,5+0,3 4,4+0,3* 5,7+0,3* 6,4 +0,2*
ММП-9 394+0,4 423+0,4* 499+0,4* 512+0,3*
тяжести по шкале AIS; при III степени тяжести по шкале AIS - 5 (22,7%) из 4, так как среди пациентов этой группы у 1 отмечено развитие двух осложнений; при IV степени тяжести по шкале AIS осложнения развились у 10 (43,4%) пациентов из 10. Необходимо отметить: несмотря на тяжесть состояния и осложнений летальных исходов у пациентов 2-й группы не отмечено.
Обсуждение
Травма селезенки относится к одним из самых распространенных повреждений. Оно приводит к развитию тяжелых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, которые зависят от объема внутрибрюшной кровопотери [5], наличия или отсутствия сочетанных и множественных повреждений [6]. Это было подтверждено в процессе нашего исследования: при изолированных повреждениях селезенки осложнения в ближайшем послеоперационном периоде были отмечены в 13,2%, а при сочетанных - в 81,8% случаях.
Несмотря на достаточно большое количество публикаций, посвященных вопросу лечения травмы селезенки, многие патофизиологические механизмы развития осложнений не до конца изучены. Одним из таких вопросов остается роль и значение ММП.
Нами предпринята попытка изучить их значение в развитии осложнений при изолированных и сочетанных травмах селезенки. В процессе исследования было установлено, что изменения ТИМП-1 и ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови происходят неодинаково и зависят от степени тяжести состояния пациента. Так, при изолированных
повреждениях селезенки наиболее выраженные изменения были отмечены в группе пациентов с III степенью повреждения по шкале AIS, наименее выраженные - при повреждениях I степени. При этом восстановление исследуемых показателей быстрее происходило в группе пациентов с I степенью тяжести повреждения, которые восстанавливались на 5-е послеоперационные сутки, тогда как в группе с повреждениями III степени - на 13-е.
Во 2-й группе пациентов (с сочетанными и множественными повреждениями) результаты были иными. В этой группе изменения в анализируемых показателях были отмечены уже с 1-х суток, а полного восстановления не происходило и к 13-м послеоперационным суткам.
Исходя из этого можно утверждать, что ММП играют важную роль в патогенезе развития осложнений при травме селезенки и их изменения зависят от характера повреждения (изолированное или сочетанное) и тяжести состояния пациента.
Можно предположить, что механизм данных изменений может выглядеть примерно так: воспаление, которое развивается вследствие травмы, способствует снижению количества ТИМП-1, что ведет к увеличению количества ММП-2, -7 и -9 в крови.
Известно, что тканевые коллагеназы MMP-1 гидролизуют коллаген IV типа - основу базаль-ной пластинки в дермоэпидермальном соединении, способствуя интраэпителиальной и глубокой инвазии. MMP-2 и -9 разрушают коллаген IV типа, способствуя глубокому поражению мембран эпителиальных клеток и сосудистой инвазии. MMP-2 и -9 также высвобождают ряд ангиогенных факторов. Разрушение коллагена сосудов приводит к нарушению сосудистой стенки, а впоследствии
Таблица 8. Результаты исследования на 13-е послеоперационные сутки у пациентов 2-й группы в зависимости от шкалы
AIS (M±m)
Показатель, нг/мл Результат
относительно здоровые (n=15) II степень повреждения селезенки (n=8) III степень повреждения селезенки (n=4) IV степень повреждения селезенки (n=10)
ТИМП-1 785+0,3 679+0,7* 597+0,2* 532+0,5*
ММП-2 251+0,2 312+0,3* 281+0,3* 398+0,6*
ММП-7 3,5+0,3 4,0+0,3* 4,7+0,3* 5,1 +0,2*
ММП-9 394+0,4 411+0,4* 429+0,4* 402+0,3*
к дисфункции эндотелия сосудистой стенки. Однако эти предположения требуют дальнейшего изучения.
Заключение
ММП играют важную роль в развитии осложнений при закрытых травмах селезенки. Изменения ТИМП-1 и ММП-2, -7, -9 в сыворотке крови происходят неодинаково и зависят от степени тяжести состояния пациента. Так, при изолированных повреждениях селезенки наиболее выраженные изменения были отмечены у пациентов
с III степенью повреждения по шкале AIS, наименее выраженные - при повреждениях I степени. При этом восстановление исследуемых показателей быстрее происходило в группе пациентов с I степенью тяжести повреждения, которые восстанавливались на 5-е послеоперационные сутки, тогда как в группе с повреждениями III степени -на 13-е. В группе пациентов с сочетанными повреждениями результаты были иными: изменения в анализируемых показателях были отмечены уже с 1-х суток, а полного восстановления не происходило и к 13-м послеоперационным суткам.
Литература
1. Малков И.С., Филиппов В.А., Коробков В.Н., Халилов Х.М., Тагиров М.Р., Габитов И.М. Диагностические аспекты закрытых повреждений живота // Казанский медицинский журнал. 2016. Т. 6, № 97. С. 892-897. DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2016-892.
2. Масляков В.В., Авраменко А.В. Диагностическая ценность основных клинических симптомов при закрытых травмах селезенки // Политравма. 2013. № 2. С. 48-60.
3. Пикало И.А. Повреждения селезенки в структуре сочетанной летальной травмы у детей // Acta Biomedica Scientifica. 2012. Т. 4, № 86. С. 101-105.
4. Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Денисова В.М. Матриксные металлопротеиназы и ингибиторы: классификация, механизм действия // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. № 1. С. 113-125.
5. Пелина Н.А., Стяжкина С.Н., Мальчиков А.Я. Динамическая оценка объема острой кровопотери в раннем периоде травматической болезни // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2018. № 4. С. 57-59.
6. Чарышкин А.Л., Демин В.П., Гафиуллов М.Р. Хирургическое лечение больных с травматическими повреждениями селезенки. Ульяновский медико-биологический вестник. 2015. № 3. С. 66-72.
References
1. Malkov I.S., Filippov V.A., Korobkov V.N., Khali-lov Kh.M., Tagirov M.R., Gabitov I.M. Diagnostic aspects of closed abdominal injuries. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2016; 6 (97): 892-7. DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2016-892. (in Russian)
2. Maslyakov V.V., Avramenko A.V. The diagnostic value of the main clinical symptoms at the closed spleen injuries. Politravma [Polytrauma]. 2013; 2: 48-60. (in Russian)
3. Pikalo I.A. Injuries of a spleen to structure of the combined lethal trauma at children. Acta Biomedica Scientifica. 2012; 4 (86): 101-5. (in Russian)
4. Yarmolinskaya M.I., Molotkov A.S., Denisova V.M. Matrix metalloproteinases and inhibitors: classification, mechanism of action. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2012; 1: 113-25. (in Russian)
5. Pelina N.A., Styazhkina S.N., Mal'chikov A.Ya. Dynamic assessment of volume of sharp blood loss in the early period of a traumatic disease. Zdorov'ye, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov [Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric People]. 2018; 4: 57-9. (in Russian)
6. Charyshkin A.L., Demin V.P., Gafiullov M.R. Surgical treatment of patients with traumatic injuries of a spleen. Ul'yanovskiy mediko-biologicheskiy vestnik [Ulyanovsk Medicobiological Bulletin]. 2015; 3: 66-72. (in Russian)
