Значение механотерапии в комплексной реабилитации больных с травмой спинного мозга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

► Нейрореабилитация

■ ■

Значение механотерапии в комплексной реабилитации больных с травмой спинного мозга

Макарова М. Р., Шаповаленко Т. В., Лядов К. В.

Последние 5-10 лет возможности восстановительного лечения пациентов с травматической болезнью спинного мозга расширились благодаря появлению специальных тренажеров. Эффективность аппаратной тренировки зависит от уровня травмы, стадии восстановительного процесса, сопутствующих заболеваний, возраста, мотивации пациента. В раннем восстановительном периоде базовыми являются циклические тренажеры и их модификации и вертикализаторы. В промежуточном периоде — тренажеры для восстановления силы мышц, вертикальной устойчивости, баланса тела и ходьбы. В позднем и хроническом периодах используются все известные тренажеры для поддержания устойчивого функционального состояния пациента. Тренировки проводят длительно, протокол составляется индивидуально, с коррекцией нагрузки в динамике. Ключевые слова: травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ), реабилитация, тренажеры, механотерапия.

Mechanotherapy: A Component of Multimodal Rehabilitation Programmes for Patients with Traumatic Spinal Cord Injury

M. R. Makarova, T. V. Shapovalenko, K. V. Lyadov

Developed over the past 5-10 years, special exercise equipment has expanded the rehabilitation-treatment options for patients with traumatic spinal cord injuries. The outcome of machine-assisted training depends on the level of injury, the phase of the rehabilitation process, any concomitant diseases, patients' ages, and their personal motivations. The early rehabilitation phase focuses on exercise devices that allow cyclic movements, various modifications of such devices, and vertical standing frames. In the intermediate phase, the focus is transferred to equipment that helps improve muscular strength, vertical stability, body's balance, and gait abilities. In the late and long-term phases, patients work on all possible training devices that help to maintain functional performance at a certain level. Training programmes are scheduled for long periods of time; training protocols are individually tailored, and the amount of workload is adjusted correspondingly. Keywords: traumatic spinal cord injury (TSCI), rehabilitation, exercise equipment and devices, mechanotherapy.

Несмотря на достижения медицины, содержание и лечение больных после травмы спинного мозга остаются дорогостоящими. В связи с этим до настоящего времени терапия для более чем 2,5 млн больных недоступна.

За последние 5-10 лет появилось большое число тренажеров, адаптированных для пациентов с травматической болезнью спинного мозга (ТБСМ). Это значительно расширило возможности восстановительного лечения больных, хотя их использование в реабилитации по-прежнему имеет как яростных противников, так и горячих сторонников.

Известно, что цели, задачи и результативность восстановительного лечения зависят от многих факторов: уровня травмы, стадии восстановительного процесса, сопутствующих заболеваний, возраста, мотивации пациента, а также квалификации специалистов в области реабилитации [3].

Периодизация травматической болезни: острый период — 5-7 дней; ранний — от 3 недель до месяца (спиналь-ный шок, формирование спастики); промежуточный — до 3-4-6 месяцев (по мнению некоторых авторов, до года); поздний — до 2-3 лет после травмы, в более поздние сроки — резидуальный (хронический) период [1, 2, 27].

В ранний восстановительный период спинно-мозговой травмы (СМТ) основными задачами лечебной физкультуры являются:

• адаптация организма, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем, к изменившимся условиям двигательной активности;

• формирование схемы тела и восстановление вертикальной позы в условиях изменения чувствительности, мышечного тонуса и двигательных возможностей. В течение первых 2 недель ТБСМ денервация мышц не отмечается, вследствие чего мероприятия, направленные на восстановление двигательной функции конечностей, необходимо начинать в первые 2-3 недели;

• профилактика гипостатических, трофических, гипокинетических осложнений, развития которых можно избежать только при своевременном назначении двигательной терапии.

В этой связи первостепенное значение приобретают аппараты, позволяющие оказывать дозированное, ритмичное, постепенно возрастающее воздействие на периферическую гемодинамику, опорно-двигательный аппарат и нервно-мышечную систему. К ним относятся аппараты циклической пассивной разработки суставов нижних конечностей: прикроватный М0ТОтес1® и прикроватный Т1пега^^а1®. С их помощью выполняются пассивные или пассивно-активные циклические движения в безопасных для пациента изотоническом и изокинетическом режимах, в горизонтальном положении тела и с приподнятым головным концом кровати. Ранний период реабилитации проходит в условиях спиналь-ного шока, который наряду с выраженными двигательными и чувствительными расстройствами сопровождается нарушением вазомоторной регуляции, развитием патологических реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ответ на минимальную физическую нагрузку.

Применение циклических велотренажеров в острый и ранний периоды СМТ оказывает симпатикотоническое действие, которое проявляется повышением АД, увеличением ЧСС [19]. Поэтому независимо от уровня травмы и степени моторных нарушений циклические упражнения на аппаратах используются в качестве базовых в раннем периоде травмы.

В раннем восстановительном периоде ТБСМ с профилактической целью широко применяется ортезирование голеностопных суставов. Использование аппаратов, фиксирующих стопу и голень и обеспечивающих циклические тренировки, можно рассматривать как вариант комбинированного воздействия циклической нагрузки и ортезирования.

Для этого периода характерно развитие каскада дистрофических процессов в мышцах ниже уровня травмы. Занятия

№ 8 (67) — 2011 год

58

на пассивных циклических тренажерах приводят к увеличению биоэлектрической активности мышц голени и бедра, восстановлению мышечного баланса в сгибателях и разгибателях, снижают жесткость капсульно-связочного аппарата, являются мощным средством профилактики мышечных гипотрофий и уменьшают риск развития контрактур голеностопного сустава и суставов стопы [12].

Наиболее часто применяемый протокол занятий: 2-3 раза в день по 30 минут, 5 раз в неделю, продолжительностью от 3 до 12 месяцев.

Травма позвоночника, особенно шейного и верхне-груд-ного отделов, приводит к быстрой потере вазомоторных, антигравитационных рефлексов, развитию ортостатических реакций при подъеме тела. Поэтому адаптацию к вертикальному положению проводят на фоне уже начавшейся тренировки сердечно-сосудистой системы, ориентируясь на колебания АД. В острой и ранней стадиях используют простые столы-вертикализаторы и комбинированные вертика-лизаторы, такие как Епдо®. Эти приспособления позволяют поднимать пациента независимо от уровня травмы и срока, прошедшего после операции на позвоночнике, в безопасных для позвоночника ортопедических условиях. Угол подъема и скорость его изменения зависят от ортостатической реакции. Конструктивно более сложные вертикализаторы одновременно запускают роботизированный степпер, программируемую электромиостимуляцию (ЭМС) мышц нижних конечностей и стол-подъемник. Сочетание нескольких факторов лечения вызывает развитие более физиологических реакций сердечно-сосудистой системы на вертикализацию в соответствии с функциональным состоянием больных после травмы позвоночника [4]. Показано, что в остром и раннем восстановительных периодах систолическое и диастоличе-ское АД и ЧСС снижаются пропорционально углу подъема вертикализатора, но с нарастанием интенсивности электростимуляции мышц нижних конечностей их значения возрастают. При одновременном проведении подъема тела и ЭМС мышц ног ортостатические реакции статистически значимо уменьшаются [12, 18].

Тренировки на циклических аппаратах в виде велотре-нировок рук и ног, тренировок в пассивной ходьбе во все периоды восстановления у всех больных независимо от уровня и степени повреждения способствуют активизации и восстановлению мышечного баланса в паретичных мышцах. В ранний период травмы в условиях развития глубокого тетрапареза (плегии) или нижнего парапареза (плегии) собственная мышечная активность в мышцах ниже уровня травмы минимальна, поэтому для стимуляции активного сокращения мышц ног и таза, а также для профилактики в короткие сроки развивающейся гипотрофии и трансформации мышечных волокон в сторону более быстрых применяют так называемые комбинированные тренировки (одновременное использование программируемой многоканальной стимуляции мышц нижних конечностей и пассивной или пассивно-активной циклической тренировки) [17].

Протоколы тренировок различаются по времени (от 10 до 30-45 минут), интенсивности силы тока, кратности в течение недели (от 3 до 5 занятий), продолжительности проведения курса (не менее 12 недель). Циклические тренировки в сочетании с ЭМС в первую очередь воздействуют на адаптацию сердечно-сосудистой и мышечной систем к новым

ггш и

► Нейрореабилитация

двигательным условиям. Поэтому продолжительность циклов определяется по показателям гемодинамики в вертикальном положении тела, увеличению мышечной массы в области бедра, повышению толерантности к нагрузкам и переносимости тренировок, нарастанию объема движения в суставах [6, 25].

После адаптации к коляске задачи ЛФК должны быть сконцентрированы на:

• укреплении мышечного корсета за счет активных мышц спины и тренировке вертикальной устойчивости;

• имитации или восстановлении ходьбы, особенно у пациентов с неполным перерывом спинного мозга, независимо от уровня поражения;

• тренировке произвольной моторики мочевого пузыря и кишечника;

• профилактике вторичных осложнений системного характера;

• развитии навыков социально-бытовой адаптации и моторики руки, что приобретает приоритетное значение у больных с травмой шейного отдела спинного мозга уже в ранний восстановительный период.

Ранее нами было показано, что адаптация пациента к 1015-минутному пребыванию в коляске независимо от уровня травмы и степени моторного дефицита дает возможность приступить к тренировке в ходьбе в роботизированных орте-зах Ьоко1^® [2, 5, 15, 22-24]. Первые тренировки проводятся с полной разгрузкой массы тела пациента и максимальной помощью робота по перемещению ног. Скорость бегущей дорожки обычно не превышает 1,7-1,8 км/ч. Параметры тренировки дают возможность пациенту быстро адаптироваться к движению в вертикальном положении. Кратковременные ортостатические реакции развивались, как правило, в момент перевода пациента в вертикальное положение или при пересаживании в коляску по окончании процедуры. Несмотря на продолжающуюся дискуссию, все исследователи признают, что ходьба (с использованием роботизированной системы, пассивная или с обратной связью) способствует восстановлению самостоятельной двигательной активности у пациентов с неполным перерывом спинного мозга, а также активизирует моторно-висцеральные рефлексы у больных с полным перерывом спинного мозга в ранний восстановительный период [13].

Не умаляя значения ни одной из существующих методик лечебной гимнастики, используемых для восстановления моторики, исследователи подчеркивают, что интенсивные тренировки ходьбы на дорожке в подвесе существенно повышают двигательную активность у больных с неполным перерывом спинного мозга в ранней стадии восстановления [18, 20, 26].

Промежуточная стадия продолжается 3-4 месяца после травмы и характеризуется стабилизацией гемодинамических показателей.

По выходе больного из состояния спинального шока необходимо включать упражнения в положении сидя и стоя, направляя усилия на восстановление или имитацию ходьбы; при этом следует подбирать нагрузки, не вызывающие развития дисрефлексии. Наш опыт показал, что постепенное увеличение объема нагрузок у пациентов с ТБСМ за счет роста продолжительности занятий на циклических тренажерах не приводит к развитию патологических сосудистых реак-

шшш. медреабилитация.рф

№ 8 (67) — 2011 год

59

► Нейрореабилитация

ций и подготавливает пациента к длительному пребыванию в вертикальном положении.

Использование тренажеров в этот период позволяет в максимальном объеме запустить механизмы нейроплас-тичности спинного мозга благодаря многократности, ритмичности, повторяемости, однотипности предлагаемой нагрузки. Конструктивные особенности тренажеров обеспечивают условия для развития физиологических реакций адаптации к нагрузкам с учетом патофизиологических механизмов ТБСП. При оценке эффективности использования тренажеров учитывают влияние занятий на имеющийся неврологический дефицит, спастический, болевой, сосудистый, общий гипокинетический, остеопенический синдромы [16]. Однако в сравнении с работой с инструктором или ЭМС для большинства тренажеров, обеспечивающих в той или иной степени замещение утраченной функции без создания помех в выполнении движения, характерны более низкая эффективность восстановления произвольной моторики, менее выраженные реакция мышечной системы и перестройка миофибрилл, незначительные метаболические реакции.

Именно с периода 8-12 недель после травмы и стабилизации поврежденного сегмента позвоночника начинается интенсивная, максимально активная работа пациента, объем которой будет зависеть от скорости восстановления двигательных навыков.

По-прежнему для всех больных актуальны занятия на циклических пассивных тренажерах, которые повышают метаболизм, вызывают значительные гемодинамические и моторные реакции. Увеличение биоэлектрической активности мышц бедра и голени подтверждает значение этих тренажеров в профилактике мышечных гипотрофий и контрактур коленного, голеностопного суставов и суставов стопы. Длительность занятий на циклических пассивно-активных аппаратах в течение дня, по данным разных авторов, варьирует от 10-30 минут до 1,5 часа в зависимости от интенсивности тренировки. Кратность занятий — 3-5 раз в неделю. Продолжительность курса неограниченна.

Циклические тренировки на гибридных тренажерах (типа RT-300®, МОТОмед® + ЭМС, с возможностью тренировок для рук и ног) эффективны для больных как с полным, так и с неполным перерывом спинного мозга: они приводят к повышению аэробной емкости крови, увеличению ЧСС во время тренировки, росту уровня лактата и заметным метаболическим сдвигам. Пассивные тренировки без обратной связи вызывают менее выраженные сдвиги в изучаемых параметрах [7]. Циклические тренировки на специализированных аппаратах ТИега^а!®, М0ТОтес1®, RT-300® с встроенным механизмом Ап^БраБШ оказывают антиспастическое действие, поэтому применяются несколько раз в течение дня: обязательно после ночного сна, после длительного пребывания в коляске, в качестве разминки перед лечебной гимнастикой или перед тренировкой в ходьбе. У больных с полным перерывом спинного мозга при уровне спастичности 3-4 балла по шкале АбИшсиПп разминка на циклических тренажерах минимизирует риск получения микротравмы, приводит к мобилизации спастических мышц нижних конечностей, подготавливает их для последующей двигательной активности. Интенсивные циклические тренировки с помощью рук продолжительностью 8 недель значительно увеличивали ЧСС, максимальную аэробную емкость крови, нормализовали чувствительность

ггш и

к инсулину, повышали общую выносливость, низкие значения которой характерны для этой группы пациентов [10].

Наши наблюдения показали, что в отличие от упражнений на растягивание, выполняемых пациентом самостоятельно или с инструктором, самостоятельные занятия на циклических тренажерах несколько раз в день обеспечивали поддержание нормального мышечного тонуса и ни разу не приводили к травмам мышц и сухожилий. Пассивные вело-тренировки, оказывая регулярную дозированную нагрузку по длиннику костей конечностей, приводили к улучшению обменных процессов и минерализации костной ткани, являясь профилактикой остеопороза [7].

Использование циклических тренажеров с биологической обратной связью позволяет контролировать степень участия пациента в выполняемом движении. При правильном построении тренировки на тренажерах возрастает сила мышц, улучшаются обменные процессы, формируется новый двигательный стереотип. Однако большинство авторов придерживается мнения, что в полном объеме механизмы нейропластичности спинного мозга запускаются только при максимальной нагрузке на нервно-мышечный аппарат, создании затруднений при выполнения задания и активном исправлении ошибок.

Тренировки ходьбы, восстановление способности к передвижению составляют наиболее значимую задачу реабилитации пациентов с ТБСМ. В реабилитационной практике последних лет произошел переход от стратегии адаптации к коляске к функциональной тренировке социально-бытовой направленности, к реабилитации, ориентированной на восстановление ходьбы.

Убедительно доказано, что у пациентов с неполным перерывом спинного мозга с уровнем травмы С2-Т10 через 2 месяца после травмы ходьба в подвесе способствовала восстановлению самостоятельной ходьбы. Одночасовые тренировки ходьбы в подвесе в течение 1,5 месяца привели к нарастанию силы и выносливости мышц, улучшению временнь'х и пространственных параметров ходьбы, увеличению подвижности суставов [8].

Показано, что 12-недельные тренировки ходьбы привели к восстановлению самостоятельной независимой ходьбы у большинства из 107 пациентов с ТБСМ, приступивших к занятиям через 8 недель после травмы на уровне С5^3 с неполным перерывом спинного мозга. Оценка ходьбы с интервалом в 2 недели позволяла прогнозировать скорость восстановления. Через 6 недель от начала тренировок большинство пациентов с хорошим восстановлением улучшили параметры ходьбы и показатели ФИМ на 3 балла и более [21].

Тренировка ходьбы в роботизированных ортезах Ьсксн^® имеет ряд очевидных преимуществ перед ходьбой по поверхности, а также перед тренировкой с помощью инструкторов. Робот-тренировки обеспечивают безопасность стояния и предупреждают вторичное повреждение позвоночника и суставов нижних конечностей в условиях гипостезии, при наличии спастического синдрома, превышающего 3 балла по шкале Ашфорт (АбИшснИп), при множественном повреждении спинного мозга. Кроме того, тренировки автоматизированной ходьбы с разгрузкой массы тела сопровождаются значительно более низкими трудозатратами инструкторов ЛФК.

Большинство работ, посвященных изучению эффективности роботизированной тренировки ходьбы у больных с ТБСМ, свидетельствуют об улучшении параметров ходьбы

60

№ 8 (67) — 2011 год

МОТОтей \s\va2, víva1

для колясочникоа и больных С нарушенной моторикой рук, мог, пальцев

М ОТО тес! 1е«о для лежачих пациенте»

MOTOmed gracile для детей

Опция RehaStim

MOTOmed с функциональным э ле кт рос ти мулятором

MOTOmed

Ч -., , , . . 11 ь t г j ц , , 11 ( » ,

Оснащенные мотором программно управляемые терапевтические тренажеры для пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и неврологических больным

(последствия паралича, спастика. атрофия мышц)

MOTOmed

RECK MGTÜmed (Германия) Терапий движением

Дистрибьютор: ООО "ТРИМM МЕДИЦИНА"

107113.! Москва ул. ЛйВячика, я 15 Тел (43® 250-73-36 факс (435) E&MV4t WWW.Irimm rtj. rtrtiVW м(ЗД|5йяГи1Г:и:Зцт; рф

► Нейрореабилитация

■ I

у пациентов с неполным перерывом спинного мозга. По мнению B. Dobkin и соавт., тренировки в автоматизированных ортезах менее эффективны, чем занятия с помощью инструкторов, хотя полученные данные не имеют статистической значимости [21]. До настоящего времени не подтверждена возможность восстановления спинального автоматизма у больных с полным перерывом спинного мозга.

Однако мы считаем, что Lokomat является единственным тренажером, который можно использовать в безопасном режиме у пациентов при полном перерыве спинного мозга в раннюю реабилитационную стадию. Аналогичного мнения придерживаются E. Swinnen и соавт., которые считают Loko-тренировки ходьбы наиболее эффективными методами [11]. Но для достижения максимальной эффективности необходимо создание индивидуального оптимального протокола тренировки с учетом клинических особенностей травмы.

Тренировка вертикальной позы в коленоупоре с полуустойчивой фиксацией ножной опоры (Balance-Trainer®) отличается от стояния в параллельных брусьях в колено-упоре большей нагрузкой на мышцы туловища и ног и более выраженной реакцией сердечно-сосудистой системы. Тренировки могут поводиться самостоятельно или как часть занятия лечебной гимнастикой. При выполнении движений в баланс-столе следует уделять большое внимание состоянию паравертебральной мускулатуры при смещении центра массы тела и выбирать движения, которые не усугубляют патологическую подвижность позвоночного столба.

Силовая тренировка силы мышц рук и спины (HUR®) необходима всем без исключения пациентам с ТБСМ. Составление протокола тренировки и постепенное увеличение нагрузки соответствуют методическим подходам у подвижных людей. Длительное пребывание в коляске, использование дополнительных средств опоры при ходьбе создают дополнительные нагрузки на мышечно-суставной аппарат верхних конечностей и спины. Различные повреждения верхнего плечевого пояса встречаются более чем у половины пациентов с ТБСМ, прогрессивно возрастая с ростом продолжительности посттравматического периода.

Тренировка мышц спины актуальна для всех больных независимо от уровня травмы, степени повреждения спинного мозга. Длительное пребывание в коляске помимо диффузной мышечной гипотонии способствует быстрому снижению силы мышц спины с последующим развитием искривления позвоночного столба и нарушением спинальной активности. Наиболее выраженная деформация позвоночника развивается после травмы шейного, верхнегрудного отделов позвоночника, при развитии синдрома полного перерыва спинного мозга. Деформации позвоночного столба наиболее заметны в поздний период ТБСМ, через 3-4 года после травмы, при отсутствии специальных тренировок. Силовые тренировки позволяют активизировать мышцы-фиксаторы плечевого сустава, проксимальных отделов кисти, что создает предпосылки для более физиологичного восстановления локомоторной активности дистальных отделов руки и препятствует развитию сгибательных контрактур, характерных для вялого пареза. В условиях дефицита произвольной активности силовые нагрузки особенно необходимы ослабленным мышцам ниже уровня травмы, прежде всего при неполном перерыве спинного мозга. Силовые тренировки целесообразно начинать в промежуточный период по программе восстановления выносли-

вости и продолжать на протяжении всей последующей жизни пациента, чередуя тренировки силы и выносливости.

Поздний восстановительный период наступает спустя 4-6 месяцев после травмы, хронический — через 1-2 года после травмы [1, 2, 27]. К этому сроку, как правило, достигается устойчивая адаптация к двигательному и чувствительному дефициту, формируется новый двигательный стереотип. Основная задача в этот период — максимальное сохранение оптимального двигательного функционирования, поддержание физической работоспособности. Большинство авторов считают, что в этой стадии большое значение надо придавать гибридным циклическим тренировкам и ЭМС, а также тренировкам в ходьбе в подвесе с инструктором и в роботизированных ортезах. По имеющимся указаниям, тренировки в ходьбе по бегущей дорожке являются наиболее перспективными у пациентов с неполным перерывом спинного мозга, особенно с двигательными моторными нарушениями, соответствующими стадиям ASIA С, Д и, в меньшей степени, ASIA В. Вероятно, индивидуальный подбор параметров тренировки способствует восстановлению специфических показателей ходьбы у конкретного пациента [9, 14, 20].

В последние годы для улучшения функции руки у пациентов с шейной травмой применяются тренажеры с обратной связью: ARMEO® преимущественно для проксимальных и AMADEO® — для дистальных отделов.

Заключение

Таким образом, тренажеры являются неотъемлемой частью комплексной реабилитационной программы у больных с полным и неполным перерывом спинного мозга. Они применяются во все периоды восстановления, выполняя разные патогенетические задачи. Тренажеры позволяют оптимизировать и стандартизировать технологии восстановительного лечения в соответствии с задачами конкретного периода и индивидуальными функциональными возможностями пациента.

Литература

1. Белова А. Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. M.: Антидор, 2002. 73б с.

2. Опыт применения системы «Локомат» в комплексном восстановительном лечении больных при травмах и заболеваниях нервной системы / К. В. Лядов [и др.] // Mат-лы междунар. конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни». 2007. С. 127.

3. Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г. Е. Ивановой, В. В. Крылова, M. Б. Цы-кунова, Б. А. Поляева. M.: Mосковскuе учебники и артолито-графия, 2010. 640 с.

4. Роботизировааные технологии восстановления функции ходьбы в нейрореабилитации / В. Д. Даминов [и др.]. M.: РАЕН, 2010. 128 с.

5. Эффективность применения вертикализации для формирования двигательной активности у больных спинальной травмой/ M. Р. Mакарова [и др.] // Mат-лы междунар. конференции «Про-фесшональное долголетие и качество жизни». 2007. С. 128.

6. A clinical exercise system for paraplegics using functional electrical stimulation / L. A. Bremner [et al.] // Paraplegia. 1992. Vol. 30. Iss. 9. P. 647-655.

7. Bloomfield S. A. Bone mass and endocrine adaptations to training in spinal cord injured individuals / S. A. Bloomfield, W. J. Mysiw, R. D. Jackson // Bone. 1996. Vol. 19. Iss. 1. P. 61-68.

8. Body weight support treadmill gait training in the subacute recovery phase of incomplete spinal cord injury / J. Nymark [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. 1998. Vol. 12. Iss. 3. P. 119-136.

№ В (B7) — 2011 год

botUHojpMj

62

9. Changes in supraspinal activation patterns following robotic locomotor therapy in motor in complete spinal cord injury/ P. Winchester [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. 2005. Vol. 19. Iss. 4. P. 313-324.

10. Effect of training intensity on physical capacity, lipid profile and insulin sensitivity in early rehabilitation of spinal cord injured individuals / P. C. de Groot [et al.] // Spinal Cord. 2003. Vol. 41. Iss. 12. P. 673-679.

11. Effectiveness of robot-assisted gait training in persons with spinal cord injury: a systematic review/ E. Swinnen [et al.] // J. Rehabil. Med. 2010. Vol. 42. Iss. 6. P. 520-526.

12. Effects of electrical stimulation leg training during the acute phase of spinal cord injury: a pilot study / R. M. Crameri [et al.] // Eur. J. Appl. Physiol. 2000. Vol. 83. Iss. 4-5. P. 409-415.

13. Hornby T. G. Robotic-assisted, body-weight-supported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord inju-ry/ T. G. Hornby, D. H. Zemon, D. Campbell// Phys. Ther. 2005. Vol. 85. Iss. 1. P. 52-66.

14. Locomotor training progression and outcomes after incomplete spinal cord injury / A. L. Behrman [et al.] // Phys. Ther. 2005. Vol. 85. Iss. 12. P. 1356-1371.

15. Passive mobilization and Lokomat training in patients with traumatic damage of the central nervous system / K. Lyadov [et al.] // ISPRM 4th World congress of the International society of physical and rehabilitation medicine. Abstracts. Corea, 2007. P. 228-229.

16. Physiologic responses during functional electrical stimulation leg cycling and hybrid exercise in spinal cord injured subjects / D. L. Mutton [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. Vol. 78. Iss. 7. P. 712-718.

17. Physiologic responses of paraplegics and quadriplegics to passive and active leg cycle ergometry / S. F. Figoni [et al.] // J. Am. Paraplegia Soc. 1990. Vol. 13. Iss. 3. P. 33-39.

ГГИ ■

► Нейрореабилитация

18. Sampson E. E. Functional electrostimulation effectiveness on orthostatic hypotension after spinal cord injury/E. E. Sampson, R. S. Bur-nham, B. J. Andrews // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2000. Vol. 81. Iss. 2. P. 139-143.

19. Spinal Cord Injury: Endurance, Strength and Cardiac Function Induced by Efficient Training Protocols, 2010. Palliative Strategies in Spinal Cord Injury, 2010.

20. The effect of early therapeutic electrical stimulation on bone mineral density in the paralyzed limbs of the rabbit/ Y. H. Lee [et al.] // Yonsei Med. J. 2001. Vol. 42. Iss. 2. P. 194-198.

21. The evolution of walking-related outcomes over the first 12 weeks of rehabilitation for incomplete traumatic spinal cord injury: the multicenter randomized Spinal Cord Injury Locomotor Trial / B. Dob-kin [et al.] // Neurorehabil. Neural Repair. 2007. Vol. 21. Iss. 1. P. 25-35.

22. The experience of applying 'Lokomat' device in patients after trauma brain injury / K. Lyadov [et al.] // ISPRM 4th World congress of the International society of physical and rehabilitation medicine. Abstracts. Corea, 2007. P. 229.

23. The experience of applying 'Lokomat' device in the complex rehabilitation treatment among patients in persistent vegetative state / K. Lyadov [et al.] // Brain Injury. 2008. Vol. 22. № 0299.

24. Vertical erigo-gait training in patients with complicated insult International Society of Physical Medicine and Rehabilitation Turkey / M. Makarova [et al.] // Turkey, Istanbul, 13.06.2009 — 17.06.2009. P. 206.

25. Weight-supported treadmill vs over-ground training for walking after acute incomplete SCI/ B. Dobkin [et al.] // Neurology. 2006. Vol. 66. Iss. 4. P. 484-493.

26. Wernig A. Maintenance of locomotor abilities following Laufband (treadmill) therapy in para- and tetraplegic persons: follow-up studies / A. Wernig, A. Nanassy, S. M ller// Spinal Cord. 1998. Vol. 36. Iss. 11. P. 744-749. ■

Микрополяризация мозга в комплексной реабилитации детей с гиперактивностью и дефицитом внимания

Глускина А. Р., Неретина А. Ф., Квасова Е. А.

В целях изучения эффективности применения метода транскраниальной микрополяризации (ТКМП) в комплексной реабилитации детей дошкольного возраста с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) проведено исследование с участием 98 детей с данной патологией. В контрольной группе (у 37 детей) выполняли традиционный курс реабилитации, в основной группе (у 61 ребенка), помимо этого, применяли ТКМП (время экспозиции — 30 минут, сила тока — 300 мкА).

Показаны безопасность и высокая эффективность ТКМП в лечении пациентов с СДВГ. Под действием ТКМП происходит выраженное улучшение состояния детей: снижаются импульсивность и гиперактивность, повышается внимание.

Ключевые слова: транскраниальная микрополяризация (ТКМП), внимание, гиперактивность, импульсивность, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Brain Polarization with Low-Intensity Direct Current As Part of Multimodal Rehabilitation Programme for Children with Attention-Deficit Hyperactivity Disorder

A. R. Gluskina, A. F. Neretina, E. A. Kvasova

We conducted a study of a group of pre-school-age children (n = 98) with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). The aim of our investigation was to assess the efficacy of transcranial low-intensity direct current brain polarization (tDCP) as part of a multimodal rehabilitation programme for these patients. Patients in the control group (n = 37) underwent a conventional rehabilitation programme, and patients in the main group (n = 61) received tDCP (exposure time 30 min, current intensity 300 pA) as an add-on to the same rehabilitation programme. The study demonstrated that tDCP is well tolerated and highly effective in the treatment of ADHD. This therapy results in a significant improvement in pediatric patients, i. e. reduces impulsivity and hyperactivity and increases attention span.

Keywords: transcranial low-intensity direct current brain polarization (tDCP), attention, hyperactivity, impulsivity, attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD).

В последние годы синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей дошкольного возраста стал одной из самых частых причин обращения к детскому

www. медреабилитация.рф

неврологу. Эта патология отмечается, по разным источникам, у 3-17% всей детской популяции, причем в основном наблюдается у мальчиков [3, 6, 14]. СДВГ является одной из основ-

№ 8 (67) — 2011 год

63