CC BY
11ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПОСТКОВИДНОМ СИНДРОМЕ
Демченко О.П., Полоцкая М.А., Масенко А.С.
Краснодарский краевой базовый медицинский колледж, г. Краснодар
Аннотация. Постковидный синдром - это последствия коронавирусной инфекции COVID-19, при которой до 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и дольше. Развитие различных осложнений утяжеляет течение и ухудшает прогноз, что обусловлено снижением у данной категории больных трудоспособности в течение длительного времени, вплоть до развития инвалидности. Согласно плану диспансеризации, все пациенты подлежат после выздоровления диспансерному наблюдению.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция (COVID-19 SARS-CoV-2), постковидный синдром, лабораторная диагностика.
Коронавирусная инфекция (COVID-19) - это инфекционное заболевание, вызванное вирусом SARS-CoV-2. У большинства заболевших людей наблюдаются легкие или умеренные симптомы, выздоровление происходит без специфического лечения. Однако у некоторых людей заболевание протекает в тяжелой форме и им требуется медицинская помощь. Но, независимо от степени тяжести перенесенного заболевания, у многих пациентов развиваются постковидные осложнения, которые затрагивают, в той или иной степени, все системы организма, в том числе и сердечно-сосудистую [1, 2, 3].
Постковидный синдром (англ. Post-COVID syndrome), также известный Long COVID - это последствия коронавирусной инфекции COVID-19, при которой до 20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и дольше.
Актуальность проблемы диагностики, лечения и профилактики постковидных осложнений обусловлена снижением у данной категории больных трудоспособности в течение длительного времени, вплоть до развития инвалидности, а также ростом летальных исходов в отдаленном будущем. Развитие различных осложнений утяжеляет течение и ухудшает прогноз. Особенно это заметно у пациентов, которые имели на момент острого заболевания еще и другие сопутствующие патологии различных органов и систем.
Согласно плану диспансеризации, все пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, особенно, в среднетяжелой и тяжелой форме, подлежат после выздоровления диспансерному наблюдению. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить нарушения со стороны различных органов и систем, пострадавших при этом заболевании, назначить лечение, а также в долгосрочной перспективе мониторить состояние здоровья этих пациентов. Программа диспансеризации постковидных больных предусматривает разработку индивидуальной для каждого пациента программы реабилитации - реабилитационно-восстановительного комплекса (РБВК) - набора эффективных процедур, способствующих устранению последствий коронавируса и нормализации работы организма. В базовую программу также входит тщательное обследование пациента, включающее и лабораторные методы исследования. Благодаря этому специалисты точно понимают, какие процедуры способны решить проблему наиболее эффективно.
Особую значимость для отдаленного прогноза заболевания, разработки реабилитационных мероприятий, улучшающих качество жизни пациентов, перенесших данную инфекцию, приобретают различные методы клинико-биохимической диагностики, позволяющие объективно оценить состояние всего организма. В том числе и состояние сердечнососудистой системы [5].
Наиболее частое нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы при постковидном синдроме — тахикардия, учащенное сердцебиение, которое может сопровождаться одышкой, слабостью, иногда даже обмороками. Второе по частоте — дестабилизация артериального давления. Отмечается также, что некоторые пациенты имеют артериальную гипертонию, но не знают об этом, а после болезни начинают испытывать колебания давления.
Более редкое, но не менее опасное последствие — развитие вирусного миокардита, воспаления сердечной мышцы. Чаще всего это происходит через несколько недель после выздоровления. Специфичных симптомов именно для миокардита нет, но распознать его можно — это нарастающая слабость, тахикардия, слегка повышенная температура до 37,6, появление дискомфорта или болей в области сердца, одышка, отеки на ногах, снижение переносимости физической нагрузки и в затянутой стадии — серьезные нарушения ритма. Помимо перечисленных выше симптомов пациенты могут испытывать чувство жгучей или давящей боли в грудной клетке при физической нагрузке.
Артерии. Поражение сосудов при коронавирусной инфекции приводит к повышенному риску развития в постковидный период сосудистых катастроф - тромбоэмболий различной локализации: ТЭЛА, инсультов, инфарктов миокарда и других. Особенно это опасно для пациентов, у которых уже раньше были в анамнезе эпизоды тромбозов
нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии, есть генные аномалии, свидетельствующие о предрасположенности к повышенному свертыванию крови, у онкологических больных и др.
При постковидном синдроме нередко развивается синдром постуралъной ортостатической тахикардии и ортостатический коллапс (СПОТ). При синдроме постуральной ортостатической тахикардии нарушается нервная регуляция сердечно-сосудистой деятельности. Из-за этого доставка крови к мозгу и сердцу может ухудшаться. В результате могут появляться слабость, головокружение, сердцебиение, тошнота, головная боль, затуманенность сознания, плохая переносимость физических нагрузок.
Целью учебно-исследовательской работы стало исследование роли клинико-биохимических показателей крови для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы при постковидном синдроме у диспансерных пациентов на базе КДЛ лечебного учреждения г. Краснодара МЗ КК.
Областью исследования явилась медицинская (клиническая) биохимия. Объектом исследования - лабораторная диагностика состояния сесрдечно-сосудистой системы при постковидном синдроме. Предметом исследования стали клинико-биохимические методы диагностики состояния сердечно-сосудистой системы при постковидном синдроме; нормативная документация (стандарты обследования пациентов при постковидном синдроме в соответствии с планом диспансеризации), первичная медицинская документация; результаты исследования аналитических серий проб крови; должностная инструкция медицинского лабораторного техника.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Провести литературный обзор теоретических источников по вопросам эпидемиологии, этиопатогенеза, клинических проявлений, лабораторной диагностики постковидных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Дать характеристику основных клинико-биохимических методов, используемых для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у постковидных пациентов в лабораторной практике лечебного учреждения г. Краснодара МЗ КК.
3. Провести определение общеклинического анализа крови, биохимического исследования крови (определение ферритина, Д-димера, СРБ, активности трансаминаз) у пациентов с постковидным синдромом на базе КДЛ лечебного учреждения г. Краснодара МЗ КК.
4. Проанализировать и систематизировать полученные результаты.
5. На основе полученных данных сформулировать практическую значимость учебно-исследовательской работы.
Для решения задач УИРС использовались методы: теоретический, эмпирический, методы анализа и интерпретации полученных данных, статистический метод вычисления процентных соотношений.
Исследования проводились на базе клинико-диагностической лаборатории лечебного учреждения г. Краснодара МЗ КК. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у постковидных пациентов в лабораторной практике чаще всего применяются следующие клинико-биохимические методы исследования: ферритина, Д-димера, С-реактивного белка (СРБ), активности ферментов (трансаминаз АСТ, АЛТ), общеклинического анализа крови.
Все эти исследования проводились на современном лабораторном оборудовании: биохимическом анализаторе ACCENT 200 (определение активности ферментов АСТ, АЛТ), гематологическом анализаторе Celltac а MEK-6500K (общеклинический анализ крови), биохимическом анализаторе UniCel® DxI 800 (определение ферритина), биохимическом анализаторе Destiny Plus (определение Д-димера), фотометре Biochem SA (определение СРБ).
В ходе выполнения практической части учебно-исследовательской работы были исследованы образцы венозной крови 15 пациентов, из них 7 мужчин и 8 женщин, в возрасте от 35 до 69 лет, перенесших в прошлом новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в среднетяжелой и тяжелой форме (лечение в стационаре). У всех диспансерных пациентов для оценки состояния сердечно-сосудистой системы были проведены лабораторные исследования: определение ферритина, D-димера, СРБ, активности трансаминаз АСТ и АЛТ крови, общеклинического анализа крови. Исследования проводились аттестованными методами с использованием тест-систем, допущенных к применению на территории РФ. Результаты проведенных исследований представлены в виде диаграмм.
В крови у 10 (67%) пациентов из всего количества обследованных был определено повышенное количество ферритина крови, а у 5 (33%) пациентов этот показатель оставался в пределах нормы (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Показатели ферритина в сыворотке крови у пациентов ГБУЗ «ГП № 27 г. Краснодара» МЗ КК
Повышен
В крови у 9 (60%) пациентов был повышен уровень D-димера, а у 6 (40%) пациентов этот показатель оставался в пределах референтных величин (диаграмма 2).
Диаграмма 2
Показатели D-димера в сыворотке крови у пациентов ГБУЗ «ГП № 27 г. Краснодара» МЗ КК
В норме . 40%
УУ
Повышен 60%
В крови у 8 (53%) пациентов был выявлен повышенный уровень СРБ, а у оставшихся 7 (47%) пациентов этот показатель оставался в норме (диаграмма 3).
Диаграмма 3
Показатели СРБ в сыворотке крови у пациентов ГБУЗ «ГП № 27 г. Краснодара» МЗ КК
В норме 47%
Повышен 53%
В крови у 8 (53%) пациентов была повышена активность АСТ, а у 7 (47%) пациентов она оставалась в пределах допустимых величин (диаграмма 4).
Диаграмма 4
В крови у 9 (60%) пациентов также была повышена активность АЛТ, а у 6 (40%) пациентов оставалась в пределах нормы (диаграмма 5).
Диаграмма 5
Показатели активнгости АЛТ в сыворотке крови
Показатели общеклинического анализа крови показали, что у 10 (67%) был повышен уровень лейкоцитов, у 6 (40%) - снижение эритроцитов, у 8 (53%) - снижение гемоглобина, у 8 (53%) - снижение тромбоцитов, у 8 (53%) - снижение лимфоцитов, у 5 (33%) - снижение моноцитов, у 7 (46%) - повышение гранулоцитов, у 10 (67%) - ускорение СОЭ (диаграмма 6).
Диаграмма 6
Изменение показателей ОАК
ш о
ш
(О
х 2
(О
ш о Ч ш
и Ю О
о ш
I-
и ф
У
о ас
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
67%
Т'
^ / / / °° // ^ у / </
Все полученные данные лабораторных клинико-биохимических исследований крови были проанализированы и статистически обработаны. Выяснилось, что у 11 пациентов из всего числа обследованных (73%) были изменены некоторые показатели периферической крови (ОАК: лейкоцитоз в сочетании с увеличением гранулоцитов и одновременным снижением количества тромбоцитов, моноцитов, лимфоцитов, ускоренное СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина). У 10 (67%) был повышен ферритин, у 8 (53%) - Д-димер, у 7 (46%) увеличен СРБ, у 7 (46%) - повышена активность АЛТ, а у 8 (53%) - АЛТ. В крови у 4 из всех 15 обследованных пациентов не были выявлены изменения ни в биохимических, ни в общеклинических показателях крови (диаграмма 7).
Диаграмма 7
Изменение клинико-биохимических показателей у пациентов ГБУЗ «ГП№ 27г. Краснодара» МЗ КК
Таким образом, проведенное определение клинико-биохимических показателей крови, а именно, определение ферритина, D-димера, СРБ, активности трансаминаз АСТ и АЛТ, общеклинического анализа крови, позволило лабораторно предположить наличие постковидных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у 11 пациентов из 15 обследованных. При этом сочетанные патологические изменения всех биохимических и общеклинических показателей наблюдались только у 6 из 11 обследованных пациентов.
1. Проведенный литературный обзор теоретических источников по вопросам эпидемиологии, этиологии, патогенеза, патоморфологии,
патофизиологии, классификации, различным клиническим проявлениям постковидного синдрома показал актуальность выбранной темы учебно-исследовательской работы, т.к. это тяжелое осложнение, зачастую, поражающее как молодое поколение, так и людей зрелого, пожилого возраста, достаточно широко распространенно в настоящее время во всем мире и является причиной не только инвалидизации населения, но и смертности.
2. Успех лечения, прогноз заболевания, качество жизни зависит от своевременной диагностики постковидных осложнений.
3. Анализ основных лабораторных клинико-биохимических методов исследования, используемых в клинической медицине для оценки состояния сердечно-сосудистой системы при постковидном синдроме, показал, что важная роль в диагностике этого состояния принадлежит лабораторным биохимическим и клиническим методам исследования.
4. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при подготовке медицинских лабораторных техников по специальности «Лабораторная диагностика».
Литература
Нормативные документы:
1. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 3 (03.03.2020).
2. Приказ Минздрава России от 29.08.2021г. №173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденных Министерством здравоохранения РФ, версия 11 (10.02.2022)
Литературные источники:
3. Белоцерковская Ю. Г. COVID-19: Респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов / Ю. Г. Белоцерковская, А. Г. Романовских, И. П. Смирнов // Consilium Medicum. - 2020. - № 3. - С. 12-20.
4. В. В. Шлемская, А. В. Хатеев, В. И. Просин, Т. Г. Суранова Новая коронавирусная инфекция COVID-19: краткая характеристика и меры по противодействию ее распространению в Российской Федерации /// Медицина катастроф. - 2020. - № 1. - С. 57-61.
5. Конради А. О. Ангиотензин II и COVID-19. Тайны взаимодействий / А. О. Конради, А. О. Недошивин // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № 4. - С. 72-74.
6. Учебно-методическое пособие Академии постдипломного образования ФГБУ «ФНКЦ ФМБА России» «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика», Москва, 2020.
