Значение исследования белка Тамма-{орсфалла у больных с билатеральным рецидивирующим нефролитиазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© С.Х.Аль-Шукри, М.И.Горбачев, Е.Т.Голощапов, 2013 УДК [616.613-003.7-002.193-07]:547.96

С.Х. Аль-Шукри1, М.И. Горбачев1, Е.Т. Голощапов1

ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЛКА ТАММА-ХОРСФАЛЛА У БОЛЬНЫХ С БИЛАТЕРАЛЬНЫМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ НЕФРОЛИТИАЗОМ

S.H. Al-Shukri, M.I. Gorbachev, E.T. Goloschapov

THE VALUE OF STUDIES OF TAMM-HORSFALL PROTEIN IN PATIENTS WITH BILATERAL RECURRENT NEPHROLITHIASIS

1Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Россия

РЕФЕРАТ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение концентрации и роли белка Тамма-Хорсфалла (БТХ) в патогенезе рецидивирующего нефролитиаза. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 62 больных с билатеральным рецидивирующим нефролитиазом, 34 больных с односторонним нефролитиазом и 20 больных из группы контроля. БТХ выделяли из суточной мочи пациентов с помощью метода светодинамического рассеяния, который позволяет получать гистограммы распределения частиц по размерам в диапазоне от единиц нанометров до десятков микрон при сохранении нативных свойств субстратов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее значение длины частиц БТХ в контрольной группе составило 138,4±1,7 нм. В группе с односторонним нефролитиазом средняя длина частиц БТХ составила 186,2±2,1нм. Средняя длина волны БТХ в группе больных с билатеральным нефролитиазом составила 1962,4±12,3 нм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Концентрация БТХ у лиц с билатеральным рецидивирующим нефролитиазом значительно выше, чем у больных в исследуемых группах, что может стать основой для разработки нового подхода к ранней диагностике уролитиаза, а также для разработки новых фармакологических методик профилактики камнеобразования.

Ключевые слова: белок Тамма-Хорсфалла ( БТХ ), рецидивирующий нефролитиаз, метафилактика камнеобразования. ABSTRACT

THE AIM of the study was to determination of concentration and role of Tamm-Horsfall protein (THP) in the pathogenesis of recurrent nephrolithiasis. PATIENTS AND METHODS. The study included 62 patients with bilateral recurrent nephrolithiasis, 34 patients with unilateral nephrolithiasis and 20 patients in the control group. THP was isolated from the daily urine of patients with light dynamic scattering method, which produces a histogram of particle size distribution in the range from a few nanometers to tens of microns, while maintaining the properties of native substrates. RESULTS. The average value of THP particles length in control group was 138,4 ± 1,7 nm. In the group with unilateral nephrolithiasis mean THP particles length was 186.2 ± 2,1 nm. Mean wavelength of THP in patients with bilateral nephrolithiasis was 1962.4 ± 12.3nm. CONCLUSION. THP concentration in patients with bilateral recurrent nephrolithiasis is much higher than that of patients in study groups, which may be the basis for a new approach to the early diagnosis of urolithiasis, and development of new pharmacological methods of stone formation prevention.

Key words: Tamm-Horsfall protein (THP), recurrent nephrolithiasis, metaphylaxis stone formation.

ВВЕДЕНИЕ

Рост заболеваемости мочекаменной болезнью в последние годы отмечается во многих странах, в том числе и в России. Ученые всего мира прогнозируют дальнейшую тенденцию к росту нефролитиаза в связи с произошедшими существенными изменениями в образе жизни людей: увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, характере питания, оказывающих как прямое, так и опосредованное действие на обменные процессы в организме человека. Актуальность проблемы

М.И. Горбачев. 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, кафедра урологии. Тел. 8(812) 23491-96, E-mail: [email protected]

нефролитиаза обусловлена её социальной значимостью ввиду того, что в 65-70% случаях болезнь диагностируется у лиц в возрасте 20-55 лет, т.е. в наиболее трудоспособном периоде жизни.

По данным аутопсии, из 27133 исследований частота нефролитиаза составляет 6,0% [1]. Особенно тревожной остается ситуация с рецидивным камнео-бразованием, которое имеет место у 42,0-50,0% [2, 3]. Нефролитиаз является одним из наиболее значимых, в медико-демографическом отношении заболеваний мочевой системы, в силу чего вопросы его распространенности и метафилактики постоянно занимают внимание клиницистов и организаторов здравоохранения. Как первичное, так и рецидивное

камнеобразование в мочевых путях следует отнести за счет недостаточного внимания в отношении проведения метаболических исследований, адекватной профилактики и метафилактики нефролитиаза.

Несмотря на широкое внедрение новых высокоэффективных, неинвазивных методов диагностики и лечения мочекаменной болезни, частота рецидива продолжает оставаться высокой - до 38,4% наблюдений [4]. Хорошо известно, что как бы эффективно ни была проведена операция по удалению камня, без последующей комплексной и индивидуально подобранной метафилактики конечный результат лечения будет неудовлетворительным.

В настоящее время одним из направлений метафилактики мочевого камнеобразования является изучение химического состава конкремента с последующим ограничением продуктов питания, содержащих наибольшее количество «камнеобра-зующих» веществ. При этом не учитывают состояние систем, обеспечивающих стабильность коллоидных свойств мочи. Одним из таких факторов, вызывающих кристаллогенез, может являться дефект продуцирования и активности белка Тамма-Хорсфалла (БТХ) - уромодулина [5], который ингибирует кристаллизацию оксалатов in vitro. Были отмечены различия в росте кристаллов оксалатов в присутствии БТХ и уромодулина [6, 7].

БТХ был впервые выделен из мочи в 1950 году [8]. Это гликопротеин с молекулярной массой 1,4 кД. Сам полипептид с молекулярной массой 85 кД состоит из 616 аминокислотных остатков, среди которых 48 молекул цистеина, образующих 24 дис-ульфидных мостика. Белок имеет 8 потенциальных сайтов N-гликозилирования, сосредоточенных в 4 доменах [6], диаметр гликозилированной макромолекулы составляет около 200 нм [5, 9, 10]. Изоэлектрическая точка чрезвычайно низкая (р1 = 3,21), что связано не только с большим количеством остатков сиаловых кислот (около 5% по массе), но и с высоким содержанием карбоксилированных аминокислотных остатков в самом полипептиде.

Продуцируется БТХ в основном в дистальных канальцах нефрона в количестве 50-150 мг/сут, что определяет его низкую концентрацию в моче. При интоксикации, снижении почечного кровотока, в присутствии желчных кислот, при повышении осмолярности мочи, снижении рН мочи или повышении концентрации БТХ полимеризуется в линейные филаменты диаметром около 4 нм с резкими изгибами через каждые 10-14 нм. Молекулярная масса отдельных филаментов может достигать 70 кД. При повышении рН до 8,5 филаменты БТХ деградируют до состояния мономеров без потери

биохимических свойств. Дальнейшая полимеризация приводит к образованию «пучков» филаментов. Такие «пучки» служат основой для формирования гиалиновых цилиндров [11].

Отмечена противовоспалительная роль БТХ [5, 8], в частности, показано, что филаменты БТХ нейтрализуют вирусы гриппа [9]. Особое место отводится БТХ в процессе кристаллизации оксалатов и развитии мочекаменной болезни. E.R. Wenk и со-авт. [9] показали, что нормальный БТХ ингибирует рост кристаллов оксалатов [12], а десиалированный, наоборот, - ускоряет их образование. Десиалиро-вание снимает отрицательный заряд с поверхности молекул БТХ, что приводит к их агглютинации. Эти комплексы служат центрами кристаллизации оксалатов. К этому же результату может приводить любое воздействие, вызывающее образование мегамолеку-лярных комплексов БТХ, в том числе и увеличение ионной силы. Поэтому образование мегамолекуляр-ных комплексов БТХ в растворах с высокой ионной силой может служить маркером уролитиаза на самых ранних, доклинических, стадиях заболевания.

В урологической клинике СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в 2009-2012 гг. изучали диагностическую и прогностическую роль БТХ у больных с билатеральным рецидивирующим нефролитиа-зом путем анализа состояния БТХ, его сиалиро-вания и способности к образованию мегамолеку-лярных комплексов у больных с односторонним и билатеральным, рецидивирующим нефролитиа-зом. Учитывая системность нарушений у больных с билатеральным нефролитиазом, считаем необходимым выяснить различия в концентрации и структуре БТХ у больных с односторонним и билатеральном нефролитиазом. Это позволит сформулировать новый подход в понимании патогенеза мочевого камнеобразования и может дать дополнительные возможности его прогнозирования.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 62 пациента с билатеральным рецидивирующим нефролитиазом и 34 пациента с односторонними, впервые выявленными камнями почек обоего пола. Группу сравнения составили 20 пациентов, не имевших в анамнезе заболеваний почек и мочевыводящих путей от 25 до 60 лет. БТХ выделяли из суточной мочи пациентов с помощью метода светодинамического рассеяния, который позволяет получать гистограммы распределения частиц по размерам в диапазоне от единиц нанометров до десятков микрон при сохранении нативных свойств субстратов [7]. Метод основан на взаимодействии монохроматического

Сравнительная характеристика длины молекулы БТХ у больных с нефролитиазом и группы контроля (Х±m)

Среднее значение длины БТХ, (нм) Больные с нефролитиазом Контрольная группа (n=20)

Билатеральный (n=62) Односторонний (n=34)

1010,4±8,5 p 2 < 0,0001 p 3 < 0,0001 186,2±2,1 p 1 < 0,0001 p 3 < 0,05 138,4±1,7

Примечание. р1 - при сравнении с билатеральным нефролитиазом; р2 - при сравнении с односторонним нефролитиазом; р3 - сравнение с контрольной группой.

когерентного излучения со светорассеивающими частицами исследуемой биологической жидкости. Информация обо всех динамических процессах в изучаемой системе содержится в спектре флук-туаций света, рассеянного на частицах в растворе. Спектр флуктуаций фототока на выходе фотоприемника совпадает со спектром рассеянного света и описывается кривой Лоренца (лоренцианом). Полуширина лоренциана прямо пропорциональна коэффициенту диффузии - D, который, в свою очередь, по формуле Эйнштейна-Стокса связан с гидродинамическим радиусом частиц - Rh. Таким образом, можно не только получить информацию о размерах частиц, присутствующих в исследуемом образце, но и следить за динамикой образования и распада макромолекулярных комплексов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе анализа результатов были получены данные о том, что из 20 пациентов группы контроля у 10 (50%) из них определялись частицы с КЬ=108,9 ± 0,29 нм. У 7(35%) пациентов - частицы с КЬ=54,6±5,83 нм, а у 3(15%) пациентов той же группы - частицы с ^=251,6±17,09 нм. Среднее значение длины частиц составило 138,4±1,7 нм (таблица).

Из группы больных с билатеральным нефроли-тиазом (62) у 42 (66,6%) пациентов длина волны БТХ составила 1962,4±12,3 нм, у 10 (16,6%) больных - 1010,4±9,2 нм, у 7 (11,6%) пациентов Rh=800,5±4 нм, у 3(5%) больных - 269,9 нм. Среднее значение длины частиц составило 1010,4±8,5 нм. Из пациентов с односторонним нефролитиа-зом (34) у 16 (60%) пациентов Rh=250,2±7,2 нм, у 8 (10%) пациентов - ^=180,1±2,3 нм, у 6 (17,5%) пациентов - Rh=115,3±6,6 нм, у 4 (12,5%) пациентов - Rh=200.4±3.6нм. Среднее значение длины частиц составило 186,2±2,1 нм (см. таблицу).

ОБСУЖДЕНИЕ

Представленные данные демонстрируют, что БТХ присутствует в моче лиц контрольной группы

со средними размерами 138,4±1,7 нм. При увеличении ионной силы раствора десиалирование снимает отрицательный заряд с поверхности молекул БТХ, что приводит к их агглютинации и образованию мегамолекулярных комплексов БТХ со средними размерам 1010,4±8,5 нм. Сформировавшиеся структуры служат центрами кристаллизации оксалатов, что приводит к развитию камнеобразования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные подтверждают наличие системных механизмов возникновения и развития рецидивирующего билатерального нефролитиаза, что позволяет рекомендовать определение образования мегамолекулярных комплексов БТХ в моче в качестве скрининга для выявления возможных рецидивов двустороннего камнеобразования. Следует считать, что увеличение ионной силы мегамолекулярных комплексов является ранним признаком нефролитиаза и в сочетании с другими методами диагностики позволяет разработать прицельную патогенетическую профилактику рецидивного камнеобразования.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Frequenz GH. Lokalization und Begleiterkrankungen der Harn steine. Analyse von 1671 Urolithiasis - Obduktionen. Z Urol Nephrol 1990; 83 (9): 469-474

2. Pak CYC. Kidney Stone. Lancet 1998; 351: 1797-1801

3. Silva JAM, Guerra PG, Raggi P. et al. Stone recurrence rate and metaphylaxis in patients underwent extracorporeal shock wave lithotripsy. 10th Eur. Symp. on Urolithiasis 2002; 279-281

4. Pack CY Skurla C, Harvey J Graphic display of urinary risk factors for renal stone formation. J Urol 1985; 134 (5): 867-870

5. Shiraga Н, Min W, Vandusen WJ. et al. Inhibition of calcium oxalate crystal growth in uropontin: Another member of the aspar-tic acid-rich superfamily. Ргос Nati Acad Sci USA 1992; 89: 421

6. Carvalho М, Mulinari RA, Nakagawa Y Role of Tamm-Horsfall protein and uromodulin in calcium oxalate crystallization. Brazilian Journal of Medical and Biological Research 2002; 35: 1165-1172

7. Tamm I, Horsfall FL. Characterisation and separation inhibitor of viral hemagglutination present in urine. Ргос Biol Med 1950; 74: 108-114

8. Ланда СБ, Егоров ВВ, Чухловин АБ, Эмануэль ЮВ. Применение метода динамического светорассеяния для ис-слелования обратимых мегамолекулярных комплексов белка Тамма-Хорсфалла и их роли в ранней диагностике уролитиаза. Клинико-лабораторный консилиум 2008; 6 (25): 33-39

9. Wenk RE, Bhagavan BS, Rudert J. Tamm-Horsfall uromu-coprotein and the pathogenesis of casts, reflux nephropathy, and nephritides. Pathobiol Annu 1981; 11: 229-257

10. Гликин АЭ. Полиминерально-метасоматический кри-сталлогенез. СПб., Нева, 2004. 320 с

11. Rosenfeld R, Bangio Н, Gerwig GJ et al. Alectin array-based methodology for the analysis of protein. J Biochem Biophys Methods 2007; 70: 415

12. Knorle R, Schnierle Р, Koch A. et al. Tamm-Horsfall glyco-protein: role in inhibition and promotion of renal calcium oxalate stone formation studied with Fourier-transform infrared spectroscopy. Clin Chem 1994; 40 (9): 1739-1743

Поступила в редакцию 22.01.2013 г.

Принята в печать 27.03.2013 г.