CC BY
32
Since 1999 ISSN 2226-7417
Электронный научно-образовательный ВЕСТНИК
«Здоровье и образование в XXI веке» №5 2013 том 15
—----- •—
Дробушевская А.И.
Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, кафедра общей хирургии, кафедра микробиологии им. доц. Б.М. Зельмановича, г. Красноярск
ЗНАЧЕНИЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ В РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА
Аннотация: Представлены результаты изучения микрофлоры гнойных ран больных с инфекциями кожи и мягких тканей в динамике заболевания и сравнение микрофлоры гнойных ран больных с сахарным диабетом. Микрофлора гнойных ран преимущественно представлена преимущественно
Грамположительными микроорганизмами. У исследуемых больных, имеющих фоновое заболевание сахарный диабет второго типа, Грамположительные микроорганизмы
преобладали (70,2%), из которых 42% представлены МББЛ и 7,8 % - МИБЛ (2).
В стационарах рф частота шгеа в последние годы постоянно увеличивается и в среднем составляет б5%[1]. 80 % всех расходов на лечения сахарного диабета приходятся на лечение гнойно-септических осложнений[2]. Целью настоящего исследования является изучение микрофлоры гнойных ран больных с инфекциями кожи и мягких тканей в динамике заболевания и сравнение микрофлоры гнойных ран больных с сахарным диабетом. Методы исследования. За период 2010-2011 гг. Обследованы 40 больных, в возрасте от 27 до 76 лет, оперированных по поводу икмт на базе правобережного центра гнойной хирургии г. Красноярска. Исследуемые больные были разделены на две равных группы по 20 человек: в первой группе исследовалась икмт у больных с флегмонами, абсцессами, рожистым воспалением, во второй группе исследовалась икмт в инфицированных длительно незаживающих ранах, флегмонах различных локализации, рожистом воспалении нижних
конечностей на фоне сахарного диабета второго типа. Забор биоптатов для
бактериологического исследования
осуществляли интраоперационно или в первые сутки до назначения антибактериальной терапии, на 5-7, 10 - 14 сутки. Результаты исследования: всего было проанализировано 90 культур микроорганизмов. В первые сутки обследования в первой группе микрофлора у 20 больных была представлена преимущественно грам положительными микроорганизмами, на долю которых приходилось 79%. Наиболее часто встречался s. Aureus (37 %), s. Epidermidis (11%), из которых после фенотипирования, выявлено один штамм s. Aureus mrsa и один штамм s. Epidermidis mrse. Остальной спектр микроорганизмов был представлен:
staphylococcus spp., a. Baumannii, corynebacterium spp., pseudomonas aeruginosa, сем. Enterobacteriaceae, сем. Streptococcaceae. У второй группы больных c сахарным диабетом второго типа, средней степени тяжести в первые сутки обследования преобладали грам положительные микроорганизмы (70%), из которых представлены s. Aureus mssa - 42% ( у 11 пациентов ) и s. Aureus mrsa 8% ( у 2 пациентов). Остальной спектр
микроорганизмов был представлен: s.
Epidermidis, s. Haemolyticus, a. Baumannii, corynebacterium spp, сем. Enterobacteriaceae, serracia spp. Микроорганизмы высевались в этиологически значимом количестве 5хю7 кое/мл. На 5 - 7 сутки госпитализации было обследовано 6 больных первой группы и 2 из второй. В первой группе отмечалось
Since 1999 ISSN 2226-7417
Электронный научно-образовательный ВЕСТНИК
«Здоровье и образование в XXI веке» №5 2013 том 15
—---- —
присоединение' acinetobacter baumanii (83%), что могло свидетельствовать о внутрибольничном характере инфицирования. Во второй группе s. Aureus был выявлен в 100% случаев и выявлены разные ассоциации микроорганизмов staphylococcus spp. C corynebacterium spp. И a. Baumannii. Микроорганизмы высевались количестве 5,0 хю7 кое/мл. На 10 - 14 сутки госпитализации было обследовано 3 больных первой группы и один больной второй группы. Спектр микроорганизмов был представлен
corynebacterium spp., (16,6%), s. Aureus (16,6%), a. Baumannii (33%), pseudomonas aeruginosa (16,6%), escherichia fergusonii (16,6%). Во второй группе в данные сроки заболевания у одного больного выявлена персистенция mssa. Выводы: 1. Микрофлора гнойных ран
преимущественно представлена
преимущественно грамположительными
микроорганизмами, на долю которых приходилось 79,4%. У исследуемых больных, имеющих фоновое заболевание сахарный
диабет второго типа, грам- положительные микроорганизмы преобладали (70,2%), из которых 42% представлены Ш88а и 7,8 % - шгеа (2). Микроорганизмы высевались в количестве, превышающем этиологически значимый порог 105 кое/г. 2. При исследовании заболевания в динамике, выявили присоединение
полирезистентных штаммов асте^Ьа^ег Ьаишапп и согупеЬайепиш 5рр., что может свидетельствовать о внутрибольничном инфицировании. У одного больного с сахарным диабетом отмечена персистенция Ш88а в динамике заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Венермо, М. Диабетическая стопа: профилактика и лечение. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - №3. - С. 19- 31.
2. Шор, Н.А. Хирургическая тактика при
диабетической ангиопатии нижних
конечностей с гнойно-некротическими
поражениями. // Хирургия. - 2001. - №6. - С. 2933.
Drobushevskaya A.I.
Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky, General Surgery Department, Department of microbiology named after named V. M. Zelmanovicha, Krasnoyarsk, 660022, P. Geleznyka st. 1.
VALUE OF THE GRAM-POSITIVE MICROFLORA IN DEVELOPMENT OF INFECTIONS OF THE SKIN AND SOFT TISSUES WITH THE DIABETES OF THE SECOND TYPE
The summary: The results of studying of a microflora of purulent wounds of patients with infections of a skin and soft tissues in dynamics of disease and comparison of a microflora of purulent wounds of patients with a diabetes are presented. The microflora of purulent wounds is mainly presented Gram - positive microorganisms. At the investigated patients having a diabetes of the second type, Gram - positive microorganisms prevailed (70,2 %) from which 42 % are presented MSSA and 7,8 % - MRSA (2).
Key words: Acute wounds, diabetes of the second type, Gram - positive microorganisms.
5=0
