CC BY
38
© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 616.2-002.5:616-008.841.5
О. Н. Браженко, Н. А. Браженко, С. Г. Железняк, Н. А. Филиппова, А. Д. Щепетильникова, В. И. Шевцов, А. К. Лавров
ЗНАЧЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА И ЕГО ДИНАМИКИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Кафедра фтизиопульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
В современных условиях на фоне роста инфициро-ванности и заболеваемости туберкулезом органов дыхания участились тяжелые остро прогрессирующие его формы и снизилась эффективность базисной терапии. В конце госпитального этапа лечения в органах дыхания у больных формируются выраженные остаточные посттуберкулезные изменения, которые являются основой для обострения (рецидива) и распространения туберкулеза. Начавшееся применение активационной патогенетической терапии в комплексном лечении туберкулеза способствует улучшению не только исхода туберкулеза, но и эпидемической ситуации.
В последнее десятилетие наметилась тенденция активного использования физических факторов (физиотерапевтических процедур) в комплексном лечении больных туберкулезом. Применение их способствует повышению эффективности проводимого лечения.
Применение в комплексном лечении физических факторов (ингаляции аэрозолей, электрофорез, высокочастотные электропроцедуры, СВЧ-поле дециметрового диапазона, переменного магнитного поля, УЗ, УВЧ-индук-тотермии, КВЧ-терапии, лазерного облучения крови и рефлексогенных зон, магнитолазеротерапии) способствует регрессии специфического туберкулезного воспаления и повышению качества жизни больных.
Еще более эффективными оказались физические факторы при воздействии на органы иммуногенеза у больных. Таких исследований в клинике фтизиатрии очень мало, а попытки индивидуализировать назначение их для восстановления нарушенного гомеостаза предприняты в единичных работах.
Для осуществления устойчивого восстановления го-меостаза в процессе лечения больных необходимы качественные диагностические критерии оценки проводимых реабилитационных мероприятий. Современная медицинская наука владеет такими методами. Однако в условиях практического здравоохранения с различными категориями лечебных ЛПУ, при различиях в динамике и характере течения патологических процессов трудоемкие и до-
рогостоящие иммунологические, биохимические и гормональные исследования, которые необходимо выполнять многократно, далеко не всегда могут реализоваться в условиях клиники.
Поиск простого, доступного и вместе с тем высокоинформативного критерия оценки гомеостаза и реактивности организма, начавшийся в начале XX в., продолжается до настоящего времени. Необходимость и важность решения этой проблемы заключается в том, что эффективный мониторинг состояния гомеостаза играет роль не только в диагностике тяжести заболевания и прогнозирования его течения, но и в вопросах качественной клинической реабилитации больных, которая начинается с первых дней лечения туберкулеза.
Экспериментальные исследования и клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что одним из таких критериев может быть определение типов адаптационных реакций (АР) организма по лейкограм-мам: реакции «стресс» (РС), реакции тренировки (РТ), реакции активации (РА) и реакции переактивации (РП). РС, составляющие основу общего адаптационного синдрома, были открыты Г. Селье (1936), а РТ, РА и РП -российскими учеными Л. X. Гаркави, М. А. Уколовой и Е. Б. Квакиной (1977, 1979, 1990).
Степень выраженности нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов организма больных туберкулезом органов дыхания тесно связана с функциональным состоянием вегетативного отдела нервной системы. Однако клинических наблюдений по взаимосвязи состояния адаптации организма и функции вегетативной нервной системы в доступной литературе не обнаружено. В то же время получение ответа на эти вопросы могло бы способствовать совершенствованию учения о патогенезе туберкулеза на основе оценки динамического го-меостаза, а также проведению качественной реабилитации больных.
Настоящее исследование направлено на решение вышеуказанных актуальных вопросов в клинике и, в первую очередь, на поиск диагностического критерия оценки го-меостаза и повышение эффективности лечения больных туберкулезом органов дыхания. Изучение этих вопросов должно постоянно проводиться в период клинической реабилитации и восстановительной терапии методом индивидуальной активационной патогенетической терапии. Такая терапия должна проводиться фармакологическими и физиотерапевтическими средствами на различных этапах лечения. При этом необходимо постоянно осуществляться динамический контроль состояния гоме-остаза с определением типов АР, по результатам которого определяют у больных тип реактивности организма -адекватный или патологический (гиперреактивный, парадоксальный, гипореактивный, ареактивный).
В процессе этого исследования у всех больных туберкулезом определяли взаимосвязь выявленных типов АР с клиническими, иммунологическими, биохимическими, гормональными показателями и состоянием вегетативной нервной системы. При этом была выявлена высокая
работоспособность предложенного метода оценки гоме-остаза по АР, так как частота совпадений при сравнениях всегда превышала 95,0 %. У больных туберкулезом оценивалась зависимость типов АР и состояния адаптивной деятельности организма у больных на раздражение антигенами, продуктами метаболизма и распада с учетом пола, возраста, характера начала заболевания, основных клинических проявлений, объема поражения органов дыхания, клинической формы, фазы процесса и его локализации.
Типы АР организма определялись по методике Л. X. Гар-кави и соавт. (1979,1 990) в модификации, предусматривающей учет абсолютного количества лимфоцитов. Характеристика их представлена в табл. 1.
У 50 здоровых лиц, составивших контрольную группу по оценке состояния гомеостаза, всегда определялись полноценные типы АР - РТ в 4,0 % и РА - в 96,0 %. У больных туберкулезом на различных этапах лечения -госпитальном, санаторном и амбулаторном - кроме РТ и РА, определялись и другие типы АР. Среди них были реакции тренировки неполноценные (РТН), реакции активации неполноценные (РАН), реакции переактивации (РП) и реакции «стресс» (РС).
От указанных в табл. 1 количественных параметров два новых типа АР (РТН и РАН) отличались не числом лимфоцитов периферической крови, а появлением в лейкограммах качественных изменений в составе форменных элементов белой крови (ФЭБК). Последние проявлялись палочкоядерным сдвигом влево нейтрофилов (в норме соотношение ПЯН и СЯН составляет 1:16), увеличением количества эозинофилов до верхней границы «зоны нормы» (4,0-6,5 %) и больше, базофилией, моно-цитозом (более 7,0 %) и токсической зернистостью ней-трофилов.
Средние величины количества лимфоцитов крови при различных типах АР были изучены в процессе исследования и данные по ним приведены в табл. 2.
Сравнение средних величин количества лимфоцитов периферической крови у здоровых лиц и у больных туберкулезом выявило существенные различие. У здоровых среднее количество лимфоцитов составило 2,30± ±0,0610 9/л, а у больных оно колебалось от 0,70±0,42 до 3,58±0,57 1 09/л. Наименьшим количество лимфоцитов было у больных с РС - 0,70±0,42109/л, а наиболее высоким - у больных с РП - 3,50±0,69 109/л. В результате проведенных сравнений установлено, что типы АР тесным образом связаны с абсолютным количеством лимфоцитов.
«Зона нормы» и «зона нарушения» состояния гомео-стаза у больных, определенные по типам АР, представлены в табл. 3. Степень выраженности нарушения гомеос-таза наименьшей была у больных с РТН и наибольшей -с РС, что подтверждено исследованием иммунологических, биохимических и гормональных показателей, а также показателей энтропии и избыточности ФЭБК. Проведение сравнения типов АР у здоровых лиц и больных туберкулезом органов дыхания выявило статистически
Таблица 1
Количественная характеристика тетрады АР, определяемых по содержанию лимфоцитов в периферической крови
Тип АР Количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле
в относительных цифрах, % в абсолютных числах, 109/л
РС До 20 До 1,2
РТ 21 27 1,21 1,5
РА 28 44 1,51 3,5
РП 45 и более >3,5
значимое различие (р<0,001), свидетельствующее о нарушении гомеостатического равновесия у больных.
Оценка работоспособности предложенных тестов для диагностики состояния гомеостаза и реактивности организма в клинике туберкулеза на всех этапах лечения была выполнена у 619 больных. Среди них 407 лечились в стационаре городского противотуберкулезного диспансера Санкт-Петербурга, 101 - в республиканском противотуберкулезном санатории «Выборг-7» (г. Выборг) и 111 -на амбулаторном этапе в межрайонных противотуберкулезных диспансерах Центрального, Петроградского, Приморского, Калининского и Красногвардейского районов Санкт-Петербурга.
Таблица 2
Средние значения абсолютного количества лимфоцитов при различных типах адаптационных реакций
Тип АР Количество обследованных больных Среднее значение абсолютного количества лимфоцитов, 10 9/л *
РТ 17 1,25±0,31
РА 61 1,69±0,39
РТН 77 1,30±0,27
РАН 160 1,60±0,57
РП 33 3,50±0,69
РС 59 0,70±0,42
Итого 407 1,50±0,21
* среднее количество лимфоцитов у здоровых лиц 2,30±0,40 10 9/л.
Таблица 3
Определение гомеостаза по типам адаптационных реакций организма на основе лейкограммы
Тип АР и характеристика гомеостаза Количество лимфоцитов и других ФЭБ , абс. ч.
Гомеостаз в "зоне нормы":
РТ 1,21 1,5 109/л другие ФЭБ в норме
РА 1,51 3,5 109/л другие ФЭБ в норме
Нарушение гомеостаза:
РТН Ниже 1,21 1,51 109/л, лейкоцитоз, лейкопения,
палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, моноцитоз, эозинофилия, токсическая зернистость нейтрофилов РАН Ниже 1,51 3,5 109/л, лейкцитоз, лейкопения,
палочкоядерный сдвиг нетрофилов влево, моноцитоз, эозинофилия, токсическая зернистость нейтрофилов РП 3,5 109/л и более, лейкоцитоз, лейкопения,
палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, моноцитоз, эозинофилия, токсическая зернистость нейтрофилов РС Ниже 1,2 109/л, лейкоцитоз, лейкопения,
палочкоядерный сдвиг нейтрофилов влево, моноцитоз,эозинофилия, токсическая зернистость нейтрофилов
Из 407 больных туберкулезом, наблюдаемых на госпитальном этапе лечения, 264 были мужчинами (64,9 %) и 143 (35,1 %) - женского пола. При сравнении частоты различных типов АР у больных мужского и женского пола достоверного различия не выявлено: и у мужчин, и у женщин выявлена однотипная тенденция к нарастанию частоты неполноценных АР при утяжелении клинических проявлений заболеваний и увеличении возраста (р<0,01). Наименьшая частота неполноценных АР наблюдалась в возрасте до 20 лет.
Бессимптомное начало туберкулеза было определено у 109 больных (27,3 %), подострое - у 81 (20,7 %) и острое -у 217 (52,0 %).
В проведенном исследовании выявлена достоверная зависимость типов АР от характера начала заболевания: острое начало заболевания у больных всегда сопровождалось увеличением частоты неполноценных типов АР (р<0,01).
Типы АР организма существенным образом зависят и от основных клинических проявлений заболевания. Из числа обследованных на госпитальном этапе у 109 больных туберкулезом (26,85 %) общеклиническая симптоматика отсутствовала, у 193 (47,4 %) - была преимущественно интоксикационная симптоматика и у 105 (25,8 %) -преимущественно торакальная. У больных туберкулезом с преимущественно интоксикационной симптоматикой была выявлена наибольшая частота неполноценных типов АР (88,1 %).
Объем поражения туберкулезным процессом 1-2 сегментов легких с одной стороны был у 117 человек (41,6 %), 1-2 сегментов с двух сторон - у 103 (36,7 %), доли легкого -у 30 (10,7 %) и более доли - у 31 (11,0 %). Установлено, что при увеличении объема поражения у больных достоверно снижалась частота полноценных и нарастала частота неполноценных типов АР (р < 0,01). Наибольшая частота РС была обнаружена у больных с объемом поражения более одной доли. У больных распространенным инфиль-тративным туберкулезом легких и у больных туберкулезным экссудативным плевритом с количеством экссудата более 1000 мл наиболее часто определялись неполноценные типы АР с преобладанием РС.
У больных определялась также зависимость типов АР от фазы туберкулезного процесса. У 350 больных (86,0 %) туберкулез был в фазе инфильтрации, экссудации и у 57 (14,0 %) - альтерации (распада). В фазу распада частота полноценных АР была достоверно меньшей. Неполноценные типы АР наблюдались у больных с различными фазами активного туберкулеза. Наибольшая частота их была у больных с процессом в фазе распада (89,5 %).
В процессе наблюдения обследованные больные туберкулезом в городском противотуберкулезном диспансере были разделены на две группы. В первой из них (группе сравнения) проводилась только базисная этиотропная терапия основными и резервными противотуберкулезными препаратами (ПТП), а во второй (группе наблюдения) - дополнялась адаптогенами (препарат метилура-цил и физический фактор УВЧ-индуктотермия на место
проекции вилочковой железы) по специально разработанным методикам назначения. Адатогены представляют собой фармакологические препараты, лекарственные растения и физические факторы, которые в малых и средних терапевтических дозах (интенсивностях) способствуют восстановлению нарушенного динамического гомео-статического равновесия организма.
В конце лечения перед выпиской из стационара городского противо-туберкулезного диспансера было установлено, что у больных группы сравнения частота неполноценных типов АР была в 2 раза большей, чем в группе наблюдения. При этом достоверно различной была и частота малых остаточных посттуберкулезных изменений в органах дыхания (р< 0,001): в группе сравнения она составила 29,1 %, а в группе наблюдения - 56,4 %.
Среди 101 больного, продолживших лечение в санатории «Выборг-7», мужчин было 62, женщин - 39. Это были больные диссеминированным (9,9 %), очаговым (36,6 %) и инфильтративным (56,4 %) туберкулезом легких в фазе рассасывания, уплотнения и рубцевания каверн. При поступлении на лечение в санаторий у 57 больных (56,4 %) определены неполноценные типы АР: РТН - у 6 человек, РАН - у 39, РП - у 11 и РС - у 1. Наиболее часто неполноценные АР наблюдались у больных диссеминированным и инфильтративным туберкулезом. В конце санаторного этапа лечения неполноценные АР были определены у 83 человек (82,2 %). Увеличение их частоты было связано с побочным влиянием противотуберкулезных препаратов, с отсутствием в комплексном лечении сопутствующей активационной патогенетичской терапии и злоупотреблением частью из них алкоголем.
При наблюдении и лечении в противотуберкулезном диспансере на амбулаторном этапе лечения из 111 больных мужчин было 68, женщин - 43. Диссеминированный туберкулез определялся в 18,9 %, очаговый - в 21,6 %, инфильтративный - в 59,5 %. У всех больных туберкулезный процесс находился в фазе рассасывания, уплотнения и рубцевания каверн. У 74 больных (66,7 %) при постановке на учет в диспансере были определены неполноценные типы АР. Наиболее часто они определялись у больных диссеминированным туберкулезом легких -в 81,6 %. Примерно такая же частота неполноценных АР (67,6 %) у больных была выявлена через год наблюдения в условиях противотуберкулезных диспансеров. При этом в комплексном противорецидивном лечении у всех больных применялись только ПТП.
Проведенное исследование типов АР у больных туберкулезом на всех этапах лечения выявило значительные изменения их по сравнению с таковыми у здоровых лиц. Высокая частота неполноценных типов АР у больных туберкулезом - свидетельство значительного нарушения состояния гомеостаза. При этом каждый из типов АР характеризует разную степень нарушения: наименьшую - РТН и наибольшую - РС.
Экспресс-диагностика состояния гомеостаза может проводиться и по данным лейкоцитолимфоцитарного индекса (ЛЛИ), представляющего собой отношение об-
щего количества лейкоцитов (100,0 %) к относительному числу лимфоцитов крови. У здоровых лиц ЛЛИ не превышал 4,0. Относительное количество лимфоцитов у них было равно 25,0 % и более, а типы АР - всегда были полноценными.
У больных туберкулезом при полноценных АР ЛЛИ до 4,0 был определен в 81,3 %. При нарастании антигенного раздражения у них увеличивалась частота неполноценных АР и нарастала частота ЛЛИ > 4,0. При РС частота ЛЛИ > 4,0 определена в 100,0 %.
Выявление у больных туберкулезом различных типов неполноценных АР - признак разной степени нарушения динамического гомеостаза. Количественно-качественная характеристика его нарушения определена нами на основе теории информатики К. Шеннона с определением двух показателей - информационной энтропии (Н) и избыточности (Я) ФЭБК.
У здоровых лиц величина Н не превышала 1,5, а Я составляла 35,0 % и выше. У больных при неполноценных АР, как правило, наблюдались высокая Н (> 1,5) и низкая Я (< 35,0 %). Установлено, что чем выше Н и ниже Я, тем большим было нарушение гомеостаза. С учетом этого нами выделено 4 степени его нарушения:
1) незначительное нарушение: Н от 1,50 до 1,60; Я от 34,9 до 30,0 %;
2) умеренное нарушение: Н от 1,61 до 1,70; Я от 29,9 до 25,0 %;
3) выраженное нарушение: Н от 1,71 до 1,80; Я от 24,9 до 20,0 %;
4) глубокое нарушение: Н более 1,80; Я менее 20,0 %.
Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том,
что на различных этапах лечения у больных туберкулезом могут выявляться различные степени нарушения гомеостаза. Наиболее значимым оно было у больных на госпитальном этапе лечения, когда преобладали выраженные и глубокие нарушения его (3 и 4 степени). Применявшаяся активационная патогенетическая терапия способствовала улучшению показателей гомеостаза, повышению эффективности проводимого лечения и формированию в органах дыхания минимальных остаточных посттуберкулезных изменений.
На санаторном и амбулаторном этапах состояние го-меостаза у больных оставалось значительно измененным. Это свидетельствует о том, что угроза обострения (рецидива) туберкулеза у них осталась. Чтобы избежать этого, необходимо полное восстановление нарушенного гомеостатического равновесия организма, его иммунологической реактивности, биохимического и гормонального равновесия. Этому способствует целенаправленное и своевременное назначение сопутствующей индивидуальной, контролируемой и управляемой акти-вационной патогенетической терапии с применением адаптогенов.
ВЫВОДЫ
1. Типы адаптационных реакций организма у больных туберкулезом органов дыхания оцениваются по
абсолютному количеству лимфоцитов периферической крови. У больных, кроме полноценных РТ и РА, выявлены еще 4 типа АР - РТН, РАН, РП и РС. При оценке неполноценности АР учитываются изменения других ФЭБК.
2. Определение информационной энтропии (Н) и избыточности (Я) ФЭБК позволяет классифицировать нарушения гомеостаза на 4 степени: незначительная, умеренная, выраженная и глубокая. Они связаны с выраженностью интоксикационного синдрома, объемом поражения органов дыхания, клинической формой и фазой процесса. Нарушения гомеостаза у больных всегда проявлялись неполноценными типами АР и высоким ЛЛИ (ЛЛИ > 4,0).
3. В процессе лечения типы АР у больных изменялись: неполноценные реакции переходили в полноценные. Положительной динамике способствует назначение адаптогенов. Применение их в реабилитации больных туберкулезом увеличивает частоту полноценных АР и частоту формирования минимальных посттуберкулезных изменений в органах дыхания в конце основного курса лечения.
4. Программа реабилитации и восстановительного лечения больных туберкулезом на всех этапах лечения должна быть комплексной и включать не только базисную противотуберкулезную терапию, но и индивидуальную активационную патогенетическую терапию с назначением адаптогенов. Это позволит сформировать в органах дыхания минимальные остаточные посттуберкулезные изменения и предупредить развитие обострения (рецидива) специфического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Браженко, И. Н. Физические факторы и адаптогены в комплексном лечении больных туберкулезом / И. Н. Браженко [и др.] // Вестник фтизиатрии. - 2002. - № 3 - С. 33-36.
2. Браженко, Н. А. Активационная патогенетическая терапия в современной фтизиопульмонологии / Н. А. Браженко [и др.] // Фтизиатр. служба Ленинградской области : состояние и перспективы развития. - СПб., 2005.- С. 158-165.
3. Браженко, Н. А. Гомеостаз, реактивность организма и исход заболевания при подостром диссеминированном туберкулезе легких / Н. А. Браженко, С. Г. Железняк, О. Н. Браженко // Вестник Рос. Военно-мед. академии. - 2005. - № 1 (13). - С. 65-66.
4. Браженко, Н. А. Значение новых критериев оценки гомеостаза и реактивности организма при лимфаденопатиях и плевральных выпотах в клинике туберкулеза / Н. А. Браженко [и др.] // Ученые записки СПГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2003. - Т. 10. -№ 4. - С. 46-49.
5. Браженко, О. Н. Диссеминированный туберкулез легких / О. Н. Браженко // Фтизиопульмонология. - М. : Академия, 2006. -С. 108-114.
6. Браженко, О. Н. Применение лекарственных средств и физических факторов в режиме адаптогенов для активационной патогенетической терапии больных во фтизиопульмонологии : пособие для врачей / О. Н. Браженко ; Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга; СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Росздрава. - СПб., 2008. - 38 с.
7. Костина, 3. И. Значение туберкулеза крупных бронхов в диагностике и лечении ограниченных форм туберкулеза легких /
З. И. Костина [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2003. - № 9. - С. 14-19.
8. Пат. № 58906. Лечебный комплекс для улучшения адаптационных реакций больных туберкулезом / Браженко Н. А., Браженко О. Н. - 10.12.06 // Изобретения, полезные модели. - 2006. -№ 34.
РЕЗЮМЕ
О. Н. Браженко, Н. А. Браженко, С. Г. Железняк, Н. А. Филиппова, А. Д. Щепетильникова, В. И. Шевцов, А. К. Лавров
Значение гомеостаза и его динамики в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания
В современных условиях на фоне роста инфицированности и заболеваемости туберкулезом органов дыхания участились тяжелые остро прогрессирующие его формы и снизилась эффективность базисной терапии. В конце госпитального этапа лечения в органах дыхания у больных формируются выраженные остаточные посттуберкулезные изменения, которые являются основой для обострения (рецидива) и распространения туберкулеза. Для повышения качества лечения и формирования в органах дыхания минимальных остаточных посттуберкулезных изменений предложены методики постоянного контроля состояния гомеостаза больных простыми и доступными методами для всех лечебно-профилактических учреждений, а также применение в лечении активационной патогенетической терапии с назначением адаптогенов.
Ключевые слова: адаптационные реакции, общий адаптационный синдром, адаптогены, гомеостаз, нарушение гомеостаза, мониторинг состояния гомеостаза, вегетативная нервная система, лейкоцито-лимфоцитарный индекс, энтропия, избыточность, реабилитация больных туберкулезом, физические факторы воздействия, патогенетическая терапия.
SUMMARY
O. N. Brazhenko, N. A. Brazhenko, S. G. Zhelez-nyak, N. A. Filippova, A. D. Shepetilnikova, V. I. Shevtsov, A. K. Lavrov
Homeostasis and its changes in complex treatment of patients with pulmonary tuberculosis
High incidence of tuberculosis infection and prevalence of pulmonary manifestations of the disease are associated with severe progressing forms of TBC and with lower efficacy of basic treatment. To improve the quality of treatment and to minimize the residual post-tuberculous changes the authors suggest some methods of constant control over homeostasis. These methods are simple and available for most of the medical institutions and hospitals. Activating pathogenetic therapy and adaptogens are recommended as well.
Key words: adaptation reactions, general adaptation syndrome, homeostasis, homeostasis disturbance, monitoring of homeostasis, autonomic nervous system, leucocyte-lymphocyte index, entropy, excess, rehabilitation of tuberculosis patients, influence of physical factors, pathogenetic treatment.
© А. В. Глухова, 2010 г. УДК 616.711-001-06:616-005
А. В. Глухова
НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА ПРИ ЛЕГКОЙ ХЛЫСТОВОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; городская поликлиника № 99, Санкт-Петербург
Традиционно приоритетное направление в ангионев-рологии - изучение расстройств артериального кровообращения ЦНС. Что касается роли нарушений венозного кровообращения в происхождении, течении и клиническом определении сосудистых заболеваний головного мозга, то она длительное время недооценивалась. Это объясняется сложностью прижизненной оценки состояния венозной церебральной гемодинамики и недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии [1, 3]. Так, в литературе имеются единичные указания на изменении в венозном кровообращении головного мозга при остеохондрозе ШОП [4]; миогенная компрессия венозных сосудов отмечена R. Wanke, Г. А. Ива-ничевым при спазмах крупных мышц шеи [6]. Также в ис-
следовании Кемеровского кардиоцентра С. Е. Семёновым и В. Г. Абалмасовым указаны возможные причины экст-равазальной компрессии брахиоцефальных вен: объемные образования шеи - опухоли, кисты, увеличенные лимфатические узлы, высоко расположенная, дислоцированная дуга аорты, грубый послеоперационный рубец, флегмона шеи [5]. Таким образом, нарушение венозного кровообращения вследствие внечерепных патогенных факторов освещены лишь в единичных публикациях, а влияние ХТ вообще почти не изучено [6]. Мы рассмотрим одну из форм посттравматического нарушения мозгового кровообращения, которой является застойно-дисциркуляторная энцефалопатия, развивающаяся, в частности, в результате венозного застоя в полости черепа и вызванная экстрацеребральными причинами на фоне легкой ХТ шеи [2]. При обследовании необходимо учитывать анатомо-физиоло-гические особенности венозного оттока от мозга:
1) в венах, обеспечивающих венозный отток от мозговой ткани, нет клапанов, но между ними отмечается очень большое количество анастомозов;
2) венозный отток из глубоких отделов мозга осуществляется по таламостриарным венам, основной вене (Ро-зенталя) и большой мозговой вене (Галена), в которую впадают также внутренние мозговые вены и средняя глубокая мозговая вена;
3) также в обеспечении венозного оттока от мозга принимают участие мозговые синусы, образованные листка-
