CC BY
57
f
УДК: 616 -071
п.о. колесник1, Е.и. Цьома1, с.В. Цяпець1, Г.Б. Цяпець1, с.В. сарсенова2, А.В. кирзо2, л.м. королева2
1 ужгородский национальный университет, г. ужгород, украина 2ао «медицинский университет Астана», казахстан
ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕСС-ЛИПИДОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИН В МЕНОПАУЗЕ В ПРАКТИКЕ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА
Т¥ЖЫРЫМДАМА
Жумыстыц максаты: жануялык дэр1гердщ т8ж1рибесшде эр тYрлi жас тобындагы эйелдерде фаталды коронарлы ^ayinTi багалаудыщ бiрден 6ip эдiсi ретiнде экспресс-липидометрияны колдану мYмкiндiгiн зерттеу.
Материалдары мен эд^терк Зерттеуде эр тYрлi жастагы эйелдер катысты. 23 эйелде (дешн-, пери-жэне пост-менопаузадагы) канныщ лиnидтi спектрi зaрттедi: жалпы холестерин (ЖХ), ЖТЛП, триглицеридтер (ТГ); теменг тыгыздыкты липопро-теидтерды еесптеу (ТТЛ) Фридвальд формуласы-
ABSTRACT
Aim of our work was to evaluate the possible applications express lipidometrii in family practice doctor as one method to evaluate the risk of fatal coronary events in women of different age groups.
Materials and methods. The study involved women of different age groups. In 23 women (in the period of pre-, peri-and post-menopausal) studied blood lipid profile: total cholesterol (TC), HDL-cholesterol (HDLC), triglycerides (TG), the calculation of the levels of low density lipoprotein (LDL) was conducted by
ВВЕДЕНИЕ
Продолжающийся рост общей и первичной заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии обуславливают необходимость
мен, ал атерогендтк индекс (АИ) - А.И. Климовтьщ формуласымен аныкталды.
Нэтижеск Кеш постменопаузадагы эйелдерде липидт профильдщ жылжулары аныкталды. Бул липид алмасуын скринингтен етшуд талап етедк Осы жастагы эйелдерде жануялык медицина принципiмен алгашкы медициналык санитарлык кемектщ дечгешнде алдын алу шараларын жYргiзу керек.
Мацызды сездер: жануялык медицина, скрининг, экспресс-липидометрия, липидт спектр
Friedewald formula and atherogenic index (AI) - the formula A. Klimov.
Results: We examined the late postmenopausal women were found shifts of the lipid profile, which requires screening for lipid metabolism and correction of dyslipidemia in this cohort, as well as the development of preventive interventions in primary health care based on family medicine in women in menopause yet .
Keywords: family medicine, screening, express lipidometriya, lipid profile
принятия нeзaмeдлитeльных мeр, нaпрaвлeнных Ha своeврeмeннyю диaгностикy и aдeквaтнyю тeрa-пию сeрдeчно-сосyдистых зaболeвaний [1,2]. Про-
блемой в данном случае является необходимость массового обследования населения с минимальной временной затратой и достаточным уровнем качества выявления сердечно-сосудистой патологии на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [6]. До недавнего времени бытовало мнение, что ИБС чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что способствовало значительной гипо-диагностике данной патологии в женской популяции. Однако в процессе изучения данной проблемы установлено, что заболеваемость ИБС значительно ниже у женщин только до наступления менопаузы, а уже после 65 лет риск наступления данной патологии уравнивается для обоих полов [5]. Многие работы посвящены изучению возрастных изменений в организме женщины и известно, что в менопаузе происходит повышение уровня холестерина [4]. В ряде исследований было показано, что женщины в постменопаузе имеют более высокие уровни общего холестерина, чем женщины того же возраста в пременопаузе [5,7,8]. В длительном динамическом исследовании, где в течение 18 лет наблюдались женщины в возрасте от 29 до 62 лет, показано зна-
чительное увеличение холестерина в сыворотке крови в период пременопаузы и менопаузы [7].
При современном подходе к сохранению здоровья женщины, вместе с гинекологами и кардиологами, все большее значение приобретают семейные врачи, поскольку к узким специалистам женщины поступают уже с выраженными клиническими симптомами заболевания [4].
Важной задачей для семейного врача является качественная и своевременная диагностика биохимических маркеров риска сердечно-сосудистой патологии. Одним из таких методов является метод экспресс-липидометрии. Экспресс-липидометрия - это современная инновационная система диагностики, направленная на расширенное исследование липидного спектра крови и выявления дисли-пидемий [3].
Целью нашей работы была оценка возможностей применения экспресс-липидометрии в практике семейного врача как одного из методов оценки риска фатальных коронарных событий у женщин разных возрастных групп.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие женщины разных возрастных групп. У 23 женщин (в периоде до-, пери-и пост-менопаузы) исследовался липид-ный спектр крови: общий холестерин (ОХ), липопро-теиды высокой (ЛПВП), триглицериды (ТГ); расчет уровней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) проводился по формуле Фридвальда, а индекса атерогенности (ИА) - по формуле А.И. Климова. На базе семейной амбулатории с помощью аппарата Reflotron ® Plus (производства Roche Diagnostics
(Германия)) проведено сравнительное исследование липидограммы в сыворотке венозной крови, плазме капиллярной крови, а также в цельной капиллярной крови. У женщин в возрасте от 23 до 64 лет кровь забирали утром натощак, постановка анализа происходила ex tempore. С целью контроля работы аппарата, в 3 случаях проведено параллельное исследование липидного спектра сыворотки венозной крови на биохимических анализаторах в 3 независимых лабораториях.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все обследуемые женщины были распределены на 3 группы: первую группу составили 5 женщин в возрасте от 23 до 45 лет, вторую группу - 5 женщин в возрасте 46-55 лет в периоде перименопаузы и III группа - 13 женщин в возрасте 56 - 63 лет в периоде постменопаузы. Из исследования исключались женщины с сопутствующей гинекологической и экс-трагенитальной патологией. У женщин младшей возрастной группы результаты липидометрии оказались следующими: ОХ - 3, 052 ± 0,2 ммоль/л, ТГ - 0,84 ± 0,04 ммоль/л, ЛПВП - 1,017 ± 0,1 ммоль/л, ЛПНП - 1, 63 ± 0,2 ммоль/л, ИА - 2 ± 0,7, существенно не отличались от таковых у женщин в периоде перименопаузы, у которых были выявлены следующие показатели: ОХ - 3,6 ± 0,5 ммоль/л, ТГ - 0,89 ± 0,1 ммоль/л, ЛПВП - 1,5 ± 0,35 ммоль/л, ЛПНП - 1,76 ± 0,5 ммоль/л, ИА - 2 ± 0,7. В III группе тематических пациенток результаты исследования достоверно отличались в зависимости от срока постменопау-зального периода. Так, у женщин в периоде ранней постменопаузы выявлены следующие изменения в липидном спектре: ОХ - 4,25 ± 0,5 ммоль/л, ТГ - 1,8 ± 0,2 ммоль/л, ЛПВП - 1,4 ± 0,3 ммоль/л, ЛПНП -
2,33 ± 0,7 ммоль/л, ИА - 2,7 ± 1. Очевидно, что у женщин в поздней постменопаузе, длившейся более 5 лет, сдвиги в липидограмме были более выраженными (ОХ - 5,12 - ± 0,35 ммоль/л, ТГ - 1,59 ± 0,35 ммоль/л, ЛПНП - 3,11 ± 0,5 ммоль/л, ИА - 2,9 ± 0,65) по сравнению с женщинами в постменопаузе до 5 лет (ОХ - 3,63 ± 0,7 ммоль/л, ТГ - 0,9 ± 0,1 ммоль/л, ЛПНП - 1,77 ± 0,7 ммоль/л, ИА - 1,6 ± 0,4). У 32,5% женщин третьей группы было установлена ИБС и гипертоническая болезнь наряду с увеличением ЛПНП и уменьшением ЛПВП, что требовало назначения статинотерапии. По результатам контроля результатов липидограммы, полученных на аппарате Reflotron ® Plus и в независимых лабораториях с использованием стационарных биохимических анализаторов были выявлены незначительные расхождения показателей липидограммы в пределах 0,2-0,4 ммоль/л, что позволяет с высокой точностью использовать апробированный нами метод экспресс-диагностики с целью скрининга. Показатели сравнительного исследования липидов цельной и плазмы капиллярной крови, а также сыворотки венозной крови оказались идентичными во всех пробах.
40
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
f
выводы
Экспресс липидометрия с целью определения основных липидных фракций с помощью аппарата Reflotron ® Plus (производства Roche Diagnostics (Германия) может применяться как точный и удобный метод скрининга дислипидемии на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Для исследования ряда липидных фракций (ОХ и ТГ) на данном аппарате может использоваться как цельная капиллярная кровь, сыворотка и плазма венозной крови, так и плазма капиллярной крови, для определения ЛПНП - плазма венозной или капил-
лярной крови, что упрощает работу медицинских специалистов первичного звена. У обследованных женщин позднего постменопаузального возраста были обнаружены сдвиги липидного профиля, что требует проведения скрининга показателей липидного обмена и коррекции дислипидемии в данной когорте, а также разработки профилактических мероприятий на уровне первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины у женщин еще в периоде менопаузы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глова С.Е., Кательницкая Л.И., Хаишева Л.А. и др. Скрининг сердечно-сосудистой патологии и ассоциированных поведенческих факторов риска у жителей г. Ростова-на-Дону. // Российский кардиологический журнал. - 2006.- №3.- С.1-5.
2. Реализация Программы профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине [Электронный ресурс] // Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. М.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев - Режим доступа к статье: http://www.eurolab.ua
3. Караман Ю.К., Кантур Т.А., Жукова Н.В. Спектр жирных кислот у больных артериальной гипертонией // Здоровье. Медицинская экология - 2009. - № 4-5. - С. 39-40.
4. Чазова И.Е., Сметник В.П., Балан В.Е., Зайдиева Я.З., Майчук Е.Ю., Мычка В.Б., Кириченко А.А., Под-золков В.И., Подзолкова Н.М., Юренева С.В. Ведение женщин с сердечно-сосудистым риском в пери-и постменопаузе: консенсус российских кардиологов и гинекологов // Системные гипертензии. - 2008. - №3. с.26-39.
5. Collins P, Rosano G, Casey C et al. Management of cardiovascular risk in the peri-menopausal women: a consensus statement of European cardiologist and gynaecologist. Eur Heart J 2007; 28: 2028-4
6. Mires JH, Shaw LJ, Arai A et al. Role of noninvasive testing in the clinical evaluation of women with suspected coronary artery disease: Consensus statement from the Cardiac Imaging Committee, Council on Clinical Cardiology and the Cardiovascular Imaging and Intervention Committee. Circulation 205; 111: 682-96.
7. Karjalainen A, Heikkinen J, Savolainen MJ, Backstrom AC & Kesaniemi YA (2000) Regulation of plasma low density lipoprotein levels in postmenopausal women. Atherosclerosis 151: 559-566
8. Rosso R, Kogan E, Belhassen B, Rozovski U, Scheinman MM, Zeltser D, Halkin A, Steinvil A, Heller K, Glikson M, Katz A, Viskin S. J-point elevation in survivors of primary ventricular fibrillation and matched control subjects. J Am Coll Cardiol. 2008;52:1231-1238
Материал поступил в редакцию 12.09.2012 г
