CC BY
74
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
3. Голицын С.П., Свириденко Н.Ю., Бакалов С.А. и др. Кардиальные и эндокринные аспекты применения амиодарона в современной практике лечения нарушений ритма сердца. // Министерство Здравоохранения РФ, РАМН, пособие для врачей. М., 2006, -60с.
4. Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Рыжова Т.В. Роль амиодарона в лечении аритмий. //Медицинский научно-практический журнал. -2006. №3, специальный выпуск: -11 с.
5. The Cardiac Arrhythmia Sypression Trial (CAST) Investigatiors. N. Engl. J. Med/ 1989. -321. - PP. 406-127.
6. The Cardiac Arrhythmia Sypression Trial II (CAST) Investigatiors. N. Engl. J. Med/ 1992. - 327. - 227-33.
7. Бранд Я.Б.., Василев А.В., Валетова В.В. и др. Факторы риска фибрилляции предсердии после операции аортокоронарного шунтирования искусственным кровообращением. // Анестезиология и реаниматология. 2004, -№2. - С.46-52.
8. Каверина Н.В, Бердияев С.Ю., Кищук Е.Н. Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ. В книге: Научно-методические аспекты биологических исследований новых лекарственных препаратов.- М, 2000, С.209-216.
9. Беленский М.Д. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта, - Ленинград, 1963-151с.
УДК 616.155.193.5
ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
МАКЕЕВА З.И. Городская поликлиника ВОВ, ГККП №7, г. Алматы
В статье отражена роль артериальной гипертензии в развитии острого инфаркта миокарда. Дан анализ структуры летальности и представлены критерии неблагоприятного прогноза острого инфаркта миокарда.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, острый инфаркт миокарда, летальность, креатинфосфокиназа, СОЭ, С-реактивный белок, неблагоприятный прогноз
Миокард инфаркт! патогенезшде артериялык гипертензияныц
мацызы
Макеева З.И.
Жедел миокард инфаркт мен оныц аскынуыныц дамуына артериялык гипертензия мацызды каут-катер факторы болып табылады. ЖМИ кайтыс болтан барлык наукастар, соцгы 3-5 жылда гипертензиялык синдроммен бакыланган. Лабораториялык критерий бойынша ЖМИ болжамы сэтп емес, атап айтсак биохимиялык маркерлерi мен ЭТЖ тeмендеуi тэн.
The role hypertension in pathogenesis myocardial infarction
Makeeva Z.I.
Hypertension is a major risk factor for acute myocardial infarction and its complications. Found that all patients who died of AMI during the last three to five years there has been hypertensive syndrome. Laboratory criteria for poor prognosis of myocardial infarction was a significant increase in biochemical markers of myocardial infarction and no reduction of ESR.
Несмотря на успехи, достигнутые за последние десять лет, лечение АГ и ИМ остается одной из актуальных проблем современной медицины. Артериальная гипертензия (АГ) остается важнейшим фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (ИМ). Во многих странах сохраняется высокая летальность от инфаркта миокарда [1].
Современные принципы лечения и реабилитации больных ИМ предусматривают лабораторный мониторинг пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи [2]. Целью настоящего исследования явилась оценка роли артериальной гипертензии в развитии острого инфаркта миокарда и его осложнений.
Анализ роли АГ в структуре летальности от острого инфаркта миокарда проведен на основании изучения историй болезни умерших больных в ГКЦ и годового отчета ГККП №7 за 2009 год.
Проанализированы следующие параметры: пол и возраст больного, плановое лечение артериальной гипертензии на амбулаторном этапе, длительность госпитализации, место АГ в структуре диагноза (длительность АГ по данным анамнеза, либо второй основной диагноз или как сопутствующее заболевание). Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Excel 2000. Полученные результаты описаны абсолютными (n) и относительными (%) величинами; средними значениями и их стандартными отклонениями. Для сравнения относительных показателей применяли односторонний критерий Фишера. Различия считали достоверными при р<0,05.
Все больные, умершие от ОИМ, поступили на госпитализацию по экстренным показаниям.
Установлено, что АГ являлась фоновым заболеванием у большинства больных, госпитализированных и умерших от инфаркта миокарда. На основании сопоставления данных статистических отчетов и результатов анализа историй болезней пациентов было выявлено существенное занижение реальной распространенности АГ в госпитальной практике. Это связано с особенностями статистического учета (у 56,8% больных АГ является вторым основным, неучитываемым диагнозом). Данные патологоанатомического вскрытия умерших больных свидетельствуют о длительном наличии артериальной гипертензии у больных, умерших от ОИМ. Между тем, по данным анамнеза только 5,2% больных наблюдались в поликлинике и получали регулярную плановую гипотензивную терапию. Это свидетельствует об отсутствии преемственности между ГКЦ и поликлиниками в оказании больным кардиологической помощи.
Нами проведено обследование 45 (25 мужчин и 20 женщин) больных ИМ в возрасте от 28 до 52 лет, находившихся на лечении в отделениях интенсивной терапии Городского Кардиологического Центра. Расширенный общеклинический анализ крови приводили на гематологическом анализаторе Sysmex, а биохимические показатели исследовали на биохимическом анализаторе Cobas Intergra Plus. Нами были составлены технологические карты лабораторного обследования больных с ИМ с учетом терапии и наличия осложнений.
Проведенные исследования показали, что повышенный лейкоцитоз (выше 15,0-10э/л); отсутствие снижения СОЭ после шести дней лечения; нейтрофилез с выраженным сдвигом влево; устойчиво повышенный уровень СРБ и фибриногена;
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №2-2012
48
повышение активности КФК - МВ более, чем в 10 раз более - 5 суток; повышение активности КФК - МВ более, чем в 5-7 раз на вторые сутки заболевания; повторное повышение уровня тропонинов на вторые сутки заболевания являются объективными лабораторными критериями неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда.
Выраженный метаболический ацидоз также является прогностически неблагоприятным признаком. Больные с концентрацией лактата в артериальной крови выше 4 ммоль/л умирали в течение суток.
Таким образом, эти критерии должны найти отражение в технологической карте (протоколе мониторинга пациентов). Они нацеливают внимание врачей на показатели, имеющие приоритетное значение для ранней диагностики осложнений и определения прогноза инфаркта миокарда.
Литература:
1. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей.
- Москва: Медицина, 1992. - 508с.
2. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. - Москва: Медицина, 2002.
- 568с.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭБРАНТИЛА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Каймулдина Ж.Б, Бакирова К.Б, Мырзалы Н.Ж, Садуакасова А.К., Кусумжанова Д.К. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, отделение скорой неотложной медицинской помощи
В статье приведены результаты применения препарата эбрантил для купирования гипертонических кризов у 205 больных в отделении скорой неотложной медицинской помощи больницы.
Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертонический криз, антигипертензивный препарат.
APPLICATION FOR EBRANTIL RELIEF OF HYPERTENSIVE CRISIS ON PREHOSPITAL STAGE
Kaymuldina Zh.B., Bakirova K.B, Myrzaly N.Zh., Saduakasova A.K., Kusumzhanova D.K.
Abstract The results of the drug for relief of ebrantil hypertensive crises in 205 patients in the emergency ward emergency care hospital.
Keywords: hypertension, hypertensive crisis, an antihypertensive drug.
АУРУХАНАГА ЖАТКЫЗУ КЕЗЕЦ1НЕ ДЕЙ1НГ1 ГИПЕРТОНИЯЛЬЩ КРИЗД1 ТОККАТУ YШIН ЭБРАНТИЛДЫ КОЛДАНУ
Ж.Б.Цаймулдина, К.Б.Бакирова, Н.Ж.Мырзалы, А.К.Сэдуацасова, Д.К.К,усумжанова
Туйш Макалада аурухананыц шугыл жэне жедел медициналык кемек керсету бeлiмшесiндеri 205 наукастыц гипертониялык кризт токтату Yшiн эбрантил препаратын колдану нэтижелерi кел^ртген.
ТYйiндi сездерМ артериалды гипертония, гипертониялык криз, антигипертензиялык препарат.
Артериальная гипертония (АГ) - одна из наиболее острых медико-социальных проблем, как в Казахстане, так и в мире. Несмотря на очевидные успехи в лечении АГ, общее число больных АГ в мире, превысило 1 млрд. человек и неуклонно увеличивается, к 2015 г. по приблизительным расчетам может составить 1,5 млрд. случаев. При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн. человек в год [1,2].
В свою очередь, гипертонический криз (ГК) - это остро возникшее, выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с
целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. Основываясь на данном определении, еще раз важно подчеркнуть неприемлемость отнесения к ГК эпизодов остро возникшего выраженного повышения АД, не сопровождающихся клинической симптоматикой. Кроме того, важно не относить к ГК случаи острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся вторичным выраженным повышением АД (обусловленным болевым синдромом, острой ишемией головного мозга и т.д.).
Таким образом, к ГК следует относить те случаи, когда остро возникшее выраженное повышение АД предшествует и является причиной острого поражения органов-мишеней [3,4]. Вопрос лечения артериальной гипертензии и гипертонических кризов не теряет своей актуальности и сейчас. Возможности быстрого и эффективного купирования кризов на догоспитальном этапе возросли в несколько раз с появлением препарата эбрантил.
Целью нашей работы явилась оценка эффективности применения антигипертензивного препарата эбрантил (урапидил) для купирования гипертонических кризов на догоспитальном этапе в отделении скорой неотложной медицинской помощи больницы.
Материалы и методы. Наблюдение проводилось за 205 больными, обратившимися в отделение скорой неотложной медицинской помощи с АД более 220/120 мм.рт.ст., сопровождающееся клиническими симптомами, из них 148 мужчин (72,2 %) и 57 женщин (27,8 %). При ранжировании по возрастной категории пациенты распределились следующим образом: в возрасте от 39 до 60 лет - 23 больных (11,2%), от 60 до 70 лет - 42 больных (20,5%), старше 70 лет - 140 больных (68,3%), то есть самой большой по количественному составу оказалась группа лиц геронтологического возраста. При отборе больных для исследования руководствовались следующими критериями включения: неосложненные гипертензивные кризы с повышением систолического артериального давления (САД) выше 180 мм рт.ст. и диастолического (ДАД) - выше 110 мм рт.ст.
Для купирования криза использовали препарат эбрантил (урапидил). Препарат вводили внутривенно струйно в дозе 25 мг
