CC BY
12
© Феджага I. П., Костюк О. Г.
УДК 616.321055.1: 616.22-089.85:616-071.2
Феджага I. П., Костюк О. Г.
ЗМ1НИ МОРФОМЕТРИЧНИХ ПАРАМЕТР1В ГЛОТКИ У
ЧОЛОВ1К1В Р1ЗНИХ СОМАТОТИП1В П1СЛЯ ларингектомЙ"
Вiнницький нацiональний медичний ушверситет iMeHi М. I. Пирогова
(м. Вiнниця)
Дослiдження е фрагментом НДР Вшницького нацiонального медичного уыверситету iменi М. I. Пирогова «Структуры змЫи в органах травно! та сечостатево! систем пiсля проведення оперативних втручань» (№ державно! реестрацiI: 011411003688).
Вступ. Ларингектомiя продовжуе залишатися одним iз найбiльш частих оперативних втручань [4,10] в хiрургiчному лiкуваннi раку гортаы, який е одним iз найбiльш поширених онкологiчних захво-рювань ЛОР-органiв [3,4,13], яке трапляеться пере-важно у чоловiкiв II зртого та лiтнього вiку [4,7].
Ларингектомiя супроводжуеться значними змiнами анатоми оргаыв ши!, i як наслiдок вираженими функцюнальними порушеннями та iнвалiдизацiею ларингектомованих оЫб [4,9,11], тому питання !х реабттаци набувають все бiльшо,i актуальност [7,9,11]. В розробцi i вдосконаленн методик реабттаци ларингектомованих чоловiкiв вагоме значення набувае вивчення анатоми i то-пографп органiв ши! [9], з метою вдосконалення технки виконання ларингектомп та забезпечення оптимальних умов для пюляоперацмно! реабiлiтацi! [7,11,12], актуальнють яко! щорiчно збiльшуеться в мiру щорiчного збiльшення числа ларингектомованих пащенпв та поступового збiльшення !х трива-лостi життя [4,10].
Найбтьш повнi данi про анатомiчнi особливост хiрургiчно! анатомi! i топографi! оргаыв ши! з метою !х iндивiдуалiзованого прикладного застосування дозволяе вивчити клмычна антропологiя за допомогою застосування методик кл^чно! антропометрi! [1].
Мета дослщження - вивчити змiни морфометричних параметрiв глотки у чоловiкiв рiзних соматотитв пiсля ларингектомi! за загально прийнятою методикою Т-подiбного ушивання глотки та на !х основi розробити i порiвняти власну методику ушивання у чоловЫв з урахуванням соматотипу.
Об'ект i методи дослiдження. Всього у дослiдження включено 98 чоловiкiв, з яких II зртого в^ 54 чол., середнiй вiк яких склав 54,28±5,23 р., та 44 чоловки лiтнього вiку, середнiй вiк 63,54±5,12 р., яким з приводу раку гортан виконано операцiю повного видалення гортан - ларингектомiю. В доотдження не включались чоловiки з ранше перенесеними оперативними втручаннями на ши!, а також при наявностi поширеного ракового процесу за межi гортанi.
Визначення соматотипу проводили за методикою Хгг-Картера [5].
Доотдження морфометричних napaMeTpiB ши! i гортаноглотки у Bcix групах доотджуваних чоловшв проводилося на мультистральному рентгенiвcькому комп'ютерному томографi (МСКТ) Toshiba Astetion Super 4,0 та GE HiSpeed CT/e Dual перед опера^ею, в тому числ^ з метою визначення поширення патологiчного процесу та через 15-20 дыв пicля ларингектомп з метою морфометрично! розмiтки перед променевою терапiею. Вимiрюван-ня морфометричних параметрiв глотки проводили на МСКТ-сканах записаних у формам DICOM в про-грамi MultiVox Viewer 5.54 техычними засобами ви-мiрювання i обробки iнформацi!, доступними в данм програмi. Вимiрювання морфометричних параме-трiв глотки у чоловiкiв перед ларингектомiею проводилось на трьох рiвнях:
- рiвень I - умовна площина, визначена на акciальних сканах МСКТ по лiнi!, проведенiй на реконструйованому сантальному скан на рiвнi тiла пiд'язиково! кicтки;
- рiвень II - умовна площина, визначена на акЫальних сканах МСКТ по лiнi!, проведенiй на реконструйованому сантальному скан на рiвнi черпакувато-надгортанних складок, що вiдповiдае умовнiй верхнiй ме:^ гортанно! частини глотки (ГЧГ);
- рiвень III - умовна площина, визначена на акЫальних сканах МСКТ по лiнi!, проведенiй на реконструйованому сантальному скан на рiвнi нижнього краю перcнеподiбного хряща, що вщповщае умовнiй нижнiй межi ГЧГ.
На кожному iз доcлiджуваних рiвнiв визначали найбтьший фронтальний розмiр (ширину) ГЧГ, який вимiрюетьcя прямою лiнiею, проведеною мiж найбiльш вiдцаленими точками бокових стшок глотки, визначення яких полегшуеться застосуванням пероральних чи парентеральних рентген-контрастних речовин - трюмбраст, верографiн та ш. Обвiд ГЧГ - довжина криво! кругово! лiлi! нанесено! по внутршньому контуру слизово!. В пюляоперацмному перiодi морфометричнi вимiрювання проводили з використанням лшмних та нелiнiйних морфометричних параметрiв ши! i гортаноглотки за тими ж критерiями i на тих же рiвнях, що i у чоловiкiв з раком гортан до початку лiкування. В залежност вiд способу формування неоглотки пщ час ларингектомi! доcлiджуванi чоловiки були розподтеы на 2 групи: 67 чол. за загально-прийнятою методикою з використанням Т-подiбного шва: в цю групу були включен пащенти мезоморфного соматотипу та частина пащен^в
А ЩШ , L=34,53 мм Б L= 10,72 мм 0=33^71 мм '
0^89,87 нн^Д^' А ' 1?!
ектоморфного i ендоморфного соматотитв [6,8]; та у 31 чол. за власною методикою [2]: включали пащен^в лише ендоморфного i ектоморфного со-мaтотипiв.
Результати дослiджень та "|"х обговорення. Прове-денi дослщження морфоме-тричних пaрaметрiв глотки на 15-20 добу пюля ларингектомп i3 Т-подiбним ушиванням неоглотки дозволили встановити статистично значуще зменшен-ня (р<0,05) ширини i обводу неоглотки на трьох дослщжених рiвнях у чоловшв всiх сомато-типiв обох дослщжених вiкових груп. Серед них у чоловшв II зрiлого вку мезоморфного соматотипу на рiвнi I ширина неоглотки була статистично значуще бтьшою (р<0,05) на 32,72% шж у чоловiкiв ендоморфного соматотипу та на 30,68% бтьшою шж у чоловтв ектоморфного соматотипу. Подiбнi спiввiдношення ширини неоглотки спостеркались на II рiвнi, де у чоловiкiв мезоморфного соматотипу цей параметр був бтьшим на 31,69% та 26,18% вщповщно i на рiвнi III
- на 37,95% i 31,21% вщповщ-но. Спiввiдношення величини обводу неоглотки на тих же рiв-нях також повторювали спiввiд-ношення ширини неоглотки i у чоловшв мезоморфного соматотипу на рiвнi I були бiльшими на рiвнi I на 36,59% нiж у чоло-вiкiв ендоморфного соматотипу та на 30,51% ектоморфного соматотипу, на рiвнi II Ц стввщно-шення склали - 19,17% i 21,73% вiдповiдно (рис. 1), а на рiвнi III
- 25,69 i 20,06% вiдповiдно, се-редш значення вказаних пара-метрiв (табл. 1).
Статистично значущо' рiз-ниц дослiджувaних пaрaметрiв у чоловiкiв ендоморфного та ектоморфного соматотитв не виявлено (р<0,05). Подiбнi за-кономiрностi встановлено i у чоловiкiв лiтнього вку пiсля ла-рингектомií з Т-подiбним ушиванням глотки, середнi значен-
Рис. 1. Аксiальнi скани чоловша II зрiлого вiку ектоморфного соматотипу на рiвнi II до ларингектомГГ (А) та пiсля ларингектомГГ (Б) з формуванням неоглотки за загально-прийнятою методикою (Ь - ширина глотки; О - обвщ глотки).
ного соматотитв, в яких при загально-прийнятому Т-подiбному ушиванш глотки пiд час ларингектомп встановлено найбiльш виражене зменшення мор-фометричних параметрiв неоглотки - ширини i обводу на трьох дослщжуваних рiвнях, запропоновано
Таблиця 1.
Морфометричш параметри гортанноГ частини глотки у чолов1к1в р1зних соматотитв II зртого в1ку п1сля ларингектомГГ з Т-под1бним ушиванням глотки
Морфометричний параметр мезоморфний
Рiвень I
Рiвень II
Рiвень III
Показники статистично' значимосл рiзницi
Ширина неоглотки, мм
Обвщ неоглотки, мм
Ширина неоглотки, мм
Обвщ неоглотки, мм
Ширина неоглотки, мм
Обвщ неоглотки, мм
Ширина гортаноглотки, мм
Р1
p2
Р3
Обвщ гортаноглотки, мм
Р1
Р2
Р3
Соматотип за Х^-Картером
ендоморфний
19,13±2,17*#
63,51±3,89*#
15,62±2,32*
47,71±3,78*#
15,44±1,78*#
40,32±2,11*#
>0,05
>0,05
>0,05
<0,05
<0,05
<0,05
ектоморфний
12,87±1,83*
40,27±4,21*
10,67±2,12*
38,56±3,86*
9,58±1,85*
31,22±2,74*
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
<0,05
<0,05
13,26±1,89#
44,13±3,92#
11,53±2,17#
37,34±3,21#
10,62±1,69#
32,23±2,34#
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
<0,05
>0,05
ня napaMeTpiB ширини i обводу Прим|тка:
* - статистично значуща рiзниця мiж параметром у ендоморфного i мезоморфного сомaтотипiв;
# - статистично значуща рiзниця мiж параметром у ектоморфного i мезоморфного сомaтотипiв; А - статистично значуща рiзниця мiж параметром у ендоморфного i ектоморфного соматотитв; р1 - показник статистично! значимой рiзницi мiж параметром глотки однакового соматотипу, вимiряним на рiвнi I та рiвнi II;
р2 - показник статистично! знaчимостi рiзницi мiж параметром глотки однакового соматотипу, вимiряним на рiвнi I та рiвнi III;
р3 - показник статистично! значимой рiзницi мiж параметром глотки однакового соматотипу, вимiряним на рiвнi II та рiвнi III.
неоглотки, як не вiдрiзнялись вщ чоловiкiв II зрiлого вiку.
Виявлеш закономiрностi послужили основою для розроб-ки власного способу ушивання неоглотки [2], суть якого поля-гала в тому, що саме у чоловшв ендоморфного та ектоморф-
Таблиця 2.
Порiвняльна характеристика морфометричних napaMeTpiB глотки у чоловiкiв II зршого вгку ектоморфного соматотипу при застосуванш рiзних методiв формування неоглотки
пгд час ларингектомГГ
Морфометричш параметри глотки Показники до ларингектомп М±т Показники п1сля ларингектомп з Т-под1бним ушиванням глотки, М±т Показники п1сля ларингектомп за власною методикою М±т
Р1вень I Ширина неоглотки, мм 33,74±2,37*# 13,26±1,89*Д 27,37±2,05# Д
Обвщ неоглотки, мм 91,37±4,52*# 44,13±3,92*Д 71,72±3,31#Д
Р1вень II Ширина неоглотки,мм 32,51±3,49*# 11,53±2,17*Д 18,14±2,81# Д
Обвщ неоглотки, мм 87,27±6,23*# 37,34±3,21*Д 56,16±5,12# Д
Р1вень III Ширина неоглотки,мм 26,12±2,13*# 10,62±1,69*Д 14,74±1,26#Д
Обвщ неоглотки, мм 73,37±4,31*# 32,23±2,34*Д 42,14±1,86# Д
Показники статистично' значимост1 р1зниц1 Ширина глотки, мм
Р1 >0,05 >0,05 <0,05
Р2 <0,05 >0,05 <0,05
Р3 <0,05 >0,05 >0,05
Обвiд глотки, мм
Р1 >0,05 >0,05 <0,05
Р2 <0,05 <0,05 <0,05
рз <0,05 >0,05 <0,05
Примiткa:
* - статистично значуща pi3HMuq 1шж параметром до ларингектомií та шсля ларингектомií з формуванням неоглотки за загально-прийнятою методикою;
# - статистично значуща рiзниця мiж параметром до ларингектомп та пiсля ларингектомií з формуванням неоглотки за власною методикою; Д - статистично значуща рiзниця мiж параметром пiсля ларингектомií з формуванням неоглотки за загально-прийнятою та за власною методикою;
рп - показник статистично!' значимой рiзницi мiж параметром глотки одше! групи дослiдження, вимiряним на рiвнi I та рiвнi II; р2 - показник статистично' значимой рiзницi мiж параметром глотки одше! групи дослiдження, вимiряним на рiвнi I та рiвнi III; р3 - показник статистично' значимой рiзницi мiж параметром глотки одше'| групи дослщження, вимiряним на рiвнi II та рiвнi III.
0=84,73 мм
проведення ушивання неоглотки i3 значною перевагою поперечно! частини лшп швiв над вертикальною.
Проведет дослщження морфометричних пара-метрiв неоглотки на трьох рiвнях, дозволили вста-новити менш виражене зменшення (р<0,05) морфометричних параметрiв неоглотки при застосуванш власно! методики порiвняно iз загально-прийнятою методикою Т-подiбного ушивання неоглотки, при якому у чолов^в ектоморфного соматотипу на рiвнi I ширина неоглотки за загально прийня-тою методикою зменшувалась на 60,69%, а за власною методикою на 18,87%, на рiвнi II на 64,53% i 44,20% вщповщно i на рiвнi III - на 59,34% i 43,56% вщповщно (табл. 2).
У чоловкв ендоморфного соматотипу на рiвнi I ширина неоглотки за загально прийня-тою методикою зменшувалась на 60,11%, а за власною методикою на 33,96%, на рiвнi II на - 66,04% i 44,17% вщповщно i на рiвнi III - на 60,49% i 54,47% вщповщно (рис. 2).
Обвщ неоглотки у чолов^в ектоморфного соматотипу на рiвнi I за загально прийнятою
методикою зменшувався на 51,70%, а за власною методикою на 21,50%, на рiвнi II - на 57,21% (рис. 2) i 35,64% вщповщно i на рiвнi III - на 59,34% i 56,07% вщповщно; у чолов^в ендоморфного соматотипу обвщ неоглотки на рiвнi I за загально-прийнятою методикою зменшувався на 57,79%, а за власною методикою на 32,37%, на рiвнi II - на 53,67% i 30,37% вщповщно та на рiвнi III - на 56,72% i 35,98% вщповщно.
L=33,29 мг
О 56,21 мм ^ L-18,24 мм
Рис. 2. Аксгальнг скани чоловгка II зршого вгку ектоморфного соматотипу на ргвнг II до ларингектомГГ (А) та шсля ларингектомГГ (Б) з формуванням неоглотки за власною методикою (L - ширина глотки; O - обвщ глотки).
Висновки. Таким чином, застосування запро-поновано! методики ушивання неоглотки пщ час ла-рингектомiI у чоловЫв ендоморфного i ектоморф-ного соматотитв дозволяе досягнути оптимальних морфометричних параметрiв неоглотки, що суттево покращуе можливост реабiлiтацiI ларингектомова-них чоловiкiв в пюляоперацмному перiодi.
Перспективи подальших дослщжень.
Перспективним напрямком подальших дослiджень е вивчення i порiвняння морфологiчних змш слизово! глотки пiсля ларингектомiI за загально-прийнятою i власною методиками, як одного iз ключових факто-рiв адаптацiI та функцiональноI реабiлiтацiI ларин-гектомованих чоловiкiв.
Лiтература
1. Корнетов Н.А. Концепция клинической антропологии в медицине / Н.А. Корнетов // Бюл. сиб. медицины. - 2008. - № 1.
- С. 7-30.
2. Пат. на корисну модель № 90046 U УкраУна, МПК A 61В17/00. СпоЫб диференцшованого хiрургiчного лкування хворих на варикоцеле / Феджага 1.П.; заявник та патентовласник Вшницький нацюнальний медичний ушверситет iменi М. I. Пирого-ва. - № u 201314367; заявл. 09.12.2013: опубл. 12.05.2014, Бюл. № 9. - 2 с.
3. Реабтп"ащя хворих на рак горташ пюля ларингектомп / 1.Д. Костишин [та ш.] // Буковинський медичний вюник. - 2012. - Т. 16, № 3. - С. 214-219.
4. An online self-care education program to support patients after total laryngectomy: feasibility and satisfaction / I.C. Cnossen [et al.] // Support Care Cancer. - 2016. - № 24. - P. 1261-1268.
5. Carter J.L Somatotyping — development and applications / J.L. Carter, B.H. Heath. - Cambridge University Press, 1990. - 504 p.
6. Davis R.K. The anatomy and complications of «Т» versus vertical closure of the hypopharynx after laryngectomy/ R.K. Davis, M.E. Vincent, S.M. Shapshay, M.S. Strong // Laryngoscope. - 1982. - № 1. - P. 16-22.
7. Hinni M.L. Laryngectomy rehabilitation: a perspective from the United States of America. Review / M.L. Hinni, L.R. Crujido // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013. - № 21. - P. 218-223.
8. Maclean J. Variation in surgical methods used for total laryngectomy in Australia / J. Maclean, S. Cotton, A. Perry // J Laryngol Otol. - 2008. - № 7. - P. 728-732.
9. Maclean J. Post laryngectomy: it's hard to swallow: an Australian study of prevalence and self-reports of swallowing function after a total laryngectomy / J. Maclean, S. Cotton, A. Perry // Dysphagia. - 2009. - № 2. - P. 172-179.
10. Primary and salvage total laryngectomy. Influential factors, complications, and survival / M. Stankovic [et al.] // J BUON. - 2015.
- № 2. - P. 527-539.
11. Quality of life before and after total laryngectomy: results of a multicenter prospective cohort study / S. Singer [et al.] // Head Neck. - 2014. - № 3. - P. 359-368.
12. The electronic selfreport assessment and intervention for cancer: promoting patient verbal reporting of symptom and quality of life issues in a randomized controlled trial / D.L. Berry [et al.] // BMC Cancer. - 2014. - Vol. 14. - P. 513-521.
13. Treatment Complications and Survival in Advanced Laryngeal Cancer: A Population Based Analysis / C.B. O'Neill [et al.] // Laryngoscope. - 2014. - № 12. - P. 2707-2713.
УДК 616.321055.1: 616.22-089.85:616-071.2
ЗМ1НИ МОРФОМЕТРИЧНИХ ПАРАМЕТР1В ГЛОТКИ У ЧОЛОВ1К1В Р1ЗНИХ СОМАТОТИП1В П1СЛЯ ЛАРИНГЕКТОМП
Феджага I. П., Костюк О. Г.
Резюме. У статт проведений аналiз та порiвняльна характеристика морфометричних параметрiв глотки у чоловшв рiзних соматотитв пюля ларингектомп за загальноприйнятою методикою Т-подiбного ушивання глотки та за розробленою авторами методикою ушивання глотки з врахуванням соматотипу.
Ключовi слова: соматотип, мультистральна комп'ютерна томографiя, ларингектомiя, неоглотка.
УДК 616.321055.1: 616.22-089.85:616-071.2
ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГЛОТКИ У МУЖЧИН РАЗНЫХ СОМАТОТИПОВ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ Феджага И. П., Костюк А. Г.
Резюме. В статье проведен анализ и сравнительная характеристика морфометрических параметров глотки у мужчин разных соматотипов после ларингэктомии по общепринятой методике Т-образного ушивания глотки и по разработанной авторами методике ушивания глотки с учетом соматотипа.
Ключевые слова: соматотип, мультиспиральная компьютерная томография, ларингэктомия, неоглотка.
UDC 616.321055.1: 616.22-089.85:616-071.2
MORPHOMETRIC PARAMETERS CHANGES OF PHARYNX IN MEN DIFFERENT SOMATOTYPES AFTER LARYNHEKTOMY
Fedzhaga I. P., Kostuk O. G.
Abstract. Total Laryngectomy (TL) is one of the most frequent surgical interventions in the surgical treatment of laryngeal cancer. TL is accompanied by significant changes in the anatomy of the neck, and as a consequence severe functional impairment and disability of laryngectomied persons. The study of anatomy and topography of the neck is the weighty importance in developing and improving methods of total laryngectomy, rehabilitation, improvement of the TL surgical technique and provision of optimal conditions for postoperative rehabilitation.
The purpose of the study is to determine and compare the changes in morphometric parameters of pharynx in men of different Somatotypes after TL by the conventional method using nodal T-shaped suturing of neopharynx and our own method using nodal T-shaped seam with the predominance of the transversal (horizontal) part.
Materials and methods. 98 laryngectomied men were examined totaly. There were 54 men (31-60 years) mean 54,28±5,23 years and 44 men (61-70 years) mean 63,54±5,12 years. All men were examined on TOSHIBA Asteion Super 4 CT Scanner and GE HiSpeed CT/e Dual 1-2 day before TL to determine the cancer spread and re-examined after 15-20 days after surgery for X-rays planning. The study of morphometric parameters of the neck and the pharynx were performed on CT-scans, recorded in DICOM in program Multi Vox Viewer 5.54.
Measurement of morphometric parameters of the pharynx before surgery were conducted at three levels:
- Level I — conventional plane defined in axial CT scans on a line drawn on the reconstructed sagittal filigree at the body of the hyoid bone;
- Level II - conventional plane defined in axial CT scans on a line drawn on the reconstructed sagittal CT scans at upper plane of aryepiglottica fold;
- Level III — conventional plane defined in axial CT scans on a line drawn on the reconstructed sagittal CT scans at the lower plane of cricoid.
In each of the studied levels measured width of the pharynx and the pharynx lumen sight. The postoperative morphometric measurements were performed using on the same level as in men before surgery. All surveyed men were divided into two groups: 67 men after using of conventional suturing method were included to the first group and 31 men after using of our own method using nodal T-shaped seam with the predominance of the transversal (horizontal) part were included to the second group.
Results and discussion. All morphometric parameters of the neopharynx at all levels were statisticaly significantly (р<0,05) decreased on 15-20 days after TL in all men with conventional method of neopharynx suturing. The width of neopharynx was statistically (р<0,05) bigger. In men with mesomorphic somatotype from 31 to 60 years on Level I than in men with endomorphic and ectomorphic somatotypes on 32,72% and 30,68 % in accordance, at Level II — 31,69% and 26,18% in accordance and at Level III — 37,95% i 31,21% in accordance. The width of neopharynx in men with mesomorphic somatotype at level I was statistically (р<0,05) bigger than in men with endomorphic and ectomorphic somatotypes on 36,59% and 30,51% in accordance, at Level II — 19,17% and 21,73% in accordance and at Level III — 25,69% and 20,06% in accordance. A statistically significant difference in the studied parameters in men with endomorphic and ectomorphic somatotypes were not found (p>0.05) after TL by the conventional method.
Our own method of T-shaped seam usage with the predominance of the transversal (horizontal) part was offered for men with endomorphic and ectomorphic somatotypes. In applying their own methods for men with endomorphic and ectomorphic somatotypes the width of neopharynx and sight of neopharynx were less statistically (p<0.05) decreased at three levels of study compared to general accepted method.
Conclusions. Thus, our own method of nodal T-shaped seam with the predominance of the transversal part during Total Laryngectomy for men with endomorphic and ectomorphic somatotypes achieves the optimal morphometric parameters of neopharynx, which greatly improves the possibilities of rehabilitation for laryngectomied men.
Keywords: Total Laryngectomy, somatotype, computer tomography, neopharynx.
Рецензент — проф. Пронна О. М.
Стаття надшшла 03.12.2016 року
