CC BY
70
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616. 314.17 - 77.001.76: 615.4773 О. О. Фастовець, Р. Ю. Матвеенко
ЗМ1НИ КРОВООБ1ГУ В ТКАНИНАХ ПАРОДОНТА ПРИ ЗАСТОСУВАННI КАПИ-ПРОТЕЗА В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ
Днiпропетровська медична академiя МОЗ УкраТни
Вiдомо, що запальн захворювання пародонта е вельми поширеною стоматологiчною патолоп-ею, розповсюдженють якоГ серед осiб вiком понад 40 рош складае до 98%, тодi як генералiзований пародонтит посщае перше мiсце серед причин, що призводять до передчасноГ втрати зубiв [1].
Своею чергою, успiшнiсть лкування захворю-вань пародонта полягае в комплексному пщход^ який передбачае застосування терапевтичних, хн рургiчних та ортопедичних методiв. При цьому провiдна мета ортопедичного лкування пародонта усунення вторинноГ травматично' оклюзп, нор-малiзацiя оклюзiйних спiввiдношень та iммобiлi-за^я рухомих зубiв, якi здiйснюються шляхом ви-готовлення рiзноманiтних конструкцiй шин i зу-бних протезiв [2].
Проте аналiз причин незадовiльних результа-тiв лiкування генералiзованого пародонтиту вка-зуе на низку причин, пов'язаних з ортопедичним втручанням, що перешкоджають сприятливим на-слiдкам. Серед них називають вiдсутнiсть лку-вання вторинноГ травматично' оклюзп шляхом ви-бiркового пришлiфовування; вiдсутнiсть тимчасо-вого протезування (термшом на 3-6 мiсяцiв) перед виготовленням постшних протезiв; фiксацiю адге-зивними конструкцiями наявноГ травматично'' оклюзп, що призводить до швидкоГ втрати зубiв не тiльки в дтянц шинування, а й у сумiжних [3].
На наш погляд, одним зi шляхiв пiдвищення ефективностi лкування генералiзованого пародонтиту е спрямування ортопедичноГ конструкци не тiльки на шинування збережених зубiв, а й на оп-тимiзацiю умов виконання терапевтичних i хiрургiч-них втручань, усунення на перюд Гх проведення функцюнального перевантаження зубiв, що виник-ло внаслiдок вторинноГ травматичноГ оклюзи та дефектiв зубних рядiв. У контекст вищесказаного нами запропонована конструк^я комбшованоГ ка-пи-протеза, яка дозволить дотримуватися принципу комплексностi лкування вiд початку лiкування,
одночасно та в сукупност з терапевтичними i хiру-ргiчними заходами (рис. 1) [4]. Капа-протез виго-товляеться шляхом вакуумного формування з термопластичного матерiалу, виконуеться комбшова-ною зi з'еднаних мiж собою компресiйним пресу-ванням каркаса, базису сщел з акриловоГ пластма-си i штучних пластмасових зубiв «Естедент-02».
Тож метою нашоГ роботи стала оцшка ефекти-вностi комплексного лкування хворих на генера-лiзований пародонтит iз застосуванням запропо-нованоГ капи-протеза в найближчий термiн спо-стереження за результатами вивчення змш кро-вообiгу в тканинах пародонта шляхом ультразву-ковоГ доплерографи.
Рис. 1. Капа-протез у комплексному л1куванн1 хвороб пародонта
Матерiали i методи дослщження
Оцiнка ефективностi проведеного комплексного лiкування здiйснена в 60 хворих на генералiзо-ваний пародонтит 1-111 ступеыв тяжкостi, якi мали кiнцевi двобiчнi дефекти зубних рядiв, вiком вiд 35 до 65 рош, нарiвно чоловiкiв i жшок. Серед вклю-чених у дослщження не було па^ентв iз тяжкою супутньою патолопею. Вiдiбранi особи за стате-вою, вiковою ознаками, а також за подiбнiстю пе-
pe6iry патолопчного процесу в навколозубних тканинах i характеру проведеного лкування були розподтеш на двi рiвноцiннi групи спостереження.
Схеми лкування в дослiдних групах в^зня-лися тим, що в основнш групi на вiдмiну вщ зютав-лення комплексне лiкування здшснювали з вико-ристанням розробленоТ комбшованоТ капи-протеза, яку виготовляли вщповщним чином. За вiдбитками з верхньоТ та нижньоТ щелеп вщлива-ли двi робочi моделi (першу - iз супергiпсу 4 кла-су, другу - з ппсу 3 класу) та одну модель проти-лежноТ щелепи (допомiжну). Виготовляли восковi шаблони з прикусними валиками. Визначали i фн ксували центральну оклюзш, пiсля чого гiпсували моделi в артикулятор. На першш робочiй моделi планували конструкцiю капи. Хiмiчним олiвцем наносили межi базису капи по пасивно-рухомш перехiднiй складцi. Цоколь моделi вкорочували на тримерi до межi перехiдноТ складки. Модель ви-сушували протягом 2 год. Фотополiмерним мате-рiалом пщвищеноТ плинностi на моделi iзолювали всi пiдтiкання та на рiвнi ясенного краю створюва-ли валикоподiбнi потовщення для створення депо медикаментозних препара^в. Матерiал пiдлягав св^ловому твердiнню протягом 2 хв.
Базис капи-протеза виготовляли шляхом вакуумного формування з термопластичного матерiа-лу - комбшованоТ' пластини «Pro-form Duals» ви-робництва «Dental Resources», позицюнуючи ТТ м'яким шаром до зубних рядiв. Через 10 хв. пюля формування капу вязали фрезою за означеною межею, заокруглювали ТТ краТ та припасовували на другiй робочш моделi, яка була загiпсована в артикулятор. Пришлiфовували оклюзiйнi контакти, на беззубi дiлянки капи прикрiплювали восковi ба-зиси i проводили постановку штучних зубiв «Ес-тедент-02». Пюля видалення воску зовшшню по-верхню капи, з якою контактувала пластмаса, зачищали фрезою i знежирювали мономером АКР-7. Замiну воску на пластмасу проводили шляхом заппсування в кювету, виплавляння воску i полн меризацп пластмаси гарячого затвердшня. З'еднання складових елементiв забезпечували компресшним пресуванням. Наприкiнцi комбшо-вану капу-протез шлiфували i полiрували. У груш зiставлення для iммобiлiзацiТ збережених зубiв застосовували скловолоконнi шини.
Визначення ключного стану пародонта збережених зубiв до i пiсля лiкування охоплювало вико-ристання суб'ективних (збiр скарг та анамнезу) i об'ективних (огляд та шструментальне дослн дження) методiв. Ураховуючи той факт, що су-динне русло е тieю патогенетичною ланкою, через яку насамперед реалiзуються ва запальнi та дис-трофiчнi процеси, що вiдбуваються в тканинах пародонта, для оцшки ефективностi проведеного лкування в найближчий термiн спостереження нами використана методика ультразвуковоТ до-плерографп [5]. Отриманi данi обробляли методами варiацiйноТ статистики iз застосуванням про-грамного засобу «MS Excel 2003».
Результати дослiдження та обговорення
Серед 60 вОфбраних oci6 клаптевi операцп за загальноприйнятою методикою i3 застосуванням KicTKOBO-пластичних матерiалiв за показаннями проведет в 6 хворих (10,0±3,9%) нарiвно з основной та групи спостереження, в решти хворих здш-снений закритий кюретаж пародонтальних ки-шень.
Протетична подготовка, спрямована на корек-цiю мiжоклюзiйних взаeмовiдношень iз метою усу-нення функцюнального перевантаження зубiв, була проведена серед 90,0±3,9% хворих. У першу чергу вона передбачала вибiркове пришлiфову-вання зубiв пiсля детально! оклюзшноТ дiагности-ки в клiнiцi та на дiагностичних моделях. Тимча-совi шинувальнi конструкцiТ виготовляли на перюд терапевтичноТ пiдготовки, пiсля кюретажу та клап-тевих операцiй i використовували до зняття запа-льних явищ та стаб^зацп запально-деструктивного процесу.
Унаслiдок комплексного лкування захворювання пародонта iз застосуванням комбшованоТ капи-протеза згщно з даними клУко-рентгенолопчноТ оцiнки лiквiдацiя запальних явищ у пародонта зме-ншення патолопчноТ рухомостi зубiв до I ступеня спостер^али на 20 день лкування. Натомiсть у групi зютавлення скорочення термiну лквщаци запальних явищ у пародонт вiдбувалося дещо шзнше, в сере-дньому на 25 день пюля початку лкування. Проте бтьш показовим щодо перебiгу запальних явищ у пародонт були показники ультразвуковоТ доплерог-рафи (табл.).
Як видно з таблица в обох групах спостереження пом^ш змши лiнiйноТ й об'емноТ швидко-стей кровооб^у пародонта. Найбiльш помiтна динамка цих показниш при II ступеш тяжкостi гене-ралiзованого пародонтиту, що, на нашу думку, пояснюеться зворотним характером дистрофiчних змiн на цш стадiТ розвитку патологiчного процесу (р<0,001). Водночас при I ступеш захворювання менш суттевi змiни пов'язаш з меншими порушен-нями в навколозубних тканинах, тодi як при III ступеш компенсаторы процеси утруднен та май-же незворотнi.
Краща динамка показниш ультразвуковоТ до-плерографп зареестрована для основноТ групи проти групи зютавлення при вах ступенях тяжкос-тi захворювання (див. табл.). За умови подiбних вихiдних значень ультразвуковоТ доплерографп в дослiдних групах порiвняння даних у найближчий термш спостереження пiсля проведеного лкуван-ня дозволило встановити, що показники лшшноТ швидкост в основнiй групi перебтьшують зна-чення групи зiставлення на 10,4±3,4%, об'емноТ швидкостi - на 15,5±4,7%. При цьому, достовiрноТ рiзницi мiж показниками в дослiдних групах пюля лкування не встановлено (вщповщно, середне значення лiнiйноТ швидкостi становило 0,660±0,030 см/с у основнiй груш проти 0,598±0,037 см/с у груш зютавлення та вщповщно об'емноТ швидкост - 0,0052±0,0008 мл/с проти 0,0045±0,0012 мл/с; р<0,05).
Таблиця
Показники ультразвуковоГ доплерографп в групах спостереження до та в найближчий термн тсля лкування (М±т)
Група спостереження Стутнь тяжкост1 пародон-тита Терм1н спостереження Л1н1йна швидк1сть, см/с Об'емна швидк1сть, мл/с
Основна 1 (п=7) до лкування 0,650±0,037 0,0051±0,0009
п1сля л1кування 0,720±0,040 0,0057±0,0010
II (п=19) до лкування 0,415±0,068 0,0033±0,0005
п1сля л1кування 0,680±0,042** 0,0054±0,0008*
III (п=4) до лкування 0,260±0,060 0,0018±0,0006
п1сля л1кування 0,480±0,070** 0,0033±0,0010**
Середн1 показники (п=30) до л1кування 0,450±0,065 0,0035±0,0005
тсля л1кування 0,660±0,030* 0,0052±0,0008*
Зютавлення 1 (п=7) до л1кування 0,630±0,040 0,0047±0,0018
п1сля лкування 0,670±0,040 0,0052±0,0017
II (п=19) до л1кування 0,420±0,070 0,0030±0,0010
п1сля л1кування 0,610±0,050** 0,0045±0,0014*
III (п=4) до лкування 0,265±0,060 0,0020±0,0007
п1сля л1кування 0,420±0,070* 0,0031±0,0009*
Середн показники (п=30) до лкування 0,448±0,062 0,0033±0,0011
п1сля л1кування 0,598±0,037* 0,0045±0,0012*
Прим1тка. * - р<0,05 м'ж значенням до та тсля лкування;
** - р<0,001 м1ж значенням до та псля лкування; р<0,05 м1ж значеннями основноТ та групи зставлення.
У цтому, за отриманими результатами ультразвуковоГ доплерографи бтьш показовим щодо оц^ нки ефективносл проведеного лкування виявився показник лшшноГ швидкост кровооб^ в пародонтк Одночасно, внаслщок проведеного нами кореля-цшного аналiзу встановлений сильний зв'язок, майже лшшна залежнють мiж показниками лшшноГ та об'емноГ швидкостей кровообiгу (г=0,75; р<0,001). Подiбна обставина дае можливiсть оцiнки рiвня гемодинамiки в тканинах пародонта при ре-естраци ультразвуковоГ доплерограми лише за значеннями лшшних швидкостей кровооб^у.
Висновок
За результатами дослiдження, застосування комбшованоГ капи-протеза дозволяе пiдвищити устшнють комплексного лiкування генералiзова-ного пародонтиту. Подiбний ефект, на наш по-гляд, пов'язаний насамперед iз наявнютю в конс-трукцп капи штучних зубiв, якi вiдновлюють функ-цш жування, що дозволяе уникнути функцюналь-ного перевантаження збережених зубiв та запобн гти вториннiй травматичнiй оклюзп, до того ж, за-поб^ае розвитку зубощелепних деформацiй.
Додаткова перевага запропонованоГ конструк-цп полягае в тому, що за рахунок створення дода-ткових депо вона здатна пщтримувати необхщну концентрацiю лiкарськоГ речовини та пролонгува-ти и терапевтичну дю Окрiм того, завдяки щть-ному приляганню до слизовоГ капа запоб^ае по-траплянню медикаментозних засобiв до шлунко-во-кишкового тракту. Водночас капа-протез вико-нуе функцiю ясенноГ пов'язки пiсля хiрургiчного i терапевтичного лкування, тому що забезпечуе захист шсляоперацшноГ рани вiд середовища по-рожнини рота, мiнiмiзуючи и шфкування; дозво-
ляе контролювати пiсляоперацiйну кровотечу; га-рантуе щiльнiший контакт слизового клаптя i кют-ковоГ тканини, особливо у випадках, коли вш змн щений апiкально; створюе кращi умови для заго-ення за рахунок захисту поверхн пiсляоперацiйноГ рани вщ травмування в процесi жування та вщ на-копичення зубного нальоту; послаблюе больовi вiдчуття пщ час Гди, мовлення, рухiв язика.
1ншими позитивними характеристиками цiеГ тимчасовоГ конструкцп е можливiсть формування ложа для майбутнього протеза (особливо шсля недавнього видалення зубiв), адаптацiя патента до постiйного протеза, запобiгання зменшенню мiжальвеолярноГ вiдстанi.
Лiтература
1. Терапевтична стоматолопя / [Данилевський М. Ф., Борисенко А.В., Пол1тун А. М. та ¡н.]. - Т.3. Захво-рювання пародонта. - К.: Медицина, 2008. - 614 с.
2. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин. - М.:Триада-Х, 2004. - 174 с.
3. Анал1з причин незадовтьних результат1в лкуван-ня генерал1зованого пародонтиту /[ А. В. Борисенко, Н. М. Ткачук, В. I. Сема, Ю. С. Браун] // Новини стоматологи. - 2011. □ № 2 (67). - С.80-85.
2. Пат. 81269 Украша, МПК (2013) А 61 С 13/00. Ком-бшована капа-протез для лкування захворювань пародонта / Фастовець О. О., Матвеенко Р. Ю. (иА). - № и 201300003; заявл. 02.01.13; опубл.25.06.13, Бюл. № 12.
3. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н. Ряховский. - М.: МИА, 2003. - 128 с.
Стаття надшшла 9.09.2013 р.
Резюме
Представлены результаты изучения микроциркуляторного кровообращения в тканях пародонта в ходе комплексного лечения генерализованного пародонтита с использованием методики ультразвуковой допплерографии. Установлено, что применение разработанной конструкции капы-протеза от начала лечения заболевания способствует улучшению гемодинамики в околозубных тканях в ближайшие сроки наблюдения по показателю линейной скорости на 10,4 ± 3,4%, объемной скорости - на 15,5 ± 4,7% от значений группы сравнения, в которой для временной иммобилизации зубов использовались стеклово-локонные шины. Повышение эффективности лечения связано с нормализацией функциональной нагрузки на сохраненные зубы благодаря разработанной конструкции, в том числе замещающей дефекты зубного ряда.
Ключевые слова: ортопедическое лечение, генерализованный пародонтит, дефекты зубных рядов.
Резюме
Наведет результати вивчення мiкроциркуляторного кровооб^у в тканинах пародонта в ходi комплексного лкування генералiзованого пародонтиту з використанням методики ультразвуковой' доплерографп. Установлено, що застосування розробленоТ конструкцп капи-протеза вщ початку лкування захворювання сприяе покращенню гемодинамки в навколозубних тканинах у найближчий термш спостереження за по-казником лшшноТ швидкост на 10,4 ± 3,4%, об'емноТ швидкостi - на 15,5 ± 4,7% вщ значень групи порiв-няння, в якш для тимчасовоТ iммобiлiзацiТ зубiв використовували скловолоконнi шини. Пiдвищення ефек-тивностi лiкування пов'язане з нормалiзацieю функцiонального навантаження на збереженi зуби завдяки розробленш конструкцп, зокрема спрямованш на замiщення дефектiв зубного ряду.
Ключовi слова: ортопедичне лiкування, генералiзований пародонтит, дефекти зубних рядiв.
Summary
The article presents the results of the microcirculatory blood flow study in the periodontal tissues during the complex treatment of generalized periodontitis using Doppler ultrasound techniques. It has been established that the use of the developed design of prosthetic cap from the beginning of the disease treatment improves hemodynamics in periodontal tissues during the nearest observation period in terms of the linear rate at 10,4 ± 3,4%, volume rate - (at) 15,5 ± 4,7% from values of the comparison group, in which fiberglass tires were used for temporary teeth immobilization. Improved treatment efficacy is associated with normalization of the functional load on the saved teeth due to the developed design, including substituent of dentition defects .
Key words: prosthetic treatment, generalized periodontitis, dentition defects
