CC BY
34
УДК 616-006.04-312.2 (1-925.13)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ (ЯКУТСК, 1990-2003 ГГ.)
И.В. Поддубная1, Е.М. Аксель1, Н.С. Киприянова2
ГУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН», г. Москва1
Онкологический диспансер Республики Саха (Якутия), г. Якутск2 МУ «Поликлиника № 1», г. Якутск2
В связи со сложной социально-экономической ситуацией в Республике Саха (Якутия) и г. Якутске, снижением финансирования здравоохранения, сказавшихся на ухудшении онкологической помощи, в г. Якутске отмечается рост показателей смертности от злокачественных новообразований со 108,5 0/0000 в 1990 г до 127,4 0/0000 в 2003 г Пропорционально изменениям нарушений здоровья определялись будущие объемы социально-экономического ущерба. Максимальные стандартизованные показатели утраченного жизненного потенциала у населения г. Якутска выявлены при раке легкого (2,7), желудка (1,4), молочной железы (0,89), шейки матки (0,79). Определение социально-экономического ущерба в результате смертности от злокачественных новообразований выявило низкое качество оказания онкологической помощи населению.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, смертность, город Якутск.
CANCER-RELATED SOCIAL-ECONOMIC PROBLEMS (YAKUTSK, 1990-2003)
I.V Poddubnaya1, E.M. Aksel1, N.S. Kipriyanova2 N.N. Blokhin Russian Cancer Center, RAMS, Moscow1 Cancer Center of Sakha-Yakutia Republic, Yakutsk2 Out-patient’s clinic № 1, Yakutsk2
The poor socioeconomic situation in Sakha-Yakutia Republic and Yakutsk with sharp reduction in financial support of medical centers led to rise in cancer mortality rate from 108,5 0/0000in 1990 to 127,4 0/0000 in 2003. The maximal standard rates of damaged vital potential in the population of Yakutsk were observed for the lung (2,7), stomach (1,4), breast (0,89), and uterine cervix (0,79) cancers. The assessment of socioeconomic loss due to deaths from malignances showed a poor quality of cancer care.
Key words: malignancies, mortality, Yakutsk.
Проблема возникновения злокачественных новообразований и смертности от них имеет огромное социально-экономическое значение. Среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, существенным образом влияет на среднюю продолжительность жизни и размеры невосполнимых потерь населения, а также наносит значительный экономический ущерб.
Экономические потери от злокачественных новообразований складываются из двух компонентов: прямые затраты на профилактику, лечение и реабилитацию, страхование и социальное обеспечение больных, а также на научные исследования и медицинское обследование (примерно 20 % общих затрат). Косвенные издержки измеряются недопроизведенным национальным доходом в связи с потерей трудоспособности (5 %)
или преждевременной смертью больного (75 %) в трудоспособном или детском возрастах [2].
Материал и методы
Оценка социально-экономического ущерба от злокачественных новообразований проведена по расчету средней продолжительности предстоящей жизни населения, утраченного жизненного потенциала, а также по сумме экономических затрат на раннее выявление заболевания, стационарное лечение, диспансерное наблюдение больных в связи с инвалидностью, временной нетрудоспособностью, преждевременной смертью от рака. В расчетах косвенного ущерба использовалась методика, предложенная В.В. Двойриным и Е.М. Аксель [1].
В расчетах социально-экономического ущерба применялись официальные данные:
1. О повозрастной численности населения Якутии, о количестве случаев смерти, об объемах и динамике производства валового регионального продукта, о численности населения в трудоспособном возрасте, количестве занятых в общественном производстве, об индикаторах уровня жизни населения (Госкомстат РС(Я)).
2. О размерах пенсий по группам инвалидности (Якутский Республиканский пенсионный фонд) и пособий по заболеваниям с временной утратой трудоспособности (Якутский Республиканский фонд социального страхования).
3. О стоимости освидетельствования инвалидов (Якутское республиканское бюро медикосоциальной экспертизы).
4. О тарифах на профилактические осмотры и затратах на льготное обеспечение медикаментами онкологических больных (Минздрав РС(Я)).
5. О затратах на медицинскую помощь онкологическим больным (ОМС, Якутский республиканский онкологический диспансер).
Во-первых, эти показатели используются как важные дополнительные критерии для научного обоснования распределения средств здравоохранения, прогнозирования эффекта от проведенных мероприятий. Во-вторых, хотя снижение смертности от злокачественных новообразований и вызывает увеличение дополнительных расходов и прямых потерь общества, эти потери намного меньше того выигрыша, который получает общество при снижении потерь от преждевременной смерти и увеличения продолжительности жизни, полного излечения части больных. В этом экономический смысл усилий по сокращению смертности от заболеваний злокачественными новообразованиями.
Методика определения социально-экономических потерь в результате смертности от злокачественных новообразований позволяет получить соответствующие показатели не только при полном исключении онкологических заболеваний как причины смерти, но и при условии частичного снижения смертности. Она открывает возможности оценки эффективности проведенных противораковых мероприятий. Представленная методика может лечь в основу оценки эффективности онкологического компонента диспансеризации населения.
Важным для характеристики социальноэкономических потерь является показатель сокращения человеко-лет жизни населения в связи со смертностью от злокачественных новообразований (утраченный жизненный потенциал). Экономические потери, связанные с преждевременной смертью, определяются тем размером национального дохода, который могли бы произвести умершие лица до достижения ими пенсионного возраста, т.е. за предстоящий трудовой период. Этот показатель отражает утраченный жизненный потенциал и ущерб от преждевременной смерти в диапазоне от 1 до 70 лет, как каждый случай детской смертности даст потери почти на 70 лет жизни.
Результаты и обсуждение
Анализ динамики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения г. Якутска свидетельствует о стабильно высоких показателях смертности от злокачественных новообразований.
В связи со сложной социально-экономической ситуацией в РС(Я) и г. Якутске, снижением финансирования здравоохранения, сказавшихся на ухудшении онкологической помощи, отмечается рост показателей смертности от злокачественных новообразований. Этот показатель в г. Якутске остается стабильно высоким, в динамике отмечается его увеличение с 108,5 0/0000 в 1990 г. до 127,4 0/0000 в 2003 г. Стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований прямо пропорциональны росту численности населения г. Якутска за исследуемый промежуток времени (табл. 1).
Еще несколько лет назад политика здравоохранения в области борьбы со злокачественными новообразованиями строилась в основном на оценке показателей заболеваемости и смертности от этих болезней: особенностей распространения, динамики и прогноза частоты в различных группах населения. Между тем ни распространенность отдельных форм злокачественных новообразований, ни инвалидность, с ними связанная, ни смертность от них не отражают в достаточной мере социальную значимость данной патологии. В наиболее полном объеме о ней можно судить по влиянию каждой
Таблица 1
Динамика смертности от злокачественных новообразований населения г.Якутска в зависимости
от численности населения (1990-2003 гг.)
Годы Численность населения Абсолютное число умерших Стандартизованный показатель смертности
Мужчины Женщины
1990 224,1 243 107,1 97,3
1991 227,4 330 102,6 91,7
1992 216,1 260 108,9 101,4
1993 216,2 234 117,1 107,3
1994 225,7 251 112,6 102,5
1995 237,3 267 108,4 107,4
1996 226,0 272 129,8 103,6
1997 223,4 259 115,9 107,7
1998 216,2 257 121,9 111,7
1999 218,5 270 128,3 118,3
2000 216,3 269 134,9 109,9
2001 230,0 277 129,4 118,3
2002 241,5 309 133,1 126,5
2003 252,0 321 147,4 134,6
формы опухоли на среднюю продолжительность жизни населения и экономическим потерям, ими обусловленным. Средняя продолжительность жизни занимает ведущее место в комплексе показателей, характеризующих жизнедеятельность населения, так как интегрирует в себе влияние условий жизни, труда и быта, лечебнопрофилактических мероприятий.
На сокращение средней продолжительности жизни новорожденных максимальное влияние у мужчин оказывает смертность прежде всего от рака легкого (0,32 года), желудка (0,12 года) и пищевода (0,03 года); у женщин - от рака легкого (0,21 года), молочной железы (0,19 года), желудка (0,07 года) и шейки матки (0,11 года). Условное устранение смертности от злокачественных новообразований в большей мере увеличивает число лиц пожилого возраста: вследствие этого снизилась бы доля лиц трудоспособного возраста у мужчин на 0,76 %, у женщин - на 0,67 %.
Методика статистической оценки социальноэкономических потерь, связанных со смертностью от злокачественных опухолей, основана на сопоставлении двух таблиц дожития, из которых одна рассчитана при обычных условиях, а вторая (гипотетическая) - при допущении, что данную форму опухоли удалось полностью
или частично устранить, оставив неизменными уровни смертности от всех причин. Разность между фактической и гипотетической средней продолжительностью предстоящей жизни новорожденных называют элиминационным резервом. В г. Якутске на 2003 г. данная разность средней продолжительности предстоящей жизни новорожденных составила почти 1,2 года для мужчин и женщин (табл. 2).
Важным для характеристики социальноэкономических потерь является показатель сокращения человеко-лет жизни населения в связи со смертностью от злокачественных новообразований (утраченный жизненный потенциал). Следует обратить внимание на временные потери, которые несут лица, умершие от злокачественных новообразований: в среднем одна умершая женщина теряет больше лет жизни, чем мужчина (17,2 против 13,7 года), из них 7,5 года в трудоспособном возрасте, как у мужчин, так и у женщин (табл. 3).
Построением таблицы дожития и расчетами естественного движения в популяции определена ожидаемая повозрастная численность населения на последующие пять лет, на которую исчислялись предполагаемые уровни нарушений здоровья, обусловленные злокачественными новообразованиями. Пропорционально измене-
Таблица 2
Ежегодные социально-экономические потери в результате смертности населения г. Якутска от
злокачественных новообразований в 2003 г.
Показатель Иол Все ЗНО Пище- вод Желу- док Ободоч- ная кишка Прямая кишка Легкие Кожа Мо- лочная железа Шейка матки
Средняя продолжительность предстоя- Муж. 1,17 0,06 0,12 0,07 0,04 0,32 0,01 - -
щей жизни новорожденного Жен. 1,29 0,04 0,07 0,05 0,06 0,21 0,01 0,19 0,11
Доля лиц трудоспо- Муж. -0,76 -0,09 -0,11 -0,01 -0,03 -0,19 -0,01 - -
собного возраста Жен. -0,67 -0,05 -0,06 -0,03 -0,04 -0,11 - -0,12 -0,04
Таблица 3
Показатели потерь человеко-лет жизни населением в результате смертности от злокачественных
новообразований в г. Якутске в 2003 г.
Показатель Иол Все ЗНО Пище- вод Желу- док Ободо- чная кишка Прямая кишка Легкие Кожа Моло- чная железа Шейка матки Иро- стата
Потери человеко-лет Муж. 2131,1 81,0 343,1 111,4 83,0 813,3 19,7 - - 18,7
жизни в трудоспо-
собном возрасте Жен. 1109,3 10,1 201,3 57,8 53,9 113,4 25,8 198,9 302,8 -
Средние потери лет Муж. 13,7 11,4 12,8 12,4 12,4 12,7 2,9 - - 11,5
одним умершим от
ЗНО Жен. 17,2 13,7 16,7 15,3 15,3 17,0 2,1 17,1 18,6 -
Средние потери лет одним умершим в Муж. 7,6 7,0 7,4 6,5 8,0 7,8 0,4 - - 2,3
трудоспособном возрасте Жен. 7,1 7,3 7,6 6,7 6,3 6,6 3,7 6,1 11,0 -
Стандартизован.
показатель потери Муж. 7,9 0,4 1,4 0,3 0,4 2,7 0,05 - - 0,2
человека-лет жизни
в трудоспособном Жен. 5,8 0,02 0,6 0,2 0,2 0,4 0,08 0,89 0,79 -
возрасте
ниям нарушений здоровья определялись будущие объемы социально-экономического ущерба. Максимальные стандартизованные показатели утраченного жизненного потенциала у населения г. Якутска выявлены при раке легкого (2,7), желудка (1,4), молочной железы (0,89), шейки матки (0,79). Таким образом, определение социально-экономического ущерба в результате смертности от злокачественных новообразова-
ний выявило низкое качество оказания онкологической помощи населению.
Экономические потери, связанные с преждевременной смертью, определяются тем размером национального дохода, который могли бы произвести умершие лица до достижения ими пенсионного возраста, т.е. за предстоящий трудовой период. Условные экономические потери общества за счет смертей от злокачествен-
ных новообразований составили в Якутии в 2003 г. 35 млн руб., в том числе от рака легких - 7,2 млн руб. (4,8 % от общих потерь), рака желудка - 4,6 млн руб. (7,6 %), рака молочной железы - почти 2 млн руб. (17,5 %).
Социально-экономический ущерб, связанный со смертностью от злокачественных опухолей, по оценкам января 2004 г., в республике составил 519,8 млн руб. В среднем фактические затраты на одного онкологического больного (обследование + лечение) в мае 2004 г. составили 8300 руб. 83 коп. Общий ущерб за один месяц из-за болезни одного рабочего в промышленности составляет 4652 руб. 43 коп. Экономическая эффективность в случае полного выздоровления и возвращения на прежнее место работы составит 2801 руб. 43 коп. в мес.
Таким образом, в республике впервые начинают проводиться работы по выявлению ведущих причин заболеваемости и смертности онкологической патологии, их социально-экономического значения. Исследования причин развития злокачественных новообразований по степени значимости наносимого ими социаль-
но-экономического ущерба позволят органам практического здравоохранения, правительству республики выделить основные направления в развитии противораковой борьбы в Якутии. Практическая значимость изучения характера динамики онкологической смертности, составления прогноза и подсчета социально-экономического ущерба, наносимого злокачественными новообразованиями, определяется возможностью использования результатов исследования для рационального распределения выделяемых средств на решение неотложных задач по совершенствованию организационных мероприятий оказания адекватной помощи онкологическим больным, по реформированию онкологической службы и здравоохранения г. Якутска. С этой целью в 2003 г. была разработана целевая городская противораковая программа «Онкология».
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель Е.М., Герасименко В.Н., Двойрин В.В. и др. Социально-экономические аспекты противораковой борьбы. МЗ СССР. М.: 1990. 155 с.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. М.: Мед. информ. агентство, 2005. 268 с.
Поступила 28.11.06
