CC BY
55
В помощь врачу
96
Л.Ф. Писарева1, Е.Л. Чойнзонов1,2, Л.Д. Жуйкова1, И.Н. Одинцова1, Л.В. Пикалова3, И.Ю. Смирнова3
1 НИИ онкологии СО РАМН, Томск, Российская Федерация
2 Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Российская Федерация
3 Томский областной онкологический диспансер, Российская Федерация
Злокачественные новообразования детского населения в Томской области
Контактная информация:
Жуйкова Лилия Дмитриевна, младший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии ФГБУ «НИИО» СО РАМН Адрес: 634028, Томск, ул. Савиных, д. 12/1, тел.: (3822) 41-80-68, e-mail: zhuikovalili@mail.ru Статья поступила: 11.10.2012 г., принята к печати: 23.12.2013 г.
Онкопатология, заболеваемость которой в мире среди детей до 15 лет относительно невысока — 8,4 на 100 000 детского населения ^ооо), является одной из основных причин смерти в этой когорте. Цель исследования: произвести оценку онкоэпидемиологических аспектов и онкологической помощи детскому населению Томской обл. в возрасте до 18 лет. Материалы и методы: оценку заболеваемости за период с 2004 по 2011 гг. осуществляли на основании популяционного канцер-регистра и специализированной отчетной документации с применением методов расчета, рекомендуемых Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена. Результаты: заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения составила 12,4^ооо у детей в возрасте до 15 лет и 12,1%ооо у наблюдаемых в возрасте до 18 лет. В структуре заболеваемости детей 0-14 лет превалировали гемобластозы (51,9%), у подростков 15-17 лет — солидные опухоли (65,9%). Смертность составила 4,5^ооо с преобладанием в структуре солидных опухолей (58,3%). Выводы: низкий уровень активной и ранней выявляемости новообразований указывает на малую эффективность организации специализированной помощи на этапе первичной диагностики. Обоснованы и предложены мероприятия по профилактике злокачественных новообразований у детей и совершенствованию мониторинга больных изучаемой когорты.
Ключевые слова: дети, злокачественные новообразования, Томская обл., онкологическая помощь, популяционный раковый регистр.
(Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (6): 96-100)
ВВЕДЕНИЕ
Принципиальной особенностью эпидемиологии детских болезней является высокий уровень демографической значимости и зависимости от экономических, экологических, социально-гигиенических и медико-организационных факторов и их взаимодействия в обществе [1]. Онкопатология, заболеваемость которой в мире среди детей в возрасте до 15 лет относительно невысока и варьирует от 8,1 до 13,6 на 100 000 (^ооо) детского населения [2], является одной из основных причин смерти в этой когорте. В структуре общей детской смертности экономически развитых стран злокачественные ново-
образования (ЗНО) уступают лишь внешним причинам (травмы, отравления и т. п.) [3-5].
В России онкологическая заболеваемость за 10 лет увеличилась на 24,3%, составив 12,Э^ооо в 2010 г. Среди причин детской смертности ЗНО (3,9^ооо) с удельным весом 4,0% занимали 6-ю ранговую позицию после перинатальной патологии (29,3%), внешних причин (21,2%), врожденных аномалий (19,0%), болезней органов дыхания (6,1%) и нервной системы (5,7%). В Томской обл. (ТО) показатели заболеваемости и смертности от онкопатологии детского населения были выше среднероссийских: 15,1 и 5,0^ооо, соответ-
L.F. Pisareva1, E.L. Choinzonov1, 2, L.D. Zhuikova1, I.N. Odintsova1, L.V. Pikalova3, I.Yu. Smirnova3
1 Scientific Research Institute of Oncology of Siberian Department of RAMS, Tomsk, Russian Federation
2 Siberian State Medical University, Tomsk, Russian Federation
3 Tomsk Regional Oncological Dispensary, Russian Federation
Malignant Neoplasms in Children Population of Tomsk Region
Worldwide prevalence of oncology diseases among children under 15 years old is relatively low — 8,4 on 100 000 of children population ^ooo), but they are one of the most common causes of mortality in this population. Aim: to assess epidemiologic aspects of oncology and oncological healthcare for Tomsk region children population aged less than 18 years old. Patients and methods: the assessment was performed for the period of time between 2004 and 2011 based on population cancer-registry and specialized documents using methods recommended by P. A. Gertsen Moscow Scientific Research Oncology Institute. Results: prevalence of malignant neoplasms was 12,4^ooo in children aged under 15 years old and 12,1^ooo in children aged under 18 years old. In the structure of oncology diseases among children aged from 0 to 14 years old the most common was hemoblastosis (51,9%), in adolescents aged from 15 to 17 years old — solid tumors (65,9%). Mortality rate was 4,5%ooo with predominance of solid tumors (58,3%) Conclusions: the low degree of active and early detection of oncology diseases points out the poor efficiency of the management of specialized healthcare at the stage of primary diagnostics. The authors explain the necessity of the offered measures aimed at prevention of malignant neoplasms in children and improvement of monitoring of the patients with such diseases.
Key words: children, malignant neoplasms, Tomsk region, oncology healthcare, population cancer registry.
(Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2013; 12 (6): 96-100)
ственно [6]. Низкий уровень ранней диагностики, составляющий 13,6% (по Российской Федерации, РФ, — 22,8%), активной выявляемости, равной 0% (по РФ — 3,9%), и индекса накопления 4,2 (по РФ — 5,2), не соответствующего современным диагностическим возможностям и оснащенности медицинских учреждений, возводят изучение ЗНО детского населения ТО в ранг важнейших медико-социальных проблем.
Цель исследования: провести эпидемиологическую оценку ЗНО детского населения на территории Томской обл. и обосновать меры по их профилактике.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материал для исследования
В основу исследований положены сведения популяционного канцер-регистра Томского областного онкологического диспансера за 2004-2011 гг. о 199 больных в возрасте до 18 лет с впервые в жизни установленным диагнозом. Были использованы данные специализированных отчетных форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» ТО за 2004-2011 гг.
Методы исследования
Оценку демографических показателей осуществляли с использованием статистических сборников территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ТО [7].
Проведен расчет и анализ интенсивных показателей (ИП) заболеваемости, смертности с изучением их структуры и динамики, параметров состояния медицинской помощи: летальность, индекс накопления контингентов, удельный вес больных с I-II, III и IV стадией заболевания, доля больных с неустановленной стадией, доля наблюдавшихся 5 и более лет, морфологическая верификация диагноза, профилактические осмотры. При обработке материала применяли методы расчета онкоэпидемиологических показателей и состояния специализированной помощи, рекомендуемые Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена [8].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время онкопатология детского населения, значительно отличающаяся по всем эпидемиологическим характеристикам от ЗНО взрослой когорты, является предметом всестороннего изучения мирового онкологического сообщества. В США, по результатам исследований Национального института рака [3], посвященных изучению причин ЗНО у детей, сделаны следующие выводы:
• существует доказанный повышенный риск развития лейкемий у детей с синдромом Дауна, а также при воздействии ионизирующего излучения (несчастные случаи, лучевая терапия), применении химиотерапии;
• дети с синдромом приобретенного иммунодефицита подвержены повышенному риску заболевания неход-жкинской лимфомой, саркомой Капоши, лейомиосар-комой;
• некоторые генетические синдромы (синдром Ли-Фрау-мени, нейрофиброматоз, синдром Горлина) ассоциированы с опухолевыми поражениями;
• не доказана причинно-следственная связь между курением матери до беременности и онкологическими заболеваниями у детей, однако в исследованиях в Великобритании и Китае повышенный риск был связан с курением отца;
• не подтверждено развитие онкологических заболеваний при воздействии электромагнитных полей, ультразвукового исследования во время беременности;
• продолжаются исследования по установлению конкретных вирусов и других инфекционных агентов, влияющих на развитие ЗНО у детей.
Онкологическая заболеваемость и смертность в ТО
находится в перечне максимальных по РФ в целом. По итогам 2010 г., стандартизованные показатели заболеваемости и смертности составили 280,0 и 147,б^ооо, что соответствовало 4 ранговым позициям по уровню онкологической заболеваемости и смертности в РФ (231,1 и 115,6^ооо, соответственно) [9]. Низкая плотность населения ТО, составляющая 3,3 человека на км2 (по РФ — 8,5), неравномерность его территориального распределения затрудняют организацию онкологической помощи в области, на уровень доступности и качества которой в различных населенных пунктах влияют степень урбанизации, медицинской оснащенности и просвещенности.
В 2004-2011 гг. в ТО было диагностировано 160 ЗНО у детей в возрасте до 15 лет и 199 — у детей в возрасте до 18 лет с удельным весом 0,5 и 0,6% всех диагностированных опухолей в ТО, соответственно. Среди заболевших 106 (53,3%) мальчиков и 93 (46,7%) девочки. В структуре общей детской заболеваемости ТО онкопатология занимала 17-е ранговое место у детей 0-14 лет и 16-е — у подростков в возрасте 15-17 лет с долевым участием 0,3 и 0,4%, соответственно [10].
Показатели заболеваемости (ИП) составили 12,4 ± 2,8%ооо (0-14 лет) и 12,1 ± 2,5^ооо (0-17 лет) (по РФ — 12,0 и 12,3^ооо, соответственно). В динамике их величина варьировала от 10,9^ооо в 2010 до 15,9^ооо в 2007 г. При половозрастном анализе в мужской когорте наблюдалось снижение заболеваемости до 15 лет от 16,9 до 9,0^ооо с последующим ростом показателя в старшей возрастной группе до 10,8^ооо; в женской когорте относительно ровные показатели заболеваемости в возрасте 0-14 лет (5,8-6,4^ооо) снизились к возрасту 15-17 лет (3,7^ооо). Максимальный уровень (16,9^ооо) отмечен в младшей возрастной группе мальчиков (0-4 лет), минимальный (3,7^ооо) — в старшей группе девушек (15-17 лет) (рис. 1).
В структуре детской онкологической заболеваемости солидные опухоли составляли 48,1%, ЗНО кроветворной
Рис. 1. Показатель онкологической заболеваемости детей Томской обл. в возрасте 0-17 лет в 2004-2011 гг. с учетом возраста
97
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6
В помощь врачу
98
Рис. 2. Структура онкологической заболеваемости детского населения Томской обл. в возрасте 0-14 лет в 2004-2011 гг. (здесь и на рис. 3 в скобках указаны коды диагнозов/ заболеваний по МКБ-10)
Мальчики
ЗНО кожи и мягких тканей (С44, С49) 10,2%
ЗНО яичка (С62)
ЗНО костей (С40-41) 12,5%
ЗНО почки /(С64)
ЗНО глаза (С69) 1,1%
ЗНО головного мозга (С71) 17,1%
Гемобластозы
(С81-96)
51,1%
Девочки
ЗНО яичника (С56) 1,4%
ЗНО почки (С64) 9,7%
ЗНО глаза (С69) 4,2%
ЗНО печени
(С22) ЗНО молочной 1,4% железы (С50) 1,4%
ЗНО кожи и мягких ЗНО костей тканей (С40-41)
(С43-44, С49) 1,1%
5,5%
ЗНО головного мозга(С71) 12,5%
Гемобластозы
(С81-96)
52,8%
Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования.
Рис. 3. Структура онкологической смертности детского населения Томской обл. в возрасте 0-17 лет в 2004-2011 гг.
Лейкемии (С91-95) 25%
Печень
(С22)
1,4%
Кости
(С40-41)
13,9%
Мягкие ткани (С49) 15,3%
Лимфомы
(С82-85; Лимфограну- Головной мозг 88; 90; 96) лематоз (С70-71)
12,5% (С81) 16,6%
4,2%
Яичник
Почки (С56)
9,7% 1,4%
и лимфатической ткани — 51,9%. Гендерная характеристика структуры заболеваемости представлена на рис. 2.
При доминировании в структуре заболеваемости гемобластозов солидные опухоли у мальчиков представлены опухолями головного мозга, костей, кожи, мягких тканей, почки и тестикулярным раком; у девочек — рети-нобластомой, раком почки, костей и единичными случаями ЗНО печени, молочной железы и яичника. В структуре гемобластозов преобладали лейкемии (у мальчиков — 71,1%, у девочек — 73,0%). Доля лимфогранулематозов (15,6 и 16,2%, соответственно) и лимфом (13,3 и 10,8%, соответственно) была меньше.
Среди заболевших ЗНО в подростковом возрасте (15-17 лет) — 18 (46,2%) юношей и 21 (53,8%) девушка.
В структуре отмечено превалирование солидных опухолей (65,9%), в т. ч. 55,6% в мужской популяции и 71,4% в женской. Локализация опухолевого процесса наблюдалась в структурах головного мозга, костях (по 16,7%) и яичках (11,1%) у юношей; в щитовидной железе (23,8%), головном мозге (14,3%), мягких тканях (9,5%), яичниках и костях (по 4,2%) — у девушек.
За изучаемый период на территории региона от ЗНО умерло 56 детей в возрасте до 15 лет и 72 человека в возрасте до 18 лет, из них лиц мужского пола 29 (51,8%) и 39 (54,2%), женского — 27 (48,2%) и 33 (45,8%), соответственно. Среди причин детской смертности онкопатология занимала 6-е место (2,4%) после перинатальной патологии (36,9%), внешних причин (30,9%), врожденных аномалий развития (20,0%), инфекционных и паразитарных заболеваний (5,7%) и болезней органов дыхания (3,4%). По пятилетним возрастным категориям ранжирование было следующим: 6-е место (1,0%) у детей в возрасте 0-4 лет — после перинатальной патологии, врожденных аномалий развития, внешних причин, инфекционных и паразитарных заболеваний и болезней органов дыхания; 3-е место (8,4%) в возрасте 5-9 лет — после внешних причин и болезней органов дыхания; 4-е место (3,4%) в возрасте 10-14 лет — после внешних причин, болезней кровообращения и инфекционных и паразитарных заболеваний; 2-е место (11,0%) у подростков 15-17 лет — после смертности от внешних причин [11].
Показатели смертности (ИП) составили 4,5 ± 1,7 (0-14 лет) и 4,5 ± 1,5 (0-17 лет) на 100 000 населения соответствующего возраста, что несколько выше, чем в целом по РФ (4,2 и 3,9^ооо, соответственно). В мужской популяции ИП были выше (4,5 ± 2,4^ооо в 0-14 и 4,8 ± 2,2^ооо в 0-17 лет), чем в женской (4,4 ± 2,4 и 4,3 ± 2,1^ооо, соответственно). В динамике диапазон показателей детской смертности колебался от 1,4 ± 0,8^ооо в 2005 до 7,2 ± 1,9%ооо в 2007 г.
В структуре онкологической смертности населения в возрасте до 18 лет преобладали солидные опухоли (58,3%). При гемобластозах доминирующей причиной смерти были лейкемии (25,0%) (рис. 3).
Важным критерием онкологической ситуации в регионе является коэффициент соотношения смертности и заболеваемости. За 2004-2011 гг. этот показатель в ТО составил 0,4 в обеих возрастных группах до 15 и 18 лет. В мужской и женской популяции коэффициент был равен 0,3 и 0,4, соответственно. Необходимо отметить, что в 2011 г. коэффициент (0,2) после значительных колебаний приблизился к величине 2004 г. Минимальный показатель (0,1) наблюдали в 2005 г. у мальчиков, максимальный (0,8) — в 2009 г. у девочек (табл.).
Сравнительный анализ соотношения онкологической смертности и заболеваемости детского населения ТО с данными по РФ и различным регионам планеты показал, что в 2008 г. коэффициент в ТО составил 0,3 и соответствовал российскому. Среднемировой показатель был равен 0,6 с диапазоном от 0,2 в государствах Западной и Северной Европы до 0,8 в странах Африки [2, 12]. Сопоставительные данные указывают на более тяжелый прогноз ЗНО детского населения в России, чем в экономически развитых странах, что обусловлено сравнительно низким уровнем специализированной помощи.
Проанализированы показатели состояния онкологической помощи детскому населению ТО. На конец 2011 г. на диспансерном учете состояли 98 детей в возрасте 0-14 (в 2004 г. — 82) и 131 ребенок в возрасте 0-17 лет (в 2004 г. — 123), из них 5 лет и более — 29,6 (2004 г. — 40,2%) и 35,9% (в 2004 г. — 44,7%), соответственно. Распространенность ЗНО среди детского
Таблица. Динамика коэффициента соотношения онкологической смертности и заболеваемости детского населения Томской обл. в возрасте 0-14 лет в 2004-2011 гг. с учетом пола больных
Пол/Год 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Мальчики 0,3 0,1 0,7 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2
Девочки 0,2 0,2 0,4 0,6 0,1 0,8 0,5 0,2
Оба пола 0,2 0,2 0,6 0,5 0,3 0,5 0,3 0,2
населения составила 61,6^ооо в возрастной группе 0-14 (по РФ — 65,8^ооо) и 76,2^ооо в группе 0-17 лет (по РФ — 69,1^ооо) [6].
В 2004-2011 гг. удельный вес ЗНО с морфологически подтвержденным диагнозом составил 83,7% для возраста 0-14 (по РФ — 89,8) и 83,3% для возраста 0-17 лет (по РФ — 90,8%). Распределение больных в возрасте 0-14 лет соответствовало I-II стадии опухолевого процесса в 11,6% случаев (по РФ — 25,1%), III стадии — в 14,0% (по РФ — 13,7%), IV стадии — в 5,0% (по РФ — 9,5%). Для возрастной группы 0-17 лет: 14,6; 11,5 и 5,8%, соответственно (по РФ — 26,2; 14,4 и 9,9%, соответственно). Высокий удельный вес больных с неустановленной стадией заболевания, составивший для возраста 0-14 лет 69,3% (по РФ — 51,8%), а для 0-17 лет — 68,2% (по РФ — 49,5%), частично обусловлен значительной долей гемобластозов, а также неполным использованием современных методов диагностики и низким уровнем компетентности врачей при установлении диагноза [7]. Из 199 случаев ЗНО только 2 выявлены активно: доля детей со злокачественными новообразованиями, обнаруженными при проведении профилактических осмотров, для возрастной группы 0-14 лет составила 1,3% (по РФ — 3,2%), для 0-17 лет — 1,0% (по РФ — 3,0%).
Летальность у детей в возрасте 0-14 лет составила 5,4%, 0-17 лет — 5,2% (по РФ — 5,4 и 4,6%, соответственно); показатель одногодичной летальности — 13,1 и 10,2%, соответственно (по РФ — 14,5 и 12,7%). Величиной, определяемой тяжестью заболевания и уровнем летальности, является индекс накопления контингентов больных, который у детей в возрасте до 15 лет был равен 4,8 (по РФ — 4,9), до 18 лет — 5,4 (по РФ — 5,4) (рис. 4).
В динамике за 2004-2011 гг. отмечено повышение индекса накопления контингентов онкологических больных среди детского населения в возрасте 0-14 лет в 1,5 раза, 0-17 лет — в 1,7 раза. Положительная динамика показателя, опережающая рост онкологической заболеваемости, обусловлена повышением выживаемости пациентов благодаря прогрессу в отношении эффективности лечения в настоящее время [6]. В целом показатели состояния детской онкологической службы за исследуемый период — низкий уровень активной и ранней выявляемости, высокий удельный вес больных с неустановленной стадией — указывают на малоэффективную организацию специализированной помощи на этапе первичной диагностики. Необходимо отметить, что проблема онкологической помощи детскому населению является общероссийской. Специалисты-онкологи отмечают, что диагностика детской онкопатологии на ранних стадиях и на профилактических осмотрах в РФ остается недостаточной, особенно при визуальных локализациях, и не соответствует современным возможностям российской медицины [6].
Анализ кадрового потенциала и госпитальной мощности для оказания онкологической помощи детскому населению ТО выявил, что до 2011 г. стационарное специализированное лечение жители области могли получить только в детских онкологических учреждениях других регионов России; динамическое наблюдение, кон-
сультативную и методическую медицинскую помощь осуществлял детский онколог в областном онкологическом диспансере, трудоустроенный на 0,5 ставки. С 2011 г. стационарное противоопухолевое лечение детям ТО обеспечивают 20 коек в составе гематологического отделения Томской областной клинической больницы — это 1 койка на 10 тыс. детского населения (по РФ — по 0,6), что адекватно потребности [8]. Однако существует кадровый дефицит: 2 врачебных ставки детского онколога в стационаре и 0,5 на амбулаторном приеме не соответствуют рекомендациям Приказа МЗ и СР от 20.04.2010 г. № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями». Для обеспечения адекватной специализированной помощи детям ТО необходимо увеличение числа врачебных ставок в стационаре до 4, на амбулаторном приеме — до 2. На современном этапе актуальна организация детского онкологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии и дневным стационаром с соответствующим материально-техническим и штатным оснащением: в штатном составе Приказом предусмотрены врач-психотерапевт, врач лечебной физкультуры, врач-анестезиолог, врач-трансфузиолог, медицинский психолог, социальный работник и воспитатель [13].
Уровень ранней диагностики ЗНО у детского населения зависит главным образом от онкологической настороженности педиатров и их знаний. Своевременное направление в специализированное учреждение при подозрении на онкологическое заболевание — основной критерий успеха специального лечения.
С целью повышения онкологической грамотности педиатров необходима организация и регулярное проведение специалистами-онкологами научно-практических конференций и семинаров по актуальным проблемам ЗНО детского населения с обзором следующих вопросов: эпидемиология, клинические проявления, факторы
Рис. 4. Динамика индекса накопления контингентов детей Томской обл. (ТО) в возрасте 0-14 лет и по Российской Федерации (РФ) в целом в 2004-2011 гг.
99
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2013/ ТОМ 12/ № 6
В помощь врачу
100
риска, предрак и начальные формы, методы диагностики, современные аспекты лечения и реабилитации больных, врачебные ошибки, маршрутизация больных детей с подозрением на онкопатологию.
Просветительная противораковая деятельность в РФ в настоящее время сдерживается в результате минимальной приоритетности с акцентом на лечении ЗНО [14]. Низкий уровень осведомленности родителей о факторах риска детской онкопатологии, ее ранних клинических признаках — одна из причин поздней диагностики данной группы болезней. Для повышения онкологической просвещенности среди населения актуально использование средств массовой информации, Интернет-ресурсов, усиление санпросветдеятельности по проблемам ЗНО детского возраста на базе детских медицинских и образовательных учреждений.
Существенным является и вопрос адекватности мониторинга детей с ЗНО, особенно в удаленных от Томска районах области. В ТО популяционный раковый регистр функционирует с 2004 г. на базе организационнометодического отдела территориального онкологического диспансера. На современном этапе развития информационных технологий постоянное увеличение числа онкологических больных, обширный объем диагностических и лечебных мероприятий требуют дальнейшего развития сети популяционного ракового регистра по всей территории ТО, что позволит осуществлять оперативную связь общей лечебной сети и специализированной онкологической службы в режиме реального времени [15].
Необходима организация детского ракового регистра ТО, связывающего детские лечебно-профилактические учреждения с онкологическими под контролем детского онколога. Современный уровень развития онкологии и информационных технологий предполагает и допускает совершенствование научного поиска и изучения эпидемиологических параметров детской онкопатологии. В этих целях необходимо введение в программу пунктов дополнительных кодированных сведений об онкологических больных детского возраста: сопутствующие заболевания, причастность к табакокурению родителей, семейный онкологический анамнез, профессиональный анамнез родителей. Информационное сопровождение пациентов детского возраста в рамках территориального ракового регистра значительно ускорит процедуру постановки на учет в онкологический диспансер, маршрутизацию пациента в специализированное учреждение для осуществления своевременного противоопухолевого лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболеваемость ЗНО детского населения ТО составила 12,4 ± 2,8 (0-14) и 12,1 ± 2,5 (0-17 лет) на 100 000 населения соответствующего возраста (по РФ — 12,0 и 12,3^ооо, соответственно). В структуре заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет солидные опухоли составляли 48,1%, ЗНО кроветворной и лимфатической ткани — 51,9%; у подростков — 65,9 и 34,1%, соответственно.
Смертность детей в возрасте до 15 и 18 лет составила 4,5 ± 1,7 и 4,5 ± 1,5^ооо, соответственно (по РФ — 4,2 и 3,9^ооо). В структуре преобладали солидные опухоли (58,3%); при гемобластозах доминирующей причиной смерти были лейкемии (25,0%).
Показатели состояния онкологической помощи детскому населению за исследуемый период: низкий уровень активной (1,3 и 1,0% у детей в возрасте 0-14 и 0-17 лет, соответственно) и ранней (11,6 и 14,6%, соответственно) выявляе-мости и высокий удельный вес больных с неустановленной стадией заболевания (69,3 и 68,2%, соответственно) указывают на малоэффективную организацию специализированной помощи на этапе первичной диагностики.
В настоящее время коечный фонд (20 коек) соответствует потребности в стационарной специализированной помощи детям ТО. Актуальны организация и функционирование детского онкологического отделения и детского онкологического кабинета с материально-техническим и штатным оснащением, соответствующим Приказу МЗ и СР от 20.04.2010 № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями».
С целью формирования онкологической настороженности среди педиатров необходимы организация и проведение периодического тематического обучения по вопросам диагностики и лечения ЗНО детского населения.
Для повышения онкологической грамотности среди населения актуально использование средств массовой информации, Интернет-ресурсов, усиление санпросветдеятельности по проблемам онкологических заболеваний детского возраста на базе детских медицинских и образовательных учреждений.
Охват популяционным раковым регистром всех административных районов ТО обеспечит своевременность учета и оптимизирует мониторинг онкологических больных. Необходима организация детского ракового регистра ТО, связывающего детские медицинские учреждения с онкологическими, под контролем детского онколога.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Суханова Л. П., Скляр М. С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска. Социальные аспекты здоровья населения. 2007; 4. URL: http://www.vestnik. теОпеОгидДата обращения: 12.09.2012).
2. CancerMondial [Электронный ресурс]. Сайт Международной ассоциации раковых регистров. URL: http://www-dep.iarc.fr/ CancerMondial.htm (Дата обращения: 12.09.2012).
3. Cancer Topic. Childhood Cancers [Электронный ресурс]. Сайт Национального института рака (США). URL: http://www.cancer.gov/cancerto-pics/factsheet/Sites-Types/childhood (Дата обращения: 12.09.2012).
4. Childhood cancer statistics — mortality [Электронный ресурс]. Cancer Research UK. London. URL: http://www.cancerresearchuk.org/ cancer (Дата обращения: 05.04.2012).
5. Fast facts about childhood cancer [Электронный ресурс]. Сайт Австралийского детского института рака. URL: http://www.ccia.org.au (Дата обращения: 05.04.2012).
6. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 г. М. 2012. 240 с.
7. Сайт Федеральной службы государственной статистики РФ. URL: http://www.gks.ru (Дата обращения: 10.08.2012).
8. Организация онкологической службы в России. Метод. рекомендац., пос. для врачей. Ч. 2. Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Б. Н. Ковалева. М. 2007. 613 с.
9. Злокачественные новообразования в России в 2010 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М. 2012. 260 с.
10. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2010 г. Сб. стати-стич. и аналитич. мат-лов. Вып. 10. Под ред. О. В. Стрельченко. Новосибирск. 2011. 426 с.
11. Ежегодный доклад «О положении детей в Томской области». 2010 год. Томск. 2011. 101 с.
12. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М. 2010. 256 с.
13. Приказ МЗ и СР от 20.04.2010 № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями». URL: http://www.referent.ru (Дата обращения: 24.08.12).
14. Ильницкий А. П. Первичная профилактика рака — первая линия обороны в противораковой борьбе. URL: www.rosoncoweb. ru/library/another/004.pdf (Дата обращения: 24.04.12).
15. Чойнзонов Е. Л., Жуйкова Л. Д., Коломиец С. А., Тюкалов Ю. И. Популяционный раковый регистр Томской области: возможности и перспективы. Врач и информационные технологии. 2012; 3: 16-24.
