CC BY
19
Злокачественная аденомиоэпителиома молочной железы: клиническое наблюдение и обзор литературы
oncovestnik.ru/archive/zhurnaly-za-2022-god/tom-13-nomer-1-2022-g/zlokachestvennaya-adenomioepitelioma-molochnoj-zhelezy-klinicheskoe-nabljudenie-i-obzor-literatury/
12.05.2022
© Л.Х. Мухаматгалеева, Д.В. Пасынков, А.Ю. Зуев, О.А. Павликова, И.В. Клюшкин, А.Л. Федоров, 2022
УДК 618.19-006.39-036
Л.Х. Мухаматгалеева1,2, Д.В. Пасынков1,2, А.Ю. Зуев3, О.А. Павликова1,2, И.В. Клюшкин4, А.Л. Федоров2
1ГБУ Республики Марий Эл «Республиканский онкологический диспансер», г Йошкар-Ола
2ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», г. Йошкар-Ола
3ГБУ Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница», г. Йошкар-Ола
4ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г Казань
Мухаматгалеева Луиза Хамбалевна — кандидат медицинских наук, врач-онколог онкохирургического отделения №1 ГБУ Республики Марий Эл «Республиканский онкологический диспансер»
424037, г. Йошкар-Ола, ул. Осипенко, д. 22, тел. +7-902-745-20-15, e-mail: luizamed@yandex.ru, SPIN-код: 5659-7838, ORCID ID: 0000-0003-1933-0184
Реферат
Цель исследования — привести описание клинического случая злокачественной аденомиэпителиомы молочной железы (МЖ) и данных соответствуюшей литературы, а также попытаться выявить специфичные маммографические и ультразвуковые проявления данной опухоли.
Материал и методы. Представлено описание клинического наблюдения за пациенткой с опухолью МЖ, гистологический фенотип которой трансформировался из доброкачественной фиброаденомы в пограничную филлоидную опухоль, а затем — в злокачественную аденомиоэпителиому.
Результаты. На заключительном диагностическом этапе злокачественная аденомиоэпителиома имела вид множественных узлов, характеризовавшихся при маммографии и ультразвуковом исследовании (УЗИ) солидным строением, овальной формой и четкими контурами. Дифференциальный диагноз подозрительных необызвествленных образований, выявленных при маммографии, которые являются солидными и имеют овальную или округлую форму при УЗИ, должен включать высокодифференцированные формы инвазивного протокового рака, муцинозный, медуллярный, светлоклеточный раки, инвазивный протоковый рак с некрозом или кровотечением, аденосквамозную карциному низкой степени злокачественности, метапластический рак, злокачественную миоэпителиому и папиллярный рак, а также редко встречающиеся доброкачественные образования, в частности, филлоидные опухоли, тубулярную аденому, жировой некроз, внутрипротоковую папиллому, аденому соска, метапластические опухоли, связанные с папилломой, аденому протока, склерозирующий аденоз, сложное склерозирующее поражение и гемангиому.
Выводы. Специфичных признаков, позволяющих идентифицировать данную патологию при лучевых исследованиях, не определено, что требует включать в спектр дифференциальной диагностики солидных образований, имеющих овальную или округлую форму при маммографии и/или УЗИ, доброкачественную и злокачественную аденомиоэпителиому.
Ключевые слова: аденомиоэпителиома, молочная железа, клинический пример, клинико-лучевая характеристика, обзор литературы.
Введение
Аденомиэпителиома представляет собой редкую опухоль, характеризующуюся двухкомпонентной клеточной структурой и состоящую из протокового эпителия и миоэпителиальных клеток. Впервые она была описана H. Hamperl в 1970 году и классифицирована F.A. Tavassoli в 1991 году [1-3]. Злокачественной трансформации могут подвергаться как эпителиальный, так и миоэпителиальный компоненты (как по отдельности, так и одновременно) [4]. Однако злокачественные варианты данной опухоли отмечаются чрезвычайно редко. За рубежом опубликовано около 30 работ с описанием 64 случаев злокачественной аденомиоэпителиомы молочной железы (МЖ) [2]. В 2012 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила все формы аденомиоэпителиом на доброкачественные (плеоморфные аденома и аденомиоэпителиома) и злокачественные (злокачественная аденомиоэпителиома и аденоидно-кистозная карцинома) [5, 6].
К морфологическим критериям злокачественной трансформации относятся ядерная атипия, высокая митотическая активность, некрозы и инфильтративный тип роста, но при этом нет установленных критериев, позволяющих уверенно дифференцировать доброкачественные и злокачественные аденомиоэпителиомы, что затрудняет предоперационную верификацию диагноза [7].
Клиническая картина аденомиэпителиомы характеризуется вялым течением, однако при злокачественной трансформации весьма высок риск местного рецидива при узкой или позитивной резекционной линии [4]. Способность данной опухоли к метастазированию подробно не изучена. Как представляется, основным путем метастазирования является гематогенный; отдаленные метастазы обычно встречаются при опухолях размером более 2 см. Наиболее частая локализация метастазов — легкие, головной мозг, щитовидная железа, кости, печень, кожа, грудная стенка [8]. Напротив, метастазы в подмышечные лимфатические узлы встречаются крайне редко. Кроме того, биологическое поведение первичных и рецидивных опухолей различается [9].
Ниже приводится описание случая рецидивирующего течения опухоли, гистологический фенотип которой трансформировался из доброкачественной фиброаденомы в пограничную филлоидную опухоль, а затем — в злокачественную аденомиоэпителиому.
Данные истории болезни
Описываемая пациентка впервые обнаружила опухоль небольших размеров в правой МЖ возрасте 15 лет, за медицинской помощью не обращалась. В 2016 году (в возрасте 30 лет) отметила быстрый рост опухоли, в связи с чем пациентка обратилась к онкологу-маммологу.
Данные клинического, лабораторного и лучевого обследования
19.03.2016 г. было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) МЖ, при котором в околососковой зоне правой МЖ (на 12-13 часах) было выявлено гипоэхогенное образование овоидной формы, с ровным контуром, 14х16 мм, к которому интимно прилежало аналогичное образование размером 7 мм; на 13 часах справа было выявлено дополнительное аналогичное образование размером 10х6 мм. Все образования были расценены как фиброаденомы.
В мае 2016 г. была выполнена секторальная резекция правой МЖ (удалены все три опухоли). Гистологическое заключение — фиброаденомы МЖ.
В январе 2017 г. пациентка вновь обратилась с жалобами на новообразование МЖ, расположенное в проекции послеоперационного рубца. При УЗИ МЖ (от 28.01.2017 г.) в околососковой области правой МЖ были выявлены сливающиеся друг с другом образования размером 11,5х8 мм, 20,8х17 мм и 38х17 мм, с признаками гиперваскуляризации. Периферические лимфоузлы не были увеличены (рис. 1).
Рис. 1. Репрезентативная эхограмма наибольшего образования правой молочной железы от 28.01.2017 г. Определяется изоэхогенное солидное образование овальной формы, с четким контуром
Fig. 1. The representative US image of the biggest right breast lesion dated 28.01.2017 showed the isoechoic, oval solid mass with the smooth contour
04.05.2017 г. выполнена повторная секторальная резекция правой МЖ. Гистологическое заключение + иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — опухолевые клетки позитивны на виментин, SMA; негативны — на десмин; Ki 67 — около 5%. Констатированы иммунофенотип и гистологическая картина пограничной филлоидной опухоли МЖ.
В августе 2019 г. пациентка снова обратилась с жалобами на малоподвижную опухоль плотной консистенции, диаметром 2х2,5 см в правой подмышечной области и опухоль в правой МЖ неправильной формы с четкими контурами, плотно-эластической консистенции, занимавшую весь центральный сегмент правой МЖ, размером 7х8 см (рис. 2).
Рис. 2. Внешний вид пациентки (август 2019 г.). Отмечается деформация правой МЖ крупной бугристой опухолью
Fig. 2. The photograph of the breasts (August, 2019). The large nodular lesion distorting the breast shape is clearly visible
Выполнена трепан-биопсия опухоли и образования правой подмышечной области. Гистология + ИГХ: иммунофенотип и гистологическая картина пограничной филлоидной опухоли молочной железы; опухолевые клетки позитивны на виментин; негативны на SMA. М 67 — около 5%; образование правой подмышечной области имеет структуру ткани молочной железы с фокусами пролиферации веретеновидных клеток с дисплазией 2-3 степени. Ввиду подозрения на злокачественное новообразование с метастатическим поражением аксиллярных лимфатических узлов справа было принято решение выполнить тотальную биопсию
I
новообразования правой подмышечной области. Гистология — в препарате один лимфатический узел правильного гистологического строения и добавочная долька МЖ с морфологической и иммуногистохимической картиной фиброаденомы. Пациентке предложено удаление опухоли правой МЖ, однако по семейным обстоятельствам пациентка явилась на повторную операцию только в декабре 2019 г.
На тот момент правая МЖ была увеличена в объеме и деформирована за счет многоузловой опухоли в области послеоперационного рубца, диаметром 10х15 см, плотноэластической консистенции, с истончением кожи над опухолью. В правой подмышечной области пальпировался эластичный лимфатический узел размером до 1 см (рис. 3). 10.12.2019 г. выполнено удаление опухоли правой МЖ и правой подмышечной области. Гистология + ИГХ — опухолевые клетки негативны на десмин, SMA. Ki — 6%. Иммунофенотип и гистологическая картина аденомиоэпителиомы МЖ (рис. 4). Лимфатический узел без особенностей.
Рис. 3. Внешний вид пациентки (декабрь 2019 г.). Отмечается крупная многоузловая опухоль правой МЖ, значительно деформирующая ее. По сравнению с фотографиями от августа 2019 г., очевиден быстрый рост опухоли
Fig. 3. The photograph of the breasts (December, 2019). The large multi-nodular lesion significantly distorting the breast shape is clearly visible. Compared to the images dated the August, 2019, the rapid growth of the tumor is evident
F.
V
Рис. 4. Аденомиоэпителиома молочной железы: микрофотографии гистологических препаратов. А — бифазная неоплазия (окраска — гематоксилин-эозин, увеличение x600); Б — позитивная реакция на альфа-гладкомышечный актин (альфа-SMA) (иммуногистохимическая реакция к альфа-SMA, увеличение x600)
Fig. 4. Adenomyoepithelioma of the breast: histologic microphotographs: А — Biphase neoplasia (hematoxylin and eosin; *600 magnification); Б — positive staining for alpha-smooth muscle actin (alfa-SMA), (immunohistochemical reaction to alpha-SMA; x600 magnification)
A E
При контрольном УЗИ от 22.03.2020 г констатирован рецидив новообразования правой МЖ размером 12х4,7 см, с четкими контурами, без признаков гиперваскуляризации; на 15 часах определялось аналогичное гипоэхогенное образование с четкими контурами, однородной структуры, размером 11,3х4,6 мм. Было рекомендовано оперативное лечение, на которое пациентка не явилась.
Для дальнейшего осмотра пациентка обратилась только 06.10.2020 г. На тот момент в центральных отделах правой МЖ, в проекции послеоперационного рубца имелась плотноэластичная, несмещаемая опухоль размером 12х10 см, кожа над опухолью была истончена, сосково-ареолярный комплекс не определялся (рис. 5).
Рис. 5. Внешний вид пациентки (октябрь 2020 г). Центральные отделы правой МЖ замещены бугристой опухолью больших размеров, истончающей кожу
Fig. 5. The photograph of the breasts (October, 2020). The central breast segment is completely replaced by the large nodular lesion thinning the skin
Пациентке была выполнена маммография, при которой в правой МЖ определялись множественные сливающиеся гиперденсивные образования овальной формы, с ровным контуром, общим размером до 15 см, значительно деформирующие МЖ (рис. 6).
Рис. 6. Маммограммы от октября 2020 г В правой МЖ определяется крупная опухоль, состоящая из сливных узловых образований овоидной формы, с ровным контуром (стрелки)
Fig. 6. Mammography images dated October, 2020 show the large multi-nodular tumor of the right breast. Tumor nodes have the ovoid shape and a smooth contour (arrows)
При УЗИ МЖ, выполненном в тот же день, опухолевые узлы были изоэхогенны, имели множественные мелкие кистозные полости размером до 5 мм; признаков гиперваскуляризации не отмечалось. При эластографии констатирован второй этастотип по Tsukuba (рис. 7).
Рис. 7. Репрезентативные эхограммы образования правой МЖ от 06.10.2020 г: А, Б — эхограммы в режиме «серой шкалы»; В — эхограмма в режиме энергетической допплерграфии; Г — соноэластограмма в режиме «сдвиговой волны». Описание в тексте
Fig. 7. Representative US images of the right breast mass dated 06.10.2000: А, Б — grayscale images; В — power Doppler image; Г — share wave elastography image. The description see in the text
В Г
Также была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия образования с последующими жидкостным цитологическим и жидкостным иммуноцитохимическим исследованиями, при котором были констатированы признаки злокачественности опухоли (рис. 8).
Рис. 8. Злокачественная аденомиоэпителиома молочной железы: микрофотографии цитологических препаратов. А — жидкостное цитологические исследование, окраска PAP тест, увеличение x600. Б — жидкостное цитологические исследование, патологический митоз, окраска PAP тест, увеличение x1000. В — жидкостное иммуноцитохимическое исследование, негативная иммуноцитохимическая окраска на десмин, увеличение x600. Г — жидкостное иммуноцитохимическое исследование, позитивная окраска на альфа-SMA, увеличение x1000
Fig. 8. Malignant adenomyoepithelioma of the breast: cytologic microphotographs: А — liquid-based cytology, PAP smear, x600 magnification. Б — liquid-based cytology, pathologic mitosis, PAP smear, x1000 magnification. В — liquid-based immunocytochemistry, negative staining for desmin, x600 magnification. Г — liquid-based immunocytochemistry, positive staining for alfa-SMA, x1000 magnification
Ввиду агрессивного течения опухоли и неоднократных рецидивов после ее удаления, в соответствии с данными литературы по ведению больных с пограничными филлоидными опухолями [10-13], 07.10.2020 г пациентке выполнена простая мастэктомия справа.
Гистология + ИГХ: вокруг протоков отмечается рост злокачественной веретеноклеточной неоплазии с некрозами и патологическими митозами (рис. 9). Стромальные клетки позитивны на SMA, CD34 и негативны на десмин, р53. Индекс пролиферации №-67 составил около 15% (рис. 10). Иммунофенотип и гистологическая картина злокачественной аденомиоэпителиомы.
Рис. 9. Злокачественная аденомиоэпителиома молочной железы: микрофотографии гистологических препаратов. А — гематоксилин-эозин, увеличение x200. Б — патологический митоз; гематоксилин-эозин, увеличение x400; В — патологический митоз; гематоксилин-эозин, увеличение х600
Fig. 9. Malignant adenomyoepithelioma of the breast: histologic microphotographs. А — Hematoxylin and eosin; x200 magnification. Б — Pathologic mitosis (hematoxylin and eosin; x400 magnification); В — Pathologic mitosis (hematoxylin and eosin; x600 magnification)
Рис. 10. Злокачественная аденомиоэпителиома молочной железы, иммуногистохимическое исследование: А — негативная реакция на десмин; увеличение x200. Б — позитивная реакция на альфа-SMA, увеличение x400
Fig. 10. Malignant adenomyoepithelioma of the breast: immunohistochemistry microphotographs. А — Negative staining for desmin, x200 magnification. Б — Positive staining for alfa-SMA, x400 magnification
В послеоперационном периоде проведен курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца фракциями по 2,5 Гр до суммарной очаговой дозы 45 Гр. По данным последнего осмотра, проведенного 08.02.2021 г, местного или системного рецидива заболевания выявлено не было.
Обсуждение полученных результатов
Аденомиоэпителиома МЖ впервые была описана как опухоль с одновременной пролиферацией эпителиальных и миоэпителиальных клеток. Данная опухоль регистрировалась у пациенток в возрасте от 22 до 92 лет (средний возраст — 50-60 лет), у молодых пациенток она встречается редко, но может выявляться в третьей декаде жизни [14], что подтверждает представленный нами клинический пример. Размер опухоли может быть одной из характеристик, которая может быть связана с потенциалом злокачественности, и варьирует от 1 до 17 см. При этом первичные опухоли размером >16 мм часто проявляются метастазами, что послужило основанием сделать вывод о том, что аденомиоэпителиомы размером более 2 см следует рассматривать как злокачественные. Другие факторы, включая митотические показатели и внешний вид опухоли, также являются индикаторами злокачественного потенциала [1, 9]. Макроскопически для опухоли характерны четкие контуры, гладкая, многоузловая структура, как правило, она локализуется в центральной зоне МЖ [1, 2]. Злокачественные аденомиоэпителиомы обладают высокой вероятностью местного рецидивирования [2].
Злокачественная аденомиоэпителиома представляет собой трансформацию ранее доброкачественной аденомиоэпителиомы или аденомиоэпителиомы низкой степени злокачественности, но также может возникать de novo [5]. Кроме того, редко аденомиоэпителиомы возникают в пределах фиброаденомы или филлоидной
опухоли [14]. В описанном примере прослеживается трансформация фенотипа опухоли из фиброаденомы в пограничную филлоидную опухоль и злокачественную аденомиоэпителиому.
Основные гистологические критерии прогнозирования злокачественности аденомиэпителиомы включают клеточный и ядерный полиморфизм, высокие митотические показатели, инфильтративный рост и некрозы [1, 15]. Кроме того, важными прогностическими факторами являются экспрессия белка р53 и значение индекса пролиферации Ki-67; согласно литературным данным, случаи с более высокой экспрессией р53 и Ki-67 ассоциировались с худшим прогнозом [9].
Важным и уточняющим методом диагностики является иммуногистохимическое исследование — ценный инструмент для идентификации двухфазности аденомиоэпителиом [5]. Эпителиальный компонент демонстрирует положительное окрашивание на низкомолекулярные цитокератины, включая CK7, CAM 5.2 и EMA. Напротив, миоэпителиальный компонент обычно дает отрицательную реакцию на низкомолекулярные цитокератины, но демонстрирует положительное окрашивание на высокомолекулярные цитокератины, такие как CK5/6, в дополнение к другим миоэпителиальным маркерам, включая p63, SMA и S100 [1, 5]. Важно отметить, что иммунный профиль миоэпителиального компонента может иметь значительную вариабельность. Окрашивание на рецепторы эстрогенов и прогестерона — обычно отрицательное или только фрагментарное, слабое [2].
Ввиду низкой частоты встречаемости аденомиоэпителиальных опухолей большинство описаний изменений при лучевых исследованиях основано на данных единичных наблюдений и небольших серий. В обзоре четырех случаев аденомиоэпителиальных опухолей, наблюдавшихся в одном учреждении, отмечено, что основным изменением при маммографии является тень неправильной формы, без кальцинатов, с микродольчатым контуром [16]. Микрокальцинаты отмечались только в одном описанном случае [17]. Изменения структуры паренхимы встречаются нечасто и обычно ассоциированы со злокачественными формами опухоли [18].
При УЗИ аденомиоэпителиальные опухоли МЖ визуализируются в виде солидных гипоэхогенных образований неправильной или овоидной формы, с микродольчатым контуром. Опухоль может иметь дистальное псевдоусиление эхосигнала, обусловленное наличием в ней клеточного компонента. Также может отмечаться гиперваскулярность. Описана МРТ-картина одной рецидивной злокачественной аденомиоэпителиальной опухоли грудной стенки, которая определялась в виде изоинтенсивного солидного образования с нечетким контуром на Т2-взвешенных изображениях и неоднородно накапливала контрастное средство, демонстрируя кинетику вымывания, характерную для злокачественных процессов [19].
Часто не представляется возможным уверенно дифференцировать атипичные доброкачественные образования и рак молочной железы (РМЖ) только по данным маммографии и УЗИ, поскольку характеристики этих процессов могут
перекрываться. В частности, неспецифичные маммографические и ультразвуковые характеристики могут иметь высокодифференцированные формы инвазивного протокового рака, муцинозный, медуллярный, светлоклеточный рак, инвазивный протоковый рак с некрозом или кровотечением, аденосквамозную карциному низкой степени злокачественности, метапластический рак, злокачественную миоэпителиому и папиллярный рак, а также редко встречающиеся доброкачественные образования, в частности, филлоидные опухоли, тубулярную аденому, жировой некроз, внутрипротоковую папиллому, аденому соска, метапластические опухоли, связанные с папилломой, аденому протока, склерозирующий аденоз, сложное склерозирующее поражение и гемангиому [18].
Огромную роль при дифференцировании солидных образований имеют анамнестические данные. В частности, женщины группы высокого риска РМЖ, экспрессирующие мутации BRCA, требуют выполнения биопсии образований, имеющих доброкачественные характеристики, поскольку в этой группе пациенток часто встречаются варианты РМЖ, имитирующие доброкачественные процессы. Также требуют биопсии все случаи впервые возникших солидных образований [19].
Оптимальная стратегия лечения злокачественной аденомиоэпителиомы, помимо полного удаления опухоли на ранней стадии, не определена. Указывалось, что полное иссечение в пределах здоровых тканей с негативным краем резекции остается единственным способом снизить вероятность местного рецидива и отдаленных метастазов [9]. При выявлении опухолевого роста по линии резекции рекомендуется повторное его удаление посредством простой мастэктомии или расширенной резекции. Поскольку метастазирование в подмышечные лимфатические узлы отмечается редко, некоторые авторы рекомендуют в качестве вмешательства выбора простую мастэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла [1]. Опубликованы лишь ограниченные данные по биологическому поведению и отдаленным клиническим исходам; также неоднозначны результаты назначения адъювантных химио- и лучевой терапии [9, 15].
Заключение
Специфичных признаков, позволяющих идентифицировать данную патологию при лучевых исследованиях, не определено. В результате спектр дифференциального диагноза подозрительных необызвествленных образований, выявленных при маммографии, которые являются солидными и имеют овальную или округлую форму при УЗИ, должен включать, наряду с другой соответствующей патологией, доброкачественную и злокачественную аденомиоэпителиому.
Источник финансирования и конфликт интересов: авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки исследования и конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
Литература
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Kim M.J., Kim C.S., Ju M.J., et al. Malignant adenomyoepithelioma of the breast: A rare case report // Int. J. Surg. Case Rep. — 2019. — Vol. 59. — P. 111-114. doi:10.1016/j.ijscr.2019.04.045
Ahmadi N., Negahban S., Aledavood A., et al. Malignant adenomyoepithelioma of the breast: a review // Breast J. — 2015. — Vol. 21, №3. — P. 291-296. doi: 10.1111/tbj.12390.
Moritz A.W., Wiedenhoefer J.F., Profit A.P., et al. Breast adenomyoepithelioma and adenomyoepithelioma with carcinoma (malignant adenomyoepithelioma) with associated breast malignancies: A case series emphasizing histologic, radiologic, and clinical correlation // Breast. — 2016. — Vol. 29. — P. 132-139. doi: 10.1016/j.breast.2016.07.018.
Hempenstall L.E., Saxena M., Donaldson E. Malignant adenomyoepithelioma with
multifocal adenosquamous carcinoma of the breast: A case report // Breast J. —
2019. — Vol. 25, №4. — P. 731-732. doi: 10.1111/tbj.13323.
Jones M., Fletcher J. Malignant adenomyoepithelioma of the breast // Pathology. —
2017. — Vol. 49, №3. — P. 322-325. doi: 10.1016/j.pathol.2016.11.015.
Yang Y., Wang Y., He J., et al. Malignant adenomyoepithelioma combined with
adenoid cystic carcinoma of the breast: a case report and literature review // Diagn
Pathol. — 2014. — №9. — P. 148. doi: 10.1186/1746-1596-9-148.
Wiens N., Hoffman D.I., Huang C.Y., et al. Clinical characteristics and outcomes of
benign, atypical, and malignant breast adenomyoepithelioma: a single institution's
experience. // Am. J. Surg. — 2020. — Vol. 219, №4. — P. 651-654. doi:
10.1016/j.amjsurg.2019.03.026.
Howlett D.C., Mason C.H., Biswas S., et al. Adenomyoepithelioma of the breast: spectrum of disease with associated imaging and pathology // Am. J. Roentgenol. — 2003. — Vol. 180, №3. — P. 799-803.
Moro K., Sakata E., Nakahara A., et al. Malignant adenomyoepithelioma of the breast // Surg Case Rep. — 2020. — Vol. 6, №1. — P. 118. doi: 10.1186/s40792-020-00881-2.
Zervoudis S., Xepapadakis G., Psarros N., et al. Management of malignant and borderline phyllodes tumors of the breast: our experience // J. BUON. — 2019. — Vol. 24, №4. — P. 1521-1525.
Choi N., Kim K., Shin K.H., et al. Malignant and borderline phyllodes tumors of the breast: a multicenter study of 362 patients (KROG 16-08) // Breast Cancer Res Treat. — 2018. — Vol. 171, №2. — P. 335-344. doi: 10.1007/s10549-018-4838-3. Barth R.J. Borderline and Malignant Phyllodes Tumors: How Often do They Locally Recur and is There Anything we can do About it? // Ann. Surg. Oncol. — 2019. — Vol. 26, №7. — P. 1973-1975. doi: 10.1245/s10434-019-07278-y. Co M., Chen C., Tsang J.Y., et al. Mammary phyllodes tumour: a 15-year multicentre clinical review // J. Clin. Pathol. — 2018. — Vol. 71, №6. — P. 493-497. Hayes M.M. Adenomyoepithelioma of the breast: a review stressing its propensity for malignant transformation // J. Clin. Pathol. — 2011. — Vol. 64, №6. — P. 477484. doi: 10.1136/jcp.2010.087718.
15. Kakkar A., Jangra K., Kumar N., et al. Epithelial-myoepithelial carcinoma of the breast: A rare type of malignant adenomyoepithelioma // Breast J. — 2019. — Vol. 25, №6. — P. 1273-1275. doi: 10.1111/tbj.13463.
16. Ruiz-Delgado M.L., Lopez-Ruiz J.A., Eizaguirre B., et al. Benign adenomyoepithelioma of the breast: imaging findings mimicking malignancy and histopathological features // Acta Radiol. — 2007. — Vol. 48. — P. 27-29.
17. Suresh Attili V.S., Saini K., Lakshmaiah K.C., et al. Malignant adenomyoepithelioma of the breast // Indian J. Surg. — 2007. — Vol. 69. — P. 14-16.
18. Howlett D.C., Mason C.H., Biswas S., et al. Adenomyoepithelioma of the breast: spectrum of disease with associated imaging and pathology // AJR. — 2003. — Vol. 180. — P. 799-803.
19. Adejolu M., Wu Y., Santiago L., Yang W.T. Adenomyoepithelial tumors of the breast: imaging findings with histopathologic correlation // Am. J. Roentgenol. — 2011. — Vol. 197, №1. — P. W184-90. doi: 10.2214/AJR.10.6064. PMID: 21700984.
