CC BY
47
УДК 616.31-008-07:612.311
Д.М. Король, М.Д. Король, 1.В. Скубй, Д.Д. Кндй, €.Д. Тончева, В.В. Ярковий
ЖУВАЛЬНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ЯК КРИТЕР1Й ОЦ1НКИ ФУНКЦ1ОНАЛЬНОГО СТАНУ ЗУБОЩЕЛЕПНО1 СИСТЕМИ
ВДНЗ УкраУни «УкраУнська медична стоматологiчна академiя»
Актуальнiсть дослщження
Ефективнiсть жування - один iз найважливiших показникiв стоматологiчного здоров'я людини, а оцiнювання виконання функци подрiбнення i пщго-товки харчового продукту до подальшого пере-травлення можна вважати фактично чи не единим об'ективним критерiем для визначення ступеня цн еТ ефективностi [1].
Застосування з ^ею метою рiзноманiтних жу-вальних проб мае давню юторш, але, на жаль, з об'ективних та суб'ективних причин Тх виконання в кл^чних умовах вiдiйшло на другий план, а iнодi сприймаеться як архаТзм, вiдiрваний вiд реалш сьогодення. Причинами цього е насамперед знач-нi затрати часу та складнють пропонованих варiа-нтiв процедури. У першу чергу це стосуеться си-тових проб у рiзноманiтних варiантах i модифка-цiях [2].
Спроби вдосконалення жувальних проб у су-часних умовах привели до комбшацп використан-ня сучасних нехарчових матерiалiв у ролi тестового матерiалу з можливiстю комп'ютерного аналiзу результатiв жування. Останнiй компонент дозво-ляе не тiльки отримати точний числовий результат, що легко штерпретуеться, а й архiвувати одержат дат для подальшого ключного i статистич-ного зiставлення й аналiзу [3; 4; 5].
Слщ зазначити, що сучаснi варiанти запропо-нованих жувальних проб також мають певнi недо-лiки, серед яких: недоступнють пропонованого тестового матерiалу, його подразнювальна дiя на тканини порожнини рота або невщповщнють його фiзико-механiчних властивостей фактичним фун-кцюнальним можливостям осiб похилого вiку з ор-топедичними конструкцiями.
Мета i завдання
Метою роботи стала клiнiчна апробацiя ефек-тивностi авторськоТ методики проведення жуваль-ноТ проби у дослщних групах осiб, якi користують-ся знiмними ортопедичними конструкцiями, та визначення ТТ ефективностi.
Серед завдань дослщження були:
• кл^чна апроба^я алгоритму пiдготовки тестового матерiалу та проведення процедури в дослщних групах;
• повторна реестра^я результат у групах у термiни 1 день та 1 мюяць пюля протезування;
• комп'ютерний аналiз жувальних проб у дослщних групах;
• статистична обробка отриманоТ шформаци.
Наукова новизна
Наукова новизна роботи полягае у визначенн iнтенсивностi процесу функцюнальноТ' адаптацп та вiдновлення жувальноТ ефективностi в групах осiб, як користуються звичайними знiмними ортопедичними конструк^ями, та осiб, яким було виго-товлено знiмнi зубнi протези з опорою на внутрш ньокiстковi iмплантати. Уперше для цифрового аналiзу фрагментiв жувальноТ проби застосовано програмний продукт iз вiдкритим кодом «ImageJ».
Матерiали i методи дослiдження
Характеристика дослщних груп.
Дослщження проводили на базi науковоТ лабо-раторiТ кафедри пропедевтики ортопедичноТ сто-матологiТ ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична сто-матолопчна академiя» (м. Полтава). У дослщжен-нi взяли участь 40 оаб вiком вiд 45 до 72 рош, якi звернулися з метою протезування до Стоматоло-гiчного центру ВДНЗ УкраТни «УкраТнська медична стоматолопчна академiя». Таким чином, було сформовано двi групи спостереження: 20 оаб (10 чоловшв та 10 жшок) з адентiею нижньоТ щелепи, яким було запропоновано протезування повними зшмними протезами (група контролю) i 20 па^ен-тiв (10 чоловiкiв та 10 жшок) iз дiагнозом «аден™ нижньоТ щелепи», яким завчасно було встановле-но по два внутрiшньокiстковi iмплантати з магшт-ними абатментами (група спостереження). Уа особи, як взяли участь у дослiдженнi, дали на це свою втьну й усвщомлену письмову згоду.
Алгоритм виконання жувальноТ проби.
У ролi тестового матерiалу було використано колоТдну масу «агар - агар» у виглядi цилiндрiв висотою 10 i дiаметром 20 мiлiметрiв. Пщдослщ-ним пропонували зробити 10 жувальних рухiв для подрiбнення зразкiв, пiсля чого фрагменти тестового матерiалу збирали, промивали, просушували i розкладали на темному фон предметного столика. З метою забезпечення м'якого безтшьового осв^лення фотографування проводилося без спалаху та цифрового збтьшення у спецiальному софтбош.
Фотографували камерою «Samsung ST30» з оптичною вiдстанню до об'екта 21 см. Цифровий аналiз i розподт фрагментiв жувальноТ проби ви-конували за ознаками ТхньоТ кiлькостi та площi за допомогою програмного продукту графiчноТ обро-бки даних iз вiдкритим кодом «ImageJ». При цьому фрагменти розподтяли на три фракцп з площами вiд 50 до 500, вщ 500 до 1000 та вщ 1000 до не-скiнченностi пiкселiв.
а б
Рис. 1. Зразки жувальноТ проби представника групи спостереження: а - в перший день пюля протезування; б - через 1 мсяць пюля протезування
Статистичну обробку отриманих даних викону- представниш двох груп отримали за допомогою вали за допомогою програмного пакета <^а^ка програмного пакета 10.0» i внесли Тх у
10.0». зведену таблицю (табл.1).
Результати дослщження та 1х обговорення
Середн числовi значення жувальних проб
Таблиця 1
Результати жувальноТ проби в групах спостереження та контрольнiй групi (шьюсть фрагментiв у кожному iнтервалi площ)
при р<0,05
Площа фрагмент1в (Pix) Група контролю (1 день пюля протезування) Група спостереження (1 день пюля протезування) Група контролю (1 мюяць пюля протезування) Група спостереження (1 мюяць пюля протезування)
50 - 500 65,35 77,15 84,95 89,55
500 - 1000 10,4 11,3 10,7 10,6
1000 - ~ 5,65 6,35 5,95 4,85
У перший день пюля здачi зшмного протеза в груш контролю ктькють фрагмент уах фракцш була меншою за вiдповiднi показники в груш спостереження. Особливо суттевою ця рiзниця була при порiвняннi кiлькостi фрагментiв iз розмiрами вiд 50 до 500 пiкселiв. Збiльшення кiлькостi найдрiбнiших фрагментiв вщ 65,35 до 89,95 через мюяць пiсля протезування може свiдчити про по-кращення подрiбнення жувальних зразш пред-ставниками цiеТ групи, що, на нашу думку, е наслщком функцюнальноТ адаптацiТ до знiмноТ конструкцп та формування нового жувального стереотипу.
Привертае увагу те, що ктькють фрагмент найменшоТ фракцiТ (50 - 500 пiкселiв) у групi спостереження значно бтьша, як через 1 добу, так i через 1 мюяць пюля протезування в порiвняннi з групою контролю. Можна припустити, що вища якють подрiбнення тестового матерiалу особами групи спостереження пояснюеться фактором додатковоТ стабiлiзацiТ знiмного протеза за раху-нок магнiтних фiксаторiв внутрiшньокiсткових iмплантатiв. У той же час слщ указати на несуттевi коливання кiлькостi фрагментiв iнших фракцш.
Висновок
Результати жувальноТ проби, а саме збтьшен-ня ктькосп фрагмент 50 - 500 пiкселiв у груш контролю вщ 65,35 до 84,95 та в груш спостереження вщ 77,15 до 89,55, свщчать про покращен-ня функци жування i функцiональноТ адаптацiТ до
зшмних протезiв у представникiв обох груп. Проте стаб^за^я знiмних протезiв за допомогою магнн тних фiксаторiв внутрiшньокiсткових iмплантатiв демонструе переваги з точки зору ефективност жування, як у раннш термiн пiсля виготовлення протезiв, так i у вщдалеш термiни спостереження, що довели результати проведеноТ авторськоТ методики визначення жувальноТ ефективностк
Застосування тестового матерiалу, який максимально вiдповiдае сучасним вимогам, у комбшацп з цифровим аналiзом жувальних проб за допомогою програмного продукту «ImageJ» довело свою високу ефективнють при проведен клiнiчних дослiджень у великих групах спостереження.
Перспективи подальших дослщжень
Ураховуючи незначнi коливання кiлькостi фра-гментiв фракцiй 500 - 1000 та 1000 - ~ пiкселiв, авторами поставлене завдання щодо створення штегрованого показника жувальноТ ефективностi, який одночасно враховував би параметр кшькосп фрагмент та Тхнi площi.
Перспективами подальших дослщжень е також використання запропонованоТ методики функцю-нального визначення жувальноТ ефективност в iнших кшшчних групах з метою вивчення особли-востей стану зубощелепноТ системи в нормi та при рiзноманiтних патолопчних змiнах.
.niTepaTypa
1. Van der Bilt A. Assessment of mastication with implications for oral rehabilitation: a review / A.Van der Bilt // J. Oral Rehabil. - 2011. - № 38 (10). -P.754 - 780.
2.
3.
4.
Токаревич И. В. Современные методики оценки функции жевания / И. В. Токаревич, Ю. Я. Наумович // Современная стоматология. - 2009. - № 3 -4. - С.14 - 19.
Методика функционального определения жевательной эффективности /Д. М. Король, И. В. Скубий, Р. В. Козак [и др.] // Приволжский научный вестник. - 2015. - №5 - 2(45). - С.82 -85.
Усовершенствование методики цифровой регистрации жевательной эффективности в динамике /
Е.А. Линовицкая, В.Г. Белогурова, Г.О. Маляр [и др.] // Молодежный научный форум : Естественные и медицинские науки: электрон. сб. статей по материалам VI студ.междунар. заочн. науч.-практ. конф. - М.: МЦНО, 2013. - №6 (6). - С.43 - 49. -URL:
http://www.nauchforum.ru/archive/MNF nature/6(6).p df (дата обращения: 08.05.2015). Споаб функцюнального визначення жувальноТ ефективност у па^ен^в молодого вку (експери-ментальна модель) / [I. В. Скубш, Д. М. Король, Д. Д. Юндм, О. Д. Оджубейська] // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2015. - Вип. 2, т. 2 (119). -С.217 - 221.
Стаття надшшла 31.08.2016 р.
Резюме
Авторами запропонована методика визначення жувальноТ ефективност як шструмент аналiзу функцюнальноТ адаптаци до зшмних протезiв у 40 па^ен^в, розподтених на двi групи. Суть методики полягала в комбшацп «агар - агару», що максимально вщповщае сучасним вимогам до тестового матерiалу, та застосуванш програми «ImageJ», яка дозволяе отримати миттевий розподт фрагмент жувальноТ проби на фракцп. За результатами статистичного аналiзу i порiвняння було доведено, що в термш спостереження вщ 1 доби до 1 мюяця пюля протезування спостер^аеться пщвищення жувальноТ ефективносп, як у груш оаб, як користуються звичайними зшмними протезами, так i в груш оаб, яким було виготовлено зшмш протези з магштними фксаторами. За результатами дослщження також виявлено вищу жувальну ефективнють при користуванш протезами з магштною фiксацiею в уа термiни спостереження, що пщтверджуе клiнiчну знaчимiсть фактора додатковоТ стаб^зацп.
Ключовi слова: зубощелепна система, жування, жувальна ефективнiсть, протезування, знiмний протез, магштна фiксaцiя, aдaптaцiя.
Резюме
Авторами была предложена методика определения жевательной эффективности как инструмент анализа функциональной адаптации к съемным протезам у 40 человек, которые были разделены на две группы. Суть методики заключалась в комбинации «агар-агара», максимально отвечающего современным требованиям к тестовому материалу, и использовании программы «ImageJ», позволяющей получать мгновенное распределение фрагментов жевательной пробы на фракции. В результате статистического анализа и сравнения было доказано, что в сроки наблюдения от 1 суток до 1 месяца после протезирования наблюдается повышение жевательной эффективности, как в группе лиц, пользующихся обычными съемными протезами, так и в группе лиц, которым были изготовлены съемные протезы с магнитными фиксаторами. В результате исследования также была выявлена более высокая жевательная эффективность при пользовании протезами с магнитной фиксацией во все сроки наблюдения, что подтверждает клиническую значимость фактора дополнительной стабилизации.
Ключевые слова: зубочелюстная система, жевание, жевательная эффективность, протезирование, съемный протез, магнитная фиксация, адаптация.
5
UDC 616.31-008-07:612.311
MASTICATORY EFFICIENCY AS CRITERION OF ESTIMATION OF FUNCTIONAL STATE OF DENTOALVEOLAR SYSTEM
D.M. Korol, M.D. Korol, I.V. Skubii, D.D. Kindii, Ye.D. Toncheva, V.V. Yakrovyi
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Summary
Masticatory efficiency is one of the most important problems of human's dental health. It was improved available masticatory tests in modern conditions resulted in the combination of up-to-date inedible materials use with the facilities of computer analysis of masticatory outcomes. The last component provides numeric indices which can be easily interpreted and archived for further clinic and statistic comparison and analysis.
Modern versions of the suggested masticatory tests also have some disadvantages, such as frequent unavailability of testing material, its irritating effect on oral cavity tissues and irrelevance of its physic and mechanic properties to actual functional capabilities of the tested persons.
It was determined such masticatory test results as the growth of 50-500 pixels fragment number from 65,35
to 84,95 in comparable group and from 77,15 to 89,55 in experimental group and it was shown the improvement of masticatory performance and functional adaptation to removable dentures in both groups. However, removable denture stabilization with the help of magnetic fixators of intraosteal implants provides obvious benefits in masticatory performance in early period after prosthesis as well as in distant terms. So, it determines results of the developed authors' technique of masticatory efficiency estimation.
It was developed masticatory efficiency index by authors for further investigation including parameters of fragments number and their area.
It was also developed technique for other clinical groups in order to study the state of dentoalveolar system in norm and different abnormalities.
Key words: system, mastication, masticatory efficiency, prosthesis, removable denture, magnetic fixation, adaptation.
