CC BY
7
ОБЗОРНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2023-6-29-34 УДК: 614.251.2
ОБЗОР СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2016-2020 Г.Г.
К.В. Жукова а О.Е. Коновалов ь
а ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Россия; ь ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия.
а https://orcid.org/0000-0003-4265-0282; ь https://orcid.org/0000-0002-1681-0273.
И Автор для корреспонденции: Жукова К.В.
АННОТАЦИЯ
Эффективное оказание стоматологической помощи должно основываться на достоверной информации оказания стоматологических услуг детям в условиях обязательного медицинского страхования и статистических данных оказания стоматологической помощи детям. Обзор статистических показателей необходим для дальнейшего планирования деятельности стоматологической службы по оказанию стоматологической помощи детям.
Цель исследования: провести обзор статистических данных оказания стоматологической помощи детям в государственных учреждениях Тверской области.
Материалы и методы. Проведён обзор, анализ, сбор и сопоставление агрегированных данных за 2016-2020 г.г. Тверской области: статистических данных по демографии, анализ показателей работы стоматологической службы, анализ показателей доступности стоматологической помощи детскому населению по анкетированию родителей/законных представителей пациентов детского возраста, анализ кадрового потенциала и анкетирование стоматологов по профилю «Стоматология детская». Результаты. Данная статья посвящена обзору деятельности государственных учреждений здравоохранения Тверской области, оказывающих стоматологическую помощь детскому населению в рамках обязательного медицинского страхования. Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространённость кариеса зубов среди детей Тверской области стабильно высока. Необходимы дальнейшие профилактические программы и дополнительные исследования для улучшения стоматологического здоровья детей.
Ключевые слова: статистика, обзор, обязательное медицинское страхование, стоматологическая помощь детям, доступность, качество, профилактика стоматологических заболеваний, квалификация врачей.
Для цитирования: Жукова К.В., Коновалов О.Е. Обзор состояния стоматологической помощи детскому населению Тверской области за период 2016-2020 г.г. Менеджер здравоохранения. 2023; 6:29-34. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-6-29-34 Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Введение
Российская Федерация за последние десятилетие сделала огромный шаг вперед по пути модернизации и реализации национальных систем здравоохранения [9]. Законодательная и нормативно-правовая база обязательного медицинского страхования соответствует современным требованиям для развития государственной политики в сфере охраны здоровья граждан России.
Забота о здоровье населения Тверского региона является важным направлением социальной региональной политики. Согласно «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации» на период до 2025 года от 06.06.2019 года № 254 (28.11.2020 № 3155-р) в сфере охраны здоровья граждан, включающей оценку состояния
© Жукова КВ., Коновалов О.Е, 2023 г.
«КС
национальной безопасности в этой сфере, определяющей цели и приоритетные направления развития здравоохранения в Российской Федерации [11], ведущими приоритетами являются сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, повышения доступности и качества медицинской помощи [13].
Кариес зубов является распространённым заболеванием полости рта со значительным негативным воздействием на жизнь детей. Кариес в значительной степени - предотвратимое заболевание. В целях сохранения и укрепления стоматологического здоровья детского населения Тверского региона, увеличение роли профилактических мероприятий, повышение доступности и качества, эффективное оказание стоматологической помощи должно основываться на
№ Б Мападег
2023 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
'Менеджер
здравоохранения
достоверной информации [3-7] оказания стоматологических услуг детям в условиях обязательного медицинского страхования. Целью данного исследования является обзор состояния стоматологической помощи детскому населению в государственных учреждениях Тверской области на основании статистических данных оказания стоматологической помощи детям по программе ОМС, численности детского населения [12], обзор, анализ [8] и сопоставление агрегированных данных за 2016-2020 г.г. в Тверской области.
Методы
Обзор, анализ, сбор и сопоставление агрегированных данных оказания стоматологической помощи детскому населению за 2016-2020 г.г. в Тверской области.
Результаты и обсуждение
Обзор показателей работы стоматологической службы Тверской области в динамике за пять лет (2016-2020 гг.).
Стоматологическая служба Тверской области представлена: ГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Твери, детским стоматологическим отделением в составе ФГБОУ ВО ТвГМУ, 6 стоматологическими отделениями в составе городских больниц и ЦРБ, 12 частными стоматологическими клиниками в г. Твери, а также по одному детскому кабинету в г. Ржеве, г. Торжке, г. Удомле, г. Бежецке и пгт Фирово. Три частные стоматологические организации имеют детский кабинет в г. Конаково. Детям до 18 лет экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением и порядком оказания стоматологической помощи детям [10].
В рамках настоящей работы была проанализирована численность застрахованного детского населения Тверского региона [14], включая детей имеющих инвалидность [1, 2, 15] (таблица 1).
Таблица 1 Численность детского населения тверской области по годам
ГОД Численность детей Дети-инвалиды
2016 235740 4525
2017 236482 4613
2018 237515 4871
2019 236847 5018
2020 235854 5061
Выявлены следующие тенденции: в Тверском регионе продолжается процесс сокращения численности детского населения, численность детей инвалидов неуклонно увеличивается и на 1 декабря 2020 года составляет - 5 061 детей [1].
Анализ основных показателей работы стоматологической службы Тверской области по программе ОМС в динамике за 2016-2020 г.г. свидетельствует, что за наблюдаемый период число посещений в Тверском регионе врачей-стоматологов детских имело тенденцию к неуклонному росту (таблица 2). Среднеобластная динамика по годам: 2016 год -146 709, 2017 год - 150 158, 2018 год - 162 501, 2019 год - 165 477, 2020 год - 154 229. Количество посещений за период 2016-2020 гг. в среднем увеличилось на 4,8%.
Данный факт свидетельствует об увеличении объемов необходимой стоматологической лечебно-профилактической помощи детскому населению.
Показатели работы стоматологической службы являются важнейшими из показателей деятельности стоматологических организаций, так как отражают непосредственно результат их работы - изменение состояния здоровья детского населения.
Анализ среднеобластных показателей Тверской области, отношения неосложнённого кариеса к осложненному свидетельствуют о достоверном увеличении количества пациентов с неосложнён-ным кариесом к осложнённому: 6,89 в 2016 году;
Таблица 2
динамика посещений по годам
Посещения 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
г. Тверь 73 991 74 129 77 392 78 145 79 622
Областные учреждения 35 724 39 004 46 563 46603 35 428
Детское отд. ФГБОУ ВО ТГМУ 36 994 37 015 38 546 40 729 39 179
всего: 146709 150158 162501 165477 154229
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № Б
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2023
7,2 в 2017 году; 7,7 в 2018 году; 7,78 в 2019 году и 7,95 в 2020 году (таблица 3). В течение последних пяти лет отмечается снижение количества передвижных кабинетов и количества дней работы в них, что существенно снижает оказание стоматологической помощи сельскому детскому населению. Санация детского населения не ведется в ряде районов Тверской области.
Показатели государственных медицинских учреждений Тверской области по оказанию стоматологической помощи детям, имеющим инвалидность, и детям с ОВЗ в течении ряда лет остаются стабильными. Так, в 2020 году осмотрено:
- 2 127 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях здравоохранения, социальной защиты и образования, что составляет 100% от плана на 2020 год.
- 3 119 детей из числа усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку (попечительство) в приёмную или патронатную семью, что составило 89% от плана.
- 18 456 осмотрено несовершеннолетних в рамках профилактических осмотров, что составило 84% от плана.
В стационарных школьных стоматологических кабинетах проводятся плановые профилактические осмотры, санация детей, уроки здоровья, врачи-стоматологи выступают с лекциями о гигиеническом воспитании и здоровом образе жизни на родительских собраниях.
Плановая санация полости рта, как комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости должна составлять основу общей диспансеризации детского населения, так как это обеспечивает уменьшение обращаемости по поводу кариозного разрушения зубов, является основным компонентом стоматологической профилактики.
Обзор показателей доступности стоматологической помощи детскому населению по анкетированию родителей/законных представителей пациентов детского возраста.
В целях изучения мнения родителей/законных представителей пациентов детского возраста, было проведено анонимное анкетирование 450 (четыреста пятидесяти) респондентов. Печатный вариант анкеты был распространён в муниципальных стоматологических учреждениях Тверской области, предоставляющих специализированную стоматологическую помощь детям по программе ОМС. Все проанкетированные представляли различные социальные группы.
Выявление основных причин неудовлетворённости работой государственных стоматологических ЛПУ, помогает более конкретно и целенаправленно планировать мероприятия по их устранению.
Полученные данные свидетельствуют о том, что на государственные стоматологические поликлиники приходится больший процент посещений, что среди обратившихся за стоматологической помощью детям по программе ОМС - 75,6%, посещают частные клиники - 12,4%; по программе ДМС 0,6% и 11,4% респондентов обращаются за стоматологической помощью как по полису ОМС, так и на платной основе.
По данным анкетирования в государственных поликлиниках, посещают стоматолога 1-2 раза в год 43,7% респондентов, более 2 раз в год -11,4%, а 44,9% родителей обращаются за стоматологической помощью детям только в случае вынужденной необходимости. Эти данные можно расценить как тревожный показатель, отражающий низкий уровень санитарной грамотности населения. Многие из респондентов не соблюдают рекомендаций врачей-стоматологов детских о необходимости посещения с ребенком детского стоматолога два раза в год. Срок ожидания
ГОД % санированных отпервообращенных Отношен. неосложн. кариеса к осложнён. % саниров. по проф. работе
2016 46,17 6,89 61,2
2017 47,12 7,2 61,0
2018 45,58 7,70 65,4
2019 46,71 7,78 64,73
2020 47,81 7,95 61,42
с
#хс
Таблица 3
среднеобластные показатели работы детской стоматологической службы г. Твери и Тверской области за период с 2016-2020 г.г.
№ Б Мападег
2023 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
стоматологического приёма по данным анкетирования: в государственных поликлиниках в период от 1 до 3 дней на приём к стоматологу смогли попасть 21,4% пациентов; от 3 до 7 дней - 24,5%; от 7 до 14 дней - 54,1,% респондентов. Следует отметить, что в государственных поликлиниках 69,5% респондентов считают уровень квалификации врача стоматолога высоким, 25,3% - средним, 5,2% - низким.
Самую низкую удовлетворенность предоставляемой медицинской помощью в области стоматологии имеют родители детей-инвалидов и детей с ОВЗ.
В среднем удовлетворённость пациентов качеством оказания услугами по платным услугам -94,0%, по программе ОМС - 72,8%;
68,9% респондентов готовы оплачивать платные стоматологические услуги.
При выборе стоматологической поликлиники -78,3% родителей предпочитали для своего ребенка государственный сектор здравоохранения; 15,2% -ДМС и частный; 6,5% проанкетированных выбрали оба варианта ответа.
Основной причиной выбора государственной стоматологической поликлиники родителями явилась возможность получения бесплатного лечения по полису обязательного медицинского страхования. Уровень удовлетворённости пациентов стоматологической помощью был достоверно выше среди лечившихся по ДМС и платным услугам (94,0%) по сравнению с пациентами государственной поликлиники (72,8%). Большое значение в формировании этого показателя имел уровень сервиса, инфраструктура ЛПУ, использование современного оборудования и материалов, кроме того он отличался среди лиц разного социального положения и уровня дохода.
Обзор кадрового потенциала и анкетирование стоматологов по профилю «Стоматология детская»
В Тверской области количественный состав врачей-стоматологов детских больше сосредоточен в городах и пгт, чем на селе и в отдаленной местности. Работа и жизнь в сельской и отдаленной местности малопривлекательна для медицинских кадров по таким причинам: низкие социально-бытовые условия, отсутствие развитой инфраструктуры, коммуникаций и недостаточная материально-техническая база сельских лечебных учреждений (таблица 4).
В течении ряда лет в Тверской области существует дефицит кадров детских стоматологов, как следствие, наблюдается снижение доступности оказываемой стоматологической помощи детскому населению на селе.
Возрастной состав специалистов в детской стоматологии: средний возраст врача-стоматолога детского в Тверском регионе составляет 42,9 лет. Анализ структуры врачей-стоматологов детских по стажу показал, что доля молодых специалистов со стажем до 5 лет составляет 22,7%, от 6 лет, до 10 лет - 15,2%, от 11 лет до 15 лет - 11,45, от 16 лет до 20 лет - 22,6%, более 21 года - 28,1%.
Аттестованные на квалификационную категорию: высшая категория имелась у 16,2% врачей, первая - у 21,8%, вторая - у 29,6%. Без категории работают 32,4% врачей.
В процессе исследования установлено, что объём стоматологической помощи оказываемой детям-инвалидам определяется не возможностью и доступностью, а знанием особенностей детей-инвалидов, что позволяет врачу-стоматологу детскому провести качественное и комфортное лечение. Большинство респондентов считают, что приём детей-инвалидов должны проводить специально
Таблица 4
Распределение штатных должностей врачей-стоматологов детских
на период 2018-2020 г.г.
По программе ОМС
Платные услуги
2018 2019 2020
г. Тверь 23.0 29.75 26.25
ТГМУ 16.0 9.75 11.25
В районах 29.75 36.25 37.0
В областных МО 2.0 1.5 1.0
ВСЕГО: 71.25 78.5 75.5
Частные стоматологические клиники (г. Тверь и Тверская область) 21 26 30
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № Б
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2023
обученные врачи-стоматологи с соответствующей стимулирующей надбавкой к заработной плате.
В результате анализа результатов анкетирования установлено, что 32,7% детских врачей-стоматологов Тверской области, участвующих в анкетировании, имеют стаж работы более 20 лет. Значительная доля ответивших (38,6%) - врачи, проработавшие 10-15 лет, что позволяет рассчитывать на высокий уровень компетентности опрашиваемых специалистов в вопросах лечения детей-инвалидов и детей с ОВЗ.
По результатам опроса нами выяснено, что 84,8% респондентов г. Твери и 93,2% респондентов в Тверской области считают целесообразным, что прием детей-инвалидов и детей с ОВЗ должен проводить специалист, прошедший специальную подготовку и обучение.
Большинство опрошенных врачей г. Твери и Тверской области работают в муниципальных медицинских учреждениях (82,5%), часть специалистов (4,1%) является совместителями, остальные (13,4%) -сотрудники частных стоматологических клиник.
Выводы
Результаты исследования свидетельствуют о том, что распространённость кариеса зубов среди детей Тверской области стабильно высока. Для дальнейшего улучшения стоматологического здоровья пациентов детского возраста необходимы дополнительные исследования и дальнейшие профилактические программы. Ключевую роль в показателях уровня стоматологического здоровья играет именно профилактика среди детского населения как первичная, так и вторичная.
Необходимо:
- развитие кадровых ресурсов в соответствии с потребностями практического здравоохранения, требованиями действующего законодательства и состоянием рынка труда в Тверской области.
- повышение профессионального уровня врачей-стоматологов детских на основе развития системы непрерывного образования, совершенствования системы государственных образовательных стандартов подготовки специалистов.
1. Государственная информационная система «Федеральный реестр инвалидов» [Электронный ресурс]. URL: https://sfri.ru/analitika/chislennost/chislennost-detei
2. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России (современные правовые и медико-социальные процессы): монография / Москва: Издательство Юрайт, 2019.
3. Информационное письмо о работе стоматологической службы Тверской области за 2016 год.
4. Информационное письмо о работе стоматологической службы Тверской области за 2017 год.
5. Информационное письмо о работе стоматологической службы Тверской области за 2018 год.
6. Информационное письмо о работе стоматологической службы Тверской области за 2019 год.
7. Информационное письмо о работе стоматологической службы Тверской области за 2020 год.
8. Обзор работы государственной стоматологической службы Тверской области в 2021 году / К.В.Жукова, О.А. Гаврилова, О.Е. Коновалов [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2023. - № 1. -С. 20-28. - DOI 10.21045/1811-0185-2023-1-20-28. - ENN VIZZDP.
9. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. № 16) - URL: https://base.garant.ru/72185920/
10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания стоматологической помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru).
11. Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года от 06.06.2019 года № 254 (28.11.2020 № 3155-р).
12. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Тверской области [Электронный ресурс]; URL: https://tverstat.gks.ru/folder/26784.
13. Тихомиров А.В. Будущее здравоохранения и здравоохранение будущего / А.В. Тихомиров // Главный врач: Хозяйство и право. - 2017. - № 3. - С. 4-11.
14. «Федеральная служба государственной статистики» [Электронный ресурс] URL: https: //rosstat.gov.ru
15. Федеральная государственная информационная система Федеральный реестр инвалидов [Электронный ресурс]. URL: |-^://ФГИС ФРИ (sfri.ru).
№ 6 Manager
2023 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
ORIGINAL PAPER
OVERVIEW OF THE STATE OF DENTAL CARE
TO THE CHILDREN'S POPULATION OF THE TVER REGION
FOR THE PERIOD 2D16-202Q YEARS
K.V. Zhukova-: , O.E. Konovalov b
a Tver State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Tver, Russia; b "Peoples' Friendship University of Russia", Moscow, Russia. a https://orcid.org/0000000342650282; b https://orcid.org/0000000216810273.
H Corresponding author: Zhukova K.V.
ABSTRACT
Taking care of the health of the population of the Tver region is an important area of social regional policy. The main task of the dental service of the Tver region is to preserve and strengthen the health of citizens of the Tver region, increase the role of prevention of dental diseases, form a model of the organization of the dental industry, ensuring the availability and quality of dental care, improving the efficiency of dental services, the volumes, types and quality of which should correspond to the level of morbidity and the needs of the population, advanced achievements of medical science.
Purpose. To review statistical data on the provision of dental care to children in public institutions of the Tver region. Materials and methods. The review, analysis, collection and comparison of aggregated data for 2016-2020 in Tver and the Tver region were carried out: statistical data on demography, analysis of dental service performance indicators, analysis of indicators of accessibility of dental care to the children's population by questioning parents/legal representatives of children's patients, analysis of personnel potential and questioning of dentists in the profile "Pediatric dentistry".
Results. This article is devoted to an overview of the activities of public health institutions of the Tver region providing dental care to the children's population within the framework of compulsory medical insurance. The results of the study indicate that the prevalence of dental caries among children of the Tver region is consistently high. Further preventive programs and additional research are needed to improve the dental health of children.
Keywords: statistics, review, compulsory medical insurance, dental care for children, accessibility, quality, prevention of dental diseases, qualification of doctors.
For citation: Zhukova K.V., Konovalov O.E. Review of the state of dental care to the children's population of the Tver region for the period 2016-2020. Manager Zdravookhranenia. 2023; 6:29-34. DOI: 10.21045/1811-0185-2023-6-29-34 Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
REFERENCES
1. State information system "Federal Register of Foreign Assets" [Electronic resource]. URL: https://sfri.ru/analitika/chislennost/chislennost-detei
2. Zelinskaya D.I., Terletskaya R.N. Disability of the children's population of Russia (modern legal and medico-social processes): monograph / Moscow: Yurayt Publishing House, 2019.
3.
Information letter about the work of the dental service of the Tver region for 2016. Information letter about the work of the dental service of the Tver region for 2017. Information letter about the work of the dental service of the Tver region for 2018. Information letter about the work of the dental service of the Tver region for 2019. Information letter about the work of the dental service of the Tver region for 2020.
Review of the work of the State dental service of the Tver Region in 2021 /K.V.Zhukova, O.A. Gavrilova, O.E. Konovalov [et al.]//Manager Passport of the national project "Healthcare" (approved by the Presidium of the Council under the President of the Russian Federation for Strategic Development and National Projects, Protocol No. 16 dated December 24, 2018) - URL: https://base.garant.ru/72185920 /
10. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 910n dated November 13, 2012 "On approval of the Procedure for providing dental care to children with dental diseases" (official Internet portal of legal information www.pravo.gov.ru).
11. Strategies for the development of healthcare in the Russian Federation for the period up to 2025 dated 06.06.2019 No. 254 (28.11.2020 No. 3155-p).
12. Territorial body of the Federal State Statistics Service for the Tver region [Electronic resource]; URL: https://tverstat.gks. ru/ folder/26784
13. Tikhomirov A. V. The future of healthcare and healthcare of the future / A.V. Tikhomirov // Chief physician: Economy and law. - 2017. -No. 3. - P. 4-11.
14. "Federal State Statistics Service" [Electronic resource] URL: https: //rosstat.gov.ru
15. Federal State Information System Federal Register of Disabled Peple [Electronic resource]. URL: https://OrMC FRIES (sfri.ru)
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Жукова Кира Викторовна - врач-стоматолог детский, ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тверь, Россия.
Kira V. Zhukova - pediatric dentist, Tver State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Tver, Russia. E-mail: buk.kira@mail.ru
Коновалов Олег Евгеньевич - д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Россия.
Oleg E. Konovalov - D. Sc. (Medicine), Professor, Professor of the Department of Public Health, Health Care and Hygiene, FSAEI HE "Peoples' Friendship University of Russia", Moscow, Russia. E-mail: buk.kira@mail.ru
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 6
ZdrevoochreneniB 2023
