Жизненное истощение и риск развития инсульта в течение 16 лет в открытой популяции среди женщин 25-64 лет: эпидемиологическое исследование программа ВОЗ «MONICA-Psychosocial»

Гафаров В.В.; Панов Д.О.; Громова Е.А.; Гагулин И.В.; Гафарова А.В.

7. Kop, WJ. Acute and chronic psychological risk factors for coronary syndromes: Moderating effects of coronary artery disease severity // J Psychosom Res. - 1997. - № 43.

8. Комиссарова, Е.М. Характеристика артериальной гипертензии в условиях психоэмоционального выгорания у медицинских работников ургентных отделений / Е.М. Комиссарова, М.А. Ермакова // Медицина труда и пром. экология. - 2011. - № 10.

9. Сидоров, П.И. Синдром «эмоционального выгорания» у лиц коммуникативных профессий / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова // Гигиена и санитария. - 2008. - № 3.

10. Karasek, R., Theorell, T. Healthy work: stress, productivity and the reconstruction of working life // New York. - 1990.

11. Mello Alves, M., Chor, D., Faerstein, E., et al. Job strain and hypertension in women: Estudo Prу-Saъde (Pro-Health Study) // Rev. Saъde РъЫ^. - 2009. - № 43(5).

12. Kawakami, N., Haratani, T., Araki, S. Job strain and arterial blood pressure, serum cholesterol, and smoking as risk factors for coronary heart disease in Japan // Int Arch Occup Environ Health. - 1998. - № 71(6).

Bibliography

1. Gafarov, V. The role of vital exhaustion in cardiovascular risk in open population of 25-64-year-old men in Russia/Siberia (WHO MONICA-Psychosocial Program) / V. Gafarov, M. Voevoda, E. Gromova, et al. // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2013. -№ 3(6).

2. Gafarov, V.V. Rolj zhiznennogo istotheniya v razvitii arterialjnoyj gipertenzii u muzhchin 25-64 let (ehpidemiologicheskoe issledovanie na osnove programmih VOZ "MONICA") / V.V. Gafarov, E.A. Gromova, I.V. Gagulin, A.V. Gafarova // Arter. gipertenziya. - 2004. - № 3(10).

3. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

4. Appels, A., Falger, PR., Schouten, EG. Vital exhaustion as risk indicator for myocardial infarction in women // J Psychosom Res. - 1993. -№ 37(8).

5. Prescott, E., Holst, C., Gronb?k, M. Vital exhaustion as a risk factor for ischaemic heart disease and all-cause mortality in a community sample. A prospective study of 4084 men and 5479 women in the Copenhagen City Heart Study // Int. J. Epidemiol. - 2003. - № 32(6).

6. Orth-Gomer, K., Wamala, SP., Horsten, M. Marital stress worsens prognosis in women with coronary heart disease: The Stockholm Female Coronary Risk Study // JAMA. - 2001. - № 285(10).

7. Kop, WJ. Acute and chronic psychological risk factors for coronary syndromes: Moderating effects of coronary artery disease severity // J Psychosom Res. - 1997. - № 43.

8. Komissarova, E.M. Kharakteristika arterialjnoyj gipertenzii v usloviyakh psikhoehmocionaljnogo vihgoraniya u medicinskikh rabotnikov urgentnihkh otdeleniyj / E.M. Komissarova, M.A. Ermakova // Medicina truda i prom. ehkologiya. - 2011. - № 10.

9. Sidorov, P.I. Sindrom «ehmocionaljnogo vihgoraniya» u lic kommunikativnihkh professiyj / P.I. Sidorov, A.G. Solovjev, I.A. Novikova // Gigiena i sanitariya. - 2008. - № 3.

10. Karasek, R., Theorell, T. Healthy work: stress, productivity and the reconstruction of working life // New York. - 1990.

11. Mello Alves, M., Chor, D., Faerstein, E., et al. Job strain and hypertension in women: Estudo Pro-Saude (Pro-Health Study) // Rev. Saude Publica. - 2009. - № 43(5).

12. Kawakami, N., Haratani, T., Araki, S. Job strain and arterial blood pressure, serum cholesterol, and smoking as risk factors for coronary heart disease in Japan // Int Arch Occup Environ Health. - 1998. - № 71(6).

Статья поступила в редакцию 20.07.14

УДК 616-055.2+616.1

Gafarov У V., Panov D.O, Gromova E.A, Gagulin I. V., Gafarova A. V. VITAL EXHAUSTION AND RISK OF STROKE OVER 16 YEARS IN FEMALE POPULATION AGED 25-64: MONICA-PSYCHOSOCIAL EPIDEMIOLOGICAL STUDY. This is a longitudinal study of random representative sample of women aged 25-64, aimed to determine the influence of vital exhaustion on relative risk of an arterial hypertension incidence from 1994 to 2010. Relative risk of stroke was 3.34 times higher over 16 years of study in women with vital exhaustion compared to those without it. Key words: vital exhaustion, relative risk, stroke.

В.В. Гафаров, д-р мед. наук, проф., рук. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, зав. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com; Д.О. Панов, канд. мед. наук, н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: dimitriy2004@inbox.ru; Е.А. Громова, д-р мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; И.В. Гагулин, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск; А.В. Гафарова, канд. мед. наук, с.н.с. Межведомственной лаборатории эпидемиологии ССЗ СО РАМН, ФГБУ «НИИ терапии и профилактической медицины» СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: valery.gafarov@gmail.com.

ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ И РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА В ТЕЧЕНИЕ 16 ЛЕТ В ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН 25-64 ЛЕТ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ - ПРОГРАММА ВОЗ «MONICA-PSYCHOSOCIAL»

В рамках когортного исследования репрезентативной выборки женщин в возрасте 25-64 лет, было изучено влияние жизненного истощения на риск развития АГ в период с 1994 по 2010 гг. В течение 16 лет риск развития инсульта был в 3,34 раза выше у женщин с жизненным истощением, чем без него. Ключевые слова: жизненное истощение, относительный риск, инсульт.

Современные исследования показывают отчетливую связь жизненного истощения (ЖИ) с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и их факторами риска (ожирение, гиперхолесте-ринемия, АГ) [1; 2]. Более ранние наши исследования по изуче-

нию влияния ЖИ на риск ССЗ, выполненные на мужской части населения [3] дают основания предполагать о наличие подобной связи и среди женщин. Таким образом, целью исследования было изучить влияние ЖИ на относительный риск развития

инсульта в течение длительного периода наблюдения (16 лет) в открытой популяции среди женщин 25-64 лет в условиях мегаполиса Западной Сибири.

Материал и методы. В рамках третьего (1994 г.) скрининга программы ВОЗ «Изучение тенденций контроля сердечно-сосудистых заболеваний» (МОНИКА) и подпрограммы «МОНИКА психосоциальная (MOPSY)» [4] нами была обследована случайная репрезентативная выборка женщин (870 лиц) в возрасте 25-64 лет одного из районов Новосибирска. Выборка формировалась на основе избирательных списков граждан с использованием таблицы случайных чисел. Отклик на исследование составил 72,5%. Обследование проводилось согласно протоколу программы «MONICA». Программа психосоциального скринирующего обследования включала регистрацию социально-демографических данных, включая семейное положение, уровень образования и профессию, и тестирование по психосоциальным методикам.

Уровень ЖИ изучали с помощью анкеты «MOPSY» (подшка-ла «жизненное истощение»). Тест состоял из 14 утверждений. Для ответа на каждое утверждение предусмотрено 3 градации: «да», «нет», «не знаю». Уровень жизненного истощения расценивался, как: нет жизненного истощения, жизненное истощение (среднее, выраженное).

После исключения из исследования всех женщин с выявленной сердечно-сосудистой патологией на скрининге, в анализ были включены 560 женщин. В период наблюдения, с 1994 по 2010 гг., в когорте были выявлены лица с впервые возникшим инсультом при помощи обследования, анализа медицинской документации, свидетельств о смерти.

Статистический анализ проводился с помощью пакета программ SPSS версия 11,5. Кокс-пропорциональная регрессионная модель использовалась для оценки относительного риска. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий хи-квадрат (х2). Значения p< 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты и обсуждение. Уровни ЖИ в открытой женской популяции 25-64 лет в 1994 г. составили - средний уровень ЖИ (СЖИ) — 43,6 %, высокий уровень ЖИ (ВЖИ) - 31,2%.

Было определено взаимоотношение ЖИ и отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам. По отношению к курению среди лиц с ВЖИ отмечены тенденции в наличии более высокой частоты «никогда не куривших» и тех, кто «пытался изменить курение», но меньше «убежденных» курильщиков (ВЖИ - 73,9%, 6% и 3%; нет ЖИ - 67%, 1,9% и 6,8% соответственно).

По отношению к питанию виден существенный рост безуспешных попыток соблюдать диету от лиц c НЖИ к лицам с вЖи (нет ЖИ - 47%, ВЖИ - 67,2%; X=18.40 df=8 p<0,05). При этом среди женщин с ЖИ в 2 раза меньше тех, кто изменил пищевое поведение, в сравнении лицами без ЖИ (ВЖИ - 2,2%, нет ЖИ - 4%).

В отношении физической активности в течение последнего года, в 2 раза больше женщин с ЖИ стали менее активными, в сравнении без ЖИ (ВЖИ - 26,5%, нет ЖИ - 12,9%; X =10,34 df=4 p<0,05) и они сами осознают это (ВЖИ - 33%, нет ЖИ - 5%;

X2=33.53 df=8 p<0,001).

В течение периода наблюдения (1994 - 2010 гг.) в когорте было выявлено 6,3% (n=35) лиц с впервые развившимся инсультом. Относительный риск (HR) развития инсульта в течение 16 лет в 3,34 раза выше у женщин с ЖИ, чем без (95% ДИ=1,02-10, 93; p<0,05).

Библиографический список

Структура семейного положения в когорте женщин с развившимся инсультом и ЖИ имела следующий вид: никогда не была замужем - 22,2%; замужем - 66,7%; вдова - 11,1%;. Отмечены тенденции в увеличении частоты развития инсульта среди замужних женщин с ЖИ в сравнении лицами без ЖИ.

В структуре образования среди лиц с ЖИ и инсультом 55,6% имели незаконченное высшее/средне-специальное; среднее -33,3% и начальное образование у 11,1% женщин. Тенденция увеличения частоты инсульта наблюдалась в группе со средним специальным образованием с ЖИ в сравнении теми, у кого ЖИ нет.

Профессиональный статус в группах женщин с ЖИ и развившимся инсультом был равномерно распределен среди руководителей, работников тяжелого и среднего физического труда - по 22,2%; рабочие легкого физического труда, пенсионеры, военнослужащие составили по 11,1%. Отмечена тенденция в увеличении частоты развития инсульта среди работниц тяжелого физического труда с ЖИ в сравнении легким физическим трудом с ЖИ (X=4,303, df=1, р=0,069).

Полученные результаты показывают большую распространенность высокого уровня ЖИ в открытой женской популяции г. Новосибирска, которая составила 31,2%.

При наблюдении за исходно здоровыми женщинами с высоким уровнем ЖИ в течение 16 лет показано увеличение относительного риска инсульта более чем в 3 раза. Подобные результаты находят подтверждение в иных проспективных исследованиях, где высокие градации ЖИ - это значимый и независимый предиктор повышенного риска инсульта у женщин [5; 6].

Ряд исследователей придают большое значение взаимодействию ЖИ с конвенционными ФР в возникновении кардиоваску-лярных заболеваний. Установлено, что ЖИ связано с малоподвижным образом жизни у женщин [7]. Как было замечено в ко-гортном исследовании ArIC Study, подобный синергизм ЖИ с курением увеличивал риск инсульта более чем в 2 раза [8].

У замужних женщин с ЖИ отмечены тенденции в увеличении частоты развития инсульта в сравнении с лицами без ЖИ. По данным исследования The Copenhagen City Heart Study, переживаемые неблагоприятные события в детстве (болезнь родителей, семейные конфликты, безработица или финансовые проблемы) и взрослой жизни у женщин (серьезная болезнь близких, дети с проблемами в образовании, конфликты со взрослыми детьми, финансовые и семейные проблемы) тесно связаны с жизненным истощением [9] и увеличивают риск острых ССЗ (инсульт, инфаркт миокарда) [10].

Определено, в группе женщин с ЖИ и развившимся инсультом отсутствуют лица с высшим образованием. Это обусловлено протективным действием образования на риск ССЗ, что также характерно для женщин с депрессией, и находит отражение в наших предыдущих работах [11].

Установлено, что частота развития инсульта выше среди работниц тяжелого физического труда с ЖИ. Проспективно доказано, что высокие требования на работе, утрата поддержки со стороны коллег и снижение авторитета принимаемых решений являются независимыми предикторами эмоционального истощения у работающих женщин [12].

Заключение. Распространенность высокого уровня ЖИ в открытой популяции среди женщин 25-64 лет - высока, и составляет 33,2%. Относительный риск развития инсульта у женщин с ЖИ в течение 16 лет наблюдения был в 3,34 раза выше, чем у лиц без ЖИ. Заболеваемость инсультом выше у замужних женщин с ЖИ, со средним уровнем образования в категории «тяжелый физический труд».

1. Prescott, E., Holst, C., Grwnbwk, M. Vital exhaustion as a risk factor for ischaemic heart disease and all-cause mortality in a community sample. A prospective study of 4084 men and 5479 women in the Copenhagen City Heart Study // Int. J. Epidemiol. - 2003. - № 32(6).

2. Ramey, S., Perkhounkova, Y., Downing NR. Relationship of cardiovascular disease to stress and vital exhaustion in an urban, midwestern police department // AAOHN journal. - 2011. - № 59(5).

3. Gafarov, V. The role of vital exhaustion in cardiovascular risk in open population of 25-64-year-old men in Russia/Siberia (WHO MONICA-Psychosocial Program) / V. Gafarov, M. Voevoda, E. Gromova, et al. // International Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2013. -№ 3(6).

4. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. - WHO Facsimile Urgent 3037 MRC. - 1988.

5. Schuitemaker, G.E. Vital exhaustion as a risk indicator for first stroke / G.E. Schuitemaker, G.J. Dinant, G.A. Van Der Pol, et al. // Psychosomatics. - 2004. - № 45.

6. Kornerup, H., Marott, JL., Schnohr, P., et al. Vital exhaustion increases the risk of ischemic stroke in women but not in men: results from the Copenhagen City Heart Study // J Psychosom Res. - 2010. - № 68(2).

7. Koertge, J. Vital exhaustion and coronary artery disease in women: Biological correlates and behavioral intervention / J. Koertge, S.P.Wamala, I. Janszky et al. // Stockholm, Sweden: Karolinska institutet. - 2003.

8. Schwartz, SW., Carlucci, C., Chambless, LE., et al. Synergism between smoking and vital exhaustion in the risk of ischemic stroke: evidence from the ARIC study // Ann Epidemiol. - 2004. - № 14(6).

9. Andersen, I., Diderichsen, F., Kornerup, H., et al. Major life events and the risk of ischemic heart disease: does accumulation increase the risk? // Int. J. Epidemiol. - 2011. - № 40(4).

10. Petersen. H., Boysen, G., Prescott, E., et al. Major life events and the risk of cardiovascular disease: findings from Copenhagen city heart study // EuroPRevent. - 2008. - Abstract book.

11. Gafarov, V., Panov, D., Gromova, E., et al. The influence of depression on risk development of acute cardiovascular diseases in the female population aged 25-64 in Russia // Int J Circumpolar Health. - 2013. - V. 72.

12. Magnusson, H., Theorell, T., Oxenstierna G., et al. Demand, control and social climate as predictors of emotional exhaustion symptoms in working Swedish men and women // Scand J Public Health. - 2008. - № 36(7).

Bibliography

1. Prescott, E., Holst, C., Gronb?k, M. Vital exhaustion as a risk factor for ischaemic heart disease and all-cause mortality in a community sample. A prospective study of 4084 men and 5479 women in the Copenhagen City Heart Study // Int. J. Epidemiol. - 2003. - № 32(6).