CC BY
5
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
072-073
ванным выполнены суточное мониторирование ЭКГ на системе "Кардиотехника-04" (ИНКАРТ, СПб) и эхокардиогра-фия (Vivid 7 Dim, GE) . Деформация миокарда оценивались с помощью методики spackle tracking .
Результаты. Анализ результатов суточного мониторирова-ния ЭКГ показал, что одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались в обеих группах с равной частотой (32,4% и 33,3%; х2=1,2, р=0,90) . При этом количество ЖЭ за сутки не превышало нормальных значений в обеих группах . Групповые желудочковые экстрасистолы и пароксизмы желудочковой тахикардии не были зарегистрированы ни в одной из групп . Парные ЖЭ регистрировались только в группе обследованных с ПМК и были выявлены в 8,1% случаев, что оказалось достоверно чаще в сравнении с контрольной группой (х2=5,2, р=0,01). По результатам эхокардиографии у пациентов с парными ЖЭ чаще выявлялись локальные нарушения сократимости левого желудочка (ЛЖ) . Статистический анализ данных выявил отрицательные корреляции между наличием парных ЖЭ и фракцией выброса (r=-0,66; р=0,0001) и с глобальной продольной деформацией ЛЖ (r= -0,78; р<0,0001) .
Заключение. У молодых бессимптомных пациентов с ПМК не были выявлены жизнеугрожающие ЖА, но чаще, чем в здоровой популяции, зарегистрированы парные ЖЭ, генез которых может быть связан с нарушениями сократимости миокарда ЛЖ
072 РАЗРАБОТКА НОВОГО МЕТОДА СКРИНИНГА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА ОСНОВЕ ДАННЫХ О КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Шилейко С. А., Шобик Р. Ю, Фоминых Е. С., Овчинников Р. С., Щелыкалина С. П., Митрохин В. М.
РНИМУ им Н И Пирогова, Москва, Россия centura2000@mail . com
Фибрилляция предсердий (ФП) — состояние, частота которого в общей популяции составляет 1-2% . ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз, а летальность у больных с ФП увеличивается вдвое, независимо от наличия других факторов рис-
073 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Садыкова Д. И., Макарова Т. П., Сабирова Д. Р., Хабибрахманова З. Р., Галимова Л. Ф.
ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава России, Казань, Россия
за<1укотаШ@та11 . ги
Желудочковые нарушения ритма зачастую представляют трудности для своевременной диагностики в практике врача-педиатра . Клинические проявления желудочковых тахикардий разнообразны: от асимптомного течения до частых приступов с жалобами на одышку, головокружения, боли в грудной клет-
ка . Ранняя диагностика ФП позволит снизить риск развития клинически значимой аритмии и ее осложнений . Мы предполагаем, что концентрация цитокинов может значимо изменяться до появления признаков ФП на ЭКГ
Цель. Оценить возможность разработки решающего правила для диагностики ФП по концентрации провоспалитель-ных цитокинов в плазме крови у пациентов вне пароксизма ФП
Материал и методы. В выборку без ФП вошло 63 добровольца (43 женщины), отсутствие ФП подтверждалось хол-теровским мониторированием В выборку пациентов с ФП вошло 89 пациентов (38 женщин) ГБУЗ "Городская поликлиника №6 Департамента здравоохранения города Москвы" вне пароксизма ФП . У всех участников с помощью твердофазного иммуноферментного анализа исследовали концентрации интерлейкинов — 4,6,8,10,18 (ИЛ4, ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18) в плазме крови . Статистический анализ включал сравнение групп с помощью U-критерия Манна-Уитни в Graphpad Prism 8 . 0 . 2, построение "дерева решений" и ROC-анализ на платформе Orange Data Mining .
Результаты. Концентрации ИЛ4, ИЛ6 и ИЛ10 статистически значимо отличались в исследуемых группах (p<0,05) (табл . 1) .С помощью 10 дихотомических делений по 4 признакам — ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18 — сформированы 11 конечных узлов "дерева решений", 8 из которых включают только однозначно верные результаты классификации, 1 содержит незначительное количество ошибок и еще два верно классифицированы с вероятностью 66 и 75% . С точки зрения построения модели "дерева решения" по последовательности включения в модель наибольшей диагностической ценностью обладает ИЛ10, за ним следуют ИЛ18, ИЛ8 и ИЛ6 . ИЛ4 не несет дополнительной информации по отношению к ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18 . По оценке на обучающей выборке чувствительность данной модели составила 86,5%, а специфичность — 79% . Площадь под ROC кривой составила 0,834, что оценивается как хорошая дискриминационная способность модели
Заключение. Построенное "дерево решений" позволяет говорить о возможности диагностики ФП по значениям ИЛ10, ИЛ18, ИЛ8 и ИЛ6 Предположительно, такое решающее правило будет обладать высокими значениями чувствительности и специфичности Построенное решающее правило будет проверено на контрольной выборке
ке, потерю сознания. При объективном осмотре важное значение имеет нерегулярность ритма сердца и неравномерность наполнения пульса. При анализе электрокардиограмм (ЭКГ) обращает на себя внимание уширение и деформация желудочкового комплекса, признаки АВ-диссоциации, наличие сливных комплексов и синусовых захватов .
В представленном клиническом случае под наблюдением находился ребенок 7 лет с клиническим диагнозом: "Желудочковая пароксизмальная тахикардия . Аритмоген-ная кардиомиопатия . НК 2 Б" . В течение месяца до обращения к врачу ребенка беспокоили боли в животе, через 3 недели появились жалобы на учащенное сердцебиение, затем — тошнота и однократная рвота, обратились к педиатру в поликлинику по месту жительства, где на ЭКГ была зарегистрирована пароксизмальная тахикардия . Ребенок
Таблица 1. Уровни интерлейкинов у пациентов с ФП вне пароксизма и контрольной группы.
Параметр Контроль(n=63) Пациенты с ФП (n=89) р
ИЛ-4, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0 (0-0,043) 0 (0-0,233) 0,034*
ИЛ-6, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0,329 (0,179-0,549) 0 (0-0,67575) 0,001*
ИЛ-8, пг/мл, Me (Q1-Q3) 4,77 (3,022-6,317) 6,4 (0,741-21,298) 0,232
ИЛ-10, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0 (0-1,205) 3,2 (012-6,235) <0,0001*
ИЛ-18, пг/мл, Me (Q1-Q3) 160 (1031-211,6) 1671 (71,68-291,34) 0,845
Me — медиана, Q1-Q3 — интерквартильный размах, * — p<0,05
36
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
074-075
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
был госпитализирован . Применение АТФ, анаприлина, ве-рапамила было неэффективно . На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами ОИ^, ЧСС=200 уд ./мин, признаки АВ-диссоциации . По данным эхокардиографии: снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (по Тейхольц 50%), дилатация всех отделов сердца, недостаточность аортального клапана 1 ст. , трикуспидального — 3-4 ст. Выпот в полости перикарда . По данным рентгенографии — увеличение размеров сердца . Результаты УЗИ органов брюшной поло-
сти выявили наличие серозного выпота После применения амиодарона, гепарина, лазикса синусовый ритм восстановился . По данным эхокардиографии, после восстановления синусового ритма сохранялись признаки дилатации левого желудочка незначительное снижение его сократительной способности (по Тейхольц 58%), НМК I степени . В дальнейшем пациент выписан на амбулаторный этап лечения с рекомендациями продолжения антиаритмической терапии амиодароном
Поверхностное ЭКГ картирование
074 ВОЗМОЖНОСТИ
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ КОСВЕННОЙ ОЦЕНКИ КОНТРАКТИЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
Ардашев В. Н.1, Новиков Е. М.2
1ФГБУ Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ, Москва; 2Филиал "МединЦентр" ФГУП "Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ", Москва, Россия
Бг. Епоу1кот@ята11 . сот
На протяжении последних десятилетий болезни системы кровообращения являются ведущими причинами смертности и инвалидизации населения . По данным Росстата, ежегодная смертность от болезней системы кровообращения среди населения нашей страны составила 27% . Согласно модели сердечно-сосудистого континуума, все болезни системы кровообращения приводят к той или иной выраженности хронической сердечной недостаточности При этом ведущую этиологическую роль занимает ИБС Несмотря на наличие многочисленных методов диагностики нарушения функций миокарда, ХСН диагностируется при наличии стойких изменений сердца
Цель. Изучение возможностей дисперсионного картирования ЭКГ в рамках скрининга нарушения сократительной функции сердца
Материал и методы. Для решения поставленной задачи нами изучено 113 пациентов, проходивших лечение РФ в кардиологическом отделении в ФГБУ КБ 1 (Волынская) УДП РФ в 2021 году. Методом верификации наличия снижения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) стало ЭхоКГ покоя . Всем пациентам произведён анализ вариабельности сердечного ритма, анализ вариабельности пульсовой волны, дисперсионное картирование ЭКГ Пациентам произведена оценка липидного спектра сыворотки крови Часть пациентов выполнила стресс-ЭхоКГ, коронарографию .
Результаты. На основании полученных данных последовательно проведён корреляционный и мультифакторный анализ, были выделены наиболее важные признаки ХСН . Отмечаются корреляционные связи между ФВ ЛЖ с индексом микроальтернаций "Миокард" более 22% (корреляция 0,47, р<0,05), с индексом "Функциональный резерв" (корреляция -0,48, р<0,05) . С использованием дискриминантного анализа определены взвешенные коэффициенты каждого признака, составлена формула оценки вероятности наличия снижения ФВ ЛЖ менее 50% Согласно нашим результатам, при совместных значениях индекса микроальтернаций "Миокард" свыше 22% и индекса "Функциональный резерв" менее 65% у пациента высокий риск нарушения сократительной функции миокарда, ему показано выполнение ЭхоКГ и консультация кардиолога Чувствительность данного подхода составила 65%, специфичность 84%, диагностическая эффективность 80,5% (ИОС-агеа = 0,80) .
Заключение. Предложенная модель скрининговой оценки контрактильной способности миокарда с помощью ЭКГ высокого разрешения позволяют выявить пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, своевременно направить их на
ЭхоКГ и консультацию кардиолога . Данный метод не требует высокой квалификации, позволяет через 1 минуту дать заключение, что может быть полезным в рамках диспансеризации
ЭКГ высокого разрешения может быть методом контроля медикаментозного лечения ХСН, что требует дальнейшего изучения
075 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЕ В РАМКАХ ЛОНГИТУДИНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Бекезин В. В., Кожевникова Д. Н., Шереметьева Е. Д., Егурцова М. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8то1ешкЬуу@уап<1ех. ги
На сегодняшний день дисперсионное картирование электрокардиограммы (ЭКГ) в скрининговых исследованиях детей школьного возраста все чаще используется для выделения группы высокого кардиоваскулярного риска
Цель. Оценить возрастно-половые особенности вегетативной регуляции и электрофизиологического состояния миокарда по данным дисперсионного картирования ЭКГ у детей школьного возраста .
Материал и методы. Обследовано 710 детей школьного возраста 11-й группы здоровья в рамках проведения профилактических осмотров с 2012 г. по 2022 г. У всех обследованных определяли антропометрические показатели (рост, масса, индекс массы тела) и исследовали дисперсионное картирование ЭКГ В зависимости от возраста все обследованные (мальчики и девочки) были разделены на 3 группы: 6-10 лет (п=301); 11-14 лет (п=213); 15-17 лет (п=196) . Определяли по данным дисперсионного картирования ЭКГ индекс "Миокард" (%) и индекс "Ритм" (%) . Индекс "Миокард" оценивали в зависимости от его значения: "норма" (<15%), "пограничные значения" (15-19%) и "вероятная патология" (>20%) . Индекс "Ритм" характеризовали как "нормальные значения" (<20%) и "выраженные изменения" (>20%) . Исследование проводили на приборе "КардиоВизор-06с" (Россия, г. Москва, ООО "Медицинские Компьютерные Системы") .
Результаты. По показателям дисперсионного картирования ЭКГ определено уменьшение индекса "Ритм" в 1,35 раза к возрасту 15-17 лет только у девочек (р<0,05) . Распределение частоты встречаемости значений по индексу "Ритм" свидетельствует о положительной возрастной динамике увеличения доли лиц с "нормальными значениями" среди мальчиков (с 33,8% до 39,2%) и девочек (с 33,3% до 49,0%, р<0,05) . Это согласуется с возрастными закономерностями совершенствования механизмов вегетативной (автономной) нервной системы и постепенным превалированием автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом Высокая частота регистрации "выраженных изменений" индекса "Ритм" во всех возрастных группах может указывать на сохранение напряжения механизмов вегетативной регуляции у значитель-
Российский кардиологический журнал. 2()23;28(68), дополнительный выпуск (апрель)
37
