CC BY
8
070-071
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. На основании анализа характера ВПК) и предикторов формирования ФП определить потенциально-прогностический временной диапазон развития первичных приступов этой аритмии у больных МС с потенциальным риском ее возникновения при проспективном исследовании
Материал и методы. Наблюдалось 1726 больных МС с выявленной ВПК в количестве 100 и более за сутки наблюдения в возрасте от 45 до 75 лет. Всем больным определялись объемы камер сердца, сократительная способность и дисфункция левого желудочка, параметры сигнал-усредненной ЭКГ предсердий, дисперсия зубца Р, а также характер ВПК с расчетом потенциального индекса риска развития ФП (Р1), в т.ч. по системе СЫАЯОЕ-АР (Кснаъое-ар) • У больных МС с ВПК потенциально-прогностический временной диапазон развития ФП (ПВДРФП) определялся при уменьшении значений Р1 в динамике наблюдении в сравнении с исходными данными по оригинальной формуле: ПВДРФП = [Р1Х — 0,01] ^ [Р1; — (Р12, Р13, и т.д . )] х I, где ПВДРФП — потенциаль-но-прогностичекий временной диапазон развития ФП, Р1Х — значения после первого исследования, Р12, Р13, и т.д . — значения Р1 соответственно при 2-3 и последующих исследованиях, 0,01 — значения Р1, при которых наблюдается развитие спонтанных приступов ФП, I — интервал (в месяцах) между первым и последующими исследованиями . Больные наблюдались от 1 года до 4-5 лет. Сохранение синусового ритма или развитие ФП явилось конечной точкой исследования
Результаты. У 218 (12,41%) из обследованных больных МС в течение от 1 года до 4 — 5 лет после обследования развилась пароксизмальная или персистирующая формы ФП Больные МС старшей возрастной группы с выявлением (при однократном исследовании) ИСЫАаоЕ-Ар, >0,72 ед . , предикторов развития ФП (ВПК, дилатации предсердий и т д ) относятся к группе риска развития этой аритмии с неопределенной временной его реализацией в динамике наблюдения Развитие первичной ФП у больных МС коррелировало (при ОШ >3) с индексом конечно-диастолическо го объема левого предсердия >34 мл/м2 с последующим его увеличением в среднем на +5%/год (ОШ = 3,3), с КСЫАЬОЕ-Ар >0,72 ед . (ОШ=4,2), с Р1 <8 ед . с последующей регрессией в среднем на -20%/год (ОШ=14,8) . Точность определения ПВДРФП в течение 3-5 лет до начала ее развития составила в среднем около 60%, а на протяжении 3 лет и менее — 86% и более
Заключение. Больные МС старшей возрастной группы с выявлением (при однократном исследовании) ИСЫАаоЕ-Ар, >0,72 ед ., предикторов развития ФП (ВПК, дилатации предсердий и т.д . ) относятся к группе риска развития этой аритмии с неопределенной временной его реализацией в динамике наблюдения . Оценка Р1 у больных МС с ВПК в динамике наблюдения позволяет определить ПВДРФП за 3-5 лет до развития ФП с точностью в среднем около 60%, а на протяжении 3 лет и менее — 86% и более
070 нарушения ритма сердца
у больных, перенесших инсульт
и т^-19
Прекина В. И., Чернова И. Ю., Есина М. В., Ефремова О. Н. ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Саранск, Россия
ургекта@таП. гц
Нарушения ритма сердца могут ухудшать гемодинамику, а желудочковые аритмии представляют опасность в плане повышения риска внезапной смерти Причин аритмий очень много . Острые заболевания такие, как инсульт и СОУТО-19 могут провоцировать аритмии, что может привести к нарушению гемодинамики и ухудшению прогноза
Цель. Изучить нарушения ритма сердца у больных, перенесших инсульт и СОУГО-19 в динамике .
Материал и методы. В исследование включено 15 больных, перенесших ишемический инсульт легкой степени 4 (26,7%) и средней тяжести 11 (73,3%) в сочетании с СОУТО-19 легкого течения у 11 (73,3%), средней тяжести у 4 (26,7%) через
14 дней после выписки из стационара, мужчин — 10 (66,7%) и женщин — 5 (33,3%) в возрасте от 59 до 80 лет, средний возраст — 65,6±1,6 лет. В 3 (20%) случаев была пневмония (КТ1) . Из сопутствующих заболеваний были: артериальная гипертензия — у 15 (100%) пациентов, хроническая ишеми-ческая болезнь сердца — у 6 (40%), в том числе у 2 (13,3% постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет 2 типа — у 1 (6,7%) . Критерии исключения: фибрилляция предсердий, прием антиаритмических препаратов I и III классов . Холте-ровское мониторирование (ХМ) проводилось с использованием системы "МИОКАРД-ХОЛТЕР" в течение 24 часов на 17-25 (21,3±0,9) день от развития инсульта . Повторное ХМ проводилось через 30-35 дней Оценивали среднесуточную, минимальную, максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС), количество наджелудочковых и желудочковых аритмий за сутки в динамике Достоверность динамики показателей оценивали с использованием парного критерия Стьюдента
Результаты. Исходная минимальная, среднесуточная и максимальная ЧСС составили 47,5±1,3; 67,5±1,8 и 131,1±7,4 в мин соответственно, без существенной динамики при повторном исследовании . Количество наджелудочковых экстрасистол (НЖЭС) было 1096,8±379,4, в том числе пар 12,2±6,1, максимально за час — 182,2±66,6 . Динамика была положительной: количество НЖЭС уменьшилось на 91,2% (Р<0,05), пар — на 73% (Р<0,05), максимально за час — на 89,2% (Р<0,05) . Количество эпизодов неустойчивой наджелу-дочковой тахикардии (НЖТ) было 3,75±1,05 продолжительностью 9,9±3,9 сек. В динамике уменьшилось количество и продолжительность НЖТ на 65,1 (Р<0,05) и 81,8% (Р<0,05), соответственно Исходное количество желудочковых экстрасистол (ЖЭС) было 583,8±78,5, в том числе пар 0,73±0,23, максимально за час — 102,4±46,25 . Динамика также была положительной: количество ЖЭС уменьшилось на 86,6% (Р<0,05), пар — на 63% (Р<0,05), максимально за час — на 54,8% (Р<0,05) Количество эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) было 0,27±0,15 продолжительностью 1,75±0,49 сек. В динамике ЖТ не было .
Заключение. У пациентов, перенесших ишемический инсульт в сочетании с COVD-19 после выписки из стационара и при дальнейшем амбулаторном наблюдении в течение месяца отмечается положительная динамика нарушений ритма сердца: уменьшается количество наджелудочковых и желудочковых аритмий
071 желудочковые аритмии у лиц
молодого возраста с пролапсом митрального клапана
Реева С. В., Малев Э. Г., Тимофеев Е. В. ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия reeva@mail .ru
Согласно литературным данным, различные нарушения ритма и проводимости, в том числе клинически значимые желудочковые аритмии (ЖА) с большой частотой регистрируются у симптомных пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК), особенно при наличии умеренной или тяжелой митральной регургитации В то же время вопрос о распространенности и клинической значимости ЖА у бессимптомных лиц молодого возраста с ПМК остается диску-табельным Также остаются нерешенными вопросы о возможных механизмах возникновения аритмий, в частности ЖА, у этой группы пациентов
Цель. Оценить распространенность и выявить возможные механизмы возникновения ЖА у молодых бессимптомных пациентов с ПМК, без умеренной или тяжелой митральной недостаточности
Материал и методы. Обследовано 78 пациентов с ПМК (средний возраст 19,7±1,6 лет; из них юноши 72%), которые составили основную группу В контрольную включены 80 здоровых лиц сопоставимого возраста и пола Всем обследо-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
072-073
ванным выполнены суточное мониторирование ЭКГ на системе "Кардиотехника-04" (ИНКАРТ, СПб) и эхокардиогра-фия (Vivid 7 Dim, GE) . Деформация миокарда оценивались с помощью методики spackle tracking .
Результаты. Анализ результатов суточного мониторирова-ния ЭКГ показал, что одиночные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались в обеих группах с равной частотой (32,4% и 33,3%; х2=1,2, р=0,90) . При этом количество ЖЭ за сутки не превышало нормальных значений в обеих группах . Групповые желудочковые экстрасистолы и пароксизмы желудочковой тахикардии не были зарегистрированы ни в одной из групп . Парные ЖЭ регистрировались только в группе обследованных с ПМК и были выявлены в 8,1% случаев, что оказалось достоверно чаще в сравнении с контрольной группой (х2=5,2, р=0,01). По результатам эхокардиографии у пациентов с парными ЖЭ чаще выявлялись локальные нарушения сократимости левого желудочка (ЛЖ) . Статистический анализ данных выявил отрицательные корреляции между наличием парных ЖЭ и фракцией выброса (r=-0,66; р=0,0001) и с глобальной продольной деформацией ЛЖ (r= -0,78; р<0,0001) .
Заключение. У молодых бессимптомных пациентов с ПМК не были выявлены жизнеугрожающие ЖА, но чаще, чем в здоровой популяции, зарегистрированы парные ЖЭ, генез которых может быть связан с нарушениями сократимости миокарда ЛЖ
072 разработка нового метода скрининга фибрилляции предсердий на основе данных о концентрации провоспалительных цитокинов в плазме крови: предварительные результаты Шилейко С. А., Шобик Р. Ю, Фоминых Е. С., Овчинников Р. С., Щелыкалина С. П., Митрохин В. М.
РНИМУ им Н И Пирогова, Москва, Россия centura2000@mail . com
Фибрилляция предсердий (ФП) — состояние, частота которого в общей популяции составляет 1-2% . ФП увеличивает риск инсульта в 5 раз, а летальность у больных с ФП увеличивается вдвое, независимо от наличия других факторов рис-
073 желудочковые нарушения ритма в практике педиатра: клинический случай
Садыкова Д. И., Макарова Т. П., Сабирова Д. Р., Хабибрахманова З. Р., Галимова Л. Ф.
ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" Минздрава России, Казань, Россия
за<1укотаШ@та11 . ги
Желудочковые нарушения ритма зачастую представляют трудности для своевременной диагностики в практике врача-педиатра . Клинические проявления желудочковых тахикардий разнообразны: от асимптомного течения до частых приступов с жалобами на одышку, головокружения, боли в грудной клет-
ка . Ранняя диагностика ФП позволит снизить риск развития клинически значимой аритмии и ее осложнений . Мы предполагаем, что концентрация цитокинов может значимо изменяться до появления признаков ФП на ЭКГ
Цель. Оценить возможность разработки решающего правила для диагностики ФП по концентрации провоспалитель-ных цитокинов в плазме крови у пациентов вне пароксизма ФП
Материал и методы. В выборку без ФП вошло 63 добровольца (43 женщины), отсутствие ФП подтверждалось хол-теровским мониторированием В выборку пациентов с ФП вошло 89 пациентов (38 женщин) ГБУЗ "Городская поликлиника №6 Департамента здравоохранения города Москвы" вне пароксизма ФП . У всех участников с помощью твердофазного иммуноферментного анализа исследовали концентрации интерлейкинов — 4,6,8,10,18 (ИЛ4, ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18) в плазме крови . Статистический анализ включал сравнение групп с помощью U-критерия Манна-Уитни в Graphpad Prism 8 . 0 . 2, построение "дерева решений" и ROC-анализ на платформе Orange Data Mining .
Результаты. Концентрации ИЛ4, ИЛ6 и ИЛ10 статистически значимо отличались в исследуемых группах (p<0,05) (табл . 1) .С помощью 10 дихотомических делений по 4 признакам — ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18 — сформированы 11 конечных узлов "дерева решений", 8 из которых включают только однозначно верные результаты классификации, 1 содержит незначительное количество ошибок и еще два верно классифицированы с вероятностью 66 и 75% . С точки зрения построения модели "дерева решения" по последовательности включения в модель наибольшей диагностической ценностью обладает ИЛ10, за ним следуют ИЛ18, ИЛ8 и ИЛ6 . ИЛ4 не несет дополнительной информации по отношению к ИЛ6, ИЛ8, ИЛ10, ИЛ18 . По оценке на обучающей выборке чувствительность данной модели составила 86,5%, а специфичность — 79% . Площадь под ROC кривой составила 0,834, что оценивается как хорошая дискриминационная способность модели
Заключение. Построенное "дерево решений" позволяет говорить о возможности диагностики ФП по значениям ИЛ10, ИЛ18, ИЛ8 и ИЛ6 Предположительно, такое решающее правило будет обладать высокими значениями чувствительности и специфичности Построенное решающее правило будет проверено на контрольной выборке
ке, потерю сознания. При объективном осмотре важное значение имеет нерегулярность ритма сердца и неравномерность наполнения пульса. При анализе электрокардиограмм (ЭКГ) обращает на себя внимание уширение и деформация желудочкового комплекса, признаки АВ-диссоциации, наличие сливных комплексов и синусовых захватов .
В представленном клиническом случае под наблюдением находился ребенок 7 лет с клиническим диагнозом: "Желудочковая пароксизмальная тахикардия . Аритмоген-ная кардиомиопатия . НК 2 Б" . В течение месяца до обращения к врачу ребенка беспокоили боли в животе, через 3 недели появились жалобы на учащенное сердцебиение, затем — тошнота и однократная рвота, обратились к педиатру в поликлинику по месту жительства, где на ЭКГ была зарегистрирована пароксизмальная тахикардия . Ребенок
Таблица 1. Уровни интерлейкинов у пациентов с ФП вне пароксизма и контрольной группы.
Параметр Контроль(n=63) Пациенты с ФП (n=89) р
ИЛ-4, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0 (0-0,043) 0 (0-0,233) 0,034*
ИЛ-6, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0,329 (0,179-0,549) 0 (0-0,67575) 0,001*
ИЛ-8, пг/мл, Me (Q1-Q3) 4,77 (3,022-6,317) 6,4 (0,741-21,298) 0,232
ИЛ-10, пг/мл, Me (Q1-Q3) 0 (0-1,205) 3,2 (012-6,235) <0,0001*
ИЛ-18, пг/мл, Me (Q1-Q3) 160 (1031-211,6) 1671 (71,68-291,34) 0,845
Me — медиана, Q1-Q3 — интерквартильный размах, * — p<0,05
