CC BY
25
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
147. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И АССОЦИИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА (КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕ-
ДОВАНИЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ)
Куделькина Н.А., Елисеенко А.В.
НИИ терапии СО РАМН, Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», Новосибирск, Россия.
Цель исследования: изучить распространенность и ассоциацию основных факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) среди популяции железнодорожников Западной Сибири.
Материалы и методы. Одномоментное выборочное клинико-эпидемиологическое исследование 7752 чел в возрасте 20-65 лет (мужчины - 49%, женщины - 51%). Средний возраст 41,5 лет. Отклик 93%. Стандартный опрос «Автоинтервьюирование», стандартная антропометрия и измерение АД (ВОЗ, 1999); липиды и сахар крови, толерантность к глюкозе, активность трансаминаз АлАТ, АсАТ; ЩФ, билирубин крови, иммуноферментный анализ на описторхоз, УЗИ брюшной полости, ФГДС.
Для изучения ассоциации ФР с ЖКБ выделена группа больных с ЖКБ из числа обследованных респондентов (930 чел.) и контрольная без ЖКБ (936 чел.), соотношение по возрасту - 1:1.
Результаты. ЖКБ диагностирована в 12% случаев, в т.ч.у мужчин - 6,3%, у женщин - 17%. (р < 0,01). Впервые камни желчевыводящих путей выявлены у 70% респондентов. Установлена достоверно высокая распространенность среди больных ЖКБ ФР: ГХС-58%, ИМТ (Индекс Кетле >= 25-29 кг/м2) - 44%, НФА - 82%, НТГ - 16,8%, которая значительно превышала уровень частоты этих ФР в общей популяции железнодорожников и сравниваемых контрольных группах без ЖКБ.
Многофакторным анализом с построением логистической регрессионной модели взаимосвязи ФР с ЖКБ (х2, OR-отношение шансов, 95% CI OR)
обнаружена ассоциация с ЖКБ немодифицируемых ФР: пол (женский), возраст > 40 лет, беременность (роды) и модифицируемых (коррегируемых) ФР для обоих полов: гиперлипидемия (ГХС, ГТГ, гипо-а-ХС), ИМТ, НТГ и сочетанность 2-5 ФР (OR=10,92; 3,5 < OR < 31,57, р < 0,002), при которых риск развития ЖКБ увеличивается от 3 до 8 раз.
96
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Наряду с изучением вышеупомянутых ФР ЖКБ и их ассоциации с частотой холелитиаза, мы провели исследование по выявлению возможной ассоциации описторхоза и ДЖВП с желчнокаменной болезнью.
Распространенность ЖКБ среди железнодорожников положительно ассоциировала (r=+0,48; р<0,01) с высокой распространенностью описторхоза в исследуемой популяции (по данным стандартного опроса и проведенного иммуноферментного анализа на описторхии у 1886 чел., которые дали положительную реакцию антигена в разведении 1:400). Оказалось, в общей популяции (7752 чел.) распространенность ЖКБ составила 12%, тогда как среди респондентов с выявленным описторхозом она зарегистрирована в 21,7% случаев. Кроме того, у респондентов с ЖКБ в сочетании с описторхозом в 22,7% обнаружены функциональные расстройства желчевыводящих путей (ДЖВП). Проведенным многофакторным регрессионным анализом установлена достоверно значимая ассоциация ЖКБ с описторхозом, как ФР: СО (соотношение) - 6,31; OR (относительный риск) - 5,83; доверительные пределы 1,84< OR< 18,48; х2 - 8,32; р<0,0039 по Фишеру.
Выводы. В популяции железнодорожников Западной Сибири высокая распространенность ЖКБ и основных факторов риска. Риск развития ЖКБ ассоциируется с такими ФР, как гиперлипидемия (ГЛД), ИМТ, НТГ, сочетанность от 2 до 5 ФР, а также с немодифицируемыми ФР - возраст, пол, беременность (роды). Установлена достоверно значимая ассоциация ЖКБ с описторхозом, который, на наш взгляд, должен рассматриваться, как патогенетический ФР для ЖКБ.
Выявленные ФР, ассоциируемые с ЖКБ, позволяют формировать группы «высокого риска» развития холелитиаза и проводить активные профилактические мероприятия, направленные на коррекцию модифицируемых ФР и формирование здорового образа жизни.
148. ДИНАМИКА СИНДРОМА БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ СПИНЫ ПРИ ДОРСОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С НОРМАЛЬНЫМ, ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Кузьменко Н.Ю., Алексеев Н.Ю., Алексеев Ю.Н.
гОу ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия
Взаимосвязь между ожирением и клиническими проявлениями синдрома боли в нижних отделах спины (БНС) представлена в литературе противоречиво. Ряд авторов придерживается мнения, что и ожирение и избыточная масса тела повышают риск развития БНС, индекс массы тела (ИМТ) тесно связан с таким показателем, как обращаемость за медицинской помощью по поводу острой и хронической БНС. Ожирение и БНС могут быть коморбидным состояниями, которые объединяются общими факторами риска. Ожирение более вероятно у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. БНС может также приводить к снижению физической активности, а, следовательно, к повышению массы тела.
Цель исследования. Оценить результаты комплексного лечения синдрома боли в нижних отделах
спины (БНС) при дорсопатии у больных с различным ИМТ.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 82 пациента мужского пола с БНС (дорсопатия без признаков неврологического дефицита), которые по индексу массы тела (ИМТ) были разделены на 3 группы: 26 пациентов с нормальным весом (ИМТ< 29,9 кг/м2), 34 пациента с избыточным весом (ИМТ 25 - 29,9 кг/м2) и 22 пациента страдающих ожирением (ИМТ > 30 кг/м2). Средний возраст пациентов составлял 37 лет (диапазон, 18-60 лет), достоверных различий по возрасту между исследуемыми группами не было (р>0,05).
У всех пациентов до и после лечения оценивали интенсивность боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а также показатели шкал опросника физических расстройств Освестри и опросника оценки качества жизни SF-36.
Комплексное лечение БНС включало в себя: ношение пациентом мягкого корсета, в период острых болей, нестероидные и антигистаминные препараты и физиотерапевтическое лечение в виде 10-15 процедур вакуумно-мембранного мышечно-скелетного вытяжения (ВСМВ) по методике Ю.Н. Алексеева патенты РФ (№ 2118148 от 27.08.1998 , № 2166923 от 20.05.2001, № 2199300 от 27.02.2003). Факторами, воздействующими на организм больного, при лечении ВМСВ являются локальное отрицательное давление (ЛОД) и дозированные механические воздействия сжимающего и растягивающего характера. Воздействие ЛОД
сопровождается значительными местными сдвигами кровообращения, перераспределением крови, и тканевой жидкости. ЛОД раскрывает капилляры, повышает транспорт кислорода в поврежденную область, усиливает биосинтез АТФ в мышцах и способствует нормализации их тонуса. А дозированные механические воздействия сжимающего и растягивающего характера стимулируют энергетический обмен, пролиферативную и
биосинтетическую активность клеток, коллагено- и
эластогенез способствуя восстановлению поврежденного хряща в фиброзном кольце и пульпозном ядре. Теоретической основой медико-биологических
эффектов, вызываемых механическими воздействиями является открытие Г. А. Илизарова № 11271 от
25.12.1985.
Результаты и их обсуждение. Средние показатели интенсивности боли и средние значения, самостоятельно оцениваемых шкал физических расстройств, полученные до начала лечения, у больных БНС с нормальным весом тела, у больных с избыточным весом тела и с ожирением не выявили статистически значимых различий. Во всех исследуемых группах лечение закончилось значительным улучшением всех параметров восстановления (Р < 0,005; парный t-тест).
Интенсивность боли по ВАШ до начала лечения составляла в среднем 54,2% (SD 6,4), после лечения среднее значение ВАШ составило 24 (SD 9,8). Выявлена положительная сильная корреляция значений общего показателя разделов Освестровского опросника с самооценкой больными эффективности проведенного лечения.
Выводы.
1 Интенсивность боли у больных БНС при дорсопатии не зависит от веса тела.
97
