CC BY
51
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.12-008.331.1-055.26
А. Р. Алпысова, М. Мараткызы, Ж. С. Кызырова
ЖУКТ1ЛЕРДЕГ1 АРТЕРИАЛЫК ГИПЕРТЕНЗИЯ: ЕМДЕУ ЖУЙЕС1Н1Ц КАЗ1РГ1 ЖАFДАЙЫ
КараFанды мемлекеттiк медицина университетi №1 жедел жэне к^рюаз медициналык кемек кафедрасы
Макала шет елде жэне Казакстанда жYктiлердегi артериялык гипертензиянык емдеу тактикасынык нег1зг1 каридаларына эдебиеттер мэлiметтерi сараптамасына арналран. Тератогендi жэне фетотоксиндi эсердi ескере отырып, кандай жардайда жYктiлерге жYЙелiк гипотензиялык терапияны тарайындау мэселесi шешiлмеген сурак карастырылды. Кепшiлiк авторлардык пiкiрi бойынша, гипотензиялык терапияны АК 160/110 мм сын.бар. асканда рана жYргiзу керек. 6лi кYнге дэрiлiк заттарды такдау жэне оларды октайлы косарландыру сурары ашык кYЙде сакталуда.
ЖYктiлердегi дэртк терапиянык негiзгi каридалары болып, дэлелденген нэтижелiлiк, дэлелденген кауiпсiздiк жэне дэрн жеке дара тарайындау ерекшелендi.
Эдебиеттер сараптамасы бойынша, Казакстан Республикасында жYктiлердегi артериялык гипертензия емшН негiзгi каридасы - жорары декгейлi артериалык кысыммен шакырылран аскыныстык алдын алу, жYктiлiктiк сакталуы, урыктык калыпты дамуы жэне аскынусыз босану.
Клт сездер: артериялык гипертензия, жYктiлiк, емдiк тактика
БYгiнгi такда жYктiлiк кезiндегi артериялык гипертензия (АГ) дамы^ан жэне дамушы елдерде перинаталдык сыркаттану-шылык пен ана елiмiнiк негiзгi себебi болып калуда [2, 3, 19]. ДYниежYЗiлiк Денсаулык-сактау ¥йымы (ДД¥) деректерi бойынша, гипертензиялык синдром — эмболиядан кешнп екiншi орынды алып, ана елiмi себептерЫщ 2030% курайды [1, 6, 20].
Жыл сайын бYкiл элемде жYктiлiк кезiндегi АГ байланысты аскынулардан 50000 астам эйел кез жумады [4, 37]. ДамыFан елдерде анте - жэне постнаталды елiмнiк 1218% екiншiлiк тiкелей себебi бола отырып, перинаталдык елiмнiк 20-25% эсеры тигiзуде [10, 27, 29].
Осыдан 20 жылдан бурын, ДД¥ деректерi бойынша, жYктiлiк кезiндегi артериалык гипертензия элемдеп денсаулык-сактау уйымынык ек макызды мэселелернщ бiрi ретЫде сипатталды. Алайда, бYгiнгi кYнi осындай жаFдайдаFы жYктi эйелдердi жYргiзу элi кYнге ез шешiмiн таппады, атап айтканда, диагноз коярда онык накты критерийлер елшемдерi жок. Осы мэселе айналасында пiкiрлер ете эр турлк солардык бiрiнде -артериялык гипертензия деп артериялык кысымнык (АК) бастапкы декгейден 25% жоFарылаFанда есептелу керек, мунда орташа АК 140/90 мм сын. баF. тек делЫген [8, 39].
ДиагностикадаFы басты киындыктар, непзЫен, эпизодтык елшеуде АК керсеткiшiнiк жоFары айырмашылыFына негiзделiп, ол ез кезе^нде гипертензиянык гипердиагностика-сына, сондай-ак, гемодинамикалык езгерю-
тердiк дурыс баFаламауына экеп ^ады. Тератогендi жэне фетотоксиндi эсердi ескере отырып, кандай жаFдайда жукттерге жYЙелiк гипотензиялык терапияны таFайындау мэсе-лесi шешiлмеген сурак кYЙiнде калуда. Кепшшк авторлардык пiкiрi бойынша, гипотензиялык терапияны АК 160/110 мм сын.баF. асканда Fана жYргiзу керек [12, 13, 16]. Элi кYнге дэршк заттарды такдау жэне оларды октайлы косарландыру сураFы ашык кYЙде сакталуда.
Артериялык гипертензия бар жYктiлердiк АК туракты декгейi белгiсiз, себебi жYктiлiк кезiнде АК темендеуi бала жолдасы канайналымынык темендеуiне экелiп, урык жаFдайын нашарлатады деген де пiкiрлер бар [21, 24, 31, 39].
ЖYктiлердегi артериялык гипертензиянык ауыр аскыныстарын емдеу (эклампсия, кан кету, екпе iсiнуi, жiтi бYЙрек жетiспеушiлiгi, миFа кан куйылу) эр тYрлi мамандардык, акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатологтык, сонымен катар, жедел жэрдем дэр^ерЫщ де накты жэне YЙлесiмдi жумысын талап етедi [9, 28].
БYгiнгi такда созылмалы гипертензиясы бар жYктiлерге гипотензиялык дэрiлердi берудi жYктiлiк аныкталFаннан кейiнде эрi карай жалFалтыру пiкiрталаска айналып отыр [9]. АК темендету жатыр-шараналык канайналымды темендетiп жэне урыкты Yлкен кауiпке экеледi [5, 22]. Осы мэселе туFырында со^ы 30 жылдан астам уакытта жет халыкаралык зерттеу жYргiзiлдi, яFни, зерттеу барысында жекiл дэрежелi созылмалы гипертензиясы бар
жукт эйелдерге эр тYрлi кестедегi дэрiлер таFайындалып топтастастырылды: фармоколо-гиялык K6MeKci3 АГ жэне гипотензиялык терапия таFайындауымен АГ. Алайда, гестоз, Mep3iMiHeH бурын босану, плацентанын сыдырылуы жэне перинаталды eлiмнiн саны бойынша екi топта айтарлыктай айырмашылыктарды кeрсетпедi [3, 14, 17, 33].
АКШта кейбiр орталыктар созылмалы гипертензиясы бар жYктi эйелдердi гипотензиялык дэрiлердi токтатканнан кейiн мукият бакылауда калдырады [3]. Бiрнеше жыл бурын дамы^ан, нысана мYшелерi закымданFан Yлкен мелшерде гипотензиялык дэрiлердi Yнемi кабылдайтын жYктi эйелдер дэрiлердi токтатпайды. Ауыр созылмалы гипертензиясы бар жYктi эйелдердi бакылау туралы баяндамаларда дурыс гипотензиялык терапиясыз жуктшктщ I Yштiгiнде 50% жаFдайда урык eлiмi жэне айтарлыктай ана eлiмiне экелгенi жайлы айтылады [18, 34, 38].
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000, эксперттерi ем таFайындау критерийлерЫе САК - 150ден 160 мм ^rn^F., Дак - 100ден 110мм ^rn^F. немесе нысана мYшелер закымданулары: солжаккарынша гипертрофиясы, бYЙрек жеткiлiксiздiгi болуын жаткызады [22, 34, 39]. АГ бар жукт эйелдер емi мен диагностикасы Yшiн Еуропалык авторлар АГ эр турлi формасына карай келес тактиканы усынады [3, 11, 26]:
Нысана мушелерЫщ закымдануынсыз жуктiлiкке дешн болFан АГ - АК 140-149/90-95 мм сын. баF. медикаментозсыз терапия.
Гестациялык АГ, гестациянын 28 аптасынан кейiн дамыFан - АК 150/95 мм сын. баF. медикаментозды терапия.
Нысана мушелерЫщ закымдануымен жуктiлiкке дейн болFан, кейiн преэклампсия, гестациялык АГ-мен жалFаскан, жуктшктщ 28 аптасына дешн дамыFан АГ — АК 140/90 мм сын. баF. медикаментозды терапия.
Дэлелденген нэтижелшк пен дэлелденген каутаздк - дэрiлiк терапиянын негiзгi к^идалары болып табылады [22, 32, 35].
Казiргi танда ресейлiк мэлiметтер бойынша урыктын кауiпсiздiк критерийлерiмен жасалFан дэршк заттар жiктелуi жок. Бiрак Food and Drug Administation (FDA-2002 ж.) дэршер мен таFамдык заттардын критерийлерЫщ америкалык жiктелуiн колдануы мYмкiн [25].
ЖYктiлiк кезiнде АГ емiне колданылатын дэрiлер турлерi кеп болFанымен, (метилдопа, бета-блокаторлар, альфа-блокаторлар, кальций антагонистер^ миотроптар спазмоли-
тиктер, диуретиктер, клофелин), жуктi эйелге дэрiлiк затты тандау - барлык кемшiлiктерi мен артыкшыларын мукият ескетудi талап ететiн ете жауапты жэне киын жумыс [15].
Шетелде лабеталол тандау дэрiсi, сонымен катар, метилдопанын эсерi болмаFанда немесе аFзаFа жакпаFанда кенiнен колданылады. Лабеталолдын артыкшылыFына, баска 3-адреноблокаторFа (в-АБ) караFанда, плацента аркылы eтуi элсiз екен жатады [30, 39]. Казакстан Республикасында жYктiлердегi АГ емiнiн негiзгi ^идасы - жоFары денгейлi АК шакырылFан аскыныстын алдын алу, жYктiлiктiн сакталуы, урыктын калыпты дамуы жэне аскынусыз босану [30, 39].
Казакстанда жуктшерде колданылатын гипотензиялык дэрiлер катары шектелген. Кeптеген эсерi дэлелденген дэрiлер жуктшк пен лактация кезiнде кабылдауFа болмайды. Сонымен катар, шетелде кенiнен колданылатын жукттк кезндеп гипотензиялык дэршер КР жок (лабеталол, окспренолол, тамыр аркылы берiлетiн гидралазин). Казiргi уакытта симптоматикалык емнiн тек екi турi колданылады: тырысуFа карсы жэне гипотензиялык терапия [23].
Гипотензиялык дэр^ тандау дербес карастырылады. Кыска эсерлi гипотензиялык дэрi ретiнде усынылады: нифедипин (кальций блокаторы тобынан); узак эсерлi: допегит (орталык эсерлi антигипертензиялык дэрi, метилдопа)[23].
^птеген авторлар клиникалык тэжiрибеде нифедипиндi колдануда ауыр аскыныстар болмайтынын, сонын iшiнде анада ауыр гипотензия туFызбайтынын атап айтады. Бiрак нифедипиндi тiл астына колданFанда АК курт тeмендейтiнiн, ал ол eз алдына плаценталык канайналымды тeмендетiнiн еске алу керек жэне сол себепт жуктшерде гипертониялык кризде нифедипиндi ауыз аркылы колданFан дурыс. Сонымен катар нифедипиндi 4 саFаттан аса колданFанда урыкка токсикалык эсер беретiнi айкындалFан [23]. Кальций антогонист^ мен магний сульфатын бiрге колдануFа болмайтынын ескерген жeн. Бул дэрiлердi бiрiктiрiлiп KOлданFанда миокард жиырылуынын тeмендегенi, миокард инфарктысы жэне жуйке -булшык;ет блокадасына экелген жаFдайларда тiркелген [36].
Казакстанда криз емi кезiнде кенiнен колданылатын магний сульфат антигипертен-зиялык дэрiге емес, тыры^а карсы дэрi тобына жэне FDA бойынша, А категориясына жатады. Дэрi гестация кезiнде АГ узак емдеуге
колданбайды, бiрак тамыр аркылы преэклампсия кезiнде тырысудык алдын алу Yшiн, эклампсияда кайталамалы тырысуды басу Yшiн жэне жедел ауыр АГ кешендi терапия ретiнде колданылады [30]. Рандомизирленген клиникалык зерттеулер жYктiлiк кезЫде дамыFан АГ-да магний сульфатын колдану эклампсия дамуынык бiршама темендетiп жэне ана елiмiнiк алдын алатынын дэлелдеген [30].
Зерттеу барысында, айтарлыктай эдебиеттер тiзiмi жYктiлiк кезiндегi жедел кемект талап ететiн жаFдайлардык бiрi АГ айналасындаFы сурактар ете кызыкты жэне киын екенiн дэлелдедi. Нактырак айтсак, жYктi эйелдiк эрi караЙFы жаFдайы ауруханаFа дейiнгi кезекдегi керсетiлген кемекке тэуелдк
Эпидемиологиялык жэне Fылыми дэлелденген клиникалык зерттеулер артериялык гипертензия дамыган жук^ эйелдерге дурыс уйымдастырылFан жедел кемек керсету шаралары аскынуларды едэуiр азайтып, жYктiлiк сокын колайлы аякталуын растайды [26].
ЖYктiлiк кезшдеп АГ-к жедел жэрдем кезекiнде емдеу тактикасы туралы едэуiр келемдегi эдебиеттердi карастыра келе, бул мэселе бYгiнгi такда езектi екенiн дэделдедi, себеб^ жYктi эйелдер сиякты элсiз топтаFы наукастардык эрi караЙFы жаFдайы медициналык кызметкерлердщ барлык клиникалык керiнiстердi жиынтыктап дурыс баFалауы мен барабар жедел кемек керсетуне тэуелдi болады.
ЭДЕБИЕТ
1 Агапов И. А. Патогенез гестоза /И. А. Агапов, Д. В. Садчиков, М. В. Пригородов // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. - №4. - С. 813-816.
2 Верткин А. Л. Артериальная гипертензия у беременных: нерешенные проблемы и перспективы /А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, А. В. Васильева //Ремедиум. - 2006. - №3. -С.18-22.
3 Верткин А. Л. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению / А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко //Лечащий врач. - 2006. - №3. - С. 18-22.
4 ВОЗ. Материнская смертность. Информационный бюллетень. - 2012. - №348 htth://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs348/ru/index.htlm
5 Волкова Е. В. Оптимизация тактики ведения беременных с преэклампсией /Е. В. Волкова, Е. Ю. Лысюк, И.Н. Винокурова // Проблемы репродукции. - 2012. - №6. - С.63-67.
6 Гипертензия во время беременности // Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь: Учеб. семинар. - ВОЗ, Европейское региональное бюро, 2002. -Модуль 9.
7 Гурьева В. М. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2008. - 48 с.
8 Доброхотова Ю. Э. Преэклампсия: от истории до сегодняшнего дня /Ю. Э. Доброхотова, Л. С. Джохадзе, П. А. Кузнецов // Проблемы репродукции. - 2015. - №5. - С.120 -126.
9 Касабулатов Н. М. Плацентарная недостаточность //Российский медицинский журнал. - 2004. - №13. - С. 812-815.
10 Клинические рекомендации. Гипер-тензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия // Справочник фельдшера и акушерки. - 2014. -№5. - С. 16-28.
11 Конышко Н. А. Факторы патогенеза гестационной гипертензии /Н. А. Конышко, Т. Е. Морозова //Рос. кардиол. журн. - 2015. -№4. - С. 118-121.
12 Котов Ю. Б. Уточнение оценки опасности гестоза беременных на основе мониторинга давления и пульса /Ю. Б. Котов,
B. М. Гурьева //Врач и информационные технологии. - 2007. - №4. - С. 84-85.
13 Краснопольскнй В. Л. Диагностика и прогнозирование развития тяжелых форм гестоза у беременных /В. Л. Краснопольскнй, Л.
C. Логутова, В. А. Петрухин //Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2006. - №16. - С. 69-72.
14 Кузнецов В. П. Актуальные вопросы современного акушерства: гестоз беременных - проблема и решения /В. П. Кузнецов, А. М. Торчинов, С. Г. Цахилова //Лечащий врач. -2010. - №11. - С.16-22.
15 Куликов А. В. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях. Эклампсия, HELLP-синдром /А. В. Куликов, Е. М. Шифман, С. Р. Беломестнов // Анестезиология и реаниматология. - 2013. -№5 - С. 75-81.
16 Леваков С. А. Возможности снижения риска развития преэклампсии /С. А. Леваков, Е. И. Боровкова, Н. А. Шешукова // Гинекология. - 2015. - №3. - С. 52-53.
17 Макаров О. В. Дифференцированный подход к ведению беременных с артериальной
гипертензией /О. В. Макаров, Н. Н. Николаев, Е. В. Волкова //Акушерство и гинекология. -2008. - № 1. - C. 9-15.
18 Макаров О. В. Перспективы диагностики и прогнозирования преэкламп-сии /О. В. Макаров, Е. В. Волкова, Л. С. Джохадзе //Рос. вестн. акушера-гинеколога. -
2012. - №1. - С. 35-42.
19 Меллина И. М. Сочетанная преэклампсия у беременных с гипертонической болезнью: предупредить возможно и необходимо //Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2011. - №4 (44). - С. 5-13.
20 Минкин Р. И. Организация лечебно-диагностической помощи беременным с артериальной гипертензией /Р. И. Минкин, А.
A. Крюков //Мать и дитя в Кузбассе. - 2005. -№4. - С. 3-7.
21 Перфилова В. Н. Последствия гестоза (преэклампсии) /В. Н. Перфилова, Я. И. Михайлова, И. Н. Тюренков //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2014. - №2. -С. 13-18.
22 Петрова М. М. Особенности ведения беременных женщин с артериальной гипертонией /М. М. Петрова, Т. Г. Захарова, В.
B. Петрова //Сиб. мед. журн. - 2008. - Т. 2, №3. - С. 169-170.
23 Протокол №19 от «10» декабря 2015 года Министерства здравоохранения и социального развития РК «Клинический протокол диагностики и лечения». http:// www.rcrz.kz/index.php/ru/component/content/ article?id=165
24 Прохорова О. В. Анализ качества амбулаторного ведения беременных группы высокого риска /О. В. Прохорова, В. Н. Прохоров //Уральский медицинский журнал. -2014. - №4. - С. 26-29.
25 Решетько О. В. Систематизированный обзор использования лекарственных средств во время беременности. II. Антенатальное потребление и оценка профиля польза/риск / О. В. Решетько, К. А. Луцевич //Клин. фармакология и терапия. - 2015. - №2. - С. 82-90.
26 Савельева Г. М. Какой классификации гестозов (преэклампсии) должен придерживаться врач клинической практики? /Г. М. Савельева, В. И. Краснопольский, А. Н. Стрижаков //Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013. - №2. - С. 5-8.
27 Сидорова И. С. Гестоз или преэклампсия? /И.С. Сидорова, Н. А. Никитина //Рос. вестн. акушера-гинеколога. -
2013. - №4. - С. 67-73.
28 Сидорова И. С. Преэклампсия в центре внимания врача-практика /И. С.
Сидорова, Н. А. Никитина //Акушерство и гинекология. - 2014. - №6. - С. 4-9.
29 Сидорова И. С. Состояние материнской смертности от преэклампсии и эклампсии в Российской Федерации в 2014 г. Что меняется в процессе анализа? /И. С. Сидорова, Н. А. Никитина, О. С. Филиппов // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2015. - №6.
- С. 4-11.
30 Чингаева Г. Н. Артериальная гипертензия у беременных: классификация и принципы терапии с позиции доказательной медицины /Г. Н. Чингаева, М. И. Раева, Д. А. Маликова //Вестн. КазНМУ. - 2013. - №3 (2). -С. 19-25.
31 Чулков В. С. Оценка взаимосвязи достижения целевого артериального давления с осложнениями и исходами беременности при артериальной гипертензии /В. С. Чулков, Н. К. Вереина, С. П. Синицын //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - №6. - С. 23-27.
32 Шифман Е. М. Влияние на новорожденного магнезиальной терапии, проводимой матери по поводу преэклампсии/ эклампсии (клинические исходы): мета -анализ //Акушерство и гинекология. - 2012. -№1. - С. 9-16.
33 Шлейсснер Э. Гипертензивные заболевания во время беременности и преэклампсия //Вятский медицинский вестник.
- 2010. - №3. - С. 21-27.
34 Bucher H. Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia: a meta-analysis of randomized controlled trials /H. Bucher, G. Guyatt, R. Cook //JAMA. - 1996. - No. 275 (14).
- Pp. 1113-1117.
35 Gifford R. W. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy /R. W. Gifford, P. A. August, G. Cunningham. - July, 2000. - 38 р. http://www.lvrach.ru/2006/03/4533539/
36 Karumanchi S. A. Advances in Understanding of eclampsia /S. A. Karumanchi, M. D. Lindheimer //Current Hypertension Reports.
- 2008. - No. 10. - Pp. 305-312.
37 Mulrow C. D. Management of chronic hypertension during pregnancy. Rockville, MD, USA: Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence Report /C. D. Mulrow, E. Chiquette, R. L. Ferrer //Tech. - 2000. - No. 1. -Pp. 208.
38 The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular
diseases during pregnancy //Eur. Heart. J. -2003. - No. 24. - Pp. 761-781.
39 Yeo S. Effect of exercise on blood pressure in pregnant women with a high risk of gestational hypertensive disorders / S. Yeo, N. M. Steele, M. C. Chang //Journ. of Reproductive Medicine. - 2000. - V. 454, No. 4. - Pp. 29-298. REFERENCES
1 Agapov I. A. Pathogenesis of gestational toxicosis /I. A. Agapov, D. V. Sadchikov, M. V. Prigorodov //Scientific medical journal of Saratov.
- 2011. - No. 4. - Pp. 813-816.
2 Vertkin A. L. Hypertension in pregnancy: unsolved problems and prospects /A. L.Vertkin, O. N. Tkacheva, A. V. Vasilyeva //Remedium. -2006. - No. 3. - Pp.18-22.
3 Vertkin A. L. Hypertension in pregnancy: diagnosis, tactics and approaches to the treatment /A. L. Vertkin, O. N. Tkacheva, L. E. Murashko //Attending physician. - 2006. - No. 3.
- Pp. 18-22.
4 WHO. Maternal mortality. News bulletin.
- 2012. - No. 348 htth://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs348/ru/index.htlm
5 Volkova Ye. V. /Optimization of tactics of pregnant women with pre-eclampsia conduction / Ye. V. Volkova, Ye. Yu. Lysyuk, I. N. Vinokourova //Problems of reproduction. - 2012.
- No. 6. - Pp.63-67.
6 Hypertension during pregnancy //Basic antenatal, perinatal and postnatal care: Teach. seminar. - WHO, Regional European office, 2002.
- Module 9.
7 Guryeva V. M. Hypertension in pregnancy (clinical features, diagnostics, treatment): Author's abstract ... of cand. of med. sciences. - M., 2008. - 48 p.
8 Dobrokhotova Yu. E. Preeclampsia: from history to the present day /Yu. E. Dobrokhotova, L. S. Jokhadze, P. A. Kuznetsov //Problems of reproduction. - 2015. - No. 5. - Pp.120-126.
9 Kasabulatov N. M. Placental insufficiency //Russian medical journal. - 2004. -No. 13. - Pp. 812-815.
10 Clinical recommendations. Hypertensive disorders in pregnancy, during childbirth and the postpartum period. Preeclampsia. Eclampsia // Directory of paramedic and nurse-midwife. -2014. - No. 5. - Pp. 16-28.
11 Konyshko N. A. Factor of the pathogenesis of gestational hypertension /N. A. Konyshko, T. E. Morozova //Rus. journal of cardiology - 2015. - No. 4. - Pp. 118-121.
12 Kotov Yu. B. Specification of risk assessment of preeclampsia pregnancy based on pressure monitoring and pulse /Yu. B. Kotov, V.
M. Guryeva //Doctor and information technologies. - 2007. - No. 4. - Pp. 84-85.
13 Krasnopolskii V. L. Diagnostics and prognosis of severe forms of preeclampsia in pregnant /V. L. Krasnopolskii, L. S. Logutova, V. A. Petrukhin //Rus. herald of obstetrician-gynecologist. - 2006. - No. 16. - Pp. 69-72.
14 Kuznetsov V. P. Topical issues of modern obstetrics: gestational toxicosis -problems and solutions /V. P. Kuznetsov, A. M. Torchinov, S. G. Tsakhilova //Attending physician.
- 2010. - No. 11. - Pp.16-22.
15 Kulikov A. V. Emergency care in pre-eclampsia and its complications. Eclampsia, HELLP-syndrome /A. V. Kulikov, Ye. M. Schiffman, S. R. Belomestnov //Anesthesiology and resuscitation. - 2013. - No. 5 - Pp. 75-81.
16 Levakov S. A. Possibilities of preeclampsia risk reducing /S. A. Levakov, Ye. I. Borovkova, N. A. Sheshukova //Gynecology. -2015. - No. 3. - Pp. 52-53.
17 Makarov O. V. Differentiated approach to the management of pregnant women with hypertension /O. V. Makarov, N. N. Nikolaev, Ye. V. Volkova //Obstetrics and gynecology. - 2008.
- No. 1. - Pp. 9-15.
18 Makarov O. V. Diagnostics aspects and prediction of pre-eclampsia /O. V. Makarov, Ye. V. Volkova, L. S. Djokhadze //Rus. herald of obstetrician-gynecologist. - 2012. - No. 1. - Pp. 35-42.
19 Mellina I. M. Combined pre-eclampsia in pregnant women with hypertension: it is possible and necessary to warn //Medical aspects of women' health. - 2011. - No. 4 (44). - Pp. 5-13.
20 Minkin R. I. Organization of diagnostic and treatment care for pregnant women with hypertension /R. I. Minkin, A. A. Kryukov // Mother and child in the Kuzbass. - 2005. - No. 4.
- Pp. 3-7.
21 Perfilova V. N. Consequences of gesta-tional toxicosis (preeclampsia) / V. N. Perfilova, Ya. I. Mikhailova, I. N. Tyurenkov //Rus. herald of perinatology and pediatrics. - 2014. - No. 2. -Pp. 13-18.
22 Petrova M. M. Features of pregnant women with hypertension conducting /M. M. Petrova, T. G. Zakharova, V. V. Petrova //Sib. med. journal - 2008. - V. 2, No. 3. - Pp. 169-170.
23 Statement No. 19 from «10» of December, 2015 of the Ministry of Health and Social Development of the RK «The clinical diagnostics and treatment protocol». http:// www.rcrz.kz/index.php/ru/component/content/ article?id=165
24 Prokhorova O. V. Analysis of the quality of outpatient conducting of pregnant women of
high risk /O. V. Prokhorova, V. N. Prokhorov //Urals medical journal. - 2014. - No. 4. - Pp. 26-29.
25 Reshetko O. V. Systematic review of the use of drugs during pregnancy. II. Antenatal intake and assessment of profile benefit/risk /O. V. Reshetko, K. A. Lutsevich //Clinical pharmacology and therapeutics. - 2015. - No. 2. - Pp. 82-90.
26 Savelieva G. M. Which classification of gestosis (preeclampsia) should adhere to the doctor in clinical practice? / G. M. Savelieva, V. I. Krasnopolskii, A. N. Strizhakov //Problems of gynecology, obstetrics and perinatology. - 2013.
- No. 2. - Pp. 5-8.
27 Sidorova I. S. Gestational toxicosis or preeclampsia? /I.S. Sidorova, N. A. Nikitina //Rus. herald of obstetrician-gynecologist. - 2013. - No. 4. - Pp. 67-73.
28 Sidorova I. S. Preeclampsia in center attention of medical practitioners /I. S. Sidorova, N. A. Nikitina //Obstetrics and Gynecology. -2014. - No. 6. - Pp. 4-9.
29 Sidorova I. S. Status of maternal mortality from eclampsia and pre-eclampsia in the Russian Federation in 2014. What changes in the review process? /I. S. Sidorova, N. A. Nikitina, O. S. Filippov //Rus. herald of obstetrician-gynecologist. - 2015. - No. 6. - Pp. 4-11.
30 Chingaeva G. N. Hypertension in pregnancy: classification and treatment guidelines from the perspective of evidence-based medicine /G. N. Chingaeva, M. I. Raeva, D. A. Malikova //Herald of KazNMU. - 2013. - No. 3 (2). - Pp. 19-25.
31 Chulkov V. S. Evaluation of the relationship for achieving of target blood pressure complications and pregnancy outcomes in hypertension /V. S. Chulkov, N. K. Vereina, S. P. Sinitsyn //Cardiovascular therapy and prevention.
- 2014. - No. 6. - Pp. 23-27.
32 Schiffman Ye. M. Influence on newborn of magnesia care, carried out by mother in pre-
eclampsia/eclampsia (clinical outcomes): metaanalysis //Obstetrics and Gynecology. - 2012. -No. 1. - Pp. 9-16.
33 Shleyssner E. Hypertensive disorders during pregnancy and pre-eclampsia //Vyatsk medical herald - 2010. - No. 3. - Pp. 21-27.
34 Bucher H. Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia: a meta-analysis of randomized controlled trials /H. Bucher, G. Guyatt, R. Cook //JAMA. - 1996. - No. 275 (14).
- Pp. 1113-1117.
35 Gifford R. W. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy /R. W. Gifford, P. A. August, G. Cunningham. - July, 2000. - 38 р. http://www.lvrach.ru/2006/03/4533539/
36 Karumanchi S. A. Advances in Understanding of eclampsia /S. A. Karumanchi, M. D. Lindheimer //Current Hypertension Reports.
- 2008. - No. 10. - Pp. 305-312.
37 Mulrow C. D. Management of chronic hypertension during pregnancy. Rockville, MD, USA: Agency for Healthcare Research and Quality. Evidence Report /C. D. Mulrow, E. Chiquette, R. L. Ferrer //Tech. - 2000. - No. 1. -P. 208.
38 The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy //Eur. Heart. J. -2003. - No. 24. - Pp. 761-781.
39 Yeo S. Effect of exercise on blood pressure in pregnant women with a high risk of gestational hypertensive disorders / S. Yeo, N. M. Steele, M. C. Chang //Journ. of Reproductive Medicine. - 2000. - V. 454, No. 4. - Pp. 29-298.
Поступила 12.04.2016 г.
A. R. Alpysova, M. Maratkyzy, Zh. S. Kyzyrova
ARTERIAL HYPERTENSION IN PREGNANT WOMEN: CURRENT STATUS OF TREATMENT PRINCIPLES Department of ambulance and emergency medical care №1 of Karaganda state medical university
The article is devoted to the data analysis of the literature on key aspects of the treatment strategy of arterial hypertension in pregnancy used abroad and in Kazakhstan. It is discussed in what cases the systematic hypotensive therapy should be prescribed to pregnant women, which should be carried out taking into account the potential teratogenic and foetotoxic effect. According to the most authors, hypotensive therapy to pregnant women should only be carried out when blood pressure is greater than 160/110 mm Hg. There are still debates about the optimal choice of drug or combination thereof. The basic principles of drug therapy during pregnancy are highlighted which are proven efficacy, proven safety and (individual) selection of hypotensive agents.
Analysis of the literature showed that the basic principles of the treatment of pregnant women with arterial hypertension in the Republic of Kazakhstan are to prevent complications due to high blood pressure, to ensure the preservation of pregnancy, normal fetal development and successful childbirth.
Key words: arterial hypertension, pregnancy, medical tactic
А. Р. Алпысова, М. Мараткызы, Ж. С. Кызырова
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕНИЯ Кафедра скорой и неотложной медицинской помощи №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Статья посвящена анализу данных литературы по основным аспектам лечебной тактики артериальной гипертензии у беременных, применяемых за рубежом и в Казахстане. Обсуждается вопрос, в каких случаях беременным следует назначать систематическую гипотензивную терапию, которая должна проводиться с учетом возможного тератогенного и фетотоксического эффекта. По мнению большинства авторов, гипотензивную терапию беременным следует проводить лишь при уровне артериального давления, превышающем 160/110 мм рт. ст. Спорными остаются вопросы оптимального выбора препарата или их комбинаций. Выделены основные принципы лекарственной терапии беременных, такие как доказанная эффективность, доказанная безопасность и подбор гипотензивных средств - индивидуальный.
Анализ данных литературы показал, что основные принципы лечения беременных с артериальной гипертензией в Республике Казахстан - предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, беременность, лечебная тактика
