CC BY
105
Health and Society
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2
Богдан И. В., Гурылина М. В., Чистякова Д. П. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ: ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города
Москвы», 115088, г. Москва
Проведено социологическое исследование на тему мнения москвичей об аспектах здорового образа жизни и самооценки их поведения посредством очного уличного анкетирования. Жители Москвы склонны к ведению здорового образа жизни.
Отобрано шесть аспектов здорового образа жизни, подробно описанных с точки зрения самооценки москвичами их поведения. Проведен факторный анализ, который выявил два типа поведения, характеризующих отношение к здоровому образу жизни у москвичей: «активный» (питание, физическая активность, режим труда и отдыха) и «пассивный» (отношение к курению и алкоголю). Отдельно рассмотрен фактор психического здоровья. Статистический анализ данных показал, что самочувствие респондентов связано в первую очередь с занятиями спортом и умением справляться со стрессом. Выявлены группы риска для каждого из аспектов здорового образа жизни на основе различий по основным социально-демографическим характеристикам. Дополнительно проанализировано рациональное медицинское поведение, которому при работе по распространению здорового образа жизни уделяется недостаточное внимание.
Обнаруженные закономерности могут быть учтены при разработке приоритетных направлений формирования здорового образа жизни у москвичей.
Ключевые слова: здоровый образ жизни; здоровый образ жизни (ЗОЖ); социологическое исследование; аспекты ЗОЖ; приоритетные направления.
Для цитирования: Богдан И. В., Гурылина М. В., Чистякова Д. П. Здоровый образ жизни: отношение населения и приоритетные направления. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(4):374—378. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-374-378
Для корреспонденции: Богдан Игнат Викторович, канд. полит. наук, главный специалист ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы», е-mail: bogdaniv@zdrav.mos.ru
Bogdan I. V., Gurylina M. V., Chistiakova D. P.
THE HEALTHY LIFE-STYLE: ATTITUDE OF POPULATION AND PRIORITY DIRECTIONS
The State Budget Institution «The Research Institute of Health Care Organization and Medical Management of the Moscow Health Care Department», 115088. Moscow, Russia
The Moscow residents are prone to lead a healthy lifestyle (29% follow most principles of a healthy lifestyle and 56% follow some of them).
During the study six main aspects of a healthy lifestyle were selected and described in detail from the perspective of Muscovites' self-assessment. Factor analysis revealed two types of behavior that characterize attitudes toward a healthy lifestyle by Muscovites: an "active healthy lifestyle" (nutrition, physical activity, work and rest regime) and a "passive healthy lifestyle" (attitudes towards smoking and alcohol). The mental health factor was examined separately. Statistical analysis of the data showed that the respondents well-being is primarily related to sport and ability to cope with stress (p <0,001). The study also identified risk groups for each aspect of a healthy lifestyle based on differences in the main socio-demographic characteristics.
Additionally, the aspect of rational medical behavior was analyzed. The analysis showed that not enough attention is paid to this aspect.
The results of the study can be considered in developing priority directions of work in the field of the formation of a healthy lifestyle. The specificity of the approach taken in this study is that recommendations are based on determining the main aspects of a healthy lifestyle and their interrelation, as well as discovering risk groups for each of them and their connection to health self-assessment.
Keywords: healthy lifestyle; sociological research; aspects of healthy lifestyle; priority directions.
For citation: Bogdan I. V., Gurylina M. V., Chistiakova D. P. The healthy life-style: attitude of population and priority directions . Problemy sotsialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(4):374—378 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-4-374-378
For correspondence: Bogdan I. V., candidate of political sciences, the Chief Specialist of the Research Institute of Health Care Organization and Medical Management of the Moscow Health Care Department. e-mail: bogdaniv@zdrav.mos.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 07.02.2019 Accepted 03.04.2019
Введение
В Москве хронические (неинфекционные) заболевания являются основной причиной смертности населения, что обусловливает важность поиска путей снижения их распространения и облегчения их течения. Основным и наиболее эффективным направлением борьбы с неинфекционными заболева-
ниями (НИЗ) является формирование у населения установок на здоровый образ жизни (ЗОЖ). Важность развития данного направления нашла отражение в принятых в нашей стране законодательных актах 1.
Актуальность распространения ЗОЖ приводит к спросу на исследования по данной тематике на феде-
Здоровье и общество
ральном и региональном уровнях [1—3]. Особенно важно проведение региональных исследований, так как отдельные регионы могут обладать значимыми особенностями практик ЗОЖ вследствие специфики экономического, культурного положения и демографической ситуации.
Важно не только изучить распространенность ЗОЖ в целом и отдельных его аспектов, но и выявить первоочередные направления работы по распространению установок на ЗОЖ среди населения.
Материалы и методы
Исследование проведено в ноябре-декабре 2018 г. Опрошено взрослое население г. Москвы. Критерием включения респондентов в исследование, помимо возраста, служил вопрос «Проживаете ли Вы постоянно в городе Москве?».
Размер выборки составил 800 респондентов. Был проведен уличный опрос населения. Электронная анкета из 22 вопросов заполнялась интервьюером со слов респондента (CAPI). Для опроса использована система SimpleForms.
Репрезентативность выборки достигалась путем сочетания случайного отбора улиц, правил опроса населения, минимизирующих фактор субъективности отбора респондентов интервьюером, и квотирования. Источником для квот (распределение населения Москвы по полу, возрасту, образованию и округу проживания) выступали данные Отдела государственной статистики по городу Москве (Мосгор-стат).
Для контроля интервьюеров были использованы аудиозаписи, данные геолокации опроса и оставленные респондентами контактные данные, визуальный контроль анкет.
Рабочей группой были прослушаны 100% аудиозаписей интервью. При сомнениях в достоверности анкеты и корректности соблюдения методологии проводился дополнительный контроль по предоставленным контактным данным респондента.
В анкету было включено четыре вопроса о ЗОЖ в формулировках, используемых в исследованиях Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ): самочувствие, питание, спорт, курение [1], что позволило провести дополнительную ва-лидизацию путем сопоставления данных телефонных и уличных опросов.
Результаты исследования
Жители Москвы склонны к ведению ЗОЖ (по большей части соблюдают принципы ЗОЖ 29%, некоторые из принципов — 56%). Люди старше 60 лет
1 Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (постановление Правительства РФ от 26.12.2017 г. № 1640). Правительство России. Доступно по ссылке: http:// static.government.ru/media/files/
hJJb4XgcAxhafiBW27EyseBZmtCra0RH.pdf (дата обращения 17.01.2019); Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года. Информационная площадка «Федеральный справочник». Доступно по ссылке: http://federalbook.ru/ files/FSZ/soderghanie/Tom%2012/1-9.pdf (дата обращения 17.01.2019).
Таблица 1 Ответы на вопрос «Что Вам мешает вести ЗОЖ?»
Ответ
Ответы жителей Москвы, %
Ничего 22
Лень / отсутствие желания 19
Нехватка времени 14
Вредные привычки / «соблазны» 12
Нехватка денег 12
Условия (окружающая среда, некачественное питание) 11
Работа 9
Состояние здоровья и возраст 4
Стресс 2
Не знаю/несодержательно 5
Примечание. Сумма ответов превышает 100%, так как вопрос допускал множественный выбор (здесь и в табл. 2).
Таблица 2
Ответы на вопрос «Что для Вас "здоровый образ жизни"?»
Группа ассоциаций
Ответы жителей Москвы, %
Физическая активность, спорт 54
Правильное питание, диета 46
Борьба с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики) 36
Экология, свежий воздух, прогулки на свежем воздухе 16
Режим труда, распорядок дня и полноценный отдых (включая полноценный сон) 14
Психическое здоровье (включая позитивный настрой, борьбу со стрессом) 12
Другие ассоциации (клинические ассоциации, необходимость средств для соблюдения ЗОЖ, закаливание, соблюдение гигиены, долголетие) 7
Несодержательные ассоциации, включая формальные определения, общие слова 15
чаще ведут ЗОЖ 2, чем население до 35 лет и 36— 59 лет (35; 24 и 28% соответственно; р=0,029). Также 32% лиц, имеющих высшее образование, ведут ЗОЖ, а среди респондентов с начальным, средним или средним специальным образованием этот показатель достигает лишь 25% (р=0,039). Статистически значимых различий по полу и оценке материального положения выявлено не было.
Респонденты не склонны перекладывать ответственность за состояние своего здоровья на внешние обстоятельства. Большинство опрошенных винят в несоблюдении принципов ЗОЖ условия и образ собственной жизни (лень, занятость и т. д.), а 22% вообще не видят препятствий к соблюдению ЗОЖ (табл. 1).
Анализ ответов респондентов выявил многочисленные ассоциации с понятием ЗОЖ, которые можно рассматривать как актуальные для москвичей аспекты ЗОЖ (табл. 2).
Из рассмотренных аспектов ЗОЖ на основании обзора литературы и частоты встречаемости в ответах респондентов было отобрано шесть основных аспектов. Факторный анализ выявил два типа поведения, по которым можно охарактеризовать отношение москвичей к ЗОЖ: «активный ЗОЖ» (питание, физическая активность, режим труда и отдыха)
2 Вариант ответа «По большей части соблюдаю принципы ЗОЖ».
и «пассивный ЗОЖ» (отношение к курению и алкоголю). Первая группа аспектов требует активности индивида в работе над собой (регулярные тренировки, контроль питания, планирование дня), вторая — подразумевает отсутствие определенных пагубных пристрастий (табак и алкоголь). Аспект «психическое здоровье» не может быть однозначно отнесен ни к одной из групп (хотя несколько больше тяготеет к первой). В данный аспект могут входить как внешние (стрессовые условия жизни), так и внутренние (собственно навыки работы со стрессом) факторы.
Статистический анализ показал, что самочувствие 3 респондентов из рассмотренных основных аспектов связано в первую очередь с занятиями спортом и умением справляться со стрессом (р<0,001).
Из числа опрошенных 65% в целом следят за своим питанием4, 35% не следят 5. При этом 11% из них не могут себе позволить качественное питание: «Думать о качестве пищи нет возможности, ем, что могу себе позволить». Среди граждан с высшим образованием число следящих за своим питанием значительно выше (71%), чем среди лиц с начальным, средним или средним специальным образованием (58%; р<0,001). Тех, кто следит за своим питанием, больше среди граждан с хорошим материальным положением (73%)6, чем среди граждан со «средним» (62%) и плохим7 материальным положением (60%; р=0,015). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой.
Больше половины (63%) населения Москвы в той или иной мере занимаются физкультурой или спор-том8. Однако лишь 29% москвичей занимаются спортом регулярно 9, мужчины чаще (36%), чем женщины (24%; р<0,001). Также чаще ведут спортивный образ жизни москвичи с высшим образованием, чем с начальным, средним или средним специальным (34 и 25% соответственно; р=0,008). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой.
В целом среди жителей Москвы соблюдают режим труда и отдыха (перерывы на работе на отдых, качественный сон) 10 30% населения. Чаще соблюдают режим труда и отдыха москвичи старшего возраста (40%), чем молодого (30%) и среднего (24%; р=0,001), и граждане без высшего образования (34%), чем с высшим (27%; р=0,039). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой.
3 Ответы на вопрос «Как Вы оцениваете общее состояние своего здоровья?».
Варианты ответа: «Да, соблюдаю диету, которую рекомендовал врач», «Да, соблюдаю самостоятельную диету / стараюсь есть здоровую пищу».
5 Варианты ответа: «Не слежу за своим питанием», «Думать о качестве пищи нет возможности, ем, что могу себе позволить».
6 Варианты ответа: «Очень хорошее», «Хорошее».
7 Варианты ответа: «Очень плохое», «Плохое».
8 Варианты ответа: «Да, регулярно», «Да, время от времени».
9 Вариант ответа: «Да, регулярно».
10 Вариант ответа: «Да, соблюдаю».
Health and Society
В Москве курят11 чуть больше трети местного населения, не менее одной пачки сигарет в день выкуривают 17%. Не курят 60% (из них бросили курить 18%). Мужчин, которые на данный момент курят , почти в два раза больше, чем женщин (52 и 30% соответственно; р<0,001). Среди молодежи (51%) и граждан среднего возраста (45%) курящих значительно больше, чем среди старшего поколения (21%; р<0,001). Меньше курят граждане с высшим образованием, чем с начальным, средним или средним специальным (36 и 44% соответственно; р=0,016) , Разница в материальном положении не является статистически значимой.
Употребляют алкогольные напитки в той или иной мере 72% москвичей, из них регулярно 12 — 15%. Совсем не употребляют 28%, чаще регулярно употребляют алкоголь мужчины, чем женщины (26 и 6% соответственно; р<0,001). Также чаще употребляют алкоголь люди среднего возраста и молодежь, чем старшее поколение (19; 14 и 8% соответственно; р=0,001). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой.
Большая часть москвичей считают, что умеют справляться со стрессом в той или иной степени (77%)13. Мужчины чаще, чем женщины (84 и 74% соответственно), считают, что умеют справляться со стрессом (р<0,001). Также таковых больше среди граждан с хорошим14 (83%) и со средним материальным положением (79%), чем среди лиц с плохим 15 материальным положением (70%; р=0,018). Разница по другим социально-демографическим характеристикам не является статистически значимой.
Необходимо упомянуть важный, хотя и достаточно редко встречающийся в ответах москвичей, аспект ЗОЖ — рациональное медицинское поведение. Москвичи декларируют высокий уровень приверженности рациональному медицинскому поведению: считают необходимым регулярно обращаться в медицинские организации, в том числе с профилактической целью, 73% москвичей 16. Сторонников рационального медицинского поведения больше среди женщин (77%), чем среди мужчин (68%; p=0,003). При этом отметивших, что они реально обращаются в медицинские организации за профилактической помощью, всего 22%.
Обсуждение
Большинство жителей Москвы соглашаются, что соблюдение принципов ЗОЖ выступает ведущим фактором, влияющим на улучшение здоровья человека (55%). Население не склонно перекладывать от-
11 Варианты ответа: «Иногда, несколько сигарет в неделю или в месяц», «Несколько сигарет почти каждый день», «Курю одну пачку сигарет в день или больше».
12 Варианты ответа: «Выпиваю практически каждый день», «Выпиваю один-два раза в неделю».
13 Варианты ответа: «Да», «Скорее да».
14 Варианты ответа: «Очень хорошее», «Хорошее».
15 Варианты ответа: «Очень плохое», «Плохое».
16 Варианты ответа: «Да, это эффективный способ следить за своим здоровьем» и «Скорее да».
Здоровье и общество
ветственность за состояние своего здоровья на внешние обстоятельства (окружающую среду, здравоохранение или наследственность).
Ведущие причины несоблюдения принципов ЗОЖ — ценностно-мотивационные («лень», «отсутствие времени», «соблазны»). В отличие от основной группы респондентов, признающих, что они ленятся вести ЗОЖ (19%) или что вести ЗОЖ им ничто не мешает (22%), остальные две позиции, названные респондентами, косвенно говорят о мотивационных проблемах. Можно предположить, что ценность здоровья, занимающая важное место в иерархии ценностей населения, является инструментальной (т. е. здоровье значимо не само по себе, а исключительно как средство достижения других целей) [3]. Респонденты, говорящие о вредных привычках и «соблазнах» (12%), по сути декларируют, что они не ведут ЗОЖ из-за нехватки силы воли/мотивации.
Согласно полученным данным, большую часть принципов ЗОЖ соблюдают лишь 29% респондентов. Это говорит о том, что здоровье не является поведенческим приоритетом населения города Москвы. Такая позиция больше свойственна молодым гражданам.
Для понимания проблем с веденем ЗОЖ у москвичей рационально рассматривать не «ЗОЖ в целом», а отдельные его аспекты. Исследование населения Москвы, данные проведенного ранее опроса экспертов — сотрудников медицинских организаций [4] демонстрируют, что мнения населения и экспертов о том, что такое ЗОЖ и из каких компонентов он состоит, в целом совпадают.
По итогам сопоставления данных опроса населения, экспертов и обзора литературы среди основных аспектов ЗОЖ можно выделить правильное питание, физическую активность, борьбу с курением и употреблением алкоголя, режим труда и отдыха, поддержание психического здоровья.
Практически для каждого аспекта ЗОЖ есть своя группа риска с определенными социально-демографическими характеристиками, которая более предрасположена к нездоровому поведению. Данные группы можно рассматривать как приоритетные при разработке мероприятий, направленных на распространение ЗОЖ.
К группам риска для каждого из аспектов ЗОЖ относятся:
• питание — граждане без высшего образования и с плохим материальным положением;
• физическая активность — женщины и граждане без высшего образования;
• режим труда и отдыха — граждане до 60 лет и с высшим образованием;
• курение — мужчины, лица до 60 лет, без высшего образования;
• употребление алкоголя — мужчины, лица до 60 лет;
• психическое здоровье — женщины и лица с плохим материальным положением.
По сравнению со специалистами жители Москвы больше внимания уделяют экологии, необходимости
прогулок на свежем воздухе как важным аспектам ЗОЖ (16% упоминаний населением и 8% — медицинскими работниками [4]), причем значимо чаще они упоминаются респондентами старше 35 лет (р<0,001).
Требуют скоординированного сотрудничества с Департаментом труда и социальной защиты населения города Москвы работа по повышению доступности качественной бесплатной психологической помощи для малоимущих граждан и распространение информации среди данной группы граждан о важности психологической гигиены.
Проведенный анализ связи аспектов ведения ЗОЖ и самооценки здоровья определил предпочтительные направления работы. Среди указанных основных направлений ЗОЖ как приоритетные можно рекомендовать занятия спортом и психологические тренинги, так как население чувствует наибольшую пользу для своего здоровья от занятий спортом и умения справляться со стрессом. Те, кто активно занимается спортом, чаще оценивают свое здоровье как хорошее, а кто не занимается — как слабое. Аналогичная ситуация наблюдается и отношении умения справляться со стрессом [5].
Физическая активность входит в единый кластер с другими видами «активного ЗОЖ», поэтому ее распространение среди москвичей будет мотивировать их к включению и в другие активные формы ЗОЖ . уделять больше внимания своему питанию и планированию режима.
Следует отметить такой аспект ЗОЖ, как рациональное медицинское поведение, который имеет свою группу риска — мужчин. Существующая информационная политика не включает явным образом в понятие ЗОЖ данный важный аспект, вследствие чего он слабо ассоциируется с ЗОЖ и у респондентов, и у специалистов. Клинические ассоциации (профилактические осмотры, ранняя диагностика, клинические симптомы, исполнение предписаний врача) упоминаются и населением, и сотрудниками медицинских организаций крайне редко (3%) [4].
Заключение
Необходимо разъяснение населению значимости рационального медицинского поведения как важной части ЗОЖ, а также дополнительная работа со специалистами на эту тему. Если специалисты не воспринимают такое поведение как важную часть ЗОЖ, они не могут передать это понимание населению.
Более половины респондентов поддерживают профилактику заболеваний только на словах, перехода от установок к действиям у них в данном вопросе не произошло (73% респондентов поддерживают идею необходимости посещений врача с профилактической целью, а о соответствующем поведении сообщают только 22%). Таким образом, в вопросе рационального медицинского поведения желательно не только информирование пациентов, но и развитие методов вовлечения пациентов в соответствующую активность, введение стимулирующих мер.
Как и в случае с другими аспектами ЗОЖ, в сфере рационального поведения необходимо стремиться к тому, чтобы поведение выполняло профилактическую функцию, а не было реактивным, т. е. чтобы действия предпринимались заранее, а не при появлении проблем.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здоровый образ жизни: мониторинг. Пресс-релиз № 3611. ВЦИОМ. 2018. Режим доступа: ЬИр8:/Мсют.га/т<1ех.рЬр?1<1= 236&ша=116757 (дата обращения 17.01.2019).
2. Ермолаева П. О., Носкова Е. П. Основные тенденции здорового образа жизни россиян. Социологические исследования. 2015;(4):125—6.
3. Мнение москвичей о пропаганде здорового образа жизни и путях борьбы с наркоманией, алкоголизмом и иными девиацион-ными явлениями. Московский финансово-промышленный университет «Синергия». 2016. Режим доступа: ЬИрт// www.mos.ru/upload/documents/files/3643/Deviation(l).pdf (дата обращения 17.01.2019).
Health and Society
4. Богдан И. В., Власенко А. В., Мелик-Гусейнов Д. В. Представления о здоровом образе жизни у сотрудников медицинских организаций. Московская медицина. 2018;3(25):43.
5. Назарова И. Б. Здоровье и качество жизни жителей России. Социологические исследования. 2014;(9):144.
Поступила 07.02.2019 Принята в печать 03.04.2019
REFERENCES
1. Healthy lifestyle: monitoring. VCIOM. 2018 [Healthy lifestyle: monitoring. Press Release No. 3611. VTsIOM. 2018]. Available from: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=116757 (accessed 17.01.2019) (in Russian).
2. Ermolaeva P. O., Noskova E. P. Main trends in the sphere of Russians' healthy lifestyle. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2015;(4):125—6 (in Russian).
3. Opinion of Muscovites on the promotion of healthy lifestyles and ways to fight drug addiction, alcoholism and other deviant phenomena. Moskovskij finansovo-promyshlennyj universitet «Sinergiya». 2016. Available from: https://www.mos.ru/upload/documents/files/ 3643/Deviation(1).pdf (accessed 17.01.2019) (in Russian).
4. Bogdan I. V., Vlasenko A. V., Melik-Guseinov D. V. Perception of healthy lifestyle among the personnel of medical organizations. Moskovskaya meditsina. 2018;3(25):43 (in Russian).
5. Nazarova I. B. Health and life quality of Russia's population. Sotsiologicheskie issledovaniya. 2014;(9):144 (in Russian).
