CC BY
32
стутнь синовйту (гемартрозу) визначае да та швидюсть надання травматологтчно! допомоги. Мета роботи: Проанмзувати поеднання ступеня м'язово-тонiчного синдрому м^в групи Semi i медiальних литкових м^в з вираженiстю синовйту колшного суглобу за допомогою методу УЗД. Вивчено ультрасонографiчнi данi у 461 пащента вiком вiд 13 до 80 роюв, iз зверненнями на скарги та бшь в КС i шдколшно! ямщ, обмеження руив за перiод з серпня по вересень 2016 р. При обстеження пащенти були роздшеш на 3 групи: 1 група - вщзначалися УЗ ознаки м'язово-тонiчного синдрому м^в групи Semi i медiальноl литкового м'язiв до 1/3 загального дiаметра м'язи; 2 група -спазм м^в займав до в 3 групи - > 1/2. У пацiентiв 1 групи не визначено УЗ ознак розширення супрапателярного завороту у 87,8% випадюв. У 2 груш дiагностовано незначне розширення верхнього завороту за рахунок рщини у 65% випадюв. У пащент!в 3 групи визначено виражений синовйт у 80,7% випадюв. Мехашзм розвитку синовйту колшного суглоба лшшно залежить вiд м'язово-тонiчного синдрому м^в групи Semi, медiальноl литкового i чотириголового м'язiв стегна. Збiльшення м'язового спазму, внаслщок навантаження, веде до збшьшення випоту в колiнному суглоба
Ключовi слова: Неспецифiчний синовйт, колшний суглоб, ультразвукове сканування, м'язово-тонiчний синдром.
Стаття надшшла 7.04.2017 р.
of the knee joint by the ultrasound method. There were studied the ultrasonographic data of 461 patients aged from 13 to 80 years with complaints of pain in the KJ and in the popliteal fossa, with restriction of movements during the period of 08-09.2016. All the patients had US of both knee joints by standard methods on the device by "BK Medical" company with linear sensor with the frequency of 12, 0 MGz. The front, back and side areas of the knee joint were scanned in direct and lateral projection. Complaints about pain location in suprapatellar zone, on back sides of thigh and shin were taken into consideration. The following US evidence was considered: in the front projection: patellar bursa, the patella contours; the condition of adipose bodies and meniscus, joint areas of femoral bone and tibia; in the back projection: the structure of semitendinosus, semimembranous and gracilis muscles; the contours of hyaline cartilage. There are three groups of patients with US image. The 1st group was patients with US symptoms of muscle-tonic syndrome muscles of Semi group and gastrocnemius muscles till -1/3 from muscles area. The 2nd group was patients with spastic changes till - 3th group - >1/2 of diameter. There aren't enlargement suprapattelar bursa in 87,8% cases in patient 1st group. There are small enlargement suprapattelar bursa due to liquid in 65% cases in 2 group. It was impressed synoviitis from 3 group patient. Muscle-tonic syndrome muscles of Semi group and gastrocnemius characterize all 3 groups.
Key words: Non-specific synovitis, knee joint, ultrasonography, muscular-tonic syndrome.
Рецензент Старченко I.I.
УДК 316.728:613.7/8:614.8.01
ЗДОРОВИЙ СПОС1Б ЖИТТЯ - БАЗОВИЙ ПРОФЕС1ЙНИЙ ПРИНЦИП ЧИ НЕОБОВ'ЯЗКОВА СКЛАДОВА ОСОБИСТ1СНО1 ПОВЕД1НКИ Л1КАРЯ?
Стаття присвячена проблемам формування у населения мотивацп до здорового способу життя та профшактищ нешфекцшних захворювань в галузi громадського здоров я кра'ши, зокрема питанням вщношення самих лiкарiв до здорового способу життя як цшностй Встановлено, що валеолопчну компетентшсть Ц як наслщок, стан здоров'я багатьох лiкарiв на сучасному етат не можна вважати задовшьними. На думку авторiв необхщна тотальна корекщя св™гляду на феномен здоров'я.
Ключов! слова: нешфекцшш захворювання, здоровий споЫб життя.
Робота э фрагментом НДР «Розробка алгоритмiв i технологи запровадження здорового способу життя у хворих на нешфекцшш захворювання на пiдставi вивчення психоемоцшного статусу», № держреестраци 011би007798
Нешфекцшш захворювання (Н1З) продовжують залишаться головною проблемою внутршньо! медицини всього св1ту. Як дов1в досвщ розвинутих кра!н, саме впровадження засад здорового способу життя (ЗСЖ) - ключовий напрямок !х лшування { профшактики. Сучасш заходи св1тово! спшьноти проти Н1З реал1зуеться через «Глобальний план дш Всесв1тньо! оргашзацп охорони здоров'я з профшактики Н1З та боротьби з ними на 2013-2020 роки». Саме вш передбачае за мету запровадження в ус1х крашах принцишв ЗСЖ завдяки досягнення дев'яти стратепчних цшей. Пщтримуючи щ ще!, Украша затвердила Нацюнальний план заход1в з ¡мплементацн та реал1зацн засад европейсько! пол1тики «Здоров'я-2020: основ Свропейсько! пол1тики в шдтримку дш держави { суспшьства в штересах здоров'я { благополуччя» щодо Н1З на перюд до 2020 року», а також Наказ Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни вщ 13.06.2016 року №564 «Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докуменпв з1 стандартизацн медично! допомоги в частиш профшактики серцево-судинних захворювань». Зпдно передбаченого наказом «Клш1чного протоколу профшактики серцево-судинних захворювань на первиннш ланщ» лшар тепер на законодавчому р1вш зобов'язаний запроваджувати ЗСЖ серед пащенпв. Але залишаеться вщкритим ряд проблемних питань, головними з яких е «чому людина сама не бажае вести ЗСЖ?», «чи юнують алгоритми { мехашзми ефективного запровадження ЗСЖ?», «чому ефектившсть запровадження ЗСЖ е низькою?» [1, 4].
Метою роботи було дослщження - задля розробки ефективних алгоршмв запровадження ЗСЖ ощнити стан становления ЗСЖ у рiзних верств населення, у тому чи^ у лiкарiв в межах дослщження «Лiкар у боротьбi з Н1З: почни iз себе».
Матерiал та методи дослщження. Було обстежено 128 лiкарiв, якi розподiлено на двi пiдгрупи. I пiдгрупа - 59 лiкарiв-iнтернiв рiзних спецiальностей, у вщ вiд 22 до 30 (середнш 24±2 роки), якi проходили навчання на кафедрi внутрiшнiх хвороб та медицини невщкладних станiв з шюрними та венеричними хворобами навчально-наукового шституту шслядипломно! освiти ВДНЗУ «УМСА» м. Полтава, з них 47(79,6%) жшки. II пщгрупа - 69 професшних лiкарiв рiзних спецiальностей у вщ вiд 26 до 73 (середнш 42±4 роки), якi працюють на клшчних базах кафедри, з них з них 53(77%) жшки. Ус респондента заповнювали, розроблений дослiдниками опитувальник, в якому погоджувались iз добровшьною участю, з обробкою отримано! шформацп без розголошення особистих даних, надавати правдиву iнформацiю. Етап «А» включав тестування за опитувальником «Сформованiсть компоненпв здорового способу життя» (методика Носова А.Г., кафедра методологи осв^и «Саратовського державного унiверситету iм Н.Г.Чернишевського», Рошя, 2014), з внутрiшньою узгодженiстю питань, задовшьною надiйнiстю (коефiцieнт Кронбаха у блоках вщповщно: 0,71; 0,76; 0,71 за мшмуму 0,7 i вище) [2, 5]. Етап «Б» -скриншгове тестування на предмет виявлення вщхилень вiд засад ЗСЖ, наявност факторiв ризику i об'ективних доказiв ведення ЗСЖ з оцiнкою складу тша на монiторi (модель НБР-500-Б, Ошгоп, Японiя) з визначенням параметрiв: ваги, iндексу маси тiла (1МТ), вiдсоткового вмiсту жиру (5,060,0% з кроком 0,1%), рiвню внутршнього жиру (на 30-ти рiвнях з кроком 1 рiвень), вiдсоткового сшввщношення скелетно! м'язово! тканини (5,0-50,0% з кроком 0,1%), обмiну речовин у повному споко! (385-5000 ккал) [5, 6]. Етап «С» - обробка отриманих даних. Отримаш данi порiвнювали з результатами тестування хворих на Н1З за аналогiчним алгоритмом обстеження, якi були виконанi ранiше.
Результати дослщження та Тх обговорення. Результати загального стану становлення ЗСЖ наведет на рис.1 у вщсотках.
За загальним станом становлення ЗСЖ лiкарi на вiдмiну вiд групи хворих характеризуються значно вищими показниками - низького рiвня становлення ЗСЖ не дiагностовано в жодного респондента. Зазначене виявляеться щлком логiчиим, оскiльки розумiння приииипiв ЗСЖ е частиною професшних знань лiкаря. Однак аналiз результапв за блоками питань показав, що лiкарi, хоча розумiють значення, сутшсть ЗСЖ, але не дотримуються адекватно !х на практииi: рис.2.1 та 2.2., де внутршне коло - вартюно-змютовний блок (вщдзеркалюе розумiння принцитв ЗСЖ), середне - iнформаиiйно-змiстовний (вщповщт знання стосовно ЗСЖ), зовнiшне - iндивiдуально-дiяльний у вiдсотках (реалiзащя у власному життi).
При цьому в пiдгрупi 1 близько чверт респоидентiв не застосовують принципи ЗСЖ у власному житп (рис. 2.1 та 2.2). Факт, що в своему власному житп лiкарi адекватно не реалiзують вмiния та навички здоров'язберпаючо! дiяльностi був пiдтверджений результатами б^мпедансометри. Розлади жирового обмiиу виявлеш у 69(54%) лiкарiв: в шдгруш 1- 19(33%), в пiдгрупi 2 - 50(72%) осiб. В шдгруш 1 пщвищений iндекс маси (>25) виявлено у 15(30,6%), за вщсотковим вмiстом жиру встановлено передожирiния - у 10(17%), ожиршня - у 5(8,5%) ошб, з них у 4(6,8%) - вюцеральна форма. Вщповщно в пiдгрупi 2 дiагностовано ожиршня за 1МТ у 19(28%) оаб, передожирiння - у 20(29%), дуже високий вщсотковий вмiст жиру - у 23(33%), високий у 19(28%) ошб, вюцеральне ожирiння дiагностовано у 22(32%), при цьому виражена його форма ^вень вiсиерального жиру понад 15) - у 7(10%) оаб. Встановлене демонструе, що вже шсля закiнчення навчання третина лiкарiв мають до клшчш розлади лiпiдного обмшу речовин внаслiдок неправильного способу життя. В середовищi професiйних лiкарiв зазначеш показники у двiчi бiльшi i бiльш критичнi за рiвнем, що шдтверджуе тривале не слiдування принципам ЗСЖ. 1гнорування лiкарями в своему житп приниипiв ЗСЖ пiдтверджуеться зниженим вiдсотковим вмiстом м'язово! тканини. Так в шдгруш 1 недостатнш вшовий вiдсотковий вмiст мязiв встановлено у 56(95%), в шдгруш 2 - у 85(84%) осiб. Факт, що в шдгруш професшних лiкарiв
рис 1. Загальний стан становлення ЗСЖ
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
□ середый
□ високий
1нтерни-Л1карьХвор1 на Н1З
показник кращий, шж в шдгруш iнтернiв, може свщчити про суттеве погiршення стану здоров я молодi за рахунок пподшомп, вiдсутностi у них вщповщного систематичного м'язового навантаження, починаючи iз студентських, а можливо i з дитячих роив. Комплексний анатз результапв бiоiмпеидансометрil показав, що нормальний склад тша мають лише 3(5%) ошб пщгрупи 1 1 4(6%) пщгрупи 2, що е зовам незадовшьним результатом.
Рнс.2.1. Ошнка ривня становления ЗСЖ по блокам (пшгрупа 1- штерни)
Рис.2.2. Ошнкар1вня становления ЗСЖ по блокам (тдгрупа 2- лiкapi)
■ НИЗЬКНЙ
ЕЗ середнш
□ БИСОКЛЙ
Загрозливими i потребуючими додатково! уваги являються результати скринiнгу: мщш алкогольнi напо! бiльше нiж тричi на рiк вживають 38(64%) ошб пiдгрупи 1 i 42(61%) пщгрупи 2, слабкi - 46(78%) i 46(67%); вживають сучаснi солодощi (цукерки, торти, тощо) - 52(88%) i 47(68%), палять - 8(14%) i 9(13%) вiдповiдно. При цьому щодня ранкову зарядку виконують лише 8(14%) пщгрупи 1 i 13(19%) пщгрупи 2, регулярно займаються спортом -47(40%) пщгрупи 1 i 21(30%) пщгрупи 2, щодня вживають п'ять вцщв фрукпв ^або овочiв лише 10(17%) i 18(26%); вважають, що дотримуються рекомендацш нормотрофного харчування - 34(73%) i 47(68%), вживають понад 6 г поварено! солi - 7(15%) i 24(35%) вiдповiдно.
Зазначене свщчить, що iндивiдуальну валеологiчну компетентнiсть ^ як наслiдок, стан здоров'я лiкарiв на сучасному етапi не можна вважати задовiльними. Парадоксальна ситуаиiя: але на сучасному етапi лiкарi мають таю ж самi кардiоваскулярнi ризики i можуть виявлятисья такими ж хворими на Н1З як i !х паиiенти. Постають питання: «наскшьки ефективною може бути робота по впровадженню засад ЗСЖ тими лшарями, як до кiния не усвщомили його принципи i не дотримуються !х на практииi?», «як може «запалити той» хто «не палае» сам?», «як бути iз лшарями, що не усвiдомили феномен здоров'я?» i «що робити далi iз виявленою проблематикою, як здолати Н1З?».
На нашу думку шлях один - тотальна корекщя свiтогляду, i в першу чергу у роб^ниюв медично! сфери, на феномен здоров'я. Для перемоги над Н1З сучасна медична галузь повинна бути невщдшьною вщ валеологi! з огляду на нагальшсть здоров'язбережувального спрямування медичного навчання, особистюного валеогенезу i життя кожного лшаря. Теперiшньою першочерговою задачею вищо! медично! школи потрiбно вважати формування компетентносп iндивiдуального здоров'язбереження майбутнiх лiкарiв як базового професiйного принципу, а не як суто особистюно! поведшки власного життя лiкаря-iндивiда. В дiяльностi вже практикуючих лiкарiв, як можливий варiант, може бути рекомендовано проведення монiторингу !х валеологiчно! компетениi!, iз застосуванням методологiчних пiдходiв корекиi! !х iндивiдуального валеогенезу. Планування валеогенезу може дозволити лшарю здiйснити якiсну рефлексда феномену власного здоров'я, глибше усвщомити його складовi через конкретнi прояви життедiяльностi, з'ясувати прогалини самореалiзаиi! в ушх базових сферах життя, скоректувати свою поведшку вiдповiдно до виявлених потреб. Подiбнi пiдходи можуть сприяти свiтоглядному вирiшенню проблем здоров'язбереження лiкарiв на сучасному етапi i заслуговують подальшого вивчення i методологiчно! апробаци.
1. Бок1аё о V оЫазй пе1п£ек181оппу1И 7аЬо1еуап1у V ш1ге 2014 "Бо8117Иеп1е ёеууа11 §1оЪа1пу1Ь 18е1еу ро N17,
оЬ8еИауа otvetstvennost"/ Узешкпауа organizatsiya zdravoohraneniya - 2014. -http://apps.who.int/iris/Ъitstreaш/10665/148114/6/WHO_NMH_NVI_15.1_rus.pdf.
2. Nosov A. G. Diagnostika urovnya stanovleniya zdorovogo obraza zhizni u obuchayuschihsya/ A. G. Nosov // Fundamentalnyie issledovaniya. - 2014. - No.12. - S. 2644-2648.
3. Potiazhenko M. M. Dosvid vykorystannia monitora skladu tila BF 500-E Omron v otsintsi rehionalnykh zhyrovykh depo i osnovnoho obminu u khvorykh iz zakhvoriuvanniamy sertsevo-sudynnoi systemy / M. M. Potiazhenko, M. M. Nevoit, H. V. Nevoit [ta in] // - Sevastopol, - 2009.- S. 66-67.
4. Potiazhenko M. M. Zdorovyi sposib zhyttia - napriamok borotby z neinfektsiinymy zakhvoriuvanniamy v Ukraini / M. M. Potiazhenko, H.V. Nevoit // - Poltava: Astraia, - 2016. - S. 103-106.
5. Potiazhenko M. M. Zdorovbii sposob zhyzny kak medytsynskoe meropryiatye v lechenyy neynfektsyonnbikh zabolevanyi/ M. M. Potiazhenko, H. V. Nevoit, N O. Liulka // - Kh.: KhNU imeni V.N.Karazina, - 2017 - S. 238-241.
6. Instruction Manual Body Composition Monitor HBF-500-E Omron. - Omron Healthcare, INC. - 2008. - 44 p.
ЗДОРОВЫЙ СПОСОБ ЖИЗНИ - БАЗОВЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПРИНЦИП ИЛИ НЕОБЯЗАТЕЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЛИЧНОГО ПОВЕДЕНИЯ ВРАЧА?
Потяженко М. М., Невойт А. В., Кггура О. Е., Люлька Н.
А., Соколюк Н.Л.
Статья посвящена проблемам формирования у населения мотивации к здоровому способу жизни и профилактики неинфекционных заболеваний в сфере гражданского здоровья страны, в частности вопросам отношения самих врачей к здоровому способу жизни как к ценности. Установлено, что валеологическую компетентность а, как следствие, состояние здоровья многих врачей нельзя считать удовлетворительными. Авторы считают, что необходима тотальная коррекция мировоззрения относительно феномена здоровья.
Ключевые слова: неинфекционные заболевания, здоровый способ жизни.
Стаття надшшла 11.03.2017 р.
IS HEALTHY LIFESTYLES THE BASIC PROFESSIONAL PRINCIPLE OR AN OPTIONAL COMPONENT OF PERSONAL BEHAVIOR OF
THE DOCTOR? Potjagenko M.M., Nevoit A.V., Kitura O.E., Lulka N.A., Sokoluk N.L.
The article is devoted to the problems of forming the population motivation for a healthy way of life and prevention of non-infectious diseases in the sphere of the country's civil health, in particular, the attitude of the doctors themselves towards a healthy way of life as a value. It is established that the valeological competence and, consequently, the health of many doctors can not be considered satisfactory. The authors believe that a total correction of the world outlook regarding the health phenomenon is necessary.
Key words: Noncommunicable Diseases, Healthy Lifestyles.
Рецензент
УДК 611.34-02.18
МОРФОФУНКЦЮНАЛЬШ ЗМ1НИ ТКАНИН ЗУБА, 1НЩШОВАН1 ОДОНТОПРЕПАРУВАННЯМ П1Д МЕТАЛОКЕРАМ1ЧН1 КОНСТРУКЦП
Прогресуючий розвиток сучасно! стоматолопчно! науки передбачае постшне вдосконалення вщомих методiв дiагностики та лжування стоматолопчних захворювань. В галузi ортопедично! стоматологй прикладом дано! тенденцй' е наявшсть на ринку безметалевих коронок, що з'явилися як альтернатива металокерамщй Проте, зважаючи на ряд чинниюв, металокерамiчнi конструкцй' i доа е актуальними. Однак, протезування даним типом конструкцш вимагае подальшого вдосконалення в план модифкацй способу одонтопрепарування. Метою роботи було оптимiзувати тдходи до одонтопрепарування тд металокерамiчнi коронки, визначити морфолопчш змши тканин зубiв при рiзних видах одонтопрепарування, дати клшко-морфолопчне обгрунтування запропонованого методу препарування зубiв тд металокерамiчнi конструкцй. В результат власних дослщжень, слщ стверджувати про розвиток у тканинах зуба своерщно! вiбрацiйноi' хвороби, що призводить до деструктивних змш твердих тканин та пульпи зуба, виражених рiзною мiрою у дослщних групах. На основi встановлених морфолопчних змш тканин зубiв при одонтопрепаруванш тд металокерамiчнi конструкцй, обгрунтованим е максимальне збереження твердих тканин пришийково! дшянки, формуючи символ уступу, з метою максимального забезпечення функщонально! здатност пульпи, що тдтверджено рядом власних лабораторних дослщжень.
Ключовi слова: одонтопрепарування; металокерамiчнi коронки; морфофункщональш змiни тканин зуба; CAD/CAM.
Робота е фрагментом НДР «Розробка нових iндивiдуалiзованих пiдходiв до дiагностики, л^вання та профшактики стоматологiчних захворювань у пацiентiв iз первинними та вторинними ураженнями тканин порожнини рота на основi вивчення 1х патогенетичних механiзмiв», № державноI реестрацн 0117и003024.
Зважаючи на прогресування розвитку уражень твердих тканин зуб1в, актуальним е питання протезування пащенпв ¡з дефектами коронково! частини зуба. Беручи до уваги тенденщю стр1мкого розвитку безметалевих естетичних ортопедичних конструкц1й, металокерам1чш конструкцИ залишаються актуальними, причиною чого е вщносна доступн1сть у цшовому аспект1 у пор1внянн1 з безметалевими [11].
