CC BY
14
ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ
В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ ^
© Коллектив авторов, 2003
А. А. Николаева, К. Ю. Николаев, Э. А. Отева, К М. Гичева, Л. М. Коптева, А. Б. Масленников, Н. В.Сартакова, А. К Попова
ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ СИБИРИ, СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СВЕТЕ ПРОБЛЕМ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
НИИ терапии СО РАМН, муниципальная больница № 19 г. Новосибирск, РФ
Повышенное артериальное давление, курение, гиперхолестеринемия, сниженная физическая активность, ожирение ведут к развитию ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у взрослых. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что эти факторы риска (ФР) начинают свою разрушительную работу уже в детстве. Первичная профилактика всех заболеваний, включая и ССЗ, у детей должна стать одной из фундаментальных проблем педиатрии, решение которой позволит в перспективе существенно снизить заболеваемость и смертность взрослого населения от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Первым шагом на этом пути должно быть своевременное выделение в группы риска беременных женщин с любыми ФР, наличием ССЗ у них или их кровных родственников.
Настоящая работа отражает результаты 10-лет-него труда научного коллектива под руководством проф. А. А. Николаевой, в результате которого авторы пришли к выводу о коренном изменении старых традиций практического здравоохранения в области профилактики.
За 10-летний период работы научного коллектива была обследована 361 беременная женщина со средним возрастом 20—25 лет в I и П триместрах беременности, а затем отслежено рождение их детей; в двух детских садах Новосибирского Научного Центра обследованы 148 семей от пробанда ребенка со средним возрастом родителей 20—35 лет и 160 школьников 8—11 классов одной из школ Новосибирска. Это дало возможность разобраться в особенностях накопления ФР основных ХНИЗ, в том числе ССЗ, с раннего детства, что привело к убедительным доказательствам того факта, что причины внезапных смертей молодых людей и ранняя инвалидааация людей обоего пола лежат в недооценке имеющих мзесто у детей ФР и стигм, указывающих на начало того шщ иного
заболевания. Если ребенок достаточно хорошо обследуется узкими специалистами, после чего педиатры в целом не анализируют состояние здоровья и резервные возможности детского организма с учетом его родословных, то программа первичной профилактики основных ХНИЗ не выполняется, равно как и грамотная работа по оздоровлению ребенка. Кроме того, отчетные формы практического здравоохранения по педиатрии таких разделов не имеют. Отсюда страдает объективная оценка группы здоровья ребенка.
В этом плане достаточно эффективным и дешевым представляется семейный подход к прогнозированию здоровья ребенка. 10-летний опыт нашей работы по семейному принципу достаточно убедил нас в этом.
Результаты обследования беременных женщин показали, что 22% из них имеют синдром вегето-сосудистой дистонии (ВСД), на 2-м и 3-м месте у беременных соответственно выявлены анемия (19%) и болезни желудочно-кишечного тракта (14%); дис-плазия соединительной ткани (ДСТ) диагностирована в 8% случаев, пограничная артериальная гипертония (АГ) составила 2,3%, болезни системы органов мочевыделения — 6,8%, болезни сердца — 2%, практически здоровых женщин оказалось 10,3%. Таким образом, направление первичной профилактики АГ и ИБС должно начинаться с оценки здоровья членов семьи, родителей, а первичная профилактика любых болезней — с раннего детского возраста.
У 2/3 беременных, страдающих ВСД, диагностированы анемия, хронические холециститы, опистор-хозы, ДСТ, у У3 имела место генетическая отягощен-ность по АГ, инфаркту миокарда, ИБС, сахарному диабету (СД). Анализ родословных беременных показал, что АГ по линии матери или обеим родительски« линиям встретилась в 30,4%, наличие инфаркта миокарда — в 11,3%, СД — в 10,8% •
д. А. Николаева, К. Ю. Николаев, Э. А. Отева и др.
59
Психологические отношения в собственной семье, а также в семье родителей беременной женщины, что определяло степень ее невротизации, у некоторых из них были неблагоприятными. Это зависело от плохих отношений в семьях, от наличия развода родителей, смерти одного из них, наличия алкоголизма. В собственных семьях беременных женщин также довольно часто имели место плохие отношения, в основном, из-за алкоголизма супруга, встречались одинокие беременные женщины.
Таким образом, на стадии беременности у женщин отмечено сочетание нескольких ФР развития ССЗ и других болезней у нее и будущего ребенка: отягощенная наследственность, ВСД-синдром, пограничная АГ, высокое психоэмоциональное напряжение (ПЭН) и высокая степень невротизации [2, 10].
У обследованных женщин родились дети, имеющие' в 76,7% случаев внутриутробную гипоксию, в 53,3% — нарушение мозговой гемоликвородинами-ки, родовую травму — в 28,3%, пренатальную гипотрофию — в 16,7%, незрелость — в 10% случаев [1].
В двух дошкольных детских учреждениях нами были отобраны семьи по пробанду ребенку. Изучение амбулаторных карт родителей и других кровных родственников детей позволили выявить у них ряд основных ХНИЗ. С учетом болезней ребенка мы выделили 3 клинические группы. 1-я — 24 ребенка, перенесших родовую травму с развитием в последующем различной степени выраженности неврологических нарушений и отклонений в психомоторном развитии; 2-я — 11 детей, часто и длительно болеющих, с хроническими болезнями ЛОР-органов, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; 3-я — 52 ребенка с признаками ДСТ.
В процессе проведения комплексного обследования'семей нами были оценены родословные детей в трех поколениях. Данные представлены в табл 1.
Как видно из табл. 1, в 1-й группе детей отмечалось неблагополучное сочетание родовой травмы и ее последствий с АГ, развитием инфарктов и инсультов у их кровных родственников, во 2-й группе часто и длительно болеющих детей в родословных сосредоточены все ХНИЗ, что, вероятно, внесло свою лепту в особенности их иммунитета.
Таким образом, результаты проведенного нами обследования наглядно указывают на взаимосвязь уровня здоровья детей и осложненного семейного анамнеза, что подтверждает необходимость осуществления диспансерного наблюдения, реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, которые должны начинаться с раннего детского возраста и носить семейный характер [3].
В одной из школ Новосибирска нами было обследовало 160 школьников 8—11 классов.
При обследовании, кроме физикальных методов, были изучены амбулаторные карты школьников, родословные их родителей, всем проведена ЭКГ в 12 отведениях и 154 детям выполнена компьютерная ЭКГ (КЭКГ).
С помощью КЭКГ, основанной на оценке нелинейного одномерного сигнала, преобразованного модифицирован-
Таблица 1
Результаты оценки родословных наблюдаемых детей
Заболевания в родословных Частота, %
1-я группа 2-я группа 3-я группа
Артериальная гипертония 56 54 38
ИБС, инфаркт миокарда, инсульт 49 27 26
Сахарный диабет 13 36 9
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта — 50 23
ДСТ 13 77 71
ным Фурье-анализом, удалось получить «фазовый портрет вариабельности ритма сердца (ВРС)» с выведением его на плоскость и провести гармонический анализ [12].
В зависимости от степени деформации «фазового портрета ВРС» и гармонического анализа дети были разделены на 3 клинические группы, а затем осмотрены специалистами кардиологами. В 1-ю группу вошли; 20 юношей и 34 девушки, у которых клинически было отмечено наличие сочетания нескольких болезней. Чаще всего это были ДСТ и частые инфекции ЛОР-органов или верхних дыхательных путей, паразитозы, заболевания же-лудочно-кишечного тракта, вредные привычки, интоксикации.
2-я группа включала в себя 20 юношей и 24 девушки, у которых, главным образом, было отмечено наличие выраженных ФР, АГ, при этом объективизировалось ПЭН, симпатикотония, ВСД, иногда в сочетании с АГ.
В 3-й группе были сосредоточены школьники с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, паразитозов (20 юношей и 26 девушек).
Интересно отметить, что в 1-й и 2-й группах школьников было сосредоточено больше всего родословных с наличием ССЗ (табл. 2).
Как видно из табл. 2, наибольшая частота ХНИЗ была у родителей школьников 1-й и 2-й групп.
Таблица 2
Результаты анализа родословных у наблюдаемых школьников
Заболевания в родословных родителей Частота, %
Группы школьников
1-я группа 2-я группа 3-я группа
АГ 66 63 50
Стенокардия 20 5,5 7
Инфаркт миокарда 13 22 7
Инсульт — 17 —
60
ПЕДИАТРИЯ № 4, 2003 г.
Рис. 1. Частота различных заболеваний у школьников, выявленных при осмотре.
а — болезни сердечно-сосудистой системы, б — болезни нервной системы, в — болезни ЛОР-органов, г — дисплазия соединительной ткани, д — эндокри-нопатии, е —- паразитарные инвазии; здесь на рис. 2: Ц мальчики, Ц девочки.
Структура патологии школьников-подростков 8— 11 классов представлена на рис. 1. Нами отмечено, что каждый ребенок имеет или ССЗ, или признаки ССЗ, или ФР. Основными ССЗ были ВСД, иногда в сочетании с неустойчивым уровнем артериального давления, миокардиодистрофией (по результатам ЭКГ), симпатикотонией, наличием пролапса митрального клапана и дополнительных хорд по данным УЗИ. Болезни нервной системы представлены в виде посттравматических энцефалопатий (вследствие перенесенных родовых травм или сотрясений головного мозга), ювенильного шейного остеохондроза с неврологическими проявлениями, высокого ПЭН.
ДСТ широко представлена в виде признаков изменения костного скелета в сочетании или самостоятельным проявлением изменений внутренних органов (спланхноптозы, деформации желчевыделитель-ной и мочевыделительной систем). Эндокринопатии у девушек представлены в виде нарушения менструального цикла, признаков мастопатии, дисфункций щитовидной железы и ожирения, а у юношей — патологического ожирения и дисфункции щитовидной железы. Большое количество паразитозов в Сибири — характерное явление за счет эндемии по опистор-хозу и лямблиозу (до 75% населения заражено паразитами),
Родословные подростков изобилуют ССЗ, СД и болезнями обмена (ожирение, камнеобразование, остеохондроз) (рис. 2).
Учитывая полученные нами данные, а также результаты проведенного анализа отчетов органов здравоохранения по заболеваемости детского населения за последние 3 года в одном из районов Новоси-
Рис. 2. Частота различных заболеваний у родственников школьников, выявленных в родословных, а — АГ, б — инфаркт миокарда, г — инсульт, д — СД, е — болезни обмена.
бирска, мы сделали вывод, что практическое здравоохранение не уделяет должного внимания первичной профилактике основных ХНИЗ, в том числе ССЗ. Успех работы по первичной профилактике при отсутствии семейных врачей лежит в открытии кабинетов семейной профилактики при крупных поликлиниках города, о которых мы неоднократно писали [7—9].
Патогенез формирования ССЗ у детей с генетической отягощенностью подробно изложен в литературе [4—6,11], изучены патология и полиморфизм генов, отвечающих за развитие АГ и дислипопротеидемий,
На основании уже имеющихся фактов и разработанных методик следует приступать к работе по первичной профилактике ХНИЗ, начиная с беременных женщин и детей раннего возраста, иначе частота случаев внезапной смерти и инвалидности в трудоспособном возрасте будет расти.
В любой крупной поликлинике должна быть отработана преемственность в работе между акушерами-гинекологами, педиатрами, подростковыми кабинетами, терапевтами. Равно как у каждого специалиста в процессе его работы должны быть выделены группы высокого риска по развитию ССЗ и другой соматической патологии с целью первичной профилактики и совершенствования вторичной профилактики заболеваний, что должно найти отражение и в отчетной документации поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сартакова Н. В., Николаева А. А, Отева Э, А // Врач. — 1996. — № 2. — С. 12.
2. Отева 9. А., Николаева Е. И., Николаева А. А и др< // Акуш. и гин. — 1994. — № 3. — С. 25—27.
3. Отева Э.А., Егорова Н. А., Николаева А. А., Масленников А В., Лифшиц Г. И. // Совр. мед. технологии. — Новосибирск, 1999. — С. 315—316.
А. А. Николаева, К. Ю. Николаев, Э. А. Отева и др.
61
4. Жданович Э. Я. Патогенетические и средовые ФР предрасположенности к ИБС у детей с наследственной отягощенностью: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Минск, 1995.
5.Лифшиц Г. И., Отева Э. А., Николаев К. Ю. и др. И Консилиум. — 1999. — № 6. — С. 60—63.
6. Леонтьева И. В. // Росс, вестн. перинатол. и педиатр. — 1994. — Т. 39, № 3. — С. 34—36.
7. Николаева А. А., Отева Э. А., Линейцева Н. С // Тер. архив. — 1991. — № 1. — С. 27—30.
8. Лифшиц Г. И., Отева Э.А., Николаев К. Ю. // Врач. - 2001. — № 2. — С. 35—36.
9. Николаева А. А., Отева Э. А., Егорова Н. А. и др. II Педиатрия. — 2001. — № 2. — С. 102—104.
10. Отева Э.А., Николаева А. А., Николаев К. Ю. и др. и Тер. архив. — 2001. — № 4.- С. 31—34.
11. Образцова Г. И., Ковалев Ю. Р., Талалаева Е. И. и др. II Артериальная гипертензия. — 1998. — Т. 4, № 2.
— С. 43—50.
12. ФлейшманА. Н. // 3-й Всероссийский симпозиум с международным участием. «Медленные колебательные процессы в организме человека». — Новокузнецк, 2001.
— С. 49—61.
© Шапкина Л. А., Лучанинова В. Н., 2003
