CC BY
19
Статья поступила в редакцию 22.05.2015 г.
ЗДОРОВЬЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. НОВОКУЗНЕЦК ЗА ПЕРИОД 2008-2014 ГГ.
THE HEALTH OF THE WORKING POPULATION IN NOVOKUZNETSK FOR 2008-2014
Жилина Н.М. Zhilina N.M.
Государственное бюджетное образовательное Novokuznetsk State Institute
учреждение дополнительного профессионального of Postgraduate Medicine,
образования «Новокузнецкий государственный институт
усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения
Российской Федерации,
г. Новокузнецк, Россия Novokuznetsk, Russia
Вопрос о сохранении здоровья трудящихся крупного промышленного центра Сибири с развитой горнодобывающей и металлургической промышленностью является актуальным и требует детального изучения. Цель исследования - выявление основных тенденций и закономерностей состояния здоровья трудящегося населения крупного промышленного города Сибири (на примере Новокузнецка).
Материалы и методы. Исследование проведено на основе информации Кустового медицинского информационно-аналитического центра за 20082014 годы. Сведения о структуре населения г. Новокузнецка получены из Территориального отдела государственной статистики. Результаты. Здоровье трудящихся г. Новокузнецка оценивается с помощью интегрального показателя - индекса здоровья, который включает в себя показатели общей заболеваемости (поликлинической и госпитальной), временной нетрудоспособности, диспансеризации, инвалидизации и смертности работающих, а также показатели демографической нагрузки на работающее население.
За период 2008-2014 гг. происходит снижение показателей временной нетрудоспособности, инвалидизации, смертности трудящихся г. Новокузнецка. В то же время среди работающих г. Новокузнецка выявлен рост показателей заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. С 2010 г. зарегистрирован рост болезненности и заболеваемости, а также травматизма работающих, относительного показателя диспансеризации по хроническим заболеваниям, рост доли первой (наиболее тяжелой) группы инвалидности, увеличение числа повторных госпитализаций трудящихся, очень низкий процент госпитализированных по направлению амбулаторно-поликлинической службы, достаточно высокий процент суицидов.
По результатам исследования можно сделать вывод о существовании закономерных связей между состоянием здоровья работающих, условиями труда и некоторыми показателями деятельности здравоохранения. Заключение. Необходимы комплексные меры на уровне государственного, регионального и городского управления по улучшению существующей ситуации.
Ключевые слова: здоровье работающих; тенденции; интегрированные показатели; закономерность связей.
The issue of preservation of health in the workers in a large industrial center of Siberia with developed mining and metals industry is relevant and it requires detailed study.
Objective - to identify the main trends and patterns of health status in the working population of a large industrial city in Siberia (on the example of Novokuznetsk).
Materials and methods. The study was conducted on the basis of the information of Kustovoy medical information-analytical center for the years 2008-2014. The information about the population structure of Novokuznetsk was obtained from the Territorial Department of State Statistics. Results. The health of the workers of Novokuznetsk is evaluated using the integral index - health index, which includes overall morbidity (outpatient and inpatient), temporary disability, health assessment, disability and mortality in working individuals, as well as the indicators of demographic burden in the working population.
For 2008-2014 one could observe the decreasing indicators of temporary incapacity, disability, and mortality in Novokuznetsk. At the same time, among the persons working in Novokuznetsk we revealed an increase in morbidity according to addressing to the medical institutions. Since 2010 we registered the increasing morbidity and injury rate in the workers; as for health status according to chronic diseases, we observed the growth in the amount of recurrent (most severe) disability groups, the increase in the number of readmissions, a very low percentage of admitted patients by referrals from outpatient services, and the high percentage of suicides.
According to the research results we make the conclusion about the existence of the natural associations between health of the workers, working conditions and some indicators of health.
Conclusion. It is necessary to implement the complex measures for improving the existing situation at the level of state, regional and municipal government.
Key words: workers' health; trends; integrated indicators; patterns of associations.
Здоровье трудящегося населения - комплексный социально-гигиенический и экономический показатель, который интегрирует биологические, демографические и социальные процессы, свойственные человеческому обществу, отражает уровень его экономического и культурного развития, состояние меди-
цинской помощи, находясь в то же время под воздействием традиций, исторических, этнографических и природно-климатических условий общества.
Одной из приоритетных задач здравоохранения Российской Федерации является охрана и укрепление здоровья трудящегося на-
селения. Основой государственной социальной политики является обеспечение приоритета сохранения и улучшения здоровья трудящихся как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны и ее экономическое развитие. Формирование и реализация социаль-
ной программы по охране здоровья трудящихся становятся особенно актуальными на фоне проблем, возникших в течение девяностых лет прошлого века и начале нынешнего в Российской Федерации в условиях социально-экономических реформ [1].
Кемеровская область является регионом с развитой химической, горной угледобывающей промышленностью. В г. Новокузнецке и вблизи города расположено большое количество угледобывающих шахт, также имеется два гиганта металлургической промышленности — «Западно-Сибирский металлургический комбинат» (ЗСМК) и «Новокузнецкий металлургический комбинат» (НКМК), объединенных в настоящее время в единый комплекс; функционируют алюминиевый, химический заводы и т.д. Большинство трудящегося населения города работает на вышеперечисленных предприятиях тяжелой промышленности и, следовательно, вопрос о сохранении здоровья трудящихся является достаточно актуальным и требует детального изучения.
Цель исследования — выявление основных тенденций и закономерностей состояния здоровья трудящегося населения крупного промышленного города Сибири (на примере Новокузнецка).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Анализ проводился на основе информации выходных форм автоматизированной информационной системы «Состояние здоровья трудящихся», а также нормативно-справочного фонда Кустового медицинского информационно-аналитического центра (КМИАЦ) г. Новокузнецка. Система разработана нами в качестве одной из составляющих социально-гигиенического мониторинга среды обитания и здоровья населения г. Новокузнецка [2], поддерживается в актуальном состоянии в КМИАЦ города Новокузнецка. База данных (БД) расчетных показателей о состоянии здоровья трудящихся [3, 4] сформирована на основе персонифицированной информации из первичных БД КМИАЦ: «Заболеваемость», «Диспансеризация»,
«Смертность», «Инвалидизация», «Стационар», «Временная нетрудоспособность» (формы 025, 030, 028, 024, 066, 016 соответственно), которые прошли Государственную регистрацию в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентства по информационным технологиям (Государственная регистрация от 19 июля 2007 года). Алгоритм интеграции показателей в применении к автоматизированной информационной системе социально-гигиенического мониторинга подробно описан в статье [5].
Сведения о структуре населения г. Новокузнецка за 2008-2013 гг. получены из Территориального отдела государственной статистики.
Для статистического анализа данные о состоянии здоровья трудящихся г. Новокузнецка за семь лет (2008-2014 гг.) были переведены в формат IBM SPSS Statistics (версия 19.0). Статистические критерии х2 для анализа качественных признаков в нескольких независимых группах, z-критерий для анализа порядковых признаков в двух несвязных группах, ранговая корреляция Спирмена для исследования связи порядковых признаков, критерий тау Кендалла для проверки значимости тренда признаков в динамике, критерий Уилкоксона для сравнения среднего возраста смерти у работающих мужчин и женщин в динамике, а также описательные статистики вычислены с помощью лицензионных статистических пакетов IBM SPSS Statistics (версия 19.0), Биостат (версия 4.03). Различие признаков в группах сравнения считалось значимым при уровне значимости различия р < 0.05. Нормальность распределений проверялась с помощью расчета показателей эксцесса и ассиметрии в IBM SPSS Statistics (версия 19.0). Среднегодовые значения показателей (М) приводятся со стандартным отклонением (ст).
РЕЗУЛЬТАТЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
За исследуемый период численность всего населения Новокузнецка сократилась на 2,3 % с 562,2 до 549,2 тыс. человек.
При этом число жителей трудоспособного возраста уменьшилось на 8,1 % (с 360,4 до 331,8 тысяч). Доля населения трудоспособного возраста от общего числа жителей в 2008 г. составляла 64,1 %, к 2013 году она снизилась до 60,4 %. Численность мужчин трудоспособного возраста снизилась за исследуемый период со 178,1 до 166,2 тысяч, то есть на 6,7 %. Сокращение числа женщин трудоспособного возраста выражено еще более ярко — со 182,3 до 165,6 тысяч, то есть на 9,2 %.
До 2012 г. численность женщин трудоспособного превышала
численность трудоспособных
мужчин, в 2013 году после равенства в 2012 г. трудоспособных женщин (165,6 тыс.) в Новокузнецке стало несколько меньше, чем мужчин (166,2 тыс. человек).
По данным отдела государственной статистики г. Кемерово, численность работающих г. Новокузнецка по сравнению с 2009 г. уменьшилась на 14,3 тыс. человек и составляет в 2013 г. 284290 трудящихся, при этом с 2011 по 2013 г. зарегистрирован рост числа работающих граждан на 3900 человек.
Здоровье трудящихся г. Новокузнецка оценивается с помощью интегрального показателя — индекса здоровья (ИЗ), который включает в себя показатели общей заболеваемости (поликлинической и госпитальной), временной нетрудоспособности, диспансеризации, инвалидизации и смертности работающих, а также показатели демографической нагрузки на работающее население.
Соответствие значений индекса здоровья (ИЗ) трудящихся лингвистическим переменным, оценивающим уровень здоровья: [0,75 — 1,00] - приемлемый уровень здоровья, [0,51 — 0,74] - удовлетворительный, [0,26 — 0,50] - низкий уровень здоровья, [0,00 — 0,25] -крайне низкий уровень.
Индекс оценки состояния здоровья работающего населения г. Новокузнецка в 2014 году снизился с приемлемого уровня до удовлетворительного (0,696). Это самое неблагополучное значение показателя за последние семь лет.
Рассмотрим фактические и интегральные показатели здоровья трудящихся за период 2008-2014 гг., которые являются основными составляющими показателя индекса здоровья.
Показатели демографической нагрузки на работающее население. Процент трудоспособного населения г. Новокузнецка, занятого в экономике в 2014 году, увеличился до 87,8 %, самое лучшее значение за последние семь лет. Индекс данного показателя равен 0,92, что соответствует приемлемому уровню по лингвистической шкале.
Нагрузка неработающего населения на одного работающего, в т.ч. детей, в 2014 г. уменьшилась с 1,01 в 2011 г. до 0,91 (то есть в 2014 г. на 100 работающих приходится 91 неработающий житель города). Индекс данного показателя с 2009 года улучшился с 0,89 до 0,99 в 2014 г. и соответствует приемлемому уровню по лингвистической шкале оценки показателей.
Далее рассмотрим показатели, характеризующие состояние здоровья трудящихся: заболеваемость по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), заболеваемость с временной утратой трудоспособности, показатели диспансеризации по хроническим заболеваниям, госпитальную заболеваемость, инвалидизацию и смертность работающих. С 2008 по 2014 год несколько растут показатели заболеваемости трудящихся по обраща-
емости в лечебно-профилактические учреждения, с 2010 г. зарегистрирован рост болезненности и заболеваемости, а также травматизма работающих. К позитивному фактору следует отнести снижение хронической заболеваемости (табл. 1).
Выявлен рост показателей болезненности, заболеваемости и травматизма работающих в последние четыре года. На фоне снижения в последние два года тяжести патологического процесса рост первичной заболеваемости работающих не следует относить к полностью негативным, поскольку он свидетельствует в том числе и о своевременном обращении работающих в медицинские учреждения (рис. 1). В 2013 и 2014 гг. показатель хронической заболеваемости на 1000 ра-
ботающих статистически значимо ниже показателя первичной заболеваемости (ъ = 14,6 в 2013 г., z = 18,5 в 2014 г., р < 0,001).
Посещаемость медицинских специалистов. В 2014 г. зафиксировано 1054,6 тыс. посещений по заболеванию работающими г. Новокузнецка медицинских специалистов, что на 0,8 % меньше, чем в 2013 году. Наибольший процент посещаемости работающими меди-цицинских специалистов зарегистрирован у терапевта (34,3 %), гинеколога (13,9 %), хирурга (9,7 %).
Значимость тренда числа посещений работающими медицинских специалистов в динамике 20082014 гг. проверена с помощью критерия тау (т) Кендалла, результаты анализа представлены в таблице 2.
Рисунок 1
Общая и хроническая заболеваемость работающих Новокузнецка Figure 1
The general and chronic morbidity in workers of Novokuznets
i Хрон.заболеваемость (на 1000 pa6,)/Chronic disease rate (per 1,000 workers) ^^—Заболеваемость (на 1000 pa6.)/Morbidity (per 1,000 workers) 900 - 854,5
300
2008г. 2009г. 2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
Таблица 1
Основные показатели заболеваемости работающих Новокузнецка
Table 1
The main rates of morbidity among working persons in Novokuznetsk
Заболеваемость работающих Morbidity of workers 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Процент работающих, обратившихся в поликлинические учреждения Percent of working persons who referred to polyclinical facilities 50.1 49.9 49.7 51.3 51.6 52.2 52.8
Хроническая заболеваемость (на 1000 работающих) Chronic disease incidence (per 1,000 working persons) 559.7 573.3 544.6 581.0 596.6 484.0 461.1
Болезненность (на 1000 работающих) Morbidity (per 1,000 working persons) 1264.3 1224.5 1123.9 1213.5 1183.1 1281.9 1315.5
Заболеваемость (на 1000 работающих) Disease incidence (per 1,000 working persons) 704.7 651.2 579.3 632.5 586.4 798.0 854.5
Травматизм (на 1000 работающих) Injury rate (per 1,000 working persons) 137.6 117.7 115.7 124.7 125.1 134.1 134.9
Инфекционная заболеваемость (на 1000 работающих) Infection disease rate (per 1,000 working persons) 40.9 35.7 29.8 33.7 32.6 36.0 31.5
Таблица 2
Значимость изменения числа посещений по заболеванию работающими г. Новокузнецка медицинских специалистов в динамике
2008-2014 гг. Table 2
Significance of changes in number of referral to medical specialists in Novokuznetsk in 2008-2014
Год Year Число посещений работающими г. Новокузнецка мед. специалистов (абс. в тыс.) Number of visits to specialists in Novokuznetsk (abs., thousands)
Всего Total Терапевт General practioner Хирург Surgeon Офтальмолог Ophthalmologist Эндокринолог Endocrinologist Невролог Neurologist Гинеколог Gynecologist Уролог Urologist Прочие Others
2008 1254.16 424.57 63.7 57.33 31.61 101.98 183.72 19.09 372.16
2009 1244.24 431.38 69.02 57.51 26.07 99.3 183.12 22.17 355.67
2010 1117.09 382.83 71.33 51.12 16.96 82.33 163.51 21.13 327.88
2011 1095.17 382.3 82 50.28 23.67 82.51 148.16 15.43 310.84
2012 942.42 312.83 74.97 47.88 21.87 74.37 125.07 11.17 275.2
2013 1063.03 347 90.56 49.06 23.21 78.07 146.27 13.37 315.5
2014 1054.6 363.07 102.68 38.75 20.59 72.13 147.05 13.23 297.12
т Кендалла Kendall т -0.81* -0.62 0.91** -0.81* -0.52 -0.81* -0.71* -0.62 -0.7*
Уровень знач. (р) Level of significance (р) 0.011 0.05 0.004 0.011 0.099 0.011 0.024 0.051 0.024
Примечание: * - динамика к снижению посещаемости при уровне значимости р < 0.05; ** - динамика к росту посещаемости при уровне значимости р < 0.05
Note: * - a trend to decreasing attendance at significance level p < 0.05; ** - a trend to increasing atendance at significance level p < 0.05
По общему числу посещений специалистов, посещениям терапевта, офтальмолога, невролога, гинеколога и прочих специалистов тенденция статистически значима. В 2013 и 2014 гг. отмечено ее изменение для терапевтов и гинекологов.
В динамике с 2008 года снижение числа посещений работающими медицинских специалистов выявлено для всех специалистов, кроме хирургов (рис. 2). Наибольшее снижение числа посещений за 2014 год по сравнению с предыдущим зарегистрировано у офтальмологов (темп прироста -21,0), эндокринологов (-11,3), неврологов (-7,6). С 2008 по 2014 г. число посещений работающими г. Новокузнецка неврологов снизилось со 102,0 до 72,1 тыс. посещений (на 29,3 %).
Руководителям здравоохранения необходимо рассмотреть проблему доступности медицинских специалистов для населения города, в том числе работающего.
Динамика за 2008-2014 гг. основных показателей временной нетрудоспособности работающих г. Новокузнецка и значимость тенденции по критерию тау Кендалла представлены в таблице 3.
Рисунок 2
Посещения специалистов работающими г. Новокузнецка (абсолютное число в тыс. посещений) в динамике 2008-2014 гг. Figure 2
The amount of visits to specialists (the absolute number, thousands of visits) in 2008-2014
офтэльмолог/ophthalmologist * • - невролог/neurologist —<
>• • эндокринолог/endocrinologist I— ypoflor/urologist
102,0 99,3
82.3 82,5 73,4 78,1 72,1
57,3 57,5 51,1 50,3 49,1 —О
— — 38,8
25,1 17,0 23,7 21,9 23.2 20,6
19,1 21,1 15,4 11.2 13,4 13.2
Таблица 3
Динамика за 2008-2014 гг. основных показателей временной нетрудоспособности работающих г. Новокузнецка
Table 3
Dynamics of the main values of temporary work incapacity in Novokuznetsk for 2008-2014
Наименование показателя Name of value Фактическое значение показателя Actual value T Кендалла Kendall t P
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих Number of cases of work incapacity per 100 persons 35.0 31.5 30.0 29.8 24.5 22.1 19.4 -1.0* < 0.001
Количество дней нетрудоспособности на 100 работающих Number of days of work incapacity per 100 persons 533.2 490.5 466 454 374.6 313.6 285.7 -1.0* < 0.001
Средняя длительность случая нетрудоспособности Mean duration of a case of work incapacity 15.7 15.9 15.8 15.6 15.8 15.0 15.0 -0.55 0.091
Количество неработающих в день по причине нетрудоспособности (тыс.) Number of non-working persons per day because of work incapacity (thousands) 4.7 4.3 4.1 3.8 3.2 2.8 2.4 -1.0* < 0.001
Процент дней нетрудоспособности при травме Percent of days of work incapacity in case of injury 8.3 6.8 6.4 7 8.8 13.8 5.0 0.05 0.881
Процент дней нетрудоспособности при заболевании Percent of days of work incapacity in case of disease 91.7 93.2 93.6 93 91.2 86.2 95.0 -0.05 0.881
Примечание: * - изменения значимы на уровне значимости 0.001 Note: * - the changes are significant at level of significance 0.001
Из данных таблицы следует, что за период 2008-2014 гг. выявлена статистически значимая (р < 0,001) тенденция к снижению для следующих показателей временной нетрудоспособности работающих: число случаев нетрудоспособности на 100 работающих (снижение с 35 до 19,4 случаев), число дней нетрудоспособности на 100 работающих (уменьшение с 533 до 285,7); количество неработающих в день по причине нетрудоспособности снизилось с 4700 до 2400 человек. Связь по методу корреляции Тау Кендалла обратная, функциональная т = -1,0.
Количество работающих, состоящих на диспансерном учете по хроническому заболеванию, в 2014 году уменьшилось на 357 человек по сравнению с 2013 годом (темп прироста -1,06) и составило 397 человек. Индекс показателя равен 1,00, что соответствует приемлемому уровню. Все показатели, составля-
ющие обобщенный индекс, также близки к оптимальному уровню, кроме показателя «процент работающих, состоящих на диспансерном учете у уролога», который равен 0,61 (удовлетворительный уровень), причем показатель не изменился по сравнению с предыдущим годом.
Большинство трудящихся г. Новокузнецка, состоящих на диспансерном учете по хроническому заболеванию, находятся под наблюдением: терапевта (69,8 ± 2,0 %), гинеколога (14,7 ± 1,4 %), эндокринолога (3,3 ± 0,2 %).
В динамике абсолютное число и процент в структуре хронических диспансерных больных значимо увеличивается у специалистов-офтальмологов (т = 0,8; р = 0,017), снижается у хирургов (т = -0,9; р = 0,023) и эндокринологов (т = -0,8; р = 0,015).
Отмечается рост относительного показателя диспансеризации
со значения 103,3 в 2008 г. до 116,0 в 2014 г., изменение является статистически значимым: г = 2,9; р = 0,003. Колебания ежегодных значений не позволяют выявить значимую тенденцию в динамике показателя: т = 0,52; р = 0,099.
Сравнивая результаты заболеваемости работающих и диспансерного учета хронически больных трудящихся, можно сделать следующие выводы:
- при росте числа посещений по заболеваниям работающими хирурга с 63,7 до 102,7 тысяч сокращается соответствующий показатель диспансеризации. Связь признаков обратно пропорциональна, статистически значима, коэффициент корреляции Спирмена г = -1,0; р < 0,001;
- при снижении за период 20082014 гг. числа посещений по заболеванию работающими офтальмолога с 57 до 38,8 тысяч значимо растет соответствующий
показатель диспансеризации хронических больных. Связь признаков обратно пропорциональна, статистически значима: г = -0,9; р = 0,003; - снижается за исследуемый период число посещений работающими женщинами гинеколога по заболеванию. Рукодителям здравоохранения города была дана рекомендация о необходимости проверить ситуацию о доступности для пациентов специалистов-гинекологов. В 2013 году зарегистрирован рост числа диспансерных больных по гинекологическим хроническим заболеваниям, что в очередной раз подтверждает важность профилактики и своевременного лечения заболеваний.
В 2014 году в стационары г. Новокузнецка госпитализировано всего населения 147,6 тыс. человек, на 7 тыс. госпитализированных меньше, чем в 2013 году. Причем из общего числа госпитализированных жителей в 2008 году 56027 случаев (32,3 %) составляют госпитализации среди работающего населения. В 2014 году данная цифра снижается до 40566 случаев и составляет 27,5 % от всех случаев госпитализации, в динамике ситуация за пять последних лет имеет тенденцию к снижению показателя госпитализации как среди всего населения, так и среди трудящихся.
Продолжает увеличиваться процент работающих, выбывших из стационара с выздоровлением с 41,2 % в 2011 г. до 48,3 % в 2014 году.
До 2014 г. снижается процент госпитализированных работающих по направлению амбулаторно-по-ликлинической службы, с 42,7 % в 2008 г. до 30,1 % в 2013 году. В 2013 году он имеет самый низкий обобщенный индекс среди всех показателей здоровья трудящихся Новокузнецка (0,38). В 2014 г. отмечен рост показателя до 36 %.
Выявлены статистически значимые тенденции к снижению целого ряда показателей госпитализации работающих г. Новокузнецка в динамике 2008-2014 гг.
Средняя длительность пребывания в стационаре работающих за исследуемый период уменьшилась
с 11,2 дней до 10,4. Процент экс- ботающих (10,5 %), в 2011 был
тренно госпитализированных в ка- всплеск до 235 человек (9,3 %), в
тегории работающих граждан в ди- 2014 г. — снижение показателя до
намике снизился с 64,6 % в 2008 г. 157 человек (8,6 %) (рис. 3).
Рисунок 3
Процент признанных инвалидами первой группы среди установленной инвалидности работающих г. Новокузнецка в динамике 2008-2014 гг.
Figure 3
The percent of disability of category I among the working persons in Novokuznetsk in 2008-2014
12
10
9,3
ш 8,59
3,9
2008r.
2009г.
2010г.
2011г.
2012г.
2013г.
2014г.
до 54,8 % в 2014-м. Тенденция позитивная, но показатель при этом остается еще достаточно высоким.
В целом можно сделать вывод о снижении количественных показателей госпитализации работающих. При этом ухудшается и ряд качественных показателей госпитализации, например, процент госпитализированных по направлению поликлиник, имеющий устойчивую тенденцию к снижению до 2013 года. По некоторым индикаторам выявлены позитивные тенденции, к ним относится рост показателей выбывших работающих с выздоровлением, некоторое снижение доли экстренных больных и повторных госпитализаций, а также снижение процента выбывших с ухудшением состояния.
Всего за период 2008-2014 гг. освидетельствовано на инвалидность в среднем в год 2635 ± 668 работающих, из них признано инвалидами ежегодно 2582 ± 665.
В динамике фактические показатели инвалидности работающих статистически значимо снижаются, кроме показателя признано инвалидами первой группы. Самую тяжелую инвалидность среди работающих в 2008 г. получило 135 человек (3,6 % от признанных инвалидами), а в 2013 — 217 ра-
В таблице 4 представлены основные показатели инвалидизации и распределение работающих, признанных инвалидами, по группам за семь лет.
Самое неблагополучное значение обобщенного индекса имеют показатели признанных инвалидами 1 группы (0,47) и первичной инва-лидизации работающих (0,9).
Показатель общей инвалиди-зации (на 10000 работающих) в 2014 году составил 61,4 %о, имеет тенденцию снижения за последние семь лет (в 2008 г. - 127,0 %. Индекс данного показателя (1,00) находится по лингвистической оценке на приемлемом уровне.
Показатель первичной инвалиди-зации (на 10000 работающих) также снижается с 59,0 % в 2008 году до 33,4 % в 2014 г.
Существенное увеличение процентного уровня к 2014 году наблюдается по первой группе учета (с 3,6 % в 2008 г. до 8,6 %), что свидетельствует о статистически значимом утяжелении инвалидизации работающих:
z = 7,8; р < 0,001. По сравнению с 2013 годом в 2014 г. наблюдается снижение показателя с 10,5 до 8,6 %. Но в динамике рост тенденции статистически значим: т = 0,7; р = 0,024.
Таблица 4
Показатели инвалидизации работающих г. Новокузнецка в динамике 2008-2014 гг.
Table 4
The values of disability among working persons in Novokuznetsk for 2008-2014
Наименование показателя Name of value Индекс Index 2014 г. Фактическое значение показателя Actual value М ± о
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Показатель общей инвалидизации работающих (на 10000 работающих) The value of general disability among working persons (per 10,000 working persons) 1 127 101 91.1 88 85.0 71.1 61.4 94 ± 19.0
Показатель первичной инвалидизации работающих (на 10000 работающих) The value of primary disability (per 10,000 working persons) 0.90 59.0 54.0 49.0 48.0 44.0 36.0 33.4 48 ± 8.1
Процент признанных инвалидами 1 группы Percent of persons who received disability of category 1 0.47 3.6 3.9 6.7 9.3 8.4 10.5 8.6 7.1 ± 2.6
Процент признанных инвалидами 2 группы Percent of persons who received disability of category 2 1 35.4 43.1 34.5 30.9 26.6 21.5 18.9 32.0 ± 7.5
Процент признанных инвалидами 3 группы Percent of persons who received disability of category 3 0.97 59.3 51.7 56.1 58.4 64.0 64.0 69.3 58.9 ± 4.7
Более половины освидетельствованных работающих (в среднем за семь лет 60,5 ± 5,9 %) получили третью группу инвалидности. В динамике за период 2009-2014 гг. данный показатель увеличился с 51,7 до 69,3 %, рост статистически значим: г = 12,3; р < 0.001. Тенденция также статистически значима: т = 0,7; р = 0,024.
Инвалиды второй группы составляют 30,1 ± 8,5 %. По второй группе инвалидности среди работающих с 2009 г. по 2014 г. наблюдается статистически значимое снижение значений данного признака с 43,1 до 18,1 %: г = 18,1; р < 0,001.
Таким образом, значимое снижение доли инвалидов по второй группе инвалидности и значимый рост доли наиболее тяжелой первой группы свидетельствует об утяжелении инвалидности среди работающих г. Новокузнецка.
Интегрированный индекс показателя по второй и третьей группам инвалидности находится на приемлемом уровне по лингвистической шкале. По первой группе (0,47) индекс низкий.
Основной причиной инвалидности работающих является общее заболевание. В среднем за год по этой причине признано инвалидами 92,4 ± 2,1 % работающих, освидетельствованных на МСЭК. Ежегодно регистрируется 0,6 ± 0,4 %
случаев инвалидности по причине профессиональное заболевание. В 1,8 ± 0,7 % случев инвалидность работающим дана в результате трудового увечья. Среднегодовой коэффициент тяжести инвалидиза-ции работающих составляет 1,4 ± 0,05 %, в динамике стабилен.
Таким образом, на фоне позитивных тенденций снижения ряда основных показателей инвалидности работающих г. Новокузнецка вызывает беспокойство рост абсолютного и относительного числа признанных инвалидами 1 группы в динамике 2008-2013 гг.
В 2014 г. в Новокузнецеке умерло всего работающих 359 человек, из них 288 (80,2 %) мужчин и 71 (19,8 %) женщина. В динамике 2008-2014 гг. число случаев смерти трудящихся г. Новокузнецка снизилось с 636 случаев смерти в 2008 г. до 359 в 2014-м, но с 2010 по 2013 год тенденция была неблагоприятная. Это прослеживается и в распределении умерших по полу, в 2014 — улучшение показателя.
Соотношение умерших работающих по полу (число умерших мужчин на одну умершую женщину) в динамике 2008-2014 гг. представлено на рисунке 4.
Таким образом, за исследуемый период среди работающих на 10 умерших женщин ежегодно при-
ходится от 33 до 44 умерших мужчин.
От заболеваний умирает ежегодно 207 ± 61,3 работающих, от травм и отравлений 184 ± 33,2, от несчастных случаев на производстве — 23 ± 6,6, от самоубийств среди работающих — 32 ± 6,4 случаев смерти в год.
По причинам смерти от заболеваний на первом месте — болезни системы кровообращения, ежегодно умирает 114 ± 25,8 работающих, от ишемической болезни сердца (ИБС) - 68 ± 10,2, от злокачественных новообразований — 63 ± 14,1.
Общая смертность трудящихся г. Новокузнецка (на 1000 работающих) в динамике 2008-2014 гг. представлена на рисунке 5.
В сравнении 2008 и 2014 г. выявлено статистически значимое снижение показателя общей смертности работающих от 2,15 до 1,25 на 1000 работающих: г = 16,9; р < 0,001.
Положительные статистически значимые тенденции выявлены по показателям «смертность работающих по причине болезней органов дыхания»: т = -0,7; р = 0,039; «умерло от несчастных случаев на призводстве»: т = -0,7; р = 0,033; «средний возраст умерших работающих женщин»: т = 0,8; р = 0,011.
Рисунок 4
Соотношение умерших работающих по полу в динамике 2008-2014 гг. Figure 4
The gender ratio in deceased persons for 2008-2014
5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0
4,4
4,1 4,0 4,1
3,3 3,3 3,3 „
1 1 1 1 1 1 1
2008г.
2009г.
2010г. 2011г. 2012г. 2013г. 2014г.
-мужчины/теп > женщины/women
Средний возраст умерших работающих составляет 46,0 ± 0,9 лет за рассматриваемый период. При этом средний возраст умерших мужчин составляет в среднем за пять лет - 45,2 ± 0,9 лет, а умерших женщин — 48,8 ± 1,7 лет. Таким образом, работающие мужчины умирают в более молодом возрасте, чем женщины. Различие среднего возраста смерти в группах работающих мужчин и женщин в динамике 2008-2014 гг. проверено с помощью критерия Уилкоксона, получено статистически значимое различие: z = -2,4; р = 0,018.
Самые неблагополучные значения среди обобщенных показателей смертности работающих имеют средний возраст умерших мужчин (0,84) и средний возраст умерших работающих (0,85).
В целом, наиболее низкие уровни обобщенных показателей здоровья работающих г. Новокузнецка в 2014 году имеют показатели, представленные на рисунке 6.
Самые низкие обобщенные индексы состояния здоровья (0,45) имеет показатель процент госпитализации работающих, направленных поликлиникой, 0,47 — процент инвалидов первой группы. Неблагополучны показатели: процент работающих, состоящих на диспан-
Рисунок 6
Обобщенные показатели здоровья работающих за 2014 г., требующие особого контроля Figure 6
The generalized indexes of health requiring specific control among the working persons for 2014
Рисунок 5
Общая смертность трудящихся г. Новокузнецка (на 1000 работающих) в динамике 2008-2014 гг. Figure 5
The general mortality in the working persons in Novokuznetsk (per 1,000 persons) for 2008-2014
Обобщенные значения проблемных показателей: Genera lized va lues of topical indexes:
1 — процент госпитализированных работающих по направлению поликлиники; 1 - percentage of working persons admitted with referrals from a polyclinic;
2 — процент инвашщов I группы среди освидетельствованных работающих; 2 - percentage of disabled persons of category 1 among examined persons;
3 — процент работающих, состоящих на диспансерном учете у уролога; 3 - percentage of working persons who are registered in fi les by urologist;
4 — заболеваемость (на 1000 работающих); 4 - morbidity (per 1000 working persons);
5 — средний возраст умерших работающих мужчин. 5 - mean age of deceased men among working persons.
серном учете у уролога (0,60), заболеваемость на 1000 работающих (0,64), средний возраст умерших работающих мужчин (0,84).
Корреляционный анализ основных показателей состояния здоровья трудящихся г. Новокузнецка за 2008-2014 гг. по методу ранговой корреляции Спирмена выявил прямую сильную связь между показателем диспансеризации на 1000 работающих и процентом первой группы инвалидности среди освидетельствованных трудящихся: г = 0,9; р = 0,003 (тенденция показателей — возрастающая).
Сильные обратные связи получены между показателем процент первой группы инвалидности и признаками: количество случаев нетрудоспособности на 100 работающих, показателями общей и первичной инвалидизации (г = -0,8; р = 0,023), процентом направленных на госпитализацию амбула-торно-поликлинической службой (г = -0,7; р = 0,036).
Выявлена сильная обратная корреляционная связь между числом развернутых больничных коек и показателем больничной летальности: коэффициент корреляции Спирмена г = -0,81; уровень значимости р = 0,008. То есть с уменьшением числа развернутых коек в стационарах города в последние годы растет процент умерших в стационаре.
Получена сильнейшая обратная связь между состоянием условий
труда и долей первой (самой тяжелой) группы инвалидности среди работающих: коэффициент корреляции Спирмена г = -1,0; уровень значимости р < 0,001. То есть чем хуже условия труда, тем выше доля инвалидов первой группы среди работающих.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По ситуации в целом можно сказать, что за период 2008-2014 гг. происходит снижение показателей временной нетрудоспособности, инвалидизации, смертности трудящихся г. Новокузнецка. В то же время среди работающих г. Новокузнецка выявлен рост показателей заболеваемости по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, с 2010 г. зарегистрирован рост болезненности и заболеваемости, а также травматизма работающих, относительного показателя диспансеризации по хроническим заболеваниям, рост доли первой (наиболее тяжелой) группы инвалидности, увеличение числа повторных госпитализаций трудящихся, очень низкий процент госпитализированных по направлению амбулаторно-поликлинической службы, достаточно высокий процент суицидов.
По результатам исследования можно сделать вывод о существовании закономерных связей между состоянием здоровья работающих, условиями труда и некоторыми показателями деятельности здра-
воохранения. То есть необходимы комплексные меры на уровне государственного, регионального и городского управления по улучшению существующей ситуации.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Для полноты картины заболеваемости работающих г. Новокузнецка необходима передача информации в КМИАЦ не только из муниципальных лечебных учреждений, но и из частных медицинских организаций по распоряжению городской администрации.
2.В целях повышения достоверности информации системы некоторые из стандартов интегрированных показателей состояния здоровья работающих в автоматизированной системе, например, процент посещаемости работающими хирурга, нуждаются в корректировке и уточнении тенденции.
3.Относительные показатели инва-лидизации в выходных формах системы должны быть рассчитаны на 10 000 работающих, а не на 1000.
4. Необходимо усилить контроль за состоянием условий труда и проведением своевременных и полных профилактических медицинских осмотров работающих для снижения хронизации заболеваний, патологических процессов и инвалидизации работающих.
Автор благодарит директора МБУЗ ОТ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» к.м.н. В.А. Махова за представление выходной информации автоматизированной системы «Состояние здоровья трудящихся» за 2014г., включающей фактические и интегрированные значения показателей здоровья работающих граждан г. Новокузнецка.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. News of occupational safety. http: www.znakcomplect.ru/news/ example - Home (accessed 1.09.2010). Russian (Новости охраны труда. http: www.znakcomplect.ru/news/example - Главная (дата обращения 1.09.2010г.)
2. Chechenin GI, Zhilina NM, Saprykina TV, Netage TG, Ruzaev YuV, Kozlova NA Conceptual and organizational-methodological approaches to the creation of social-hygienic monitoring the health of the population and habitat as a tool for making evidence-based decisions. Doctor and Information Technologies. 2004; (6): 20-31. Russian (Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Сапрыкина Т.В., Нетяга Т.Г., Рузаев Ю.В., Козлова Н.А. Концептуальные и организационно-методические подходы к созданию социально-гигиенического мониторинга здоровья населения и среды обитания как инструмента принятия научно обоснованных
решений // Врач и информационные технологии. 2004. №6. С. 20-31).
3. Chechenin GI, Zhilina NM, Yunusova VA, Rychehova NM. Automated information system "Health Monitoring in Workers". In: Launch Complex. Novokuznetsk, 2008. 27 p. Russian (Чеченин Г.И., Жилина Н.М., Юнусова В.А., Рычагова Н.М. Автоматизированная информационная система «Мониторинг состояния здоровья трудящихся» // Пусковой комплекс. Новокузнецк. 2008. 27 с.).
4. Pishchalnikova TS, Yunusova VA, Saprykina TV, Mirsaburova LA. The Concept of creating and maintaining a database of calculation indices. Novokuznetsk, 1996. 121 p. Russian (Пищальникова Т.С., Юнусова В.А., Сапрыкина Т.В., Минсабирова Л.А. Концепция создания и поддержки базы данных расчетных показателей. Новокузнецк, 1996. 121 с.).
5. Zhilina NM. An algorithm for integration of indicators for application to an automatic information system for social hygienic monitoring. Informatics and Control Systems. 2009; 4(22): 150-152. Russian (Жилина Н.М. Алгоритм интеграции по-
казателей в применении к автоматизированной информационной системе социально-гигиенического мониторинга // Информатика и системы управления. 2009 № 4(22). С. 150-152).
Сведения об авторе:
Жилина Н.М., д.т.н., профессор кафедры медицинской кибернетики и информатики, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, Новокузнецк, Россия.
Адрес для переписки:
Жилина Н.М., пр-т Строителей, 5, г. Новокузнецк, Кемеровская область, 654005, Россия ГБОУ ДПО «НГИУВ» МЗ РФ Тел: +7 (3843) 45-83-11; +7 (913) 323-31-49 E-mail: [email protected]
Information about author:
Zhilina N.M., Doctor of Engineering Science, professor of chair of medical cybernetics and informatics, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia.
Address for correspondence:
Zhilina N.M., Prospect Stroiteley, 5, Novokuznetsk, Kemerovo region, Russia, 654005
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine Tel: +7 (3843) 45-83-11; +7 (913) 323-31-49 E-mail: [email protected]
■
Pi
№ 3 [сентябрь] 2015
