CC BY
58
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Здоровье населения как капитал экономики
Сорокина С.Э., доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории 10-й городской клинической больницы Минска, лауреат медали им. А.Нобеля Российской академии естествознания
Sorokina S.E.
City Clinical Hospital №10, Minsk Health as assets of economy
Резюме: Описан человеческий капитал как важнейшая составляющая национального богатства любой страны и здоровье населения как необходимое условие функционирования человеческого капитала. Отношение к здравоохранению как к затратной бюджетной отрасли во многом определяет его финансирование и, соответственно, низкий уровень заработной платы медицинских работников, несопоставимый с высоким уровнем образования, практической подготовки и существенными морально-психологическими нагрузками. Должны быть разработаны экономические критерии стоимости спасенной человеческой жизни, стоимости восстановления утраты здоровья, стоимости восстановления качества жизни, Кючевые слова: человеческий капитал, здравоохранение, здоровье населения, стоимость жизни.
Summary: There are described the human capital as the most important part of the national wealth of any country and the health of population as a necessary requirement for human capital functioning. Treating the health care as a costly sphere largely determines its financing. It leads to low wages of medical staff, which is incomparable wtth the high level of education, practical training and moral and psychological stress. There should be developed the economic criteria of the cost of a saved human life, the cost of recovery and life quality restoring after health loss. Keywords: human capital, health care, the health of population, cost of living.
До сих пор еще встречающийся взгляд на человека как на природное благо, существующее в избытке, должен быть в корне, радикально изменен. Образование, «обмен» и амортизация его должны быть так же подробно изучены, как это делается по отношению ко всем хозяйственным ценностям.
Томилин С.А. [5]
Человеческий капитал как важнейшая составляющая национального богатства
Мощь и потенциальные возможности государства характеризует национальное богатство. Понятие национального богатства, в первую очередь, определяет систему ценностей, существующую в обществе.
Национальное богатство долгое время трактовалось как совокупность материальных благ, созданных трудом всех поколений и вовлеченных в процесс воспроизводства природных ресурсов, которыми располагает общество. Т.е. оно включало основные фонды, оборотные средства и природные ресурсы [4]. Однако была забыта, пожалуй, основная составляющая этого богатства, являющаяся как его источником, производителем, носителем, так и потребителем всех ресурсов, конечной целью создания национального богатства. Речь идет о человеке.
В научной литературе понятие человеческого капитала появилось в публикациях второй половины XX века в работах американских ученых-экономистов Теодора Шульца [9] и Гари Беккера [8]. Впервые термин использовал Т. Шульц. Основными результатами инвестиций в человека
Шульц считал накопление способностей людей к труду, их эффективную созидательную деятельность в обществе, поддержание здоровья и т. д. Его последователь Г. Беккер развил эту идею, обосновав эффективность вложений в человеческий капитал и сформулировав экономический подход к человеческому поведению. За создание основ теории человеческого капитала им были присуждены Нобелевские премии по экономике: Т.Шульцу - в 1979 г., Г.Беккеру - в 1992 г.
Под человеческим капиталом понимается совокупность знаний, умений и навыков, использующихся для удовлетворения многообразных потребностей человека и общества в целом. Анализ процессов развития экономики и общества в современных условиях привел к утверждению человеческого капитала в качестве основного производительного и социального фактора развития инновационной экономики - экономики высокого качества жизни, интеллекта и здоровья.
Первоначально под человеческим капиталом понималась лишь совокупность инвестиций в человека, повышающая его способность к труду, - образование
и профессиональные навыки. В дальнейшем понятие человеческого капитала существенно расширилось. Последние расчеты, сделанные экспертами Всемирного банка, включают в него все потребительские расходы, в том числе затраты на проживание, образование, здравоохранение, культуру [2, 3].
Человеческий капитал является главным фактором формирования и развития инновационной экономики (экономики знаний) как нового, высшего этапа развития. Развитие науки, формирование информационного общества на передний план в качестве составляющих сложного интенсивного фактора развития - человеческого капитала - выдвинули образование, здоровье и качество жизни населения и ведущих специалистов, определяющих инновационность национальных экономик.
В национальном богатстве человеческий капитал в развитых странах составляет от 70 до 80%. Стоимость мирового человеческого капитала составила 365 триллионов долларов, или 66% мирового богатства. В США стоимость человеческого капитала в конце XX века составляла 95 триллионов долларов, или 77%
№8 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ новости |эб
Проблемы общественного здоровья и реформирование здравоохранения |мн
национального богатства. На долю стран «семерки» и ЕЭС на расчетный период приходилось 215 триллионов долларов и 78 % от их национального богатства. Для Китая эти показатели составляют 25 триллионов долларов и 77% от всего национального богатства, для Бразилии - 9 триллионов долларов и 74%, для Индии - 7 триллионов и 58%, для России -30 триллионов долларов и 50% национального богатства страны.
Основная часть мирового человеческого капитала сосредоточена в развитых странах мира (в странах «семерки» и ЕЭС сосредоточено 59% мирового человеческого капитала, в США - 26%). Это связано с тем, что «инвестиции в человека» в последние полвека в этих странах значительно опережают инвестиции в физический капитал. (В России сосредоточено 7% мирового человеческого капитала.) В США соотношение «инвестиций в человека» и производственных инвестиций (отношение социальных расходов на образование, здравоохранение и социальное обеспечение к производственным инвестициям) в 1970 г. составляло 194%, а в 1990 - 318% [3].
Человеческий капитал формируется за счет инвестиций в повышение уровня и качества жизни населения, в интеллектуальную деятельность, здоровье. Для эффективного функционирования человеческого капитала необходимо конкурентоспособное качество жизни в отраслях, формирующих человеческий капитал.
Длительное время человеческий капитал считался только социальным фактором развития, то есть затратным, с точки зрения экономической теории. Считалось, что инвестиции в воспитание и в образование являются непроизводительными, затратными. Во второй половине XX столетия отношение к человеческому капиталу и образованию постепенно кардинально изменилось. Так, С. Фишер [7] дал следующее определение: «Человеческий капитал есть мера воплощенной в человеке способности приносить доход».
Каждая составляющая национального богатства имеет свою стоимость, выраженную в денежном выражении. Для поддержания в должном состоянии каждой из них требуются финансовые затраты, рассчитываемые по определенным критериям (средства на приобретение, амортизацию и поддержание работоспособности). Инвестиции в человеческий капитал определяют его стоимость, они долгосрочны и высокорентабельны. При этом определяющее значение имеет качество образования, науки, здравоохранения и культуры,
ментальность и качество жизни. Высокий уровень образования и науки позволяет повысить интеллектуальный потенциал, качественное здравоохранение дает возможность поддерживать здоровье и реализовать интеллектуальный и трудовой потенциал. Высокий уровень жизни нужен потому, что он стимулирует к изобретению новейших технологий, аппаратуры, востребованность которых даже не принимается в расчет при низком уровне комфорта. Кроме того, высокий уровень жизни и социальных гарантий позволяет работать, не отвлекаясь на решение бытовых проблем, а также привлечь подготовленных специалистов из других стран.
Таким образом, инвестиции в образование, науку, здравоохранение как составляющие человеческого капитала являются главным фактором роста и развития современной инновационной экономики, развития общества и повышения качества жизни.
Здоровье населения
как необходимое условие
функционирования человеческого
капитала
В нашей стране до сих пор сохраняется традиционное отношение к системе здравоохранения как к затратной отрасли народного хозяйства, направленной на реализацию прав граждан на охрану здоровья, но представляющей нагрузку на бюджет и в целом экономически убыточную для страны. Считается, что эта отрасль не производит никакой продукции (за исключением «экспорта услуг» - оказания медицинской помощи на возмездной основе гражданам иностранных государств) и дотируется из государственного бюджета. Подходы к ее финансированию по-прежнему основываются прежде всего на позициях исполнения государством «морального долга» перед населением, а не на расчетах экономической эффективности работы системы здравоохранения.
Экономическая эффективность медицинской помощи и медицинских услуг характеризуется сложностью выражения в денежной форме. Это связано с трудностью вычисления стоимости человеческой жизни и ущерба здоровью, так как при гибели человека, кроме доступной финансовым расчетам экономической отдачи обществу, затрагиваются моральные аспекты жизни человека и его близких, их социальной адаптации.
Многие годы говорить об этом считалось даже неприличным, потому что жизнь и здоровье человека трактовались как бесценные. Отсутствие же стоимост-
ного выражения этих категорий с течением времени девальвировало сами понятия, превратив их из бесценных в ничего не стоящие.
Как следствие - на создание и поддержку («амортизационные расходы») «бесценного» потенциала - здоровья, представляющего основу человеческого капитала и национального богатства, финансирование выделяется не по законам экономики, а по остаточному принципу.
Отношение как к затратной отрасли бюджета во многом определяет финансирование здравоохранения и, соответственно, низкий уровень заработной платы медицинских работников, несопоставимый с высоким уровнем образования, практической подготовки и существенными морально-психологическими нагрузками. Сложившаяся ситуация способствует оттоку обученных квалифицированных кадров из специальности, причем в первую очередь уходит молодежь. На это обстоятельство следует обратить особое внимание, так как подготовка и возобновление кадров в здравоохранении - процесс длительный, требующий преемственности. Ведь это не только обучение в вузе. После окончания медицинского университета требуются годы для приобретения опыта, особенно в хирургических специальностях. Форсировать формирование специалиста невозможно, снижение роли опыта приводит к ошибкам. А ошибки во врачебной практике, как правило, стоят человеческих жизней и утраченного здоровья.
С точки зрения человеческого капитала здравоохранение является отраслью, напрямую участвующей в формировании национального богатства. Поскольку система здравоохранения призвана восстанавливать здоровье людей, то экономический смысл работы этой отрасли для государства - это восстановление и приумножение человеческого капитала страны; создание условий для полноценного интеллектуального развития и труда, а также для реализации репродуктивной функции как источника возобновления кадрового потенциала. Таким образом, система здравоохранения вносит существенный вклад в функционирование всего народнохозяйственного комплекса, и эффективность его работы должна быть оценена с экономических позиций.
Более того, эта отрасль характеризуется высокой эффективностью работы, невысокой материалоемкостью и затратностью (имеется ввиду основное звено, без областей применения высоких тех-
36 МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№8 • 2012
Проблемы общественного здоровья ^Нщ и реформирование здравоохранения
нологий), высочайшим интеллектуальным потенциалом и огромной значимостью работы не только для функционирования экономики страны, но и для каждого пациента и его близких в отдельности. Все эти составляющие при работе законов экономики определяют высокую инвестиционную привлекательность системы здравоохранения.
По данным В.И. Кашина, рубль, вложенный в традиционную медицину, санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию, восстанавливает ресурсов здоровья на 6-30 рублей. Безусловно, рентабельность несопоставима с другими, считающимися прибыльными отраслями народного хозяйства [1].
По нашему мнению, для обеспечения благоприятных условий развития здравоохранения необходимо провести оценку экономической эффективности его работы в соответствии с общепринятыми для других отраслей критериями. Для этого следует отказаться от ханжеских утверждений о бесценности жизни, девальвировавших ее до ничего не стоящей, т.е. бесплатной.
Несмотря на бесценность человеческой жизни с морально-этических позиций, в оценке экономической эффективности здравоохранения как системы, восстанавливающей человеческий капитал, должны быть разработаны экономические критерии стоимости спасенной человеческой жизни, стоимости восстановления утраты здоровья, стоимости восстановления качества жизни, стоимости рождения нового человека.
Существуют различные методики определения эквивалента человеческой жизни в денежном выражении. Такие расчеты уже проводятся в системе страхования, в судебной практике, а также при разработке мероприятий по обеспечению безопасности населения и отдельных его контингентов при работе в опасных условиях.
Стоимость жизни - интегральный показатель качества жизни в стране, и определяется она теми затратами, которые готово понести государство для обеспечения безопасности его граждан. Стоимость жизни человека определяет, в первую очередь, отношение государства к человеческому капиталу, а также политическая система и уровень экономического развития государства, совершенство его законодательной системы, обеспечивающей социальную защищенность человека. Учитывая международный опыт и оценки, сделанные в России, И.Л. Трунов рекомендует для проведения технико-экономических расчетов в различных отраслях хозяйства в качестве базовой использовать значение оценки стоимости жизни, равной 300 тысячам долларов США [6].
Для определения эффективности здравоохранения в восстановлении здоровья можно оценивать экономическую эффективность работы человека за год и, соответственно, стоимость восстановленного здоровья в дополнительном обеспечении занятости на определенный период времени.
Таким образом, для совершенствования экономических подходов государства к развитию и финансированию здравоохранения, увеличению его положительного влияния на демографические и трудовые ресурсы страны, на человеческий капитал, необходимо дальнейшее совершенствование расчетов экономической эффективности здравоохранения. Необходимо просчитать экономическую эффективность здравоохранения в целом как отрасли, сохраняющей и восстанавливающей человеческий капитал страны. Как вариант, возможно использование для экономических расчетов в качестве базового эквивалента стоимости жизни величину 250-300 тысяч долларов США [6]. При таком подходе возможно приме-
нение понятий экономического эффекта и экономической эффективности и к отдельным технологиям, и к оценке деятельности системы здравоохранения в целом. Так, разница экономического эффекта от сохранения жизни и здоровья людей с себестоимостью затрат на лечение будет составлять экономический эффект работы службы здравоохранения, а отношение экономического эффекта лечения к себестоимости затрат здравоохранения - экономическую эффективность отрасли.
Только использование экономических расчетов, основанных на оценке стоимости сохраненной жизни и восстановленного здоровья, позволит здравоохранению занять достойное место доходной, экономически эффективной, а не затратной отрасли народного хозяйства. Только исходя из этих расчетов можно будет доказать высокую экономическую эффективность деятельности медицинских работников и обеспечить им соответствующий социальный статус и уровень заработной платы.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кашин В.И. Ресурсы здоровья как объект добровольного медицинского страхования // Дальневосточный мед. журн. - 2001. - №1.- С. 41-44.
2. Корчагин Ю. А. Широкое понятие человеческого капитала. - Воронеж: ЦИРЭ, 2009.
3. Корчагин Ю. А. Человеческий капитал как интенсивный социально-экономический фактор развития личности, экономики, общества и государственности. - М.: ВШЭ, 2011.
4. Краткий политический словарь / Сост. Л.А.Оникова, Н.В.Шишлина.- 2-е изд., доп. - М.: Политиздат, 1980.- 447 с.
5. Томилин СЛ. Демография и социальная гигиена. Статистика. - М., 1973.- 312 с.
6. Трунов И.Л., Трунова Л.К., Востросаблин А.А. // Вестник РАЕН.- 2004.- №4.
7. Фишер С., Дорнбуш Р., Шмалензи Р. Экономическая теория. - М.: Юнити, 2002.
8. Becker G.S. Human Capital. - NY: Columbia University Press, 1964.
9. Shultz T. Human Capital in the International Encyclopedia of the Social Sciences. - NY, 1968. - Vol. 6.
Поступила 11.03.2012 г.
Современные подходы к измерению человеческой жизни и определению ее ценности: концептуальные и этические проблемы
Специалистам в области здравоохранения и лицам, принимающим решения, необходимы усовершенствованные методы определения бремени болезней для более эффективного и справедливого использования и рас-
пределения ресурсов здравоохранения. Решение о размещении ресурсов в других секторах экономики (не здравоохранении) основаны на извлечении дохода при вложении денег. Однако в секторе здравоохранения такой подход недо-
статочен, поскольку до настоящего времени нет четкого механизма измерения человеческой жизни и определения ее ценности.
В течение многих лет большое количество исследователей предпринимали
№8 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
