CC BY
64
Здоровье матери и ребенка. Пути решения
Линде В. А., д.м.н., профессор, директор РНИИАП; Палиева Н. В., к.м.н., ученый секретарь РНИИАП; ФГБУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону
Проблема охраны здоровья детей и матерей является одной из самых актуальных, поскольку именно состояние репродуктивного здоровья является определяющим в формировании трудового и жизненного потенциала нации. Еще большую значимость приобретает эта проблема в XXI веке в сложившейся сложной демографической ситуации. Некоторые специалисты называют ее демографической катастрофой. Население Российской Федерации в настоящее время стремительно сокращается, что представляет собой одну из наиболее серьезных угроз национальной безопасности России. Все большую тревогу вызывает ситуация, при которой поколение детей лишь на 60% замещает поколение родителей [1, 2, 3, 4].
В этой связи большое практическое значение имеет высказывание Президента Российской Федерации В. В. Путина в его выступлении при представлении ежегодного Послания Федеральному Собранию Российской Федерации еще в 2000 году, в котором прозвучала тревожная оценка демографической ситуации в стране. В частности, он сказал следующее: «Нас, граждан России, из года в год становится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность населения страны в среднем уменьшается на 750 тысяч человек. И если верить прогнозам, а прогнозы основаны на реальной работе людей, которые в этом разбираются и этому посвятили всю свою жизнь, уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Это седьмая часть населения страны. Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой». В сложившейся демографической ситуации одним из самых актуальных вопросов стало проведение на государственном уровне эффективной демографической политики [5].
На сегодняшний день в нашей стране разработано системное направление — улучшение общего состояния здоровья женщин, детей и подростков и их репродуктивного здоровья, а также сокращение уровня материнской и младенческой смертности, которое поддерживается Программой по формированию здорового образа жизни и повышения ответственности людей за собственное здоровье. В задачах демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года поставлен показатель сокращения материнской и младенческой смертности не менее, чем в 2 раза [4, 6].
Большое значение для разработки мер, направленных на снижение уровня материнской смертности, имеют данные о структуре ее причин, среди которых выделяют: непосредственно акушерскую смерть вследствие акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, либо вследствие ранее существовавших болезней или заболевания, развившегося во время беременности.
Профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности является одним из важнейших направлений деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации [1, 3, 7].
Мероприятия по снижению материнской смертности в последние годы осуществляются в комплексе мер,
определенных законодательными и ведомственными нормативно-правовыми актами в части охраны материнства и детства, развития и модернизации системы здравоохранения в стране, такими как национальный приоритетный проект «Здоровье» и Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 10 мая 2006 года [7].
В целом, учитывая структуру причин материнской смертности, мероприятия по ее профилактике и снижению должны быть направлены на совершенствование организационного обеспечения службы родовспоможения и повышение доступности и качества медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам за счет:
• укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения;
• развития сети перинатальных центров;
• внедрения современных организационных, перинатальных и стационар замещающих технологий;
• развития и совершенствования выездных форм неотложной помощи женщинам;
• расширения объемов оказания медицинской помощи;
• совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров;
• обеспечения доступности и качества первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе дорогостоящей, медицинской помощи;
• профилактики и снижения числа абортов
и материнской смертности после абортов [2, 6]. Среди главных проблем, определяющих национальную безопасность России, особое внимание уделяется охране здоровья детского населения, поскольку затрагивает будущее страны, ее социально-экономическое развитие. Младенческая смертность является одной из важнейших медико-социальных характеристик общества, отражающих влияние комплекса неблагоприятных факторов на здоровье населения, таких как здоровье матери, качество и доступность медицинской помощи, социально-экономические условия и др. [8]. В последние годы (2002—2008 гг.) в России наметилась устойчивая тенденция к снижению показателей младенческой смертности — с 13,3 до 8,5%о.
Долгое время вес ребенка в 1000 грамм при рождении считался нижней «границей» жизнеспособности недоношенных детей. Научно-техническая революция 60—70-х годов XX века сделала возможным длительное поддержание жизнедеятельности крайне незрелых новорожденных. В 80-е годы эксперты ВОЗ приняли решение о новых критериях живо- и мертворождения, согласно которым выхаживанию подлежат недоношенные дети, родившиеся живыми, с гестационным возрастом не менее 22 недель и массой тела не менее 500 грамм [8, 9].
Российская Федерация с 1992 года приступила к поэтапному переходу на рекомендуемые экспертами ВОЗ
изменения критериев живорождения, определение перинатального периода с 22 недель беременности и государственной регистрации рождений детей с массой тела от 500 грамм [6, 10].
В августе 2008 года Минздравсоцразвития России был издан приказ №443 «О плане мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на 2008—2012 годы по переходу субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой и экстремально низкой массой тела, в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения». Согласно утвержденным Минздравсоцразвития России порядкам оказания акушерско-гинекологической (Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 №808н) и неонатологической медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 №409н), регламентирована работа по модернизации стандартов оказания перинатальной помощи с учетом детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Одновременно происходит существенное обновление ресурсной, кадровой и технологической структуры учреждений, оказывающих помощь при ро-доразрешении и выхаживании крайне маловесных новорожденных, переоснащение отделений интенсивной терапии новорожденных специализированным оборудованием, необходимым для длительного выхаживания детей с ЭНМТ [10].
В последние года в Российской Федерации отмечается постепенное увеличение числа детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. К числу причин, обусловивших данную тенденцию, относятся успехи в первичной реанимации и интенсивном выхаживании незрелых новорожденных (в первую очередь, снижение смертности от синдрома дыхательных расстройств и сопутствующей ему патологии) [10, 11].
Успешное выхаживание недоношенных новорожденных, в том числе детей с ЭНМТ, наряду с проведением лечебных мероприятий и созданием оптимальных условий среды во многом зависит от адекватного питания. Своевременно начатое и сбалансированное питание позволяет оптимизировать течение адаптационного периода и в дальнейшем снизить риск развития ряда заболеваний [9].
В настоящее время не подвергается сомнению, что определяющее значение для нормального прогресси-рования беременности и в огромной степени для ее исхода имеют периоды эмбриогенеза и раннего фето-генеза. В связи с этим в последнее десятилетие как отдельный, особый раздел перинатологии развивается пренатальная диагностика. Чрезвычайная актуальность пренатальной диагностики обусловлена тем, что ежегодно в России рождаются около 100 тыс. детей с врожденными аномалиями; более 1 млн детей имеют ограничения жизнедеятельности, нуждаются в пожизненном попечении родителей и государства, в медицинской и социальной реабилитации. При этом стоимость содержания больного с врожденной патологией в год в 100—1000 раз превышает затраты на пренатальную диагностику [12].
В развитых странах мира правильная организация пренатальной диагностики с массовым обследованием женщин для выявления тяжелой, несовместимой с жизнью патологии плода и последующей его элиминации способствует снижению показателей младенческой
№2(29) • 2012 www.akvarel2002.ru
смертности, инвалидности и значительному сокращению количества случаев вторичной хронической патологии у детей [13]. Для эффективной пренатальной диагностики генетической патологии у плода следует учитывать наличие диагностических маркеров, определяющих патологию плода. В первую очередь это относится к врожденным порокам (ВПР) и аномалиям развития, выявляемым акушерским УЗИ в сочетании с исследованием материнских сывороточных маркеров. Арсенал методов пренатальной диагностики пороков развития достаточно обширен, постоянно увеличивается, а сами методы совершенствуются. Все методы пренатальной диагностики могут быть классифицированы, имеют свои показания и противопоказания, разрешающие возможности и определенный процент осложнений. Каждый из методов проводится в регламентированные сроки гестации, при которых то или иное исследование имеет наибольшую диагностическую информативность.
Методы пренатальной диагностики подразделяются на клинические, лабораторные и инструментальные. Клинические методы обследования в диагностическом процессе используют врачи-консультанты. Лабораторные и инструментальные методы пренатальной диагностики могут быть разделены на две большие группы: косвенные, когда об имеющейся патологии плода судят по изменениям в организме матери, и прямые, когда объектом исследования является плод или вне-зародышевые оболочки. Прямые методы пренатальной диагностики, в свою очередь, могут быть инвазивными и неинвазивными. Инвазивные методы во всем мире проводятся по строгим показаниям только в группах высокого риска и, как правило, однократно. В отличие от них косвенные или прямые неинвазивные методы обследования проводятся для динамической оценки состояния плода в течение всей беременности [13, 14, 15].
Среди косвенных методов пренатальной диагностики ВПР и хромосомных синдромов у плода особую значимость приобрело определение а-фетопротеина (АФП), р-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и не-конъюгированного эстриола (Э3) в сыворотке крови беременных женщин. В последние годы активно используются некоторые другие материнские сывороточные маркеры ВПР у плода в I триместре беременности, например, такие как ассоциированный с беременностью плазменный белок-А (РАРР-А) и активин-А. Показана корреляция этих белков с наличием трисомии аутосом у плода с 10-й недели гестации. Особое место среди прямых методов пренатальной диагностики принадлежит кордоцентезу — методу, основанному на получении крови из вены пуповины плода с 20-й недели беременности. Преимущество этого метода, более сложного по сравнению с амниоцентезом, заключается в том, что кровь является более удобным объектом для исследования, чем амниотическая жидкость. Лимфоциты плода культивируются быстрее (в течение 2—3 дней) и надежнее, чем амниоциты. Исключается возможность контаминации материала материнскими клетками. Молекулярно-генетические варианты диагностики с помощью ПЦР не требуют культивирования клеток. В связи с возможностью плацентарного мозаицизма при культивировании клеток, осажденных из амниотиче-ской жидкости после диагностического амниоцентеза, кордоцентез во всем мире стал применяться все чаще. Риск осложнений при кордоцентезе не превышает 2,0% [13, 16, 17].
Современные методы молекулярной генетики позволяют проводить анализ любого фрагмента ДНК в геноме человека. Эти методы в настоящее время широко используются для ДНК-диагностики синдромов ВПР, где изменения ДНК являются практически единственной причиной дисморфогенеза. Важным достоинством ДНК-диагностики является возможность ее использования не только на пренатальной, но и на предимплантацион-ной стадии [13, 18].
В последние годы предложено использовать преим-плантационную диагностику, при которой у женщин, гетерозиготных по гену наследственных болезней, отбирают для оплодотворения только те яйцеклетки, которые не несут мутантный ген. Развитие методов преимплан-тационной диагностики было обусловлено в определенной мере неприемлемостью прерывания беременности для ряда семей [13].
Таким образом, комплекс методов пренатальной диагностики в современной системе мер предупреждения рождения детей с ВПР занимает одно из ведущих мест и представляет собой вторичную профилактику ВПР у детей. Постоянное совершенствование, разработка и внедрение новых методов изучения состояния плода позволят своевременно выявлять случаи хромосомной патологии и широкий спектр пороков развития на более ранних этапах внутриутробного развития и тем самым предотвращать рождение этих детей.
Актуальной остается тема преждевременных родов, ведь именно эта акушерская патология в значительной мере определяет перинатальную заболеваемость и смертность. На долю недоношенных детей приходится 60—70% ранней неонатальной смертности. Мертворож-даемость при преждевременных родах превышает этот показатель при срочных родах в 8—13 раз [19].
Считается, что к преждевременным родам приводят четыре возможных механизма: активация материнской или плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, локальный или системный воспалительный процесс, маточное кровотечение и перерастяжение миометрия. В последние годы активно ведутся работы по поиску и определению значимости факторов прогноза преждевременных родов. Однако полученные результаты не позволяют на данный момент четко выделить критерии скорого начала преждевременных родов [20, 21].
Несмотря на все усилия научного и практического акушерства, частота преждевременных родов за последнее десятилетие не снижается. В первую очередь это связано с увеличением количества многоплодных беременностей (следствие широкого внедрения вспомогательных репродуктивных технологий), однако показатель преждевременных родов среди одноплодных беременностей также стал выше [19].
В современных условиях, характеризующихся сокращением детской популяции, необходимо применение новых вспомогательных репродуктологических технологий, позволяющих преодолевать самые тяжелые проявления женского, мужского и смешанного бесплодия. Применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) позволяет реализовывать функцию деторождения при таких формах женского бесплодия, которые ранее считались абсолютно бесперспективными для лечения [22]. Однако в нашей стране частота применения этого метода намного ниже истинной потребности в его использовании. Причиной является очень высокая стоимость попыток ЭКО, что делает невозможным их при-
менение большинством пациенток без поддержки государства [21].
В 2007 году утвержден стандарт медицинской помощи нуждающимся в ЭКО. Объем этой помощи ежегодно увеличивается, что способствует увеличению числа родившихся детей. С целью повышения доступности ЭКО за счет средств федерального бюджета в 2009 году в перечень медицинских учреждений помимо федеральных медицинских учреждений включены 7 региональных учреждений [19].
По данным на 1 января 2008 года, доля женского населения в общей численности населения Российской Федерации, а также число женщин фертильного возраста уменьшилось по сравнению с предыдущими годами. На фоне сокращения численности женского населения репродуктивного возраста отмечается нарастание негативных тенденций в состоянии их здоровья.
Анализ гинекологической заболеваемости среди женщин в возрасте от 18 лет и старше в Российской Федерации показал, что в 2008 году сохранился рост заболеваемости почти по всем классам болезней: увеличилось число случаев женского бесплодия (на 6,5% от уровня 2007 года), нарушений перименопаузаль-ного периода (на 8,0%), эндометриоза (на 3,4%), расстройств менструации (на 2,2%). Вместе с тем на 2,8% снизилась заболеваемость сальпингитами и оофори-тами. В 2008 году отмечались положительные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков.
Обращает внимание рост числа случаев онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака яичников (на 7,5% от уровня 2007 года), тела матки (на 3,7%), молочной железы (на 3,1%), шейки матки (на 0,6%). Выявляемость злокачественных новообразований молочной железы при профилактических осмотрах в 2009 году составила 25,0%, шейки матки — 28,2%, крайне низкой остается выявляемость рака яичников (9,2%) и рака тела матки (12,1%) [1, 2, 6].
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является частота абортов, нередко приводящих к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. Несмотря на положительные тенденции, частота абортов в Российской Федерации все еще превышает показатели в экономически развитых странах, что во многом обусловлено малой долей женщин, применяющих эффективные методы контрацепции. По данным отраслевой статистической отчетности, в 2008 году только 23,6% женщин фертильного возраста использовали современные методы контрацепции, в том числе 12,9% — вну-триматочную контрацепцию и 10,7% — гормональную, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран [1, 23].
На сегодняшний день гинекологическая эндокринология — одна из самых элитарных и динамично развивающихся областей медицинского знания. Можно смело сказать, что эта наука зародилась из чувства великой любви и глубокого уважения к Женщине — уникальному созданию, на которое свыше возложена великая миссия — продолжение рода.
Но чтобы родить здорового малыша, нужно начинать следить за своим здоровьем уже с периода становления детородной функции, когда, скорректировав еще незначительные, часто заметные только врачу нарушения, можно избежать больших проблем в будущем.
■eiiEia j
акушерство
Планирование семьи, в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, одновременно способствующих решению нескольких задач: избежать наступления нежелательной беременности, иметь только желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей, устанавливать число детей в семье. При рациональном применении методов контрацепции у супружеской пары открывается возможность отложить появление желанного ребенка до времени достижения определенного материального и социального благосостояния и/или регулировать интервалы между родами. Более того, ряд контрацептивных средств предохраняет от заболеваний, передаваемых половым путем, оказывает терапевтическое действие на репродуктивную систему, предотвращает развитие опухолевых процессов и др. Каждый второй аборт (даже без осложнений) впоследствии приводит к бесплодию, что значительно снижает репродуктивный потенциал нации. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить материнскую смертность от искусственных абортов на 25—50% [24].
Беременность и прерывание беременности являются наиболее значительными рисками для здоровья, с которыми женщины сталкиваются в репродуктивном возрасте. Особенно это касается подросткового возраста, когда еще не сформировалась функция репродуктивной системы. Известно, что период полового созревания является критическим в жизни женщины, и влияние различных факторов (в частности, прерывание беременности) способствует нарушениям овариальной функции и приводит к эндокринному бесплодию. В течение последних 35 лет имеет место существенный прогресс в развитии новых методов контрацепции, включая переход от высоко- к микродозированным комбинированным оральным контрацептивам и от инертных внутрима-точных средств к таким рилизинг-системам, как мирена. Были предложены такие новые формы контрацептивов, как влагалищное кольцо, контрацептивный пластырь, прогестинсодержащие инъекционные формы и имплан-ты. В настоящее время для большинства женщин репродуктивного возраста всех цивилизованных стран оральные контрацептивы стали методом выбора. Со времени применения первого орального контрацептива эволюция гормональной контрацепции в мире шла двумя путями: снижение суточной дозы эстрогенов (до 15 мкг) и повышение селективности прогестагенов. Последние два десятилетия отмечены большими достижениями мировой контрацептивной науки и практики как в том, так и в другом направлении, позволившими добиться на сегодняшний день максимальной эффективности, безопасности и приемлемости при использовании гормональных контрацептивов. Прогестагены III поколения отличаются высокой селективностью, обладая большим сродством к прогестероновым рецепторам и очень низким сродством к андрогеновым рецепторам, не вызывают андрогенных эффектов в дозах, достаточных для подавления овуляции. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции — важный шаг в улучшении доступа к качественной медицинской помощи в области планирования семьи и выбора современных безопасных методов контрацепции. Категория приемлемости определяется путем оценки
преимуществ или недостатков того или иного метода в конкретной ситуации [23, 24].
Анализируя вышеизложенное, становится очевидно, что развитие и совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи в течение последних лет, внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий позитивно отразились на динамике младенческой и материнской смертности в Российской Федерации.
Программы, реализуемые в национальном проекте «Здоровье» с 2006 года («Родовый сертификат», строительство и оборудование перинатальных центров, оказание высокотехнологичной помощи женщинам и детям, проведение неонатального и аудиологического скрининга, работа по новому стандарту диспансерного наблюдения ребенка, подготовка к переходу на учет рождений в соответствии с критериями ВОЗ), также позволили снизить материнскую и младенческую смертность. В связи с этим продолжается оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. С целью повышения профессионального уровня медицинских работников акушерско-гинекологической, педиатрической и неонатальной служб разрабатываются новые стандарты обучения.
Для решения приоритетных направлений в области акушерства, гинекологии и перинатологии в 2012 году будут продолжены встречи на Всероссийском и Региональном научных форумах «Мать и дитя». Очередной, шестой региональный научный форум «Мать и дитя» состоится в Ростове-на-Дону в период с 26 по 28 июня 2012 года. В рамках форума планируется проведение Пленума Правления Российского общества акушеров-гинекологов, посвященного проблеме преждевременных родов. Научная программа будет более глубоко освещать все вышеизложенные проблемы с позиций современных знаний.
Литература
1. Филлипов О. С., Гусева Е. В., Тютюнник И. Ф. Состояние и перспективы развития службы родовспоможения в Российской Федерации // Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №2. — С. 4—7.
2. Широкова В. И., Филлипов О. С., Гусева Е. В. Итоги деятельности и основные направления модернизации службы родовспоможения в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. — 2011. — №1. — С. 4—8.
3. Токова З. З., Тетруашвили Н. К., Ан А. В. Материнская смертность при преждевременных родах // Акушерство и гинекология. — 2010. — №6. — С. 97—101.
4. Сухих Г. Т., Юсупова А. Н., Павлова Ю. В., Ерофеева Л. В. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан в РФ // Акушерство и гинекология. — 2010. — №5. — С. 3—5.
5. Послание Федеральному Собранию РФ Президента В. В. Путина от 8 июля 2000 г.
6. Тезисы выступления Министра здравоохранения и социального развития России Т. А. Голиковой «О выполнении в 2007—2009 годах мероприятий плана реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков».
м
№2(29) • 2012 www.akvarel2002.ru
новые технологии
7. Шарапова О. В., Баклаенко Н. Г., Королева Л. П. Материнская смертность в Российской Федерации в 2004 г. (по данным Минздравсоцразвития России), www.critical.ru/actual/obstetrics/russian_stat.htm.
8. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Смертность детского населения России. — М, 2009. — 328 с.
9. Беляева И. А., Яцык Г. В., Одинаева Н. Д., Тар-зян Э. О. Современные проблемы выхаживания недоношенных детей: вопросы питания // Вопросы современной педиатрии. — 2011 — Т. 2. — №1. — С. 134—140.
10. Байбарина Е. Н., Сорокина З. Х. Исходы беременности в сроки 22—27 недель в медицинских учреждениях России // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 2. — №1. — С. 17—22.
11. Сорокина З. Х. Выживаемость, состояние здоровья и особенности развития детей с экстремально низкой массой тела при рождении // Российский педиатрический журнал. — 2009. — №5. — С. 12—16.
12. Некрасова Е. С., Кащеева Т. К., Баранов В. С. Применение нового метода скрининга хромосомной патологии плода в первом триместре беременности // Медицинская генетика. — 2005. — 5(4). — 237 с.
13. Антонова И. В., Антонов О. В. Проблемы и перспективы развития пренатальной диагностики // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009. — Т. 8. — №1. — С. 76—83.
14. Савельева Г. М., Панина О. Б., Курцер М. А. и др. Пренатальный период: физиология и патология // Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №2. — С. 61—65.
15. Nyberg D.A., Souter V.L., El-Bastawissi A. et al. Isolated sonographic markers for detection of fetal Down syndrome in the second trimester of pregnancy // J. Ultrasound Med. — 2001. — 20. — Р. 1053—1063.
16. Николаева Е. И., Голубев В. А. Оценка эффективности внедрения в деятельность территориальных учреждений приказа МЗ РФ от 20.12.2000 №457
«О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» // Акушерство и гинекология. — 2005. — №3. — С. 45 — 47.
17. Scott F., Coates A., McLennan A. Pregnancy outcome in the setting of extremely low first trimester PAPP-A levels // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaec. — 2009. — 49: 3. — Р. 258—262.
18. Makrydimas G., Georgiou I., Bouba I. et al. Early prenatal diagnosis by celocentesis // Ultrasound. Obstet. Gynec. — 2004. — 23: 5. — Р. 482—485.
19. Макаров О. В., Бахарева И. В., Кузнецов П. А., Романовская В. В. Современные подходы к прогнозированию преждевременных родов // Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2007. — №6. — С. 23—27.
20. Выхристюк Ю. В. Преждевременные роды с экстремально низкой и низкой массой плода. Ближайшие и отдаленные результаты / Автореф. дисс. ... к.м.н. — М, 2005. — 24 с.
21. Тамазян Г. В. Медико-организационные подходы к решению проблемы бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий. // Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №2. — С. 10—12.
22. Краснопольская К. В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия / Автореф. дисс. ... д.м.н. — М, 2003. — 48 с.
23. Белоцерковцева Л. Д., Шахламова М. Н. Принципы выбора метода контрацепции в различные периоды жизни женщины // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2011. — Т. 10. — №6. — С. 74—79.
24. Савельева И. С. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ: комбинированные оральные контрацептивы // Российский Вестник акушера-гинеколога. — 2010. — №3. — С. 64—74.
Дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 «Аксион» — новые возможности в оказании экстренной медицинской помощи
Мубаракшин Р. Г., начальник отдела, ОАО Концерн «Аксион», г. Ижевск
ОАО Концерн «Аксион» серийно производит и реализует свою новейшую разработку — дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-11 «Аксион» с функцией внешнего кардиостимулятора. Прибор не имеет аналогов в России.
Прибор создавался специально для оснащения автомобилей скорой медицинской помощи класса «С» (реанимобилей) по приказу Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 №752.
Аппарат проходил медицинские испытания и подконтрольную эксплуатацию в нескольких медицинских организациях. В результате испытаний отмечено следующее.
«...Дизайн, массогабаритные характеристики прибора выгодно отличают его от других отечественных дефибрилляторов, применяемых для реанимации. Аппарат обладает достаточными для такого класса приборов функциональными характеристиками. Представленный прибор можно поставить в один ряд с лучшими
зарубежными образцами фирм Schiller и ZOLL. Эксплуатационная документация содержит достаточно сведений для освоения прибора медперсоналом...».
«...Наличие у прибора функции монитора с возможностью длительного наблюдения ЭКГ по нескольким отведениям, пульсоксиметрии, измерения АД является необходимым современным моментом для качественного улучшения оказания экстренной помощи. Дополнительные каналы контроля SpO2 и АД достаточно функциональны и обеспечивают заявленную точность...».
Начальник ФГУ «3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского» МО РФ, полковник медицинской службы С. Белякин
«...Техническое решение комбинированного электропитания прибора оптимально. Комплектация двумя аккумуляторными батареями, каждая из которых обеспечивает полноценную работу прибора,
