CC BY
30
В.М. Чернышев1' 2, О.В. Стрельченко1, И.Ф. Мингазов1
Здоровье детского населения Сибирского федерального округа
1 ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр» ФМБА России, г. Новосибирск 2 Новосибирский государственный медицинский университет
V.M. Chernyshev1' 2, O.V. Strelchenko1, I.F. Mingazov1
Health of the child population in Siberian federal district
1 FSBHCI SRMC FMBA, Novosibirsk
2 Novosibirsk state medical University
Ключевые слова: дети, демография, заболеваемость, младенческая смертность.
В статье проанализированы демографические процессы и основные показатели, характеризующие состояние здоровья детского населения в Сибирском федеральном округе (СФО). В течение 10 лет на смену естественной убыли пришел естественный прирост (с 2012 г.), который составил в 2013 г. 1,5%с. Заболеваемость детского населения изучали по обращаемости. За анализируемый период рост ее с впервые в жизни установленным диагнозом достиг 19,4%, а общей заболеваемости — 13,3%. Младенческая смертность в СФО, как и в целом по России, снизилась и составила в 2013 г. 9,4на 1000родившихся живыми, но она на 10% выше, чем в среднем по стране. Проанализирована динамика таких показателей, как мертворождаемость, перинатальная и неонатальная смертность и т.д. Указаны причины, сдерживающие улучшение рассмотренных показателей: недостаточное финансирование отрасли, нерациональное использование выделяемых средств, незаинтересованность лечебных учреждений в эффективной работе, низкая санитарная культура населения и др. Предложены меры по устранению этих причин и улучшению здоровья детей в Сибири.
Keywords: children, demography, morbidity, infant mortality.
The article analyzes demographic processes and key indicators of the health of the child population in the Siberian Federal district (SFD). Over the resent 10 years natural decline in population was followed by the population growth in 2012, that in 2013 amounted for 1.5%c.
The incidence rate in child population was studied upon the outpatient visits and showed that the rate of newly diagnosed patients reached 19.4%, and the total rate amounted for 13.3%. The infant mortality rate in the region has reduced, along with the overall reduction throughout Russia, and amounted in 2013 for 9.4 per 1000 live births, yet it is still 10% higher than the national average. The dynamics of such rates as stillbirth rate, perinatal and neonatal mortality rate, etc. was closely followed and suggested the reasons hindering the improvement of the considered indicators: insufficient funding of the sector, inefficient use of allocated funds, demotivation of medical institutions in efficient operation, low sanitary culture of the population etc., The conducted analysis helped to propose measures to address the issues and to improve the overall health of children in Siberia.
В настоящее время проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков Российской Федерации является чрезвычайно важной и приоритетной в решении задач государственной политики и рассматривается в качестве необходимой гарантии успеха всех социальных и экономических реформ в стране. Это обусловлено тем, что за последние годы состояние здоровья подраста-
ющего поколения ухудшилось во всех субъектах Российской Федерации.
В немалой степени актуальность проблемы здоровья детей обусловлена и той демографической ситуацией, в которой оказалась Россия в 1990-х годах и начале текущего столетия. Она характеризовалась резким ростом общей смертности населения и самой низкой рождаемостью за всю исто-
рию нашего государства. В течение 20 лет, с 1992 по 2012 г., для России была характерна естественная убыль населения, которая в некоторые годы превышала 700 тыс. человек. Максимальное снижение зафиксировано в 2009 г. — более чем на 6,5 млн человек, т.е. на 4,4%. В Сибирском федеральном округе (СФО) сокращение было более выраженным — 8,8%, т.е. на 1 млн 850 тыс. человек. Естественно, миграция, прежде всего из государств, входящих в СНГ, способствовала тому, что убыль населения в СФО оказалась гораздо ниже, чем могла быть [5; 7].
За период в 1990 по 2013 г. максимальное снижение рождаемости в СФО зафиксировано в 1999 г.: она составляла 9,2%о, но уже с 2000 г. наметилась устойчивая тенденция роста этого показателя, и в 2012 г. он достиг уровня 1990 г.!
Естественно, рождаемость была неодинаковой в разных регионах. Так, в 2013 г. в СФО она была равна 14,8%, а в республиках округа и Забайкальском крае — выше, чем в среднем по округу (15,9—26,1%). Минимальной рождаемость была в Алтайском крае и Кемеровской области (13,4 и 13,6% соответственно).
Динамика общей смертности населения в СФО в 1990-х — первой половине 2000-х годов характеризовалась ростом и достигла своего максимума в 2005 г. (т.е. в канун начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»), составив 16,5%. С 2006 г. общая смертность стабильно снижается, за прошедшие 8 лет она уменьшилась на 3,2%. Вместе с тем в СФО она на 0,3% выше, чем в среднем по России. Наиболее высоким этот показатель являет -ся в Алтайском крае и Кемеровской области (соответственно 14,6 и 14,2%), а наиболее низким — в Республиках Тыва и Алтай (10,9 и 11,3%) [5; 7].
Как уже было отмечено, в течение 20 лет для России была характерна естественная убыль населения. Это относится и к СФО, исключение составили республики Алтай и Тыва, где всегда рождалось больше человек, чем умирало. Еще в 2000 г. естественная убыль населения в СФО составляла 6,5%. С 2012 г. в целом по округу на смену убыли пришел естественный прирост,
в 2013 г. он составил 1,6%, в то время как в РФ — 0,2%. Только в двух субъектах сохранилась убыль: в Алтайском крае — 0,8% и в Кемеровской области — 0,9%.
Еще один важный для страны показатель — средняя ожидаемая продолжительность жизни. В нашей стране она примерно на 10 лет короче, чем в развитых странах, к тому же у мужчин — короче, чем у женщин. В СФО, как и в целом по России, этот показатель характеризовался заметным снижением, достигнув своего минимума в 1994 г. Второе снижение было в 2005 г., а уже со следующего года наметился рост. И только в 2012 г. удалось достигнуть уровня 1990 г. (67,9 года). Наиболее низкий этот показатель в Кемеровской (66,8) и Иркутской (66,3) областях, Забайкальском крае (66,2) и Республике Тыва (61,9 лет) [5; 7].
Такая демографическая картина очень осложнила ситуацию с людскими ресурсами в нашей стране и еще долго будет отражаться на состоянии народонаселения на территории России, обеспеченности трудовыми ресурсами и т.д. В связи с этим охрана здоровья и жизни детей приобретает особое значение, так как именно подрастающее поколение может внести серьезные изменения в динамику и направленность демографической ситуации. Это и послужило поводом для изучения здоровья детского населения, прежде всего его заболеваемости и смертности, в СФО.
Заболеваемость изучали по обращаемости за период с 2004 по 2013 г., т.е. за 10 лет. При этом рост ее с впервые в жизни установленным диагнозом составил 19,4%: с 1519 на 1000 детского населения в 2004 г. до 1812 в 2013 г. Наиболее высокий этот показатель в Омской (2060) и Иркутской (2006) областях, выше, чем в среднем по России (1916) и СФО (1790), а самый низкий — в Республиках Бурятия (1215) и Тыва (997). Такие низкие цифры, скорее всего, являются результатом плохой постановки учета заболеваемости [5].
В структуре первичной заболеваемости лидерство принадлежит заболеваниям органов дыхания — 61,7%, далее следуют болезни органов пищеварения (5,5%), травмы и отравления (5,4%).
Принимаемые медицинскими работниками меры, достижения медицинской науки и применение современных медицинских диагностических и терапевтических технологий помимо дополнительного выявления заболеваний оказывают влияние и на динамику некоторых из них. Так, за анализируемый период снизилась заболеваемость по некоторым нозо-логиям, среди них: инфекционные и паразитарные болезни, болезни крови, кроветворных органов, болезни кожи и подкожной клетчатки, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, симптомы, признаки и отклонения от нормы. Беспокоит то, что заболеваемость органов дыхания и пищеварения, будучи высокой, продолжает расти, как и количество травм и отравлений. Конечно, нельзя не упомянуть о том, что медленно, но увеличивается также количество новообразований, выявляемых у детей [1; 4; 5; 7].
Значительный интерес представляет заболеваемость новорожденных. В отношении этого показателя отмечена положительная динамика. Количество новорожденных, имеющих заболевания, сократилось по сравнению с 2009 г. на 6,6%: с 421 на 1000 родившихся живыми до 393 в 2013 г., а количество заболеваний, выявленных у них, — с 631 в 2009 г. до 579 на 1000 родившихся живыми в 2013 г., т.е. на 8,1%.
Самая высокая заболеваемость новорожденных отмечена в Забайкальском крае (729 на 1000 новорожденных) и Кемеровской области (703), а самая низкая — в Республике Хакасия (374) при среднем показателе по СФО 580 на 1000 новорожденных.
Общая заболеваемость среди детей также выросла за последние 10 лет: с 1953 на 1000 детей в 2004 г. до 2212 в 2013 г., т.е. на 13,3%. Самой высокой она остается в Омской и Иркутской областях (2577 и 2447 на 1000 детского населения соответственно), а самой низкой — в Республике Тыва (1211) при среднем показателе по СФО 2212 на 1000 детского населения.
В структуре общей заболеваемости, как и в структуре впервые выявленных болезней, в первой тройке находятся болезни органов дыхания (52,7%), пищеварения (6,5%), травмы и отравления (4,5%).
Структура заболеваемости хоть и незначительно, но меняется. Так, за анализируемый период она снизилась по некоторым нозологиям, среди них: инфекционные и паразитарные болезни, болезни кожи и подкожной клетчатки, эндокринной и костно-мышечной систем, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, симптомы, признаки и отклонения от нормы [5].
Еще один показатель, который характеризует состояние здоровья, — это инвалидность, она в течение 3 лет (2010—2012) практически остается на одном уровне (18,5—18,8 на 1000 детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно). Наиболее часто инвалидность получают дети в Республике Тыва и Иркутской области (около 23 на 1000 детского населения), значительно реже — в Новосибирской и Томской областях (15—16 на 1000 детей и подростков).
Основными причинами получения инвалидности являются психические расстройства, расстройства поведения (5,7—5,8 на 1000 детского населения), далее следуют болезни нервной системы (4,4), врожденные аномалии (3,7—3,8).
Наконец, самый важный показатель, характеризующий здоровье детей, — младенческая смертность. Несмотря на то что этот показатель постоянно снижается в последние десятилетия и за 30 лет сократился в 3 раза, он остается в 1,5—2 и более раз выше, чем в развитых странах. Так, в 2012 г. он был равен в США 6%, в Англии — 4,6, в Германии — 3,5, во Франции — 3,4, в Швеции — 2,7 и в Японии — 2,2%. В СФО младенческая смертность традиционно немного выше, чем в целом по России, но в динамике отражает те же изменения, которые происходят в стране. Анализ этого показателя за 15 лет (с 1999 по 2013 г.) демонстрирует, что младенческая смертность снижалась в СФО в течение всего периода с 20,2% в 1999 г. до 9,4 в 2013 г., т.е. уменьшилась 2,15 раза, в то время как в России этот показатель снизился в 1,96 раза. При этом до перехода на новые критерии оценки живорожденности младенческая смертность составляла в СФО 7,8%. Кроме того, если в 1999 г. показатель младенческой смертности в округе превышал таковой в целом по стране на 19,5%, то в
2012 г. — уже на 10%, т.е. он приближается к общероссийскому. В 2013 г. традиционно наиболее высоким этот показатель оставался в Республике Тыва (16,9%о), несколько ниже — в Республиках Алтай (12,5) и Хакасия (10,0). Самый низкий показатель младенческой смертности — в Томской области: 5,6 на 1000 родившихся живыми [2; 5—7].
В СФО перинатальная смертность несколько ниже, чем в России, в 2013 г. она составила 9,29 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. В 6 из 12 регионов она ниже, чем в среднем по округу. Наиболее высокая перинатальная смертность в Забайкальском крае (12%), Омской области (11,2), Алтайском крае (10,6), а самая низкая — в Новосибирской области (6,8%).
Анализ состояния мертворожденности в СФО показал, что с 2006 г. она снижалась и в связи с переходом на новые критерии оценки живорожденности увеличилась в
2013 г. почти на 42% (6,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми).
Показатель неонатальной смертности в округе также ниже российского, самый высокий — в Республике Хакасия (5 на 1000 родившихся живыми), который более чем в 1,5 раза превышает российский и средний по округу и почти в 5 раз — аналогичный показатель в Томской области (1,0) [4].
Анализ некоторых показателей, характеризующих демографические процессы и здоровье детей в СФО, свидетельствует о том, что наряду с достижениями имеются серьезные недостатки в организации медицинского обслуживания детского населения, о чем свидетельствуют значительные (в 1,5— 2 раза) колебания отдельных показателей ( заболеваемость, младенческая смертность) . Определенное влияние на деятельность педиатрической службы оказывает недофинансирование нашей отрасли (3,6—3,8% ВВП страны вместо рекомендуемых ВОЗ 5%), вместе с тем сохраняется нерациональность использования выделенных средств, прежде всего на содержание излишнего коечного фонда, численности врачей и т.д. До настоящего времени порядок оплаты деятельности ЛПУ и труда медицинских работников не заинтересовывает их в активной профилактике заболеваний, в более эффективной и ка-
чественной работе. В сложившейся ситуации очень важную роль играет низкий уровень санитарной культуры населения, отмечаемый практически всеми организаторами здравоохранения. Создание центров здоровья, которые так и не востребованы должным образом, увеличившееся количество телепередач, посвященных здоровью, на которые тратятся большие средства, не дают желаемого (необходимого) эффекта. Основная причина такого результата — в том, что материалы этих передач не систематизированы и плохо усваивается населением. Необходима система гигиенического обучения и воспитания населения в сочетании с запретами и штрафными санкциями за деяния, наносящие вред здоровью людей (курение в общественных местах, продажа алкогольных напитков и табачных изделий детям и т.д.). Обучение должно начинаться в дошкольных учреждениях и продолжаться в школе, при этом носить не факультативный, а обязательный характер, т.е. быть включенным в школьную программу. Это даст нам возможность получить следующее поколение с более высоким уровнем санитарной культуры, внимательно относящееся к своему здоровью и здоровью своих детей [3; 4].
Назрела и необходимость критического пересмотра организации диспансеризации населения, унаследованной от советского здравоохранения. Ее затратность становится все очевидней, а эффективность оставляет желать лучшего. В современном ее варианте основным в ней является проведение профилактических осмотров, на которые тратятся значительные средства и много времени медицинского персонала. В связи с дефицитом того и другого на оздоровление выявленных больных не остается ни средств, ни времени у медицинских работников. Вероятно, с учетом опыта других стран (США, Канады и др.) необходимо очень серьезно заняться разработкой и внедрением скрининговой системы для выявления больных и лиц из групп риска. В проведении диспансеризации будут участвовать менее квалифицированные специалисты и в меньшем количестве. В 6—8 раз сократится число лиц, нуждающихся в консультациях специалистов и проведении всевозмож-
ных исследований ( этому будут подвергнуты лишь те, у кого установлен диагноз, или лица из групп риска), соответственно в такой же степени сократятся расходы на проведение исследований и расходные материалы. Очевидно, что такая диспансеризация будет экономически более выгодной, а при хорошо подготовленных опросных листах ( протоколах, анкетах) выявляемость заболеваний не будет ниже, чем при традиционных профилактических осмотрах [3].
Заключение
Несмотря на то что педиатрическая служба в последние годы достигла неплохих результатов, показатели, характеризующие здоровье детей, пока хуже, чем в экономически развитых странах. Улучшению их может способствовать решение некоторых проблем на государственном уровне. Прежде всего, это укрепление экономики, что позволит увеличить финансирование здравоохранения и довести его до 5% ВВП, рекомендуемых ВОЗ. При этом необходимо принять меры по рационализации использования средств, выделяемых здравоохранению. Одно из основных условий успешного решения этой задачи — оплата деятельности ЛПУ и труда медицинских работников с учетом объема и качества выполненной ими работы. Жизненно необходимы для страны повышение уровня санитарной культуры населения, совершенствование организации оказания медицинской помощи и диспансеризации россиян. Решение проблем отрасли должно быть комплексным и основываться на системном подходе, только при этом условии можно рассчитывать на получение желаемого результата, в том числе на укрепление здоровья подрастающего поколения.
Литература
1. Артюхов И. П., Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Семейная медицина: закономерности формирования здоровья сельских семей: Проспективные когортные исследования. Новосибирск: Наука, 2010.
2. Баранов А.А. Этапы и пути снижения младенческой смертности в Российской Федерации: опыт последних 30 лет: Доклад на I Международном форуме «Пути снижения младенческой смертности: российский опыт» (12 октября 2011 г.) [Электронный ресурс ]. Доступ: chrome - extension: //oem mndcbldboiebfnladdacbdfmadadm/http:// www.nczd.ru/MSbaranov.pdf (дата обращения: 02.04.2014).
3. Здравоохранение в России. 2013: Статистический сборник. М.: Росстат, 2013.
4. Какорина Е.П. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2013 год. М., 2014.
5. Комаров Ю.М. О министерской концепции развития здравоохранения до 2020 г. // ГлавВрач. 2012. № 7. С. 61-66.
6. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2013 году: Статистические материалы. Ч. VI. М., 2014.
7. Стрельченко О.В., Чернышев В.М., Мин-газов И.Ф. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2013 году. Вып. 13. Новосибирск, 2014.
8. Чернышев В.М. О некоторых итогах реформирования здравоохранения Российской Федерации и мерах по повышению его эффективности / / Медицина экстремальных ситуаций. 2014. № 2. С. 6-12.
Контакты:
Чернышев Владимир Михайлович,
профессор Новосибирского государственного
медицинского университета,
врач-методист ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России,
доктор медицинских наук.
Тел. раб.: (383) 346-33-32.
E-mail: [email protected]
