CC BY
86
УДК 614.2[-053.2/.6(571.6)
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СИБИРИ И ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА -ВКЛАД В БУДУЩЕЕ РОССИИ
Владимир Кириллович КОЗЛОВ
НИИ охраны материнства и детства - Хабаровский филиал ФГБУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН 680022, г. Хабаровск, ул. Воронежская, 49, корп. 1
Представлена динамика медико-демографических показателей в СФО и ДВФО за последние 5 лет. Отмечен относительно высокий уровень смертности, прогрессирующий уровень заболеваемости детей и подростков, что определяет актуальность изучения научных основ охраны здоровья детей и подростков с этапов раннего онтогенеза, а разработка и повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий является приоритетной проблемой.
Ключевые слова: дети, подростки, состояние здоровья.
За период 2005-2009 гг. медико-демографическая ситуация в РФ в целом и по его административным территориям характеризуется рядом положительных тенденций: увеличением общей рождаемости с 10,2 в 2005 г. до 12,4 родившихся живыми на 1000 населения в 2009 г.; снижением общей смертности населения с 16,1 в 2005 г. до 14,2 умерших на 1000 населения в 2009 г.; уменьшением отрицательного естественного прироста населения до -1,8 человека на 1000 населения в 2009 г.; снижением младенческой смертности с 11,0 %о в 2005 г. до 8,1 %о в 2009 г.
Медико-демографическая составляющая очень актуальна для Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (СФО и ДВФО), так как они представляют собой обширный макрорегион, площадь которого составляет 31,8 и 36,4 % соответственно всей территории России, при этом в СФО проживает 19 545 000 человек (13,8 % населения России) при плотности населения 3,8 на 1 км2, а в ДВФО - еще меньше, 6 460 000 человек (менее 4,3 % населения России) при плотности населения 1,0 на 1 км2.
Показатель рождаемости в СФО и ДВФО выше, чем в РФ (2009 г.), за счет высокой рождаемости в Республиках Тыва (25,2 %о), Алтай (21,3 %о), Бурятия (17 %о), Саха (Якутия) (16,6 %о), Забайкальском крае (15,9 %о). Уровень рождаемости в Приморском (11,7 %о) и Камчатском (12,1 %о) краях ниже, чем в РФ. Показатели младенческой смертности в СФО и ДВФО
превышают показатели РФ, причем ДВФО лидирует среди всех ФО, за счет Еврейского АО (13,7 %о), Республики Тыва (13,2 %о), Амурской области (13 %о), Чукотского АО (12,6 %о). Только в Новосибирской, Омской, Сахалинской областях показатели младенческой смертности в 2009 году ниже, чем в РФ.
Основными причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. В ДВФО этот показатель в 1,4 раза выше, чем в РФ. Высокие показатели отмечены в ЕАО (69,1 на 10 000 родившихся живыми), Амурской (68,6) и Томской областях (57,8), Хабаровском (58,3) и Камчатском (56,5) краях. Это объясняется ухудшением состояния здоровья женщин репродуктивного возраста до беременности, увеличением в 2,2 раза частоты экстрагенитальных заболеваний: тяжелых анемий, болезней мочеполовой системы.
К числу одной из причин высоких показателей перинатальной смертности относится высокая инфицированность генитального тракта и отсутствие предгравидарной подготовки. Инфи-цированность беременных сельских жительниц в 1,5 раза превышает аналогичный показатель у жительниц города. Частота и структура выявленных возбудителей внутриутробных инфекций различаются на разных сроках гестации: при ранних выкидышах чаще определяются хламидии и уреаплазмы, обсеменяющие нижние отделы полового тракта и проникающие в
Козлов В.К. - д.м.н., проф., член-корр. РАМН, директор, e-mail: [email protected] БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, ТОМ 32, № 1, 2012
плод восходящим путем, при поздних выкидышах - вирус герпеса и листерии, при перинатальной смертности - энтеровирусы и цитоме-галовирус, с наиболее вероятным гематогенным путем проникновения в плод [1].
Другим важным моментом, влияющим на состояние здоровья женщин и детей, являются дефицитные состояния. Так, дефицит йода у беременных женщин обнаружен в 85,6 % случаев, селена - в 60 %, меди - до 92 %, железа -у 63,5 % женщин. Показана клиническая эффективность лечения вирусно-бактериальных инфекций у беременных женщин на фоне дефицитных состояний: при отсутствии лечения патологические роды встречались в 1,7 раза чаще, масса тела новорожденного менее 3000 г - в 3,7 раза, гипоксия - в 1,6 раза по сравнению с группой контроля [2].
Немаловажное значение в снижении перинатальных потерь имеет наследственная предрасположенность человека. Обследование женщин Приамурья выявило высокую частоту (до 67,7 %) носительства мутации гена, отвечающего за фолат-зависимый фермент, что в условиях дефицита фолиевой кислоты может способствовать развитию ряда осложнений беременности: невынашивание, врожденные пороки развития плода [3].
Устойчиво негативная медико-демографическая ситуация, сложившаяся в РФ, обусловливает актуальность разработки фундаментальных проблем и совершенствование клинико-диагностических технологий в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков как основы сохранения и формирования трудового потенциала, необходимого для реализации планов по дальнейшему промышленному освоению Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера.
Основной научной гипотезой проводимых нами исследований явилось положение о том, что возникновение, течение и исход заболевания в значительной степени определяются своеобразием преморбидного состояния детей, обусловленным интегральным воздействием региональных условий проживания ребенка. Изучение фактического питания и состава питьевой воды, как факторов формирования морфофизиологи-ческого статуса подростков, выявило наличие отклонений в фактическом питании от адекватного: дефицит белка в суточном фактическом рационе питания составил от 33,9 до 59,6 % от норматива, содержание жиров соответствует 30,2-49,7 % от рекомендуемого, содержание углеводов в 2,05-2,2 раза меньше, чем нижняя граница возрастной нормы. Определен резкий дефицит витамина С у подростков и коренного
и пришлого населения, находящихся на индивидуальном питании, который встречался у них в 1,3-4,35 раза чаще, чем у детей, охваченных организованным питанием. В фактическом питании подростков коренного населения дефицит белков, жиров и углеводов выявлен в большей степени, чем у детей пришлого населения [4].
Экологический подход приближает нас к пониманию причинности патологии, так как экологические факторы выступают как этиологические. Одним из таких факторов являются микроэлементы, дисбаланс в содержании которых в сыворотке крови у детей региона выявлен в 25-82 % случаев и формируется за счет как дефицита (I, Бе), так и избытка (Бе, Со) элементов. Наиболее ярко выражен дефицит йода - у 82 % обследованных детей [5]. Аналогичная ситуация во многих районах Сибири и Дальнего Востока. По данным Ангарского филиала ВСНЦ экологии человека СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека, патологию щитовидной железы (ЩЖ) в 53 % случаев можно объяснить недостатком йода в организме.
Использование йодной профилактики позволило снизить частоту зоба у подростков Мирнинского района Республики Саха (Якутия) (данные Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, лаб. эндокринологии). Однако дефицит йода - это не только патология щитовидной железы, но и более тонкие нарушения, в том числе и функционирования лейкоцитарной микробицидной системы нейтрофилов, что явилось показанием к использованию в комплексном лечении детей с пиелонефритом препаратов йода. Применение йодомарина и янтарной кислоты (как универсального мессенджера процессов внутри- и внеклеточной сигнальной трансдукции) в комплексном лечении пиелонефрита привело к снижению частоты рецидива заболевания в 1,9-2,5 раза [6].
Помимо дефицита йода при изучении состава питьевой воды как фактора формирования морфофизиологического статуса в большинстве проб (40 %) определено превышающее ПДК содержание экотоксикантов (сумма нефтепродуктов, повышенное содержание железа, марганца, бария, нитратов), что является фактором, определяющим тяжесть адаптивной нагрузки на организм человека [7].
Исследования экскреции химических веществ с мочой, проведенные в Ангарском филиале ВСНЦ ЭЧ СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека, у детей промышленных центров Иркутской области выявили наличие свинца, меди, кадмия в 8-10 % проб. Кро-
ме того, у 2,5-17 % детей в различных районах установлено содержание ртути в волосах выше допустимого (по критериям ВОЗ), что послужило причиной создания и апробирования на базе санатория-профилактория ОАО Ангарской нефтехимической компании «Родник» оздоровительной программы для подростков группы высокого риска, направленной на выведение соединений ртути из организма и устранение неблагоприятных симптомов с учетом возрастных особенностей.
Описаны отдаленные (отсроченные) последствия экспериментального пренатального воздействия свинца на головной мозг, почки, легкие, кровь крыс. Установлены морфологические изменения, возникшие в эмбриогенезе и сохранившиеся в препубертатном периоде: кисты, гиперплазия глиоцитов, уменьшенная численная плотность нейронов в неокортексе, усиленная апоптотическая гибель его нейронов, сниженная численная плотность нефронов в почках; гиперплазия лимфоидной ткани в стенках бронхов и перибронхиальной соединительной ткани, снижение относительного объема компартмента респираторного отдела легкого; нарушения метаболизма, имеющиеся в препубертатном периоде: сниженная активность НАДН- и НАДФН-дегидрогеназ в нейронах неокортекса, активация свободнорадикального окисления в разных отделах мозга [8].
Одним из факторов, влияющих на формирование здоровья детей, является употребление алкоголя. Исследования, проведенные в НИИ психического здоровья СО РАМН, выявили ультраструктурные изменения мозга плодов, полученных от адкоголизирующихся матерей, выявлены изменения со стороны формирования сосудистой системы. Алкоголь, действующий на мозг в пренатальном периоде, не влияет на время появления и структуру капилляров мозга, но изменяет характер васкуляризации мозга за счет увеличения числа капилляров на единицу площади, снижения их периметра и площади.
Выявленные особенности питания, биогеохимического окружения являются тем преморбид-ным фоном, который влияет на функционирование иммунной и эндокринной систем и характеризуется нарушением компенсаторно-приспособительных реакций органов и систем организма в конкретной экологической ситуации. Так, у подростков пришлого населения с возрастом понижается кортикотропная активность гипофиза при существенной активации надпочечников. У аборигенов достоверных различий не выявлено [9]. Выявлены особенности иммунного статуса подростков: снижение содержания в перифери-
ческой крови лимфоцитов CD3+, CD4+, значительное повышение содержания регуляторных пулов - CD25+ и HLA-DR+, нарушение соотношения основных классов иммуноглобулинов за счет высокой концентрации IgG. Иммунный статус девочек отличается стабильностью возрастных показателей клеточного иммунитета в сравнении с мальчиками, у которых снижение содержания клеток CD3+ (47,6 ± 2,3 %), CD4+ (30,5 ± 2,4 %) сопровождается повышением количества лимфоцитов CD8+ (25,9 ± 2,12 %), CD25+ (16,0 ± 2,7 %) и (19,3 ± 2,8 %).
Эти изменения еще более выражены у подростков Якутии, что может являться фоном развития иммунопатологических состояний [10].
Подростки составляют ближайший трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциал России. Анатомо-физио-логические особенности, негативные тенденции показателей интеллектуального, физического и репродуктивного здоровья, своеобразие структуры патологии подросткового возраста приводят к необходимости углубленно изучать показатели здоровья подростков, определять предикторы возникновения заболеваний, выявлять состояние «предболезни», с патогенетических позиций обосновывать превентивные и профилактические мероприятия.
Динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков свидетельствует о ее росте как в Сибири, так и на Дальнем Востоке. Здоровыми признаны около 6 % девочек и 9 % мальчиков. Большинство детей имеют функциональные отклонения. Каждый 3-4-й ребенок имеет хроническую патологию. В регионе сохраняется тенденция снижения числа здоровых детей. К окончанию школы число детей, имеющих хронические заболевания, увеличивается в 1,6 раза. Критические периоды ухудшения здоровья регистрируются в 8, 11-12 и 16 лет. Исследования Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН свидетельствуют об ухудшении здоровья школьников к концу обучения в начальной школе: число детей с дисгармоничным развитием увеличивается в 2,5 раза, с неврологическими нарушениями - в 1,5 раза, с функциональными изменениями желудочно-кишечного тракта - в 5,4 раза, количество детей, отнесенных к III группе здоровья, увеличилось вдвое.
Качество жизни здоровых подростков Приамурья ниже, чем у их сверстников, проживающих в европейских регионах РФ. По данным исследования, приверженцами здорового образа жизни являются 29 % респондентов. К числу основных факторов, мешающих вести здоровый
образ жизни, относятся загруженность учебой (26 %), низкий материальный уровень (17 %), хронический стресс (21 %), отсутствие сбалансированного питания (15 %), неполная семья (23 %). Курят 21 % девочек и 46 % юношей (34 % - с возраста 10-13 лет), опыт употребления алкоголя имеют 55 % обследованных (в 12 % случаев - в возрастной группе 10-12 лет), употребляли каннабиноиды 21 % опрошенных, подтверждают регулярные сексуальные контакты 71 % (15,2 ± 2,1 лет). С методами контрацепции знакомы 52 % респондентов, 82 % из них имеют информацию о методах защиты от заболеваний, передаваемых половым путем, получали консультации гинеколога 12 % девушек и уролога-андролога 2 % юношей, посещение данных специалистов считают необходимым только 18 % респондентов, нуждаются в получении информации о становлении физического, репродуктивного здоровья и правилах «здорового» образа жизни 51 % опрошенных [11].
По данным НИИ психического здоровья СО РАМН, у подростков наиболее часто диагностируются поведенческие и эмоциональные нарушения (39,3 %), на втором месте - непсихотические органические (21 %) и невротические расстройства (19,6 %), умственная отсталость выявляется в 10 % случаев. Здесь разработаны и внедрены в практику инновационные формы психологического и психиатрического сервиса, среди которых 12 работают по оптимизации психического здоровья детей и подростков.
Одним из наиболее распространенных неинфекционных патологических состояний у детей и подростков являются вегетативные расстройства. У детей с вегетососудистой дисто-нией достоверно чаще встречаются тревожные расстройства, склонность к депрессивным состояниям, эмоциональная лабильность, в 26,8 % случаев выявлены нарушения в репродуктивном здоровье. В структуре нарушений полового развития у подростков с нейроэндокринным синдромом преобладают нарушения овариаль-но-менструального цикла, задержка и преждевременное половое развитие у девушек и задержка полового развития у юношей, что сопровождается изменением показателей гормонального статуса. Нами предложен алгоритм реализации программы оптимизации медицинской помощи детям и подросткам с вегетососудистой дисто-нией, включающей в себя 4 этапа диагностики и коррекции [12].
По данным Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, у 70 % девушек диагностирована различная соматическая патология, астенический тип консти-
туции, дефицит массы тела, что является фоном для формирования нарушений репродуктивного здоровья. Несмотря на стадию клинической ремиссии, у девушек с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза выявлены повышенные концентрации провос-палительных цитокинов, белка острой фазы лактоферрина и циркулирующих иммунных комплексов, что выделяет их как группу риска по дальнейшему осуществлению репродуктивной функции.
Мониторирование факторов риска ИБС у подростков 14-17 лет в Новосибирске по стандартной популяционной методологии проводится с 1989 г. В период российских социально-экономических реформ зарегистрированы отрицательные тренды в распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии и повышенного артериального давления на фоне снижения потребления основных нутриен-тов (белков, жиров и углеводов) и энергии. С 2003 г. отмечен рост распространенности избыточной массы тела, особенно среди мальчиков, стабилизация уровня холестерина крови и показателей артериального давления. Частота курения среди мальчиков снизилась в 2,5 раза, среди девочек наблюдался рост курения до 2003 г. и его снижение к 2009 г. Физическая активность подростков оставалась устойчиво низкой с тенденцией к дальнейшему снижению (2009 г.) среди мальчиков.
Для предупреждения негативных тенденций, связанных с состоянием здоровья детей, в НИИ комплексной гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН разработана и реализуется под научным руководством и сопровождением комплексная муниципальная целевая программа г. Новокузнецка «Образование и здоровье» на 2007-2011 годы, одной из основных задач которой является проведение мониторинга оценки показателей соматического, психологического здоровья, физического развития, морфофункци-онального состояния участников образовательного процесса.
Значительной проблемой является рост заболеваемости детей от 0 до 14 лет в СФО и ДВФО. В структуре общей заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания. Актуальность научного обеспечения проблемы бронхолегочных заболеваний у детей обусловлена тем, что, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, патология по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости. В 89,9 % случаев бронхообструктивные заболевания формируются на фоне врожденных пороков
развития легких. Несмотря на широкий арсенал средств коррекции и профилактики, течение хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких (ХНВЗЛ) нередко имеет непрерывно рецидивирующий характер, приводя к снижению качества жизни больного, социальной дизадаптации ребенка и его семьи.
Этиологический мониторинг показал, что пневмококк сохраняет лидирующее положение в качестве основного возбудителя внебольнич-ной пневмонии у детей (52,6 %), гемофильная палочка (21,9 %) преобладает при ХНВЗЛ, за последние 3 года увеличилась частота выявления грамотрицательных бактерий кишечной группы при всех формах заболеваний (до 2436 %) и патогенного стафилококка (до 19 %). При детекции респираторных вирусов у детей при внебольничной пневмонии в период зимы 2009-2010 гг. грипп А/ШШ^"— выявлен у детей в октябре в 66,7 % случаев, в ноябре - в 32,1 %, в декабре - в 28,6 %. Суммарные уровни резистентности пневмококка к антибиотикам в г. Хабаровске превышают общероссийские показатели в 1,5-2 раза. Среди других ведущих пневмотропных возбудителей установлены высокие уровни резистентности к бета-лактамным антибиотикам, причем наибольшая устойчивость к большинству Р-лактамных антибиотиков обнаружена в группе детей с бронхолегоч-ной дисплазией (60 %) [13].
Установлены различные типы иммунной регуляции течения острой и хронической брон-холегочной патологии. Выявляется повышение частоты гипореактивного варианта иммуноре-зистентности течения бронхолегочной патологии [14].
Изучение патогенеза бронхиальной астмы, атопического дерматита, поллиноза, проведенные в НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, показало, что основным компонентом вовлечения плазматических мембран в патогенез атопических заболеваний у детей являются конституциональные особенности их молекулярной структуры, маркерами чего служат снижение содержания мембранного холестерина, повышение отношения фосфатидилэтаноламин/ фосфатидилхолин, снижение микровязкости поверхностных слоев мембран, нарушение взаимодействия мембранных протеинов с липидами со снижением погруженности периферических белков в липидный бислой. На основании анализа молекулярной организации плазматических мембран при атопической бронхиальной астме предложена альтернирующая схема использования ингаляционных стероидов у детей с БА.
Исследование нарушений окислительного метаболизма, как патогенетической основы формирования ХНВЗЛ, представляется актуальным не только в теоретическом, но и в практическом плане - эффективность лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий напрямую зависит от степени изученности этих механизмов. Интегральная оценка процессов биогенеза активированных кислородных метаболитов (АКМ) в мембране эритроцитов и сыворотке крови детей с бронхолегочной дисплазией выявила наличие выраженного окислительного стресса на системном и мембранно-клеточном уровнях не только при обострении течения заболевания, но и на стадии ремиссии. В настоящее время одним из наиболее эффективных антиоксидантов нового поколения считается эхинохром А (2,3,5,7,8-пентагидрокси-6-этил-нафталиндион-1,4), выделенный из основного пигмента панцирей и игл морских ежей Stron-gylocentrotus intermedins и Strongylocentrotus nu-dus (Тихоокеанский институт биоорганической химии ДВО РАН), на основе которого создан лекарственный препарат гистохром, обладающий противовоспалительным, антимикробным, антивирусным эффектами. Применение антиок-сиданта - эхинохрома А в качестве монотерапии у детей с ХНВЗЛ в стадии ремиссии корригировало системный окислительный стресс. Данный эффект сохранялся как минимум в течение 4-6 недель после воздействия препарата, при этом изменения субпопуляционного состава Т-лим-фоцитов были отсрочены во времени и в рамках нашего исследования зарегистрированы на 4-6 неделях после медикаментозного воздействия. В данном случае реакция Т-лимфопоэза есть проявление таких отсроченных долговременных биологических эффектов, как морфо-генетические. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что модулирование системного биогенеза АКМ с помощью антиоксиданта нового поколения эхинохрома А перспективно в аспекте управления процессами Т-лимфопоэза и, следовательно, целенаправленого формирования Т-опосредованного иммунного ответа у детей с ХНВЗЛ в стадии ремиссии [15].
В структуре соматической инвалидизирую-щей патологии высок уровень болезней моче-выводящей системы (до 40 %). У детей с нефро-патиями отмечено достоверное повышение продукции АКМ на фоне снижения активности системы антиоксидантной защиты и перекис-ной резистентности, что является доказательством развития окислительного стресса на органном и организменном уровне [16]. В основе выявленных процессов, возможно, лежит гене-
тически детерминированная несостоятельность в работе системы детоксикации ксенобиотиков. При сравнении частот генотипов выявлено значимое различие по генам II фазы детоксикации ксенобиотиков в группе детей с нефропа-тиями и в контроле. Мутантные гомозиготы в гене глутатион-Б-трансферазы P1 (Ala114Val), генотип Val/Val, и в гене ацетилтрансферазы NAT2 (Leu161Leu), генотип t/t, обнаружены только у детей с нефропатиями. Установлена ассоциация полиморфизма Gln/Arg гена PON1 (Gln192Arg) с развитием нефропатий у детей (отношение шансов 5,5, 95 % доверительный интервал 5,11-6,89, p = 0,0203). Полученные нами данные свидетельствуют о повышенной чувствительности детей с почечной патологией к экотоксикантам, в частности, к повышенному содержанию фосфорорганических соединений в пище [17].
Высокая заболеваемость и инвалидность среди детского и подросткового населения свидетельствует о том, что проблема охраны здоровья детей переросла медико-социальный уровень. В связи с этим дальнейшее ускорение разработки научных основ охраны здоровья детей и подростков является приоритетной проблемой, которая должна решаться не только на межведомственном, но и на государственном уровнях. Мы надеемся, что при активных, целенаправленных и координированных усилиях государственных и общественных организаций, практического здравоохранения продолжение многоаспектных научных фундаментальных и прикладных исследований будет способствовать оптимизации клинико-диагностических технологий, улучшению здоровья детей и подростков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Островская О.В., Ивахнишина Н.М., Бут-ко Т.М. и др. Особенности этиологической структуры внутриутробных инфекций при фетоинфан-тильных потерях // Новые медицинские технологии: Новое медицинское оборудование. 2009. (3). 31-35.
Ostrovskaya O.V., Ivakhnishina N.M., Butko T.M. et al. Peculiarities of etiologic structure of intrauterine infection at fetoinfantile losses // New medical technologies: New medical equipment. 2009. (3). 31-35.
2. Супрун С.В. Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья детей : ав-тореф. диа ... докт. мед. наук. Хабаровск, 2010.
Suprun S. V. Clinical-laboratory peculiarities of forming of anemic conditions at pregnants and children health estimation: abstract of thesis...doctor of medical sciences. Khabarovsk, 2010.
3. Морозова О.И., Савицкая Е.А., Власова М. А. и др. Частота генетических маркеров, ассоциированных с невынашиванием беременности у женщин Хабаровского края // I Съезд перинатоло-гов «Актуальные проблемы перинатальной медицины». М., 2009. 134-137.
Morozov O.I., Savitskaya E.A., Vlasova M.A. et al. Frequency of genetic markers associated with noncarrying of pregnancy at women in Khabarovsk district // I Congress of perinatologists «Actual problems of perinatal medicine». М., 2009. 134-137.
4. Целых Е.Д., Козлов В.К., Головнев В.А. Выделение типов адаптивного реагирования в условиях неполной хронической субстратно-энергетической недостаточности (недоедание) у подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края // Вестник новых медицинских технологий. 2008. XV. (4). 70-73.
Tselykh E.D., Kozlov V.K., Golovnev V.A. Separation of adaptive response types under condition of incomplete chronic substrate-energetic deficiency (malnutrition) at adolescents of native and newcomer populations in Khabarovsk district // Vestnik novykh meditsynskikh tekhnologii. 2008. XV. (4). 70-73.
5. Евсеева Г.П., Козлов В.К., Супрун С.В. Микроэлементный статус у здоровых детей Приамурья // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2009. (4-5). 45-47.
Evseeva G.P., Kozlov V.K., Suprun S.V. Micro-elemental status of healthy children in Priamur'e // Health. Medical ecology. Nauka. 2009. (4-5). 45-47.
6. Козлова Е.А. Клиническое значение состояния интралейкоцитарной микробицидной системы лейкоцитов периферической крови у детей, больных острым и хроническим пиелонефритом : автореф. дис. .канд. мед. наук. Хабаровск, 2010.
Kozlova E.A. Clinical significance of status of intra-leukocytal microbicidal system of leukocytes of peripheral blood at children with acute and chronic pyelonephritis: abstract of thesis . candidate of medical sciences. Khaberovsk, 2010.
7. Целых Е.Д., Козлов В.К. Интегральный показатель функционального отклика организма человека в ответ на действие экотоксикантов питьевой воды децентрализованных и централизованных источников в Хабаровском крае // Проблемы региональной экологии. 2008. (6). 172-180.
Tselykh E.D., Kozlov V.K. Integral index of functional response of human organism to the effect of ecotoxicants of drinking water from decentralized and centralized sources in Khabarovsk district // Problemy regionaFnoi ekologii. 2008. (6). 172-180.
8. Лебедько О.А., Рыжавский Б.Я., Белолюб-ская Д.С. и др. Влияние введения нитрата свинца беременным крысам на биогенез активных кислородных метаболитов в головном мозге, легких и почках их потомства // Дальневосточный мед. журн. 2008. (1). 50-52.
Lebed^ko O.A., Ryzhavskii B.Ya., Belolyubskaya D.S. et al. The influence of lead nitrate introduction into pregnant rats on biogenesis of active oxygen metabolites in cerebrum, lungs and kidney of their breed // DaFnevostochnyi med. zhurn. 2008. (1). 50-52.
9. Учакина Р.В., Козлов А.В. Функциональная активность эндокринной системы у подростков Приамурья в процессе роста и развития // Новые медицинские технологии: Новое медицинское оборудование. 2009. (3). 13-19.
Uchakina R.V., Kozlov A.V. Functional activity of endocrinal system at adolescents in Priamur'e in the process of the growth and development // New medical technologies: New medical equipment. 2009. (3). 13-19.
10. Ефименко М.В., Учакина Р.В. Особенности сезонных показателей иммунитета и иммуно-эндокринных взаимосвязей у подростков Приамурья // Мат. Х Междунар. конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2009.
Efimenko M. V., Uchakina R. V. Peculiarities of season indices of immunity and immune-endocrine interconnections at adolescents in Priamur'e // Proceedings of X International congress «health and education in XXI century». М., 2009.
11. Козлов В.К., Учакина Р.В., Ефименко М. В. Региональные особенности состояния здоровья детей и подростков коренного и пришлого населения в Дальневосточном Федеральном округе // Науч.-практ. конф. с междунар. участием «Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном Федеральном округе». Хабаровск, 2007. 3-12.
Kozlov V.A., Uchakina R.V., Efimenko M.V. Regional peculiarities of health condition of children and adolescents of native and newcomers population in the Far-Eastern Federal district // Scientific-practical conference with international participation «Clinical and fundamental aspects of health condition of native and newcomers population in the Far-Eastern Federal district». Khabarovsk, 2007. 3-12.
12. Ракицкая Е.В., Учакина Р.В., Козлов В.К. Становление репродуктивной системы у подростков с нейроэндокринным синдромом // I Съезд педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе». Хабаровск, 2010. 251-253.
Rakitskaya E. V., Uchakina R. V., Kozlov V.K. Formation of reproductive system at adolescents with neuro-endocrine syndrome // I Congress of pediatricians in the Far East «Actual problems of mother and child welfare in recent times». Khabarovsk, 2010. 251-253.
13. Холодок Г.Н., Морозова Н.В., Козловский М.Г. и др. Результаты мониторирования пнев-мотропной микрофлоры и ее резистентности к антибиотикам у детей с патологией органов дыхания в Хабаровском крае // I Съезд педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе». Хабаровск, 2010. 328-332.
Kholodok G.N., Morozova N.V., Kozlovsky M.G. et al. Results of monitoring of pneumotropic microflora and its resistance to antibiotics at children with respiratory organs pathology in Khabarovsk district // I Congress of pediatricians in the Far East «Actual problems of mother and child welfare in recent times». Khabarovsk, 2010. 328-332.
14. Ефименко М.В., Холодок Г.Н., Морозова Н.В. Показатели иммунного статуса у детей с хронической и острой бронхолегочной патологией // Науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы педиатрии, детской хирургии и ортопедии на современном этапе». Хабаровск, 2009. 54-55.
Efimenko M.V., Kholodok G.N., Morozova N.V. Indices of immune system status at children with chronic and acute bronchopulmonary pathology // Scientific-practical conference with international participation «Actual problems of pediatrics, children surgery and orthopedy in recent times». Khabarovsk,
2009. 54-55.
15. Козлов В.К., Козлов М.В., Лебедько О.А. и др. Влияние эхинохрома А на некоторые параметры системного свободнорадикального статуса и Т-клеточного иммунитета у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких в стадии ремиссии // Дальневосточный мед. журн.
2010. (1). 55-58.
Kozlov V.K., Kozlov M.V., Lebed^ko O.A. et al. The influence of echinochrome A on some parameters of systemic free-radical status and T-cellular immunity at children with chronic inflammation diseases of lungs in remission // DaFnevostochnyi med. zhurn. 2010. (1). 55-58.
16. Приезжева Е.Ю., Лебедько О.А., Козлов В.К. Хемилюминесценция сыворотки крови и мочи у детей с хроническим пиелонефритом в стадии ремиссии на фоне врожденных пороков развития органов мочевой системы // Новые медицинские технологии: Новое медицинское оборудование. 2010. (1). 61-64.
Priezzheva E.Yu., Lebed^ko O.A., Kozlov V.K. Chemiluminescence of blood serum and urine of children with chronic pyelonephritis in remission against the background of congenital malformation of urinary system organs // New medical technologies: New medical equipment. 2010. (1). 61-64.
17. Морозова О.И., Генова О.А., Корягина А.А. и др. Генетическая предрасположенность к развитию нефропатий и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта у детей Хабаровского края //
I Съезд педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе». Хабаровск, 2010. 211-213.
Morozova O.I., Genova O.A., Koryagina A.A. et al. Genetic predisposition to development of nephropathies and diseases of gastrointestinal tract organs at children in Khabarovsk district // I Congress of pediatricians in the Far East «Actual problems of mother and child welfare in recent times». Khabarovsk. 2010. 211-213.
SIBERIAN AND FAR-EASTERN CHILDREN AND ADOLESCENTS HEALTH STATUS IS THE INPUT IN THE FUTURE OF RUSSIA
Vladimir Kirillovich KOZLOV
Khabarovsk Affiliation of the Far-Eastern Research Center for Physiology and Respiratory Pathology SB RAMS — Institute for Mother and Child Welfare 680022, Khabarovsk, Voronezhgskaya str., 49, 1
The dynamic of medical and demographical indexes in Siberian and Far-Eastern Federal Districts have been represented for the last 5 years. The high mortality rate and progressing morbidity rates in children and adolescents have been marked. These facts are lightening the actuality for the investigation of the scientific base at children's and adolescent's healthcare, beginning from the early ontogenesis period. The design and the improvement of prophylactic and treatment systems efficiency is the priority problem.
Key words: children, adolescents, health status.
Kozlov V.K. - doctor of medical sciences, professor, corresponding member of RAMS, director, e-mail: [email protected]
