«Здоровая» кость как показатель дефицита кальция Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.71- 07:546.41

«ЗДОРОВАЯ» КОСТЬ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ. Виноградова А.Г

Научный руководитель - д.м.н., доцент Крутикова Н.Ю.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия,214019,Смоленск, ул. Крупской,28

[email protected] -Виноградова Алина Геннадьевна

Резюме. В статье представлены данные анкетирования детей и их родителей для оценки суточного потребления кальция и выявления возможных клинических проявлений его дефицита. Полученные результаты выявили значительный недостаток потребления кальцийсодержащих продуктов в суточном рационе у детей разных возрастных групп, клинические признаки дефицита кальция. Всем детям проводилась ультразвуковая остеоденситометрия с целью определения костной прочности и сопоставления с итогами опроса. Выделена группа риска среди детей в возрасте до трех лет и в 11 лет по алиментарному дефициту. Клинические проявления дефицита кальция наиболее выражены среди мальчиков в возрасте 4- 6 лет, в 30% случаев. Выявлена зависимость снижения прочности кости и алиментарного дефицита кальция в 64% случаев. Использование ультразвуковой остеоденситометрии позволяет выявлять скрытый дефицит кальция до появления клинических проявлений у детей.

Ключевые слова: дефицит кальция, остеоденситометрия, анкетирование.

HEALTHY BONE AS AN INDEX OF CALCIUM DEFICIENCY Vinogradova A. G.

Scientific advisor -associate professor Krutikova N.Y., Doctor of Medicine

Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskoy St., 28. Summary. The article presents the data on the dietary survey of children and their parents for the evaluation of daily calcium intake and diagnostic of its possible deficiency. The results revealed significant calcium malnutrition of the daily ration in children of different age groups and clinical signs of calcium deficiency. All children underwent osteodensitometry for the assessment of bone density and comparison with the results of the survey. The risk group was distinguished from the children under three years and at the age of 11 years on nutritional deficiency. The clinical sings of calcium deficiency are more prominent in boys at the age of 4 - 6 years, in 30% cases. Correlation between low bone density and calcium malnutrition was confirmed in 64% of cases. Osteodensitometry improves diagnostics for preclinical calcium deficiency in children. Key words: calcium deficiency, osteodensitometry, questioning.

Введение. Сниженная прочность костной ткани - важная проблема современной педиатрии [5]. «Здоровую» кость характеризует оптимальное для возраста соотношение кортикального и губчатого слоев и полноценная минерализация, обеспечивающая

прочность кости в условиях жизнедеятельности ребенка и возрастного развития. Состояние костной системы рассматривается в качестве показателя, отражающего качество общего развития детей, их функциональный статус и уровень общего здоровья [1]. Эпидемиологические исследования

практически здоровых детей в возрасте 516 лет выявили, что снижение минеральной плотности костной ткани в зависимости от возраста имеют до 30% обследованных детей [3,4]. Своевременно проводимая диагностика скрытого дефицита кальция - перспективное направление в сохранении и укреплении здоровья детей и подростков [2]. Именно акцент на поиск новых методов доклинической диагностики нарушения костной прочности является

приоритетным в профилактическом направлении поликлинической педиатрии.

Цель исследования: выявить скрытый дефицит кальция у детей на основании анкетирования и проведения ультразвуковой остеоденситометрии.

Методика. На базе ОГБУЗ Поликлиника №4 проведено

анкетирование и интервьюирование 63 детей на выявление скрытого дефицита кальция. Анкета состоит из двух частей, позволяющих родителям заподозрить возможный дефицит кальция: первая группа вопросов, характеризует питание, вторая - клинические проявления дефицита кальция. Расчет суточного количества потребляемого кальция проводился с использованием программы «NutriSurvey2007». Приоритетными

категориями были выбраны молочные продукты, яйца, рыба. Для сравнения потребляемого кальция с возрастной нормой использовались «Методические рекомендации 2.3.1.2432-08. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». Для оценки минеральной характеристики костной ткани все дети обследованы с использованием ультразвуковой

остеоденситометрии (УЗД).

Cтатистическая оценка полученных результатов была проведена с использованием программ MS Excel 2010, Statistica 13.2 с применением методов описательной статистики и

дисперсионного анализа.

Результаты исследования их обсуждение. Проведено обследование детей в возрасте от 1 до 17 лет, средний возраст 7±5 лет, 57% мальчики. Наибольшая частота встречаемости изменений в минерализации костной ткани определена до трех лет - 7 детей (20%) и у 11 детей (31%) младшего школьного возраста. При сопоставлении итогов анкетирования и остеоденситометрических показателей 14 детей (22%) имеют один признак скрытого дефицита кальция (из них снижение костной прочности отмечено у 7 (50%) z-score от -0,1 до -2,2). Два признака дефицита кальция отметили 24 опрошенных (33%). Снижение костной

прочности отмечено у 13 детей (61,9 %), z-score от -0,4 до -2,2.

Было определено у 9 интервьюированных детей (14,3%) три признака дефицита кальция, однако снижение костной прочности по УЗД выявлено у 6 обследованных (67%), при этом отмечалось более выраженное снижение костной прочности z-score от -1,0 до -2,5. Данных за скрытый дефицит кальция по итогам анкетирования не выявлено у 19 детей (30,1%), по результатам остеоденситометрии

определяется умеренное снижение костной прочности у 9 детей (47,4%), 1 ребенок (11%) имел критическое снижение. Наиболее выраженные погрешности в диете, связанные с недостаточным потреблением продуктов, содержащих кальций, были зафиксированы среди детей до 3 лет и возрасте 11 лет ^=1,92; p = 0,04). Отмечено, что в качестве основного источника кальция 21 обследованный пациент (34%) не получает молочные продукты в полном объеме, 7 опрошенных (11%) не употребляют молоко и молочные продукты ежедневно. Таким образом анамнестические данные питания детей выявили отсутствие необходимых условий для накопления костной массы. Отсутствие в рационе молочных продуктов и рыбы у 15 детей (19%), подтверждается при проведении УЗД снижением костной прочности более чем в 50%, критического уровня - у 2 детей (13.3%). Клинические проявления дефицита кальция наиболее выражены среди 11 мальчиков в возрасте 4 - 6 лет, в 30% случаев. Множественное кариозное поражение зубов отмечается у 10 опрошенных (15.8%) в возрасте 5-6 лет, при этом дети ежедневно употребляют молочные продукты. Данный результат может свидетельствовать о недооценке родителями необходимо ежедневного объема пищи богатой кальцием, не исключается возможность сочетания с продуктами, уменьшающими его биодоступность.

Выводы Определены группы риска по снижению костной прочности в возрастном аспекте и дефициту питания.

Наиболее угрожаемы по реализации дефицита кальция дети первых трех лет жизни. Выявлен алиментарный дефицит потребления кальцийсодержащих

продуктов более чем у 40% детей. Установлена зависимость снижения прочности кости и алиментарного дефицита кальция в 64% случаев. Использование ультразвуковой

остеоденситометрии в качестве

скринингового исследования позволяет выявлять скрытый дефицит кальция до появления клинических проявлений у детей.

Литература

1. Крутикова Н.Ю. Возрастные особенности костной прочности у детей. - Смоленск : из-во СГМА, 2012. - 132 с.

2. Пузанов И.В. Гигиенические аспекты оптимизации алиментарного статуса и профилактика остеопенических состояний у подростков: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2008. - 47 с.

3. Храпова Ю.В. Нормативные показатели минеральной плотности костной ткани у детей и подростков г. Новосибирска: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск.,2007. - 23 с.

4. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю. Проблемы остеопороза в педиатрии: научные и практические задачи // Российский педиатрический журнал. - 2004. - № 1. - С. 4-10.

5. Щеплягина Л.А., Нетребенко О.К. Значение питания для формирования костей скелета у детей. // Педиатрия. - 2012. - № 91 (1). - С. 107-113.